《st抬高clbbbⅲoav阻滞》由会员分享，可在线阅读，更多相关《st抬高clbbbⅲoav阻滞（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、金华市中心医院金华市中心医院CASEST抬高抬高 CLBBB oAV阻滞阻滞金华市中心医院金华市中心医院 心内科心内科 徐育红徐育红 许洁伟许洁伟 冯瑞孝冯瑞孝 傅慎文傅慎文 HISTORY v男性，男性，81岁，岁，2008.6.13入院。入院。v反复胸闷胸痛二十余天，再发半天。反复胸闷胸痛二十余天，再发半天。v危险因素：高血压史危险因素：高血压史1年，吸烟史年，吸烟史20年。年。v2006年年DCG示：示：avg59次，次，fast105次，次，o房室传导延房室传导延缓。缓。 08.07 .26金华市中心医院心内科v5.22反复胸痛反复胸痛12小时，伴出汗，黑蒙在当地医院小时，伴出汗，黑蒙
2、在当地医院检查。检查。 EKG HR55-60bpm BP80/60mmHg08.07 .26金华市中心医院心内科5.22EKG08.07 .26金华市中心医院心内科5.23EKGv5.23EKG08.07 .26金华市中心医院心内科5.24EKG08.07 .26金华市中心医院心内科v5.22 CnI 弱阳性弱阳性 v CK-MB26mmol/Lv5.23CnI 9.82ng/ml v CK-MB45mmol/L08.07 .26金华市中心医院心内科HISTORY1.AMI（下壁、后壁）（下壁、后壁） 显著窦性心动过缓，交界区逸搏心律，高度房显著窦性心动过缓，交界区逸搏心律，高度房室传导阻滞
3、室传导阻滞 心源性休克心源性休克2.高血压病高血压病 08.07 .26金华市中心医院心内科v未溶栓及急诊未溶栓及急诊PCI。v药物治疗：阿司匹林药物治疗：阿司匹林100mg qdv 氯吡格雷氯吡格雷75mg qdv 立普妥立普妥20mgv 低分子肝素低分子肝素0.2ml iH q12h08.07 .26金华市中心医院心内科5.29EKG08.07 .26金华市中心医院心内科v出院后仍反复胸痛发作，持续数分钟，无晕厥发作。出院后仍反复胸痛发作，持续数分钟，无晕厥发作。v6.13排尿后再发胸痛，伴大汗，黑蒙，排尿后再发胸痛，伴大汗，黑蒙，2h后来我后来我院就诊。院就诊。HR42bpm，BP133
4、/66mmHg EKG08.07 .26金华市中心医院心内科6.13EKG08.07 .26金华市中心医院心内科v6.13 CnI 阴性阴性v CK-MB 7.5mmol/Lv6.14 CnI 0.08ng/mlv CK-MB 10mmol/L08.07 .26金华市中心医院心内科入院诊断入院诊断v亚急性心肌梗死亚急性心肌梗死v 梗死后心绞痛梗死后心绞痛v 显著窦性心动过缓显著窦性心动过缓v 交界区逸搏心律伴干扰性房室脱节交界区逸搏心律伴干扰性房室脱节v高血压病高血压病3级级08.07 .26金华市中心医院心内科6.19CAG08.07 .26金华市中心医院心内科6.20DCG08.07 .2
5、6金华市中心医院心内科UCGv二间瓣轻微返流二间瓣轻微返流v轻度肺动脉高压轻度肺动脉高压v左室舒张功能下降左室舒张功能下降08.07 .26金华市中心医院心内科药物治疗药物治疗v 阿司匹林阿司匹林100mg qdv 氯吡格雷氯吡格雷75mg qdv 立普妥立普妥20mg qdv 拜新同拜新同30mg qdv 消心痛消心痛10mg tidv 低分子肝素低分子肝素0.2ml iH q12h*3d08.07 .26金华市中心医院心内科.v6.22.6am患者再次出现胸痛，胸闷伴出汗，无黑患者再次出现胸痛，胸闷伴出汗，无黑蒙及晕厥发作，蒙及晕厥发作，HR45次，次，BP90/60mmHg。EKG示显著
6、窦缓伴交界区逸搏（完全性左束支阻滞）示显著窦缓伴交界区逸搏（完全性左束支阻滞）。含服消心痛后。含服消心痛后15分钟缓解。后复查心肌酶谱正常，分钟缓解。后复查心肌酶谱正常，CnI 0.10ng/ml08.07 .26金华市中心医院心内科6.22EKG08.07 .26金华市中心医院心内科08.07 .26金华市中心医院心内科随访随访v患者拒绝起搏器手术出院，仍有胸痛发生，次数较患者拒绝起搏器手术出院，仍有胸痛发生，次数较前减少。但未发生黑蒙及晕厥。前减少。但未发生黑蒙及晕厥。v平时心率平时心率5560次。次。08.07 .26金华市中心医院心内科病例小结病例小结v老年男性老年男性v急性下后壁心梗
7、后反复出现胸痛，并有低血压，黑急性下后壁心梗后反复出现胸痛，并有低血压，黑蒙症状。蒙症状。vEKG：ST抬高，显著的窦性心动过缓，交界区逸搏，抬高，显著的窦性心动过缓，交界区逸搏，完全性左束支阻滞，完全性左束支阻滞，度度AVB。v冠脉照影可见右冠临界病变。冠脉照影可见右冠临界病变。v发作间期窦房结功能基本正常。发作间期窦房结功能基本正常。08.07 .26金华市中心医院心内科讨论讨论 反复的缺血事件，有必要植入支架么？反复的缺血事件，有必要植入支架么？ 患者心肌梗死后冠脉照影检查未见显著的狭窄，考虑犯罪血管血栓已自溶，斑块为临界病变，故未植入支架。但术后胸痛反复发作，下壁导联段弓背向上抬高，对
8、应导联段压低, 并出现显著窦缓和度AVB，血压下降，提示右冠状动脉痉挛引起血管暂时完全闭塞。目前的药物治疗未能有效控制。为了更好控制症状，改善预后，在强化药物治疗的基础上，需要植入支架。 08.07 .26金华市中心医院心内科讨论讨论v有安装起搏指针么？有安装起搏指针么？v 患者无胸痛发作时动态心电图检查窦房结功能基本正常， 表明病窦、度AVB确因右冠完全闭塞引起, 为可逆性阻滞，非窦房结器质性病变，因而无需安置起搏器治疗, 其治疗主要为预防冠脉痉挛。v 但是考虑该病发病凶险，无诱因、无规律，随时可能发生急性心肌梗死、心源性休克、各种恶性心律失常、猝死等，在给予患者抗凝、扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛治疗的同时，建议其安装永久性心脏起搏器。08.07 .26金华市中心医院心内科金华市中心医院金华市中心医院
