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1、肺癌的护理查房肺癌的护理查房 20162016年年1010月月1818日日一病区一病区 .一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价.一、肺癌的相关知识肺的解剖左肺 上叶 下叶右肺 上叶 中叶 下叶.定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。 .病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养.病理和分类1.解剖学部位分类：中央型 周围型2、组织病理学分类:非小细胞癌 鳞癌（恶
2、性程度低） 腺癌 大细胞癌 小细胞癌(恶性程度最高).其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌.转移途径直接扩散淋巴转移血行转移.症状与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。. 少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等.临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 咳血 持续性不易控制 喘鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热.（二）肿瘤局部扩散引起的症状
3、胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移 （三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征 .辅助诊断（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一 ） CT检查 MRI检查（2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺 .治疗要点（1）手术治疗）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗以
4、化疗（2）化学治疗）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗）放射治疗 （4）生物反应调节剂）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋干扰素、转移因子左旋咪唑咪唑（5）其他）其他 中医中医 冷冻冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等支气管动脉灌注及栓塞等.二、疾病汇报病历分析基本资料姓名 * 性别 男 床号 06 年龄 59岁 住院号 * 主诉 确诊左肺腺癌二月余.现病史 患者于2016年2月前出现咳嗽气喘并逐渐加重，7月22日至市一院就诊，查胸部CT示“左肺门占位伴左上肺炎性改变。纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液”，7月25日行支气管镜检查，病理示“左肺腺癌”。全身骨扫描示未见明显转移
5、征象；8月11日起予“甲磺酸阿帕替500mgqd”口服抗肿瘤治疗，患者咳喘未缓减，后至我院就诊，于8月23日及9月13日行2周期培美曲塞+奈达铂方案化疗。现为继续诊治，于10月6日入住我院，入院时：间断咳嗽咳痰，活动后略喘促，纳可，二便调，夜寐安，舌质暗淡，苔薄白腻，脉弦滑。10月7日查血：白细胞9.69 *109/L，中性粒细胞百分比67%，血红蛋白97g/L。血钠126mmol/L，氯87mmol/L，CEA1029.68ng/ml，CA.现病史125 1226.8U/ml。胸部CT：肺部感染，左侧胸膜积液；左肾上腺肿块，转移可能。10月11日患者出现腰骶部疼痛，行MRI检查，排除骨转移病
6、变。10月13日行第三周期“培美曲塞+奈达铂”方案化疗。10月15日03:50患者突发胸闷、咳嗽、气喘，咳大量白粘痰，伴寒战，予心电监护示心率150次/分，SPO2:67%，血压170/90mmHg。急查白细胞20.8 *109/L，D-二聚体10.137mg/L,血气分析氧分压35mmHg，二氧化碳分压30mmHg，提示型呼衰，告病重、吸氧，排痰。10月16日患者无胸闷、气喘，咳嗽咳痰减轻，腰骶部疼痛隐隐，复查血白细胞15.1*109/L，血气分析氧分压55mmHg，二氧化碳分压34mmHg。. 既往史 高血压病史10年余。 .诊断中医诊断：咳嗽西医诊断：1.右肺腺癌期 2.高血压 .治疗抗
7、感染、吸氧、抗凝、纠正电解质紊乱中医治疗：予中药汤剂口服.三、护理问题及措施（一）气体交换受损 ： 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做 深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。 3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。 4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。 5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。 6、密切观察病情：生命体征、咳嗽咳痰、呼吸困难的程度。检测血气分析。 7、遵医嘱用药，并观察用药后反应。 8、给以心理支持，陪伴患者，减轻其紧张情绪。.三、护理问题及措施（二）清理呼吸道低效 ： 与气道分泌物多、痰液粘
8、稠、咳嗽无力等有关 1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。 3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。 4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。 5、遵医嘱使用抗生素。 .三、护理问题及措施（三）活动无耐力 ： 与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关 1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍背。 2、保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽。 .三、护理问题及措施（四）舒适度的改变 与腰骶部疼痛有关 1、环境：病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。 2、皮肤护理：保持清洁，大小便后及时擦拭更换；床单元保持整
9、洁平整；定时翻身拍背，减少皮肤组织长期受压；翻身时避免拖、拉、推的动作。鼓励床上主动活动，促进血液循环。 3、饮食的护理：饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。 4、疼痛的护理：观察疼痛的性质，寻找疼痛的原因； . 遵医嘱给予给予止痛药，并观察疗效。若吞咽困难可予贴剂。及时观察和处理止痛药物的副作用。 5、心理护理：多与病人交流，关心安慰病人。.（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关 1、给以焦虑评分： 2、保持周围环境安静，避免大声喧哗。 3、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。 4、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安
10、心。.（六）有皮肤完整性受损 与长期卧床有关 护理措施 1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。 2、避免局部组织长期受压，避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。也可以给以骶尾部外敷减压贴。. 3、每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃 4、饮食护理 增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 5、 健康教育 说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法.（七）营养失调 与肿瘤慢性消耗有关 护理措施 1、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 2、用药护理：遵医嘱给予补液治疗，严格控制良、速度。 .（八）潜在并发症：有下肢静脉血栓的危险、有出血的危险 1、给以患者DVT评分14分。 2、指导患者床上做踝泵运动。 3、做好安全护理，防跌倒、放坠床。 4、遵医嘱正确使用低分子肝素钙（万脉舒）。 5、监测血小板计数。 6、观察皮肤有无出血点及瘀斑等。.
