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1、小儿液体小儿液体疗疗法法信宜市人民医院儿科黄善周1精选pptv年年龄龄越小，体液越小，体液总总量相量相对对愈多愈多v变变化的是化的是间质间质液液v血血浆浆及及细细胞内液保持相胞内液保持相对对恒定恒定体液体液体液体液总总总总量和分布量和分布量和分布量和分布2精选ppt不同年不同年龄龄的体液分布的体液分布 细细细细胞外液胞外液胞外液胞外液 年年年年 龄龄龄龄 总总总总 量量量量 细细细细胞内液胞内液胞内液胞内液 血血血血 浆浆浆浆 间质间质间质间质液液液液 足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿 78 6 37 35 78 6 37 35 78 6 37 35 78 6 37 35 1 1 1
2、1岁岁岁岁 70 5 25 40 70 5 25 40 70 5 25 40 70 5 25 40 2 2 2 214141414岁岁岁岁 65 5 20 40 65 5 20 40 65 5 20 40 65 5 20 40 成成成成 人人人人 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 55-60 5 10-15 40-45 3精选ppt儿童水代儿童水代儿童水代儿童水代谢谢谢谢的特点的特点的特点的特点v水的需要量大水的需要量大v水的交水的交换换率快率快v水的水的调节调节功能不成熟功能不成熟4精选ppt水的需要量大水
3、的需要量大v细细胞胞组织组织增增长时积长时积蓄水分蓄水分v代代谢谢旺盛，耗水量多旺盛，耗水量多v不不显显性失水多（性失水多（2倍成人）倍成人）v小儿活小儿活动动量大量大5精选ppt小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年年龄龄ml/kg11血血钠浓钠浓度度130-150150口口渴渴有有不明不明显显明明显显皮肤湿度皮肤湿度干燥干燥粘湿粘湿干焦干焦皮肤皮肤弹弹性性差差极差极差变变化不明化不明显显循循环环衰竭衰竭有有易有易有少有少有神志改神志改变变较较少少易有易有易有易有尿尿量量减少减少增加增加减少减少明明显显减少减少比比重重正常正常减低减低增高增高常常见见病因病因腹泻病腹泻病营营养不良养不良高高热
4、热脱水脱水伴腹泻伴腹泻不不显显性脱水性脱水22精选ppt三定原三定原三定原三定原则则则则“ “二二二二” ”定液体性定液体性定液体性定液体性质质质质脱水性脱水性质质补补液液张张力力累积损失量等渗1/22/3张低渗2/3-等张高渗1/3张继续损失量丢什么腹泻1/3-1/2张补什么生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液23精选ppt渗透压与张力的区别与联系1.液体渗透压:溶质分子分子对溶剂分子产生的吸引力，反映的是单位体积溶液中溶质微粒的数目。2.液体张力：指溶液进入到体内后能够维持渗透压的能力，是指溶液中电电解解质质产生的渗透压与血浆渗透压正常值的比值，是一个没有单位的数值。液体张力计算：电解质
5、渗透/血浆渗透压24精选ppt液体液体疗疗法常用液体法常用液体液液体体等等渗渗高高渗渗用用途途葡葡萄萄糖糖5%10%补补充水分和充水分和热热氯氯化化钠钠0.9%3%,10%补补充充Na+碳酸碳酸氢钠氢钠1.4%5%纠纠正酸中毒正酸中毒氯氯化化钾钾10%补补充充K+张力等张高张25精选ppt混合液混合液组组成及用途成及用途5%GS0.9%NS1.4%SB渗透渗透压压用用途途2:1含含钠钠液液21等等张张扩扩容容2:3:1溶液溶液3211/2张张等渗性脱水等渗性脱水4:3:2溶液溶液3422/3张张低渗性脱水低渗性脱水2:6:1溶液溶液6211/3张张高渗性脱水高渗性脱水 26精选ppt张张力如何
6、力如何计计算算231溶液张力=3/6=1/2432溶液张力=6/9=2/327精选ppt口服口服补补液液盐盐配方配方(ORS)配方配方(g)mmol/L渗透渗透mmol/LNa+K+Cl-HCO-葡萄糖葡萄糖氯氯化化钠钠3.56060330碳酸碳酸氢钠氢钠2.53030氯氯化化钾钾1.52020葡萄糖葡萄糖20110合合计计902080301102/3张张28精选ppt三定原三定原则则“三三”定定补补液速度液速度步步骤骤时间时间总总量量补补充累充累积损积损失量失量8-12小小8-10ml/kg/h维维持持补补液液12-16小小时时5ml/kg/h（继续损继续损失量失量+生理需要量）生理需要量）
7、注：注：扩扩容：生理容：生理盐盐水、水、2:1等等张张含含钠钠液或液或1.4%碳酸碳酸钠钠液液20ml/kg（总总量量200ml)，10-20分分钟钟内滴完。内滴完。必要必要时时可重复一可重复一组组。29精选ppt三定原三定原则则“三三”定定补补液速度和步液速度和步骤骤30精选ppt注意：极低血钠的补充当血清钠低于125mmol，并危及生命时，按3%氯化钠12ml/kg可提升10mmol/L计算补钠的总量，按12mmol/h的纠正速度输入，一般810mmol。不能大于12mmol/24h，19mmol/48h，否则可致脱髓鞘病变。31精选ppt例题患儿，男，1.5岁，因呕吐、腹泻3天入院，体查
8、，T39.5，P168次/分，R42次/分，WT10kg，神志欠清,反应极差,脉博细速，CRT5秒，皮肤粘膜极干燥，弹性差，眼窝凹陷，呼吸急促，呼吸音清，无罗音，HR168次/分，心音低，腹胀，软，肠鸣音减弱，四肢肌张力减弱，反射未引出。计算第一日的液体量32精选ppt计算33精选ppt步骤1、扩容：1020=200ml0.9%NS200ml静滴10-20分钟内入。2、累积损失量：10110=1100-200=900(3:2:1液)5%GS300ml+0.9%NS200ml+1.4%100ml静滴每小时约110ml3、继续损失量+生理需要量（20+60）10=800ml（1：4液）0.9%NS
9、150ml+5%GS650ml静滴每小时约50ml34精选ppt低低低低钾钾钾钾血症血症血症血症定定义义：血：血钾浓钾浓度度3.5mmol/L时为时为低低钾钾血症血症病因病因摄摄入不足：入不足：长长期不能期不能进进食食丢丢失失过过多多消化道消化道丢丢失：呕吐、腹泻、胃失：呕吐、腹泻、胃肠肠引流引流肾脏肾脏排排钾过钾过多：酸中毒、利尿多：酸中毒、利尿剂剂、肾肾炎多尿期炎多尿期异常分布异常分布碱中毒、胰碱中毒、胰岛岛素治素治疗钾疗钾向向细细胞内胞内转转移移35精选ppt低低钾钾血症血症临临床表床表现现神神经经肌肉症状：神肌肉症状：神经经肌肉肌肉兴奋兴奋性降低性降低。心血管症状：心肌心血管症状：心肌
10、兴奋兴奋性增高、心率失性增高、心率失常、心常、心电图电图改改变变。肾脏损肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多害：多尿、夜尿、口渴、多饮饮。36精选ppt低低钾钾血症血症治治疗疗治治疗疗原原发发病病口服口服补钾补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）静脉静脉补钾补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）浓浓度：度：0.2%， 0.3%速度：速度： 8小小时时/每天每天时间时间：持：持续续4-6天天见见尿尿补钾补钾37精选ppt不同程度代不同程度代谢谢性酸中毒的性酸中毒的临临床特点床特点轻轻度度中中度度重重呼吸改呼吸改变变不明不明显显深大深大深大、深大、叹叹气气样样唇唇樱红樱红
11、色色轻轻微微樱红樱红色色紫紫红红（绀绀）呼吸呼吸酮酮味味无无轻轻微微明明显显面面色色苍苍白白苍苍灰灰灰色或灰色或发绀发绀休休克克无无无、无、轻轻重重神志改神志改变变无无无、无、轻轻重重恶恶心呕吐心呕吐无无无、有无、有明明显显CO2CPmmol/L20-1313-9938精选ppt代代谢谢性酸中毒性酸中毒处处理（理（补补充碱充碱剂剂）公式公式计计算碱算碱剂剂需要量：需要量：mmol=(22-测测得得HCO3根根)mmol/L0.6体重体重(kg)mmol=(BE)0.3体重体重(kg)先先给给1/2量量暂暂按提高血按提高血浆浆HCO3根根5mmol/L计计算算5%碳酸碳酸氢钠氢钠3ml/kg39精选ppt钙镁的补充10%葡萄糖酸钙：12ml/kg，25%硫酸镁：0.10.3ml/kg。40精选ppt41精选ppt感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
