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1、心脏电复律和心脏电复律和心律失常的介入治疗心律失常的介入治疗承德医学院附属医院心脏内科承德医学院附属医院心脏内科 丁振江丁振江精选课件心脏电复律心脏电复律 将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。n同步电复律：除室颤外快速型心律失常n非同步电复律：心室颤动n能量选择：心律失常 能量（J） 心房扑动 50-100 室上性心动过速 100-150 心房颤动 100-200 室性心动过速 100-200 心室颤动 200-360精选课件同步电复律同步电复律n做好术前准备。对低钾血症患者补充钾盐到正常范围；心衰者使其恢复到代偿功能阶段。应在空腹时进行
2、复律，术前嘱患者排尿。n描记12导联常规心电图，供术后对照。这些导联并使同步触发用。n病人卧于绝缘床（木板床最好）上，静脉缓慢滴注5%葡萄糖液，作为紧急给药途径。n接通复律器的电源，打开电源开关，置 “同步”档，校验同步性能，监护的示波屏上要选择R波最大的导联，以触发同步电路。接好电极板导线。n达到要求能量以上步骤都准备完毕，给患者静脉注射安定时，待患者进入安静状态，同时观察术者及其周围人员与患者及病床处于绝缘状态下，迅速按下放电按钮。n观察示波屏，是否复律成功。精选课件埋藏式心脏复律除颤器（埋藏式心脏复律除颤器（ICDICD）感知感知心电心电识别识别治疗治疗治疗治疗( (除颤除颤除颤除颤/
3、/起搏起搏起搏起搏) )记录存储记录存储慢性或快速性慢性或快速性慢性或快速性慢性或快速性精选课件 缓慢性心律失常的起搏治疗缓慢性心律失常的起搏治疗 - -人工心脏起搏人工心脏起搏 起搏器发放一定形式的电脉冲，使心脏激动和收缩，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 起搏方式：起搏方式：临时临时/ /永久性永久性 VVI VVI，AAIAAI，VVIRVVIR， DDD DDD，DDDRDDDR精选课件什么是心脏起搏器什么是心脏起搏器n它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。n作
4、用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。n其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。 精选课件n脉冲发生器：电源或电池n电极或电线n阴极（负电极）n阳极（正电极）n人体组织脉冲脉冲发生发生器器电极电极导线导线阳极阳极阴极阴极 起搏器各组成部分与人体起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路组织结合形成一个完整的电路7精选课件北北美美起起搏搏电电生生理理协协会会（NASPENASPE）与与英英国国起起搏搏电电生生理理协协会会（BPEGBPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能）用五个字母来表示起搏器的各种功能, ,称为称为NBGNBG代码代码第一个字母
5、第二个字母第三个字母第四个字母第五个字母起搏腔感知腔 反应方式可程控性抗快速型心率失常功能O=无O=无O=无O=无O=无A=心房A=心房T=触发P=简单程控P=抗心动过速起搏V=心室V=心室I=抑制M=多程控功能S=电转复D=(心房+心室)D=(心房+心室)D=(触发+抑制)C=遥测通讯D=(抗心动过速起搏+电转复)R=频率应答精选课件精选课件精选课件AAI 心房起搏、心房感知抑制心房起搏、心房感知抑制AAIR 心房起搏、心房感知抑制、频率应答心房起搏、心房感知抑制、频率应答VVI 心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制VVIR 心室起搏、心室感知抑制、频率应答心室起搏、心室感知抑制、频
6、率应答VDD 心室起搏，心房、心室感知抑制与触发心室起搏，心房、心室感知抑制与触发DDD 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发心室起搏、心室感知抑制心室起搏、心室感知抑制DDDR 房室顺序起搏、心房感知抑制与触发房室顺序起搏、心房感知抑制与触发心室起搏、心室起搏、 心室感知抑制、频率应答心室感知抑制、频率应答常见起搏方式常见起搏方式精选课件心脏起搏方式心脏起搏方式VVI -单腔心室起搏单腔心室起搏精选课件心脏起搏方式心脏起搏方式 适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟优点：
7、系统简单，单腔单极起搏，为大多数医务人员所熟 悉悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率发生率 高，死亡率高，无频率应答功能高，死亡率高，无频率应答功能VVI -单腔心室起搏单腔心室起搏又称心室按需起搏器，若自身又称心室按需起搏器，若自身R R波频率慢于起搏频率，则起搏器按设定频率发放脉波频率慢于起搏频率，则起搏器按设定频率发放脉冲起搏心室。若自身冲起搏心室。若自身R R波频率快于起搏频率，则起搏器感知提早的波频率快于起搏频率，则起搏器感知提早的R R波，并取消随后波，并取消随后的一个起搏脉冲，从感知自身的一个起搏脉冲，从感知自身R R波开始
8、重整起搏周期。波开始重整起搏周期。VVIVVI起搏器适应证最广，但房起搏器适应证最广，但房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低10%-35%10%-35%，易致起搏器综合征。，易致起搏器综合征。精选课件心脏起搏方式心脏起搏方式 DDD-双腔起搏、感知双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应由心房跟踪实现频率适应精选课件DDD DDD 模式模式双腔起搏，双腔感知，双腔触发抑制型起博器,又称为房室顺序收缩双腔触发抑制型起搏器即全自动起搏器。DDD起搏器能模拟人类窦房结和房室结的生理功能，按顺序起搏心房和心室，又能感知心房和心室自身的电活动。感知
9、之后的反应方式有触发型和抑制型两种，根据电生理情况而自动选择。精选课件快速性心律失常的导管射频消融术快速性心律失常的导管射频消融术 射频消融通过导管头端电极释放射频电能，转化成热能使特定的心肌脱水、变性、坏死，自律性和传导性改变，从而使心律失常得到根治。 精选课件射频消融的功能主治射频消融的功能主治 射频消融手术主要用来旁道，双径路引起的心动过速（根治率在98%以上）还可以治疗室速，房速，房扑，房颤，频发早搏等。精选课件Seldinger Seldinger 技术技术精选课件股动脉、股静脉穿刺股动脉、股静脉穿刺精选课件锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺精选课件颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺精选课件精选课件
10、高位右房高位右房希氏束希氏束右前斜右前斜左前斜左前斜冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室高危右房高危右房希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室精选课件a：AH 延长延长C： HV延长延长b： HIS内阻滞内阻滞d： HIS远端阻滞远端阻滞d精选课件基本刺激技术基本刺激技术n频率递增起搏：频率递增起搏：S1S1n程序刺激：程序刺激： S1S2,S1S2S3, RS2,RS2S3 早搏刺激的设计：早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，从舒张晚期开始，10ms 递减扫描直到不应期，然后以比局部不应递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期期 长长3050ms设计设计S3，依此类推。，依此类推。n猝发刺激（猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激刺激）：高频率短阵刺激精选课件精选课件 导管的选择导管的选择标测导管标测导管：n四极、十极（四极、十极（CS）、）、HALO消融导管消融导管n左右侧左右侧n加硬？加硬？n4mm/8mm精选课件 Halo Halo导管放置导管放置精选课件心内电图心内电图精选课件旁路电位旁路电位精选课件
