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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 / / 叶冬青叶冬青指指 导导 / / 李立明李立明第第二二十十二二章章第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。 今
2、后相当长一段时期仍然无法完全控制它的今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。传播和流行。传播和流行。传播和流行。 随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。性感冒已越来越成为人们关注的焦点。性感冒已越来越成为人们关注的焦点。性感冒已越来越成为人们关注的焦点。第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节 病原学第二节 流行特
3、征第三节 流行过程第四节 预防策略与措施第五节 人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流感病毒的基本结构流感病毒的基本结构 抗原变异抗原变异 分分 类类 致病力致病力 免疫力免疫力第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、流感病毒的基本结构一、流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径毒，多为球形，直径8080120nm120nm 病毒颗粒结构由外至病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层
4、有内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝两种表面抗原，即血凝素（素（HAHA）抗原和神经氨）抗原和神经氨酸酶（酸酶（NANA）抗原）抗原 第一节第一节 病原学病原学图22-1第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流感病毒不断引起流感流行，主要是其流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。度的大小直接影响流感流行的规模。 变异种类变异种类抗原漂移抗原漂移 抗原转换抗原转换变异机理变异机理基因突变基因突变 基因重配基因重配二、抗原性变异二、抗
5、原性变异第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、分三、分 类类 根据流感病毒根据流感病毒NPNP和和M1M1抗原特异性及其基因特性的抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲不同，分为甲(A)(A)、乙、乙(B)(B)、丙、丙(C)(C)三型三型第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 抵抗力抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型 人类和多种动物人类和多种
6、动物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）四、致病力四、致病力第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 体液免疫体液免疫 血凝素抗体血凝素抗体 神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体 核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫细胞免疫 局部免疫局部免疫 五、免疫力五、免疫力第一节第一节 病原学病原学第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行概况流行概况 流行分布流行分布 超额死亡率超额死亡率 第二节第二节 流行特征流行特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学
7、电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亚型的出现有次新亚型的出现有3 3次起源于我国次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行不再在人群中流行 第二节第二节 流行特征流行特征一、流行概况一、流行概况第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国流感流行的特征我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高新亚型出
8、现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自自19771977年年H1 1N1 1再现后，再现后，H3 3N2 2与与H1 1N1 1在人群在人群 中共存中共存 第二节第二节 流行特征流行特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表22-2 195322-2 195319991999年我国流感流行情况与病毒型别年我国流感流行情况与病毒型别 流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬流感流行北方重于南方
9、，而且北方有明显的冬春季节性高峰春季节性高峰 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势毒株活力相对减弱的趋势第二节第二节 流行特征流行特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 时间分布时间分布季节性季节性 长期变异长期变异 人群分布人群分布 男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异 发病率发病率6 61515岁最高岁最高 年龄年龄 发病率发病率 地区分布地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大世界各地均可发生，各地的发病率差异较大二、流行分布二、流行分布第二节第二节 流行特
10、征流行特征周期性周期性暴发暴发第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数超额死亡人数” 较准确地反映流感流行的严重程度较准确地反映流感流行的严重程度 三、超额死亡率三、超额死亡率第二节第二节 流行特征流行特征第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染源传染源 传播途径传播
11、途径 易感人群易感人群 影响流行过程的因素影响流行过程的因素第三节第三节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 病人是主要的传染源病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所成为人流感病毒
12、与禽流感病毒重组的场所一、传染源一、传染源第三节第三节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播第三节第三节 流行过程流行过程二二 、传播途径、传播途径第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社人普遍易感，男女之间易感性没有差别人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫仅有部分交叉免疫第三节第三节 流行过程流行过
13、程三、人群易感性三、人群易感性第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 四、影响流行过程的因素四、影响流行过程的因素 自然因素自然因素 温度和湿度温度和湿度 自然灾害自然灾害 社会因素社会因素 人口密度人口密度 居住环境居住环境第三节第三节 流行过程流行过程第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流感的流行病学调查流感的流行病学调查疫情监测疫情监测流感疫苗流感疫苗药物预防药物预防疫情暴发的控制疫情暴发的控制第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫
14、 生生 出出 版版 社社 调查原则调查原则 注意研究样本注意研究样本 对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应特别特别注意注意，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。 临床病例的确诊临床病例的确诊 无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注意要有明确的诊断依据。意要有明确的诊断依据。 减少错误分类减少错误分类 一、流感的流行病学调查一、流感的流行病学调查第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病
15、学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流感监测目的流感监测目的了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握我国流感每年的流行株及其构成掌握我国流感每年的流行株及其构成分析我国流感代表株与分析我国流感代表株与WHOWHO年度推荐的疫苗株的抗原相年度推荐的疫苗株的抗原相关性关性及时发现人禽流感疫情及时发现人禽流感疫情监测内容监测内容 疫情监测疫情监测 病原学监测病原学监测 二、疫情监测二、疫情监测第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疫苗接种通常是预防
16、流感的重要措施，但流感疫疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 疫苗种类疫苗种类 灭活疫苗灭活疫苗 活疫苗活疫苗 基因工程疫苗基因工程疫苗 三、流感疫苗三、流感疫苗第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疫苗种类的选择疫苗种类的选择 疫苗接种对象疫苗接种对象 推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种 接种疫苗的时间选择接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前在流感流行高
17、峰前1 12 2个月接种个月接种 剂量及间隔剂量及间隔 成人和成人和3 3岁以上儿童，接种岁以上儿童，接种1 1剂，剂，0.5ml0.5ml 6 63636个月儿童，接种两剂，每剂个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml0.25ml，间隔，间隔4 46 6周周 疫苗应用疫苗应用 第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 接种途径接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗 疫苗使用注意事项疫苗使用注意事项 疫苗接种反应疫苗接种反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应 影响疫苗效果
18、的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分抗原成分 第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社预防策略预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施预防措施 早发现、早诊断、早报告早发现
19、、早诊断、早报告 对接触者的措施对接触者的措施 五、疫情暴发的控制五、疫情暴发的控制第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 病原学病原学 流行概况流行概况 流行过程流行过程 临床特征临床特征 预防措施预防措施第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社属甲型流感病毒属甲型流感病毒 A型型 人、猪、马和禽致病人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原核糖核蛋白抗原 B型型 C型型 仅对人致病仅对人致病对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶
20、剂敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感常用消毒剂容易将其灭活常用消毒剂容易将其灭活对热比较敏感对热比较敏感病毒在粪便中可存活病毒在粪便中可存活1 1周，在水中可存活周，在水中可存活1 1个月，在个月，在pH4.14.1的条件下也具有存活能力的条件下也具有存活能力 一、病原学一、病原学第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 全球概况全球概况 19971997年年5 5月月 香港香港3 3个农场发生家禽个农场发生家禽H5 5N1 1流感，该流感，该月在当地从月在当地从3 3岁男孩体内分离到岁男孩体内
21、分离到H5 5N1 1病毒病毒 20032003年年2 2月月 H5 5N1 1病毒开始在部分东南亚国家禽类病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及中广泛循环，数月内迅速波及8 8个国家个国家 截至截至20062006年年8 8月月2323日日 全球共报道全球共报道241241例确诊人禽例确诊人禽流感病例，死亡流感病例，死亡141141例例二、流行概况二、流行概况第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 中国概况中国概况 20062006年年8 8月月8 8日卫生部公布日卫生部公布
22、追溯诊断追溯诊断20032003年年1111月月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性性禽流感禽流感（H5 5N1 1）确诊病例）确诊病例 截至截至20062006年年8 8月月2323日，中国确诊病例达日，中国确诊病例达2121例，其例，其中死亡中死亡1414例例第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 传染源传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 传播途径传播途径 经呼吸道飞沫
23、与空气传播经呼吸道飞沫与空气传播 经消化道感染经消化道感染 经损伤的皮肤和眼结膜经损伤的皮肤和眼结膜 易感人群易感人群 人类对禽流感普遍不易感人类对禽流感普遍不易感 发病人群中以发病人群中以1212岁以下少年儿童居多，病情较重岁以下少年儿童居多，病情较重 三、流行过程三、流行过程第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行病学史流行病学史 发病前发病前1 1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触与被感染的禽类及其
24、分泌物、排泄物等有密切接触 在禽流感病毒实验室工作人员在禽流感病毒实验室工作人员 禽流感的潜伏期禽流感的潜伏期 H5 5N1 1亚型感染病例潜伏期一般为亚型感染病例潜伏期一般为1 13 3天天 通常通常77天，最长时间可达天，最长时间可达2121天天 四、临床特征四、临床特征第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 临床表现临床表现 急性起病，早期表现类似普通型流感急性起病，早期表现类似普通型流感 主要为发热，热程主要为发热，热程1 17 7天天 不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状不同亚型感染
25、人类后可引起不同的临床症状 实验室检查实验室检查 外周血象外周血象 病毒抗原及基因检测病毒抗原及基因检测 病毒分离病毒分离 血清学检查血清学检查 第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社加强禽类疾病的监测加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测加强对密切接触禽类人员的监测 病人病人 阻断传播途径阻断传播途径 保护易感者保护易感者 疫苗接种疫苗接种 加强检测标本和实验室禽流感病毒加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理毒株的管理五、预防措施五、预防措施第五节第五节 人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感 密切接触者密切接触者 药物预防药物预防 个人防护个人防护
