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1、第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测(jin c)第一页，共五十四页。9/17/20241尿液和粪常规检查第一节尿液和粪常规(chnggu)检查Urine and renal functional examinationUrine and renal functional examination第二页，共五十四页。9/17/20242尿液和粪常规检查Anatomy Of Kidney第三页，共五十四页。9/17/20243尿液和粪常规检查第四页，共五十四页。9/17/20244尿液和粪常规检查BASIC RENAL PROCESSESGFTRTAUrine ExcretedEfferent Ar
2、terioleAfferentArterioleGlomerulusKidneyTubulePeritubular Capillary第五页，共五十四页。9/17/20245尿液和粪常规检查一、概述(i sh)(Summary)( (一一) )定义定义(definition) (definition) 血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物( (二二) )意义意义(significance)(significance) 1.泌尿系统疾病首选项目 2.有助于其它疾病诊断 3.安全用药(yn yo)监护( (三三) )尿液检验分类尿液检验分类(classify) (classify) 尿常规、尿沉渣
3、、24h尿第六页，共五十四页。9/17/20246尿液和粪常规检查二、尿液的收集(shuj)与保存urine collection and store1.容器干净：新鲜(xn xin)尿2.月经干净3天3.无菌留尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)第七页，共五十四页。9/17/20247尿液和粪常规检查Urinary ordinarly testUrinary ordinarly test ( (一一) )尿尿 量量 正常尿量正常尿量1000-2000ml/24h，平均平均1500ml/24hv多尿多尿(polyuria)(polyuria)：经常(jngchng)2500ml/日，
4、主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis)v少尿少尿(oliguria)(oliguria)：400ml/日 见于ARF(acute renal failure)v无尿无尿(anuria)(anuria)：3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria) 1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主v非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：均一形RBC为主第九页，共五十四页。9/17/20249尿液和粪常规检查(二)外观(wigu
5、n)(appearance)v血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、 OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型(xuxng)不合。v脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)(pyuria and bacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染。 v鉴别鉴别(distinguish)(distinguish)： 脓(菌)尿加热混浊； 结晶尿加酸(碱)变清。v胆红素尿胆红素尿(Bilirubinuria)(Bilirubinuria)：深黄色, 见于阻塞性/肝细胞性黄疸。v乳糜尿乳糜尿(chyl
6、uria)(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。第十页，共五十四页。9/17/202410尿液和粪常规检查 (三)气味(qwi)(smell)1.1.正常正常(zhngchng)(zhngchng)尿尿(normal urine) (normal urine) ：酸味、久置：酸味、久置氨味氨味2.2.病理气味病理气味(pathologic odor)(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒中毒 第十一页，共五十四页。9/17/202411尿液和粪常规检查(四)比重(bzhng)(Specific gravity)正常正常(
7、zhngchng)(zhngchng)比重比重(1.015-1.025)(1.015-1.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，比重降低，见于比重降低，见于CRFCRF、尿崩症。、尿崩症。第十二页，共五十四页。9/17/202412尿液和粪常规检查(五)PH1.1.正常正常(normal)(normal)：PH 6.52.PH2.PH：酸中毒、发热3.PH3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒4.4.治疗治疗(zhlio)(zhlio)监测：监测：碱化尿液，血型不合，磺胺第十三页，共五十四页。9/17/202413尿液和粪常规检查Chemical e
8、xamination of urineChemical examination of urine (一)蛋白尿(proteinuria) 正常尿蛋白:定性(dng xng)(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h， 中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h. 组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫(miny)球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其他。第十五页，共五十四页。9/17/202415尿液和粪常规检查( (一一) )蛋
9、白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)1.1.肾小球蛋白尿肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)(1)(1)机理机理(j l)(j l)和特征和特征(principle and characteristic)(principle and characteristic)：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%(2)(2)临床意义临床意义(clinical significance)(clinical significance)：v功能性功能性(functional)(funct
10、ional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日第十六页，共五十四页。9/17/202416尿液和粪常规检查( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)2. 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：(1) 机理(j l)和特征(principle and characteristic) ：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)-(+)，定量一般(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clin
11、ical significance) ：v肾小球疾病(jbng)：小球小管 慢性肾炎v肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎v全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病第十八页，共五十四页。9/17/202418尿液和粪常规检查( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)4. 4. 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值vIg轻链，游离Hbv定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固(nng
12、g)，100溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinical significance) ：浆细胞病和急性溶血性疾病第十九页，共五十四页。9/17/202419尿液和粪常规检查( (一一) )蛋白尿蛋白尿(proteinuria)(proteinuria)5. 5. 组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)(histic proteinuria)v特征(character)：肾小管代谢，肾组织(zzh)破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质v正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽v病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒排出6. 6. 偶然性蛋白尿偶然性蛋
13、白尿(accidental proteinuria) (accidental proteinuria) 特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症第二十页，共五十四页。9/17/202420尿液和粪常规检查( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)1. 正常人：定性(-), 定量(dngling)8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性3. 暂时性糖尿暂时性糖尿(provisionality glucosuria)：v生理性(physiologic)：静注葡萄糖v应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素第二十
14、一页，共五十四页。9/17/202421尿液和粪常规检查( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)4. 血糖(xutng)增高性糖尿：v机理：糖代谢异常机理：糖代谢异常超过肾糖阈超过肾糖阈v胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇v常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症第二十二页，共五十四页。9/17/202422尿液和粪常规检查( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)v机制：肾小管重吸收葡萄糖机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常，血糖正常，糖耐量试验正
15、常v意义：肾病(shn bn)综合征肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损第二十三页，共五十四页。9/17/202423尿液和粪常规检查( (二二) )糖尿糖尿(glucosuria)(glucosuria)6. 假性糖尿： 尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7. 其它糖尿：v肝功能障碍果糖(gutng)尿、半乳糖尿v哺乳期乳糖尿第二十四页，共五十四页。9/17/202424尿液和粪常规检查(三)尿酮体(urine ketone bodies)v机理(principle)：饥饿(j )，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体v意义(signific
16、ance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍第二十五页，共五十四页。9/17/202425尿液和粪常规检查Urinary Sedimentv Ordinary Light MicroscopyvPhase Contrast Microscopy第二十六页，共五十四页。9/17/202426尿液和粪常规检查Urinary RBC (Hematuria)Urinary RBC (Hematuria)第二十七页，共五十四页。9/17/202427尿液和粪常规检查Urinary WBC第二十八页，共五十四页。9/17/202428尿液和粪常规检查Urinary SedimentvEpith
17、elial cells from the Epithelial cells from the urinary tracturinary tractv Urinary Tubular cells Urinary Tubular cells 第二十九页，共五十四页。9/17/202429尿液和粪常规检查（二）管型（二）管型(casts)(casts)1. 概述(Summary)(1) 定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。(2) 形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。(3) 命
18、名(mng mng)(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型第三十页，共五十四页。9/17/202430尿液和粪常规检查（二）管型（二）管型(casts)(casts)2. 临床意义(clinical significance) (1)细胞管型(cellular casts)：v上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎(j xn shn yn),间质性肾炎,中毒vRBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎vWBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎第三十一页，共五十四页。9/17/202431尿液和粪常规检查（二）管型
19、（二）管型(casts)(casts)(2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎(shn yn)，肾小管损伤(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶见/HP 急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全第三十二页，共五十四页。9/17/202432尿液和粪常规检查（二）管型（二）管型(casts)(casts)(4)脂肪管型脂肪管型(fatty casts)(fatty casts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。(5)腊样管型腊样管型(waxy casts)(waxy casts)：细管型长期滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部
20、单位(dnwi)阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型肾衰管型(renal failure casts)(renal failure casts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CRF预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。第三十三页，共五十四页。9/17/202433尿液和粪常规检查CASTSvRed cell castsRed cell castsvHemoglobin castsHemoglobin casts第三十四页，共五十四页。9/17/202434尿液和粪常规检查CASTSvGranular castsvTubular epitheli
21、al cell casts第三十五页，共五十四页。9/17/202435尿液和粪常规检查CASTSvHayline cast(Ordinary LM)Hayline cast(Ordinary LM)vHayline casts (Phase-Hayline casts (Phase-contrast Microscopy)contrast Microscopy)第三十六页，共五十四页。9/17/202436尿液和粪常规检查Waxy casts and WBC CAST第三十七页，共五十四页。9/17/202437尿液和粪常规检查(三)结晶体(crystal)1. 盐类结晶伴有RBC，考虑结石
22、可能v酸性结晶(acidic crystal)：如尿酸结晶,一般无临床意义v碱性碱性(jin xn)(jin xn)结晶结晶(alkalescent crystal)(alkalescent crystal)：如磷酸盐结晶(结石)v磺胺结晶磺胺结晶(sulfa crystal)(sulfa crystal)：磺胺结晶+RBC结石或尿闭可能停药第三十八页，共五十四页。9/17/202438尿液和粪常规检查CRYSTALvCalcium carbonate Calcium carbonate vPhosphatePhosphate第三十九页，共五十四页。9/17/202439尿液和粪常规检查CRY
23、STALvCystine Cystine （胱氨酸）（胱氨酸）vUric acidUric acid（尿酸）（尿酸）第四十页，共五十四页。9/17/202440尿液和粪常规检查(四)病原体检查(jinch)(pathogen examination)v直接涂片v细菌培养(piyng)(germiculture)：普通培养(piyng)、特殊培养(piyng)v抗酸染色TB G-染色淋球菌第四十一页，共五十四页。9/17/202441尿液和粪常规检查六、尿沉渣计数(j sh)(take count of urinary sediment)( (一一)Addis)Addis计数计数(12h(12h
24、尿尿) )v正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000v意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC( (二二) )一小时细胞一小时细胞(xbo)(xbo)排泄率排泄率(3h(3h尿尿) )v正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h女：RBC4万/h，WBC1.5g/日肾小球病v大量RBC+RBC管型炎症性肾小球肾病v无RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎症肾病vWBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎症小管间质性疾病v大量畸形RBC尿蛋白阳性肾小球病第四十三页，共五十四页。9/17/202443尿液和粪常规检查七、尿液的特殊(tsh)生化检查special chemical examin
25、ation of urine( (一一) )尿酶的测定及意义尿酶的测定及意义1. N-1. N-乙酰基乙酰基-胺基葡萄胺基葡萄(p to)(p to)糖苷酶糖苷酶(-N-(-N-acetyglocosamidase, NAG)acetyglocosamidase, NAG)原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2. 谷氨酰精肽酶谷氨酰精肽酶(-GT)(-GT)原理：近端小管上皮细胞刷状缘意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎第四十四页，共五十四页。9/17/202444尿液和粪常规检查(二)尿蛋白圆盘(yun pn)电泳测定
26、Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gal electtrophoresis,SDS-PAGE原理：尿蛋白成分(chng fn)聚丙烯酰分子筛按分子量大小将尿蛋白分离MW大，泳动慢；MW小，泳动快。临床意义：v低分子蛋白尿肾小管间质病变肾盂肾炎，中毒性肾病v中、高分子蛋白尿肾小球病变v混合性蛋白尿肾小球+肾小管CRF第四十五页，共五十四页。9/17/202445尿液和粪常规检查第二节 粪常规(chnggu)检查第四十六页，共五十四页。9/17/202446尿液和粪常规检查一般性状(xngzhung)检查v量：1次/日，100-300gv颜色及性状 v气味(
27、qwi)v寄生虫体v结石第四十七页，共五十四页。9/17/202447尿液和粪常规检查显微镜检查(jinch)v细胞(xbo) RBC 、WBCv食物残渣v寄生虫卵第四十八页，共五十四页。9/17/202448尿液和粪常规检查化学(huxu)检查v潜血(qinxu)（OT）v胆色素第四十九页，共五十四页。9/17/202449尿液和粪常规检查细菌学检查(jinch)v细菌培养(piyng)v药敏试验第五十页，共五十四页。9/17/202450尿液和粪常规检查第五十一页，共五十四页。9/17/202451尿液和粪常规检查第五十二页，共五十四页。9/17/202452尿液和粪常规检查v 男，63岁
28、，主因“反复四肢浮肿2月+”收入院。患者于2002年5月出现“感冒”，发热3-5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地(dngd)医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L。对以上结果做出分析，下一步还需要做什么检查第五十三页，共五十四页。9/17/202453尿液和粪常规检查内容(nirng)总结第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测。2.病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒。5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)。意义(yy)：肾病综合征肾小管功能受损。尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎。细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养。53第五十四页，共五十四页。尿液和粪常规检查
