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1、1 12 2痫性发作痫性发作(seizure)短暂性脑功能障碍脑神经元过度同步放电癫癫 痫痫(epilepsy)慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征反复发作反复发作 癫痫-概念3 3特发性癫痫（原发性癫痫）症状性癫痫（继发性癫痫）隐源性癫痫（继发性癫痫）状态关联性癫痫4 4癫痫-发病机制遗传学机制已克隆离子通道蛋白基因电活动异常神经元高度同步高频放电与静息膜电位去极化漂移生化学机制抑制性和兴奋性神经递质异常电生理机制5 5癫痫-发病机制脑组织病变或结构异常导致发作癫痫发作的起源癫痫病理灶(lesion)致痫灶(seizure focus)脑电图上出现痫性放电部位6 6年龄：病因、外显率不同睡眠内
2、环境：内分泌、代谢改变脑功能状态：睡眠-觉醒状态环境因素7 7遗传因素 某些癫痫即是遗传性疾病高热惊厥和结节性硬化 癫痫患病的一致性在单卵双生为57%，双卵双生为9%遗传使症状性癫痫的阈值下降8 8部分性发作 局部起始单纯性：无意识障碍，有局灶症状单纯性：无意识障碍，有局灶症状复杂性：有意识障碍复杂性：有意识障碍继发泛化：由部分起始扩展为继发泛化：由部分起始扩展为GTCSGTCS全面性发作：双侧对称性发作，有意识障碍不能分类的癫痫发作国际抗癫痫联盟（1981）痫性发作分类及临床表现要点9 91010无意识障碍局灶症状临床和EEG提示部分神经元首先被激活意识障碍自动症运动症状 由部分发作起始扩展
3、为GTCS单纯性继发泛化复杂性1111部分性癫痫持续状态单纯部分性发作部分运动性发作杰克逊（Jackson）癫痫Todd瘫痪1212杰克逊（杰克逊（Jackson）癫）癫痫痫：开始于局部，可扩展至同侧半身，乃至全身，一般限于半侧躯体。 （如从一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展）Todd瘫痪：部分运动性发作后，如果遗留暂时性肢体瘫痪，称为Todd瘫痪13单纯部分性发作体觉性或特殊感觉性发作体觉性发作视觉性发作听觉性发作嗅觉性发作眩晕性发作常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆1414发病以青少年为多发病以青少年为多单纯部分性发作自主神经性发作烦渴、多汗、排尿感、皮肤潮红、胃肠道症状病灶
4、在杏仁核岛回或扣带回EEG示阵发性双侧同步47次秒节律1515单纯部分性发作精神性发作可单独发作，也常为复杂部分性发作或全面性强直阵挛性发作的先兆遗忘症：海马情感异常：扣带回错觉：海马或颞枕部1616复杂部分性发作进食性；模仿性；手势性；词语性意识障碍意识障碍与自动症意识障碍与运动症状类 型自动症先 兆特殊感觉及自主神经症状可成为1717自动症1818复杂部分性发作颞叶慢波、杂有棘波或尖波颞叶、额叶、嗅皮质病灶EEG1919部分性发作继发泛化单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作单纯或复杂部分性发作均可泛化为全面性强直-阵挛性发作20202121 发作最初的临床及脑电图提示神经元痫性放电起源于双
5、侧大脑半球并广泛扩散。概 念2222失神发作肌阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛性发作无张力性发作2323意识障碍发生或停止缓慢肌张力改变明显EEG呈不典型改变失神(absence)发作意识短暂中断伴自动性动作EEG3次秒棘慢波或多棘慢波典型失神不典型失神2424典型失神2525肌阵挛发作(myoclonic seizure)遗传性疾病短暂快速某一肌群收缩发作时间短，间隔时间长多无意识障碍醒前及入睡后易发EEG示多棘慢波或棘慢波尖慢波2626肌阵挛发作2727阵挛性发作(clonic seizure)仅见于婴幼儿全身重复性阵挛性抽搐EEG示快活动慢波及不规则棘慢波2828强直性发作(to
6、nic seizure)多见于儿童期睡眠中多发呈角弓反张状态伴意识丧失及自主神经症状EEG 10次秒波，振幅渐高2929全面性强直阵挛发作（GTCS）惊厥后期以意识丧失和全身抽搐为特征强直期阵挛期意识丧失角弓反张呼吸暂停面色青紫肢端细颤肌肉阵挛生命体征改变自主神经症状病理反射（+）舌咬伤肌肉松弛尿失禁生命体征恢复发作后状态Todd瘫痪3030全面性强直阵挛发作3131失张力性发作(atonic seizure)部分或全身肌肉张力突然降低 而跌倒短暂意识丧失，发作后立即清醒而站起EEG示多棘慢波或低电压快活动3232 脑电图检查正常脑电图正常脑电图病理波形病理波形痫性发作的病史神经影像学检查33
7、33 脑电图检查正常脑电图正常脑电图病理波形病理波形痫性发作的病史神经影像学检查3434 脑电图检查正常脑电图正常脑电图病理波形病理波形痫性发作的病史神经影像学检查3535 脑电图检查正常脑电图正常脑电图病理波形病理波形痫性发作的病史神经影像学检查363637373838偏头痛、TIA、非痫性发作（晕厥、假性发作、发作性睡病）诊断鉴别诊断确定是否癫痫发作（病史）确定发作类型及综合征（EEG及视频EEG）确定病因（原发性神经疾病-系统性疾病）3939类癫痫样症状类癫痫样症状精神刺激史及性格特征精神刺激史及性格特征症状戏剧性，发作时程长症状戏剧性，发作时程长多无自伤和尿失禁多无自伤和尿失禁无神经系
8、统体征无神经系统体征暗示治疗有效暗示治疗有效EEGEEG有助于诊断有助于诊断鉴别诊断与假性发作鉴别与假性发作鉴别4040癫痫的治疗和预防4141药物治疗的一般原则需诊断明确需诊断明确首先行病因治疗首先行病因治疗据发作类型选药据发作类型选药注意药物副作用注意药物副作用行血药浓度监测行血药浓度监测单药治疗，必要时联合治疗单药治疗，必要时联合治疗长期治疗原则长期治疗原则增减药物原则及停药原则增减药物原则及停药原则4242对GTCS和部分性发作有效可加重失神和肌阵挛性发作治疗量和中毒量接近，儿童不宜应用副作用：皮疹；齿龈增生；面容粗糙巨幼红细胞性贫血时需加服叶酸癫痫药物治疗苯妥英钠4343三环类化合物
9、适于复杂部分性发作及继发性GTCS可加重失神和肌阵挛性发作对肝酶有自身诱导作用故需渐加大剂量副作用：头晕、共济失调、剥脱性皮炎、粒细胞减少、肝功损害癫痫药物治疗卡马西平4444脂肪酸类，抑制脂肪酸类，抑制GABAGABA转氨酶转氨酶广谱：广谱：GTCSGTCS及及GTCSGTCS合并失神的首选也适合并失神的首选也适于部分性发作于部分性发作副作用：致死性肝病；血小板减少副作用：致死性肝病；血小板减少癫痫药物治疗丙戊酸钠4545阻止痫性电活动的传导广谱、起效快、小儿首选对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效对发热惊厥有预防作用半衰期长，可用于癫痫持续状态副作用：镇静、多动、认知障碍癫痫药物治疗苯巴比
10、妥4646为天然单糖基右旋果糖硫代物为天然单糖基右旋果糖硫代物对难治性部分性发作、继发对难治性部分性发作、继发GTCSGTCS、Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症有效综合征和婴儿痉挛症有效副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾副作用：厌食、体重减轻、找词困难、肾结石、精神症状结石、精神症状癫痫药物治疗托吡酯4747加巴喷丁癫痫药物治疗其他新药拉莫三嗪菲氨酯氨己烯酸4848癫痫手术治疗起源于一侧颞叶的难治性癫痫致痫灶于大脑皮层效果好病因明确者适应证4949癫痫持续状态(Status epilepticus)5050 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又癫痫连续
11、发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续频繁再发或持续3030分钟以上不能自行停分钟以上不能自行停止。止。概念诱因分类全面性发作和部分性发作持续状态不规范的AEDs治疗、感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒5151防止跌伤、自伤或伤人防止窒息及舌咬伤，防止骨折或脱臼癫痫持续状态GTCS和自动症癫痫持续状态在给氧、防护的同时应从速制止发作。首选药物安定525210水合氯醛异戊巴比妥钠 氯硝安定利多卡因癫痫持续状态5353保持呼吸道通畅高热可给体表降温；血酸碱度和电解质变化要及时纠正；发生脑水肿迹象时，给甘露醇注射。针对肺部感染给予广谱抗生素。抽搐停止后口服抗痫药物，并做病因检查癫痫持续状态5454发
12、作当时对生命的威胁很小癫痫持续状态循环衰竭和肺部感染特发性者比症状性者预后较好。症状性癫痫中，发病较早，病程较长，发作频繁，形式多样，伴有精神症状，以及脑电图长期有明显异常的患者，预后较差。癫痫持续状态555556561.正确判断：迅速判断是否是癫痫发作，意识情况，呼救，拨打急救电话；2.一旦发作，应立即上前扶住病人，尽量让其慢慢下，以免跌伤。移开患者周围可能造成伤害的东西，但不能移动患者。如果在检查时发作，应立即停止检查，退出检查床，将患者抬到就近地面。如果在治疗（针灸、拔罐等）时发作，应立即停止治疗，迅速将针或火罐等治疗器具取出，将患者抬到就近地面。57573.保持呼吸道通畅：解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头向一侧且下颌稍向前；有活动性假牙者，取下假牙；牙关紧闭着，用裹于纱布的压舌板置于上下臼齿之间，以防唇、舌咬伤；同时防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息，应将病人下颚托起，必要时用舌嵌将舌拉出；必要时吸痰。58584.安全保护：切忌紧握患者肢体及按压胸部，防止给其人为造成外伤及骨折；5.掐住患者人中穴直至苏醒。6.有条件尽快给予持续低流量吸氧。吸氧可以改善脑组织缺氧,降低脑细胞耗氧量，减少脑细胞死亡。59596060
