《临床药学与药师的责任-汤光》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床药学与药师的责任-汤光（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床药学与药师的责任临床药学与药师的责任汤光汤光n临床药学临床药学探讨药物使用规律的探讨药物使用规律的 药学分支学科药学分支学科n目的目的谋求合理用药谋求合理用药n n药学可分为两个阶段药学可分为两个阶段n n生产阶段生产阶段生产阶段生产阶段相关学科药化、植物药、药理、相关学科药化、植物药、药理、相关学科药化、植物药、药理、相关学科药化、植物药、药理、制剂学、药检、药物研究开发等制剂学、药检、药物研究开发等制剂学、药检、药物研究开发等制剂学、药检、药物研究开发等n n使用阶段使用阶段使用阶段使用阶段药物临床应用、有效性、安全性、药物临床应用、有效性、安全性、药物临床应用、有效性、安全性、药物临
2、床应用、有效性、安全性、经济性等经济性等经济性等经济性等n n传统的药学历来重视生产，与国家的整体传统的药学历来重视生产，与国家的整体经济直接相关经济直接相关n n临床药学相对不受重视，上世纪末才逐渐临床药学相对不受重视，上世纪末才逐渐建立起来的学科建立起来的学科药师不足之处（原因）药师不足之处（原因）n n在学校中几乎没有学过有关药物使用的课程在学校中几乎没有学过有关药物使用的课程n n临床药师对于药品开发、制剂、检验、药物临床药师对于药品开发、制剂、检验、药物科研比较重视，对于处方调配只认为是一种科研比较重视，对于处方调配只认为是一种技术操作技术操作n n努力方向不明确，没有养成自学、辅导
3、、总努力方向不明确，没有养成自学、辅导、总结经验等习惯结经验等习惯n n在医院药学工作中，科研、开发以及临床在医院药学工作中，科研、开发以及临床药师都很重要，必须安排力量做好药师都很重要，必须安排力量做好n n对于处方调配要加强重视对于处方调配要加强重视n n卫生部卫生部处方管理办法处方管理办法中规定药师要审中规定药师要审查处方查处方包括药物的性能、不良反应、包括药物的性能、不良反应、相互作用、应用方法及注意事项等相互作用、应用方法及注意事项等 （以抗高血压药为例）（以抗高血压药为例）抗高血抗高血压药压药的不同靶点的不同靶点Different targets of antihypertensi
4、ves药药药药物物物物类别类别类别类别代表代表代表代表药药药药物物物物主要作用靶点主要作用靶点主要作用靶点主要作用靶点利尿利尿利尿利尿剂剂剂剂( (排排排排钾类钾类钾类钾类) )氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪抑制抑制抑制抑制肾肾肾肾小管小管小管小管N Na a a a和和和和ClClClCl重吸收重吸收重吸收重吸收 ( (贮钾类贮钾类贮钾类贮钾类) )螺内螺内螺内螺内酯酯酯酯远远远远曲小管和集合管上曲小管和集合管上曲小管和集合管上曲小管和集合管上醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮受体受体受体受体阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂剂剂普普普普萘萘萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔突触后突触后突触后突触后-肾肾肾肾上腺素受体上腺素受
5、体上腺素受体上腺素受体 1 1 1 1阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂剂剂美托洛美托洛美托洛美托洛尔尔尔尔1 1 1 1肾肾肾肾上腺素受体上腺素受体上腺素受体上腺素受体钙钙钙钙通道阻滞通道阻滞通道阻滞通道阻滞剂剂剂剂氨氨氨氨氯氯氯氯地平地平地平地平L L型型型型钙钙钙钙通道通道通道通道ACEI(ACEI(普利普利普利普利类类类类) )依那普利依那普利依那普利依那普利血管血管血管血管紧张紧张紧张紧张素素素素转换转换转换转换酶酶酶酶抗高血抗高血压药压药的不同靶点的不同靶点Different targets of antihypertensives药药药药物物物物类别类别类别类别代表代表代表代表药药药药物物物物
6、主要作用靶点主要作用靶点主要作用靶点主要作用靶点ARB(ARB(沙坦沙坦沙坦沙坦类类类类) )氯氯氯氯沙坦沙坦沙坦沙坦血管血管血管血管紧张紧张紧张紧张素素素素ATAT1 1受体受体受体受体中枢中枢中枢中枢2 2激激激激动剂动剂动剂动剂可可可可乐乐乐乐定定定定脑脑脑脑干干干干2 2- - - -受受受受体体体体扩扩扩扩血管血管血管血管药药药药肼肼肼肼屈屈屈屈嗪嗪嗪嗪直接直接直接直接扩张扩张扩张扩张血管血管血管血管1 1阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂剂剂哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪哌唑嗪1 1- -肾肾肾肾上腺素受体上腺素受体上腺素受体上腺素受体肾肾肾肾素抑制素抑制素抑制素抑制剂剂剂剂阿利吉阿利吉阿利吉阿利吉仑仑仑仑
7、抑制抑制抑制抑制肾肾肾肾素作用素作用素作用素作用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) Angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI)n nARBARB药物药物药物药物( (沙坦类沙坦类沙坦类沙坦类) )：对对对对血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素的的的的ATAT1 1受受受受体体体体, ,有高度选择性有高度选择性有高度选择性有高度选择性, ,阻滞阻滞阻滞阻滞了血管紧张素了血管紧张素了血管紧张素了血管紧张素与受与受与受与受体结合而使血压下降体结合而使血压下降体结合而使血压下降体结合而使血压下降. .本类药物口服有效本类药物
8、口服有效本类药物口服有效本类药物口服有效, ,基基基基本作用和本作用和本作用和本作用和ACEIACEI近似近似近似近似. .n nACEI(ACEI(普利类普利类普利类普利类) ) ：多数的多数的多数的多数的ACEI,ACEI,分子中有分子中有分子中有分子中有2 2个个个个COOH,COOH,其中其中其中其中1 1个与烃基结个与烃基结个与烃基结个与烃基结合成酯合成酯合成酯合成酯( (使口服可吸收使口服可吸收使口服可吸收使口服可吸收), ),在在在在体内代谢脱去烃基成为活体内代谢脱去烃基成为活体内代谢脱去烃基成为活体内代谢脱去烃基成为活性物质性物质性物质性物质. .依那普利只可口服依那普利只可口
9、服依那普利只可口服依那普利只可口服, ,依那普利拉可供注射依那普利拉可供注射依那普利拉可供注射依那普利拉可供注射. .只有只有只有只有卡托普利和赖诺普利本身卡托普利和赖诺普利本身卡托普利和赖诺普利本身卡托普利和赖诺普利本身为活性物为活性物为活性物为活性物, ,可直接吸收起作可直接吸收起作可直接吸收起作可直接吸收起作用用用用. .ACEI和和ARB的不良反应的不良反应 n n干咳干咳干咳干咳 n n首剂反应首剂反应首剂反应首剂反应 n n高钾血症：高钾血症：高钾血症：高钾血症：肾功能不全、补钾、合用补钾利尿剂、肾功能不全、补钾、合用补钾利尿剂、肾功能不全、补钾、合用补钾利尿剂、肾功能不全、补钾、
10、合用补钾利尿剂、 阻滞药、阻滞药、阻滞药、阻滞药、NSAIDNSAID等的患者应注意等的患者应注意等的患者应注意等的患者应注意 n n可诱发血管神经性水肿，可发生急腹症症状，颜可诱发血管神经性水肿，可发生急腹症症状，颜可诱发血管神经性水肿，可发生急腹症症状，颜可诱发血管神经性水肿，可发生急腹症症状，颜面、口咽部水肿好发于女性面、口咽部水肿好发于女性面、口咽部水肿好发于女性面、口咽部水肿好发于女性 n n其他：味觉改变、白细胞减少、发热、淋巴结肿其他：味觉改变、白细胞减少、发热、淋巴结肿其他：味觉改变、白细胞减少、发热、淋巴结肿其他：味觉改变、白细胞减少、发热、淋巴结肿大、肝功能损害等（多见于卡
11、托普利，其分子中大、肝功能损害等（多见于卡托普利，其分子中大、肝功能损害等（多见于卡托普利，其分子中大、肝功能损害等（多见于卡托普利，其分子中 -SH-SH与之相关）与之相关）与之相关）与之相关）ACEI及及ARB的应用的应用n n对血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同时有保钾对血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同时有保钾对血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同时有保钾对血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同时有保钾的作用，可明显逆转肥厚的心肌。的作用，可明显逆转肥厚的心肌。的作用，可明显逆转肥厚的心肌。的作用，可明显逆转肥厚的心肌。ACEIACEI还可预防还可预防还可预防还可预防糖尿病患者的肾脏病变，改善心力衰
12、竭及心肌梗糖尿病患者的肾脏病变，改善心力衰竭及心肌梗糖尿病患者的肾脏病变，改善心力衰竭及心肌梗糖尿病患者的肾脏病变，改善心力衰竭及心肌梗死后患者的症状及预后，提高患者的生存率。因死后患者的症状及预后，提高患者的生存率。因死后患者的症状及预后，提高患者的生存率。因死后患者的症状及预后，提高患者的生存率。因此，对于高血压以及合并糖尿病、高血脂、痛风、此，对于高血压以及合并糖尿病、高血脂、痛风、此，对于高血压以及合并糖尿病、高血脂、痛风、此，对于高血压以及合并糖尿病、高血脂、痛风、低血钾及镁、心力衰竭、心肌梗死患者适用。低血钾及镁、心力衰竭、心肌梗死患者适用。低血钾及镁、心力衰竭、心肌梗死患者适用。
13、低血钾及镁、心力衰竭、心肌梗死患者适用。n nACEIACEI还可应用于充血性心力衰竭，当洋地黄类和还可应用于充血性心力衰竭，当洋地黄类和还可应用于充血性心力衰竭，当洋地黄类和还可应用于充血性心力衰竭，当洋地黄类和利尿剂疗效不显时加用本品；防治左室功能不全利尿剂疗效不显时加用本品；防治左室功能不全利尿剂疗效不显时加用本品；防治左室功能不全利尿剂疗效不显时加用本品；防治左室功能不全所致的心肌梗死以及糖尿病肾病。所致的心肌梗死以及糖尿病肾病。所致的心肌梗死以及糖尿病肾病。所致的心肌梗死以及糖尿病肾病。ACEI及及ARB的禁忌的禁忌n n怀孕妇女怀孕妇女怀孕妇女怀孕妇女n n高血钾患者高血钾患者高血
14、钾患者高血钾患者n n双肾动脉狭窄的患者双肾动脉狭窄的患者双肾动脉狭窄的患者双肾动脉狭窄的患者ACEI及及ARB的具体选用的具体选用n n一般选用每日服用一般选用每日服用一般选用每日服用一般选用每日服用1 1次的品种，如贝那普利、西拉次的品种，如贝那普利、西拉次的品种，如贝那普利、西拉次的品种，如贝那普利、西拉普利普利普利普利 n n应从小剂量开始，按常用剂量的四分之一，逐步应从小剂量开始，按常用剂量的四分之一，逐步应从小剂量开始，按常用剂量的四分之一，逐步应从小剂量开始，按常用剂量的四分之一，逐步增量至合适剂量增量至合适剂量增量至合适剂量增量至合适剂量 n n应用应用应用应用ACEIACEI
15、出现干咳时：出现干咳时：出现干咳时：出现干咳时：可换可换可换可换ARBARB，原则同上，原则同上，原则同上，原则同上 利尿药应用于降高血压治疗利尿药应用于降高血压治疗diuretics used for antihypertensive therapy 基本作用基本作用基本作用基本作用 利尿药可减少血管内血容量，减少心脏排血量，利尿药可减少血管内血容量，减少心脏排血量，利尿药可减少血管内血容量，减少心脏排血量，利尿药可减少血管内血容量，减少心脏排血量，有的还有扩张血管作用，因此可起降压作用，利尿药的降有的还有扩张血管作用，因此可起降压作用，利尿药的降有的还有扩张血管作用，因此可起降压作用，利尿
16、药的降有的还有扩张血管作用，因此可起降压作用，利尿药的降压作用缓和，服药后压作用缓和，服药后压作用缓和，服药后压作用缓和，服药后2323周药效达峰，但与其他降压药配周药效达峰，但与其他降压药配周药效达峰，但与其他降压药配周药效达峰，但与其他降压药配合可在数日内显效，所以是一种常用的抗高血压药，合可在数日内显效，所以是一种常用的抗高血压药，合可在数日内显效，所以是一种常用的抗高血压药，合可在数日内显效，所以是一种常用的抗高血压药，推荐推荐推荐推荐用于没有并发症的高血压患者作为一线治疗药物用于没有并发症的高血压患者作为一线治疗药物用于没有并发症的高血压患者作为一线治疗药物用于没有并发症的高血压患者
17、作为一线治疗药物。l l利尿药可减轻心力衰竭的症状，是治疗利尿药可减轻心力衰竭的症状，是治疗利尿药可减轻心力衰竭的症状，是治疗利尿药可减轻心力衰竭的症状，是治疗心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭的重要药的重要药的重要药的重要药物之一。物之一。物之一。物之一。l l常用于降压的利尿药主要有常用于降压的利尿药主要有常用于降压的利尿药主要有常用于降压的利尿药主要有氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪（噻嗪类）、（噻嗪类）、（噻嗪类）、（噻嗪类）、螺内酯螺内酯螺内酯螺内酯和和和和吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺吲哒帕胺等不同类别。等不同类别。等不同类别。等不同类别。利尿利尿剂剂作用靶点及作用特点作用靶点及作用特点类
18、别类别类别类别作用靶点作用靶点作用靶点作用靶点作用特点作用特点作用特点作用特点噻嗪类噻嗪类噻嗪类噻嗪类肾肾肾肾小管髓袢升支皮小管髓袢升支皮小管髓袢升支皮小管髓袢升支皮质质质质段和段和段和段和远远远远曲小管曲小管曲小管曲小管前段前段前段前段抑制抑制抑制抑制NaNaNaNa、ClClClCl重吸收，排重吸收，排重吸收，排重吸收，排 K K K K、MgMgMgMg2 2 2 2使尿使尿使尿使尿PHPHPHPH值值值值升高，升高，升高，升高，减少减少减少减少CaCaCaCa2 2 2 2及尿酸排泄，及尿酸排泄，及尿酸排泄，及尿酸排泄，肾肾肾肾素素素素和血管和血管和血管和血管紧张紧张紧张紧张素可反射升
19、高素可反射升高素可反射升高素可反射升高螺内螺内螺内螺内酯酯酯酯与与与与醛醛醛醛固固固固酮竞酮竞酮竞酮竞争争争争使使使使NaNaNaNa、ClClClCl排出增多，减少排出增多，减少排出增多，减少排出增多，减少K K K K排泄，并使排泄，并使排泄，并使排泄，并使CaCaCaCa2 2 2 2排泄增多排泄增多排泄增多排泄增多（单单单单用本品利尿作用差）用本品利尿作用差）用本品利尿作用差）用本品利尿作用差）利尿利尿剂剂作用靶点及作用特点作用靶点及作用特点类别类别类别类别作用靶点作用靶点作用靶点作用靶点作用特点作用特点作用特点作用特点吲哒吲哒吲哒吲哒帕胺帕胺帕胺帕胺作用于作用于作用于作用于氢氯噻嗪氢
20、氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪近近近近似，并有似，并有似，并有似，并有钙钙钙钙拮抗作拮抗作拮抗作拮抗作用，用，用，用，对对对对血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌有舒有舒有舒有舒张张张张作用作用作用作用对对对对血管平滑肌舒血管平滑肌舒血管平滑肌舒血管平滑肌舒张张张张作用明作用明作用明作用明显显显显，且不引起体位性低血且不引起体位性低血且不引起体位性低血且不引起体位性低血 压压压压、潮、潮、潮、潮红红红红和心和心和心和心动过动过动过动过速速速速氨苯喋氨苯喋氨苯喋氨苯喋啶啶啶啶作用于作用于作用于作用于远远远远曲小管和曲小管和曲小管和曲小管和集合管集合管集合管集合管本品抑制本品抑制本品抑制本品抑制钠钠钠
21、钠通道，促通道，促通道，促通道，促进进进进 NaNaNaNa、ClClClCl和水排出，使和水排出，使和水排出，使和水排出，使 K K K K贮贮贮贮留。与留。与留。与留。与醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮无关无关无关无关利尿利尿类类抗高血抗高血压药压药的具体的具体应应用用类别类别类别类别（品种）（品种）（品种）（品种）剂剂剂剂量量量量应应应应用注意用注意用注意用注意氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪开始每日开始每日开始每日开始每日50-75mg,50-75mg,50-75mg,50-75mg,两次分服；一周后两次分服；一周后两次分服；一周后两次分服；一周后25-50mg25-50mg25-50mg25
22、-50mg维维维维持持持持可致低可致低可致低可致低钾钾钾钾血症，使糖耐量降低，加血症，使糖耐量降低，加血症，使糖耐量降低，加血症，使糖耐量降低，加重糖尿病症状，可致高尿酸血症，重糖尿病症状，可致高尿酸血症，重糖尿病症状，可致高尿酸血症，重糖尿病症状，可致高尿酸血症，升高血氨，可使血升高血氨，可使血升高血氨，可使血升高血氨，可使血LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C和甘油三和甘油三和甘油三和甘油三酯酯酯酯升高，升高，升高，升高，HDL-CHDL-CHDL-CHDL-C下降。下降。下降。下降。怀怀怀怀孕与哺乳孕与哺乳孕与哺乳孕与哺乳妇妇妇妇女不宜服用，女不宜服用，女不宜服用，女不宜服用，严严严
23、严重肝重肝重肝重肝肾损肾损肾损肾损害者禁害者禁害者禁害者禁用。与磺胺用。与磺胺用。与磺胺用。与磺胺类类类类可致交叉可致交叉可致交叉可致交叉过过过过敏。敏。敏。敏。吲哒吲哒吲哒吲哒帕胺（寿帕胺（寿帕胺（寿帕胺（寿比山）比山）比山）比山）每日每日每日每日1 1 1 1次次次次2.5mg,2.5mg,2.5mg,2.5mg,维维维维持量可隔日持量可隔日持量可隔日持量可隔日2.5-2.5-2.5-2.5-5mg5mg5mg5mg高高高高剂剂剂剂量可致低血量可致低血量可致低血量可致低血钾钾钾钾，严严严严重肝重肝重肝重肝肾损肾损肾损肾损害害害害者禁用。者禁用。者禁用。者禁用。利尿利尿类类抗高血抗高血压药压
24、药的具体的具体应应用用类别类别类别类别（品种）（品种）（品种）（品种）剂剂剂剂量量量量应应应应用注意用注意用注意用注意螺内螺内螺内螺内酯酯酯酯每日每日每日每日40-80mg40-80mg40-80mg40-80mg分分分分2-42-42-42-4次服次服次服次服可致高可致高可致高可致高钾钾钾钾血症（不宜血症（不宜血症（不宜血症（不宜 与与与与ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARBARBARB联联联联用）有抗雄激素作用。无尿、肝用）有抗雄激素作用。无尿、肝用）有抗雄激素作用。无尿、肝用）有抗雄激素作用。无尿、肝肾肾肾肾功能不全者慎用，可排泄入乳汁，功能不全者慎用，可排泄入乳汁，功能
25、不全者慎用，可排泄入乳汁，功能不全者慎用，可排泄入乳汁，哺乳期慎用。哺乳期慎用。哺乳期慎用。哺乳期慎用。氨苯喋氨苯喋氨苯喋氨苯喋啶啶啶啶一次一次一次一次25-50mg,25-50mg,25-50mg,25-50mg,每日每日每日每日2 2 2 2次（次（次（次（饭饭饭饭后服），后服），后服），后服），维维维维持持持持阶阶阶阶段可改段可改段可改段可改为为为为隔隔隔隔日服日服日服日服药药药药。无尿、肝无尿、肝无尿、肝无尿、肝肾肾肾肾功能不全，糖尿病，高功能不全，糖尿病，高功能不全，糖尿病，高功能不全，糖尿病，高尿酸血症，尿酸血症，尿酸血症，尿酸血症，肾结肾结肾结肾结石，孕石，孕石，孕石，孕妇妇妇妇
26、及哺乳及哺乳及哺乳及哺乳妇妇妇妇女慎用。女慎用。女慎用。女慎用。受体阻滞剂受体阻滞剂-receptor antagonists are used as antihypertensives 基本作用基本作用基本作用基本作用 阻滞肾上腺素能神经阻滞肾上腺素能神经阻滞肾上腺素能神经阻滞肾上腺素能神经 受体，使心率减受体，使心率减受体，使心率减受体，使心率减慢，抑制心脏收缩力与房室传导，使循环血流减慢，抑制心脏收缩力与房室传导，使循环血流减慢，抑制心脏收缩力与房室传导，使循环血流减慢，抑制心脏收缩力与房室传导，使循环血流减少，心肌耗氧量减少，并抑制肾素释放，降低血少，心肌耗氧量减少，并抑制肾素释放，降
27、低血少，心肌耗氧量减少，并抑制肾素释放，降低血少，心肌耗氧量减少，并抑制肾素释放，降低血肾素水平。肾素水平。肾素水平。肾素水平。受体阻滞剂的应用受体阻滞剂的应用n n高血压病合并冠心病心绞痛或有心肌梗死史者高血压病合并冠心病心绞痛或有心肌梗死史者高血压病合并冠心病心绞痛或有心肌梗死史者高血压病合并冠心病心绞痛或有心肌梗死史者 n n平时心跳较快者平时心跳较快者平时心跳较快者平时心跳较快者 n n合并快速心律失常，如房颤、房性或室性早搏者合并快速心律失常，如房颤、房性或室性早搏者合并快速心律失常，如房颤、房性或室性早搏者合并快速心律失常，如房颤、房性或室性早搏者 n n合并有心肌病及慢性稳定性心
28、力衰竭者合并有心肌病及慢性稳定性心力衰竭者合并有心肌病及慢性稳定性心力衰竭者合并有心肌病及慢性稳定性心力衰竭者n n青光眼（使房水生成减少）患者青光眼（使房水生成减少）患者青光眼（使房水生成减少）患者青光眼（使房水生成减少）患者 受体阻滞剂应用禁忌受体阻滞剂应用禁忌n n急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭急性心力衰竭（控制稳定后方可考虑使用）（控制稳定后方可考虑使用）（控制稳定后方可考虑使用）（控制稳定后方可考虑使用） n n支气管哮喘者支气管哮喘者支气管哮喘者支气管哮喘者 n n用药前心跳缓慢，清醒静息心律用药前心跳缓慢，清醒静息心律用药前心跳缓慢，清醒静息心律用药前心跳缓慢，清醒静息心律
29、5555次次次次/min/min者者者者 受体阻滞剂应用注意受体阻滞剂应用注意n n本类药物可减慢心率，如心律本类药物可减慢心率，如心律本类药物可减慢心率，如心律本类药物可减慢心率，如心律 5050次次次次/min/min或心脏或心脏或心脏或心脏出现长间歇停跳，乃至晕厥者应及时就医。出现长间歇停跳，乃至晕厥者应及时就医。出现长间歇停跳，乃至晕厥者应及时就医。出现长间歇停跳，乃至晕厥者应及时就医。n n首次应用本类药物应数心跳次数变化，若不适应须及时首次应用本类药物应数心跳次数变化，若不适应须及时首次应用本类药物应数心跳次数变化，若不适应须及时首次应用本类药物应数心跳次数变化，若不适应须及时就医
30、。就医。就医。就医。n n但用药或清醒静息心率但用药或清醒静息心率但用药或清醒静息心率但用药或清醒静息心率50605060次次次次/min/min，患者耐受良好者，患者耐受良好者，患者耐受良好者，患者耐受良好者，无须减量或停药无须减量或停药无须减量或停药无须减量或停药 n n本类药物与前述利尿药对血脂、血糖均有一定不本类药物与前述利尿药对血脂、血糖均有一定不本类药物与前述利尿药对血脂、血糖均有一定不本类药物与前述利尿药对血脂、血糖均有一定不良影响。两者分别应用，一般尚无大碍。但若联良影响。两者分别应用，一般尚无大碍。但若联良影响。两者分别应用，一般尚无大碍。但若联良影响。两者分别应用，一般尚无
31、大碍。但若联合应用，必须注意血糖、血脂变化合应用，必须注意血糖、血脂变化合应用，必须注意血糖、血脂变化合应用，必须注意血糖、血脂变化 n n长期使用本类药物后，如需停药则应先减量，缓长期使用本类药物后，如需停药则应先减量，缓长期使用本类药物后，如需停药则应先减量，缓长期使用本类药物后，如需停药则应先减量，缓缓停用。若骤然停药，可致停药反跳反应，表现缓停用。若骤然停药，可致停药反跳反应，表现缓停用。若骤然停药，可致停药反跳反应，表现缓停用。若骤然停药，可致停药反跳反应，表现为血压升高，心率加快，对冠心病患者可诱发心为血压升高，心率加快，对冠心病患者可诱发心为血压升高，心率加快，对冠心病患者可诱发
32、心为血压升高，心率加快，对冠心病患者可诱发心绞痛或心肌梗死绞痛或心肌梗死绞痛或心肌梗死绞痛或心肌梗死 受体阻滞剂应用注意受体阻滞剂应用注意受体阻滞剂作用靶点受体阻滞剂作用靶点n n 1 1-2 2阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂：有有有有普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔普萘洛尔、纳多洛尔纳多洛尔纳多洛尔纳多洛尔，氧烯洛尔氧烯洛尔氧烯洛尔氧烯洛尔等。等。等。等。n n本类药物主要用于高血压并心绞痛和心律失常。因本类药物主要用于高血压并心绞痛和心律失常。因本类药物主要用于高血压并心绞痛和心律失常。因本类药物主要用于高血压并心绞痛和心律失常。因 2 2阻滞作用可阻滞作用可阻滞作用可阻滞作用可诱发支气管痉挛，并
33、有干扰血糖平衡，较少单用于降压。诱发支气管痉挛，并有干扰血糖平衡，较少单用于降压。诱发支气管痉挛，并有干扰血糖平衡，较少单用于降压。诱发支气管痉挛，并有干扰血糖平衡，较少单用于降压。n n 1 1阻滞选择性阻滞剂：阻滞选择性阻滞剂：阻滞选择性阻滞剂：阻滞选择性阻滞剂：有有有有阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔、美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔等。等。等。等。n n用于高血压。本类药物优点是较少引起支气管痉挛和干扰血糖平用于高血压。本类药物优点是较少引起支气管痉挛和干扰血糖平用于高血压。本类药物优点是较少引起支气管痉挛和干扰血糖平用于高血压。本类药物优点是较少引起支气管痉挛和干扰血糖平衡较轻，并有
34、抗心绞痛和心律失常作用。衡较轻，并有抗心绞痛和心律失常作用。衡较轻，并有抗心绞痛和心律失常作用。衡较轻，并有抗心绞痛和心律失常作用。n n 1 1-2 2-阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂：代表药物代表药物代表药物代表药物卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛。n n对冠心病、心绞痛有良好效果。对冠心病、心绞痛有良好效果。对冠心病、心绞痛有良好效果。对冠心病、心绞痛有良好效果。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂Calcium channel blockers(CCB)n n钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂，能选择性地减少慢通道的钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂，能选择性地减少慢通道的钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂，能选择性地减少慢通
35、道的钙通道阻滞剂又称钙拮抗剂，能选择性地减少慢通道的CaCa2 2内流，降低细胞内内流，降低细胞内内流，降低细胞内内流，降低细胞内CaCa2 2浓度而影响其功能。浓度而影响其功能。浓度而影响其功能。浓度而影响其功能。n nCaCa2 2细胞内的第二信使，调节许多细胞反应和活动，钙细胞内的第二信使，调节许多细胞反应和活动，钙细胞内的第二信使，调节许多细胞反应和活动，钙细胞内的第二信使，调节许多细胞反应和活动，钙通道阻滞剂降低细胞内通道阻滞剂降低细胞内通道阻滞剂降低细胞内通道阻滞剂降低细胞内CaCa2 2浓度，主要对浓度，主要对浓度，主要对浓度，主要对心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统产生影
36、产生影产生影产生影响，较重要的是对响，较重要的是对响，较重要的是对响，较重要的是对心脏心脏心脏心脏的的的的负性肌力负性肌力负性肌力负性肌力、负性频率负性频率负性频率负性频率和和和和负性传导负性传导负性传导负性传导作作作作用和对用和对用和对用和对血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌的的的的舒张舒张舒张舒张作用，对血小板聚集和释放也有一作用，对血小板聚集和释放也有一作用，对血小板聚集和释放也有一作用，对血小板聚集和释放也有一定抑制作用。定抑制作用。定抑制作用。定抑制作用。作用于电压调控的钙通道药物作用于电压调控的钙通道药物 n n选择作用于选择作用于选择作用于选择作用于L L通道的药物，按其结
37、合点不同又可分为通道的药物，按其结合点不同又可分为通道的药物，按其结合点不同又可分为通道的药物，按其结合点不同又可分为3 3亚类亚类亚类亚类 n nIaIa类（硝苯地平等类（硝苯地平等类（硝苯地平等类（硝苯地平等二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类）n nIbIb类（类（类（类（地尔硫卓类地尔硫卓类地尔硫卓类地尔硫卓类）n nIcIc类类类类 ( (维拉帕米类维拉帕米类维拉帕米类维拉帕米类) ) n n选择作用于其他选择作用于其他选择作用于其他选择作用于其他(T(T、N N和和和和P)P)型通道的药物，如型通道的药物，如型通道的药物，如型通道的药物，如 米贝拉地尔米贝拉地尔米贝拉地尔米贝拉
38、地尔（MibefradilMibefradil） n n非选择性钙通道阻滞药物，如非选择性钙通道阻滞药物，如非选择性钙通道阻滞药物，如非选择性钙通道阻滞药物，如桂利嗪桂利嗪桂利嗪桂利嗪 钙通道阻滞剂应用钙通道阻滞剂应用n n治疗心脏和血管系统疾病，包括心律失常、高血治疗心脏和血管系统疾病，包括心律失常、高血治疗心脏和血管系统疾病，包括心律失常、高血治疗心脏和血管系统疾病，包括心律失常、高血压、心肌缺血疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管压、心肌缺血疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管压、心肌缺血疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管压、心肌缺血疾病（冠心病、心绞痛）、脑血管性疾病，慢性心功能不全等。性疾病，慢性心
39、功能不全等。性疾病，慢性心功能不全等。性疾病，慢性心功能不全等。n n二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌，是用于抗高二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌，是用于抗高二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌，是用于抗高二氢吡啶类主要作用于血管平滑肌，是用于抗高血压病的主要品种。此外还用于防治心绞痛。血压病的主要品种。此外还用于防治心绞痛。血压病的主要品种。此外还用于防治心绞痛。血压病的主要品种。此外还用于防治心绞痛。钙通道阻滞剂应用钙通道阻滞剂应用n n地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓和和和和维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米具有较强的抑制心肌、抑制自律性和具有较强的抑制心肌、抑制自律性和具有较强的抑制心肌、抑制自律
40、性和具有较强的抑制心肌、抑制自律性和较轻的抑制房室结自律性作用而较多用于抗心律失常、心较轻的抑制房室结自律性作用而较多用于抗心律失常、心较轻的抑制房室结自律性作用而较多用于抗心律失常、心较轻的抑制房室结自律性作用而较多用于抗心律失常、心绞痛或高血压并发心律失常。绞痛或高血压并发心律失常。绞痛或高血压并发心律失常。绞痛或高血压并发心律失常。n n二氢吡啶类中，二氢吡啶类中，二氢吡啶类中，二氢吡啶类中，尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平和和和和尼群地平尼群地平尼群地平尼群地平分别选择作用于脑血分别选择作用于脑血分别选择作用于脑血分别选择作用于脑血管和冠状血管的作用较强。管和冠状血管的作用较强。管和冠
41、状血管的作用较强。管和冠状血管的作用较强。n n高血压患者较适合应用高血压患者较适合应用高血压患者较适合应用高血压患者较适合应用非洛地平非洛地平非洛地平非洛地平、氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平等长半衰期品等长半衰期品等长半衰期品等长半衰期品种和一些每日只用一次的缓释制剂（如尼膜同）。种和一些每日只用一次的缓释制剂（如尼膜同）。种和一些每日只用一次的缓释制剂（如尼膜同）。种和一些每日只用一次的缓释制剂（如尼膜同）。抗高血压药的联合应用抗高血压药的联合应用n n联合应用规则联合应用规则n n两类药物联合应用组合两类药物联合应用组合n n联合治疗的联合治疗的AB/CD指南指南n n抗高血压药四联应
42、用抗高血压药四联应用抗高血压药的联合应用规则抗高血压药的联合应用规则n n当单用一种药物，效果不理想时刻考虑联合应用。当单用一种药物，效果不理想时刻考虑联合应用。当单用一种药物，效果不理想时刻考虑联合应用。当单用一种药物，效果不理想时刻考虑联合应用。先试用半量，必要时再加大至全量。先试用半量，必要时再加大至全量。先试用半量，必要时再加大至全量。先试用半量，必要时再加大至全量。n n联合应用限于不同类的药物。同一类药物不能联用联合应用限于不同类的药物。同一类药物不能联用联合应用限于不同类的药物。同一类药物不能联用联合应用限于不同类的药物。同一类药物不能联用n n联合应用可降低每一种药的剂量、减轻
43、毒性联合应用可降低每一种药的剂量、减轻毒性联合应用可降低每一种药的剂量、减轻毒性联合应用可降低每一种药的剂量、减轻毒性n n联合应用应注意两种药物的半衰期是否相同，注意联合应用应注意两种药物的半衰期是否相同，注意联合应用应注意两种药物的半衰期是否相同，注意联合应用应注意两种药物的半衰期是否相同，注意药物的长效和短效。药物的长效和短效。药物的长效和短效。药物的长效和短效。n n联用联用联用联用2 2种不理想时，可考虑联用种不理想时，可考虑联用种不理想时，可考虑联用种不理想时，可考虑联用3 3种，乃至种，乃至种，乃至种，乃至4 4种种种种抗高血压药两类药物联合应用组合抗高血压药两类药物联合应用组合
44、n n 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：长期以来推荐用于无并发长期以来推荐用于无并发长期以来推荐用于无并发长期以来推荐用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者症、无靶器官损害的高血压患者症、无靶器官损害的高血压患者症、无靶器官损害的高血压患者n n噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ARBARB：适用于单纯收缩期高血压、高血压适用于单纯收缩期高血压、高血压适用于单纯收缩期高血压、高血压适用于单纯收缩期高血压、高血压伴左心室肥厚、高血压合并心衰的患者伴左心室肥厚、高血压合并心衰的患者伴左心室肥厚、高血压合并心衰的患者伴左
45、心室肥厚、高血压合并心衰的患者n n噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACEIACEI：适用于高血压合并心衰者，不仅适用于高血压合并心衰者，不仅适用于高血压合并心衰者，不仅适用于高血压合并心衰者，不仅降压，而且是心衰的标准治疗方案；还可以用于单纯收缩降压，而且是心衰的标准治疗方案；还可以用于单纯收缩降压，而且是心衰的标准治疗方案；还可以用于单纯收缩降压，而且是心衰的标准治疗方案；还可以用于单纯收缩期高血压患者及老年性高血压期高血压患者及老年性高血压期高血压患者及老年性高血压期高血压患者及老年性高血压抗高血压药两类药物联合应用组合抗高血压药两类药物联合应用组合n n利尿剂利尿剂利尿
46、剂利尿剂CCBCCB：适用于单纯收缩期高血压患者及老年性高适用于单纯收缩期高血压患者及老年性高适用于单纯收缩期高血压患者及老年性高适用于单纯收缩期高血压患者及老年性高血压血压血压血压n n 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：受体阻滞剂：主要适用于急进型高血压者主要适用于急进型高血压者主要适用于急进型高血压者主要适用于急进型高血压者n n 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 ACEIACEI：适用于高血压合并心肌梗死以及高适用于高血压合并心肌梗死以及高适用于高血压合并心肌梗死以及高适用于高血压合并心肌梗死以及高血压合并心衰者血压合并心衰者血压合并
47、心衰者血压合并心衰者n n 受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 CCBCCB：适用于高血压合并冠心病者适用于高血压合并冠心病者适用于高血压合并冠心病者适用于高血压合并冠心病者抗高血压药两类药物联合应用组合抗高血压药两类药物联合应用组合n nCCBCCBACEIACEI：适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血压伴粥样硬化血压伴粥样硬化血压伴粥样硬化血压伴粥样硬化n nARBARBCCBCCB：适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血适用于高血压肾病，高血压伴冠心病及高血压伴粥样硬化压伴粥样硬化压伴粥样硬化压伴粥样硬化n nACEIACEIARBARB：适用于高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿适用于高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿适用于高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿适用于高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿的作用胜于单药的作用胜于单药的作用胜于单药的作用胜于单药 n nARBARB利尿剂：利尿剂：利尿剂：利尿剂：如氯沙坦钾氢氯噻嗪如氯沙坦钾氢氯噻嗪如氯沙坦钾氢氯噻嗪如氯沙坦钾氢氯噻嗪 （海捷亚）（海捷亚）（海捷亚）（海捷亚）祝大家工作愉快！祝大家工作愉快！
