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1、血气分析及结果判断毕小云毕小云动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法，而且对这类疾病的治疗具有重要指导意义。本文重点讨论动脉血气分析及结果判断。血气分析慨况及参数参数血气分析标本及送检标本及送检酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节 酸碱酸碱失衡的种类衡的种类血气分析的指征酸碱失衡的判断方法 血气分析仪发展临床型血气分析仪微量样品分析仪固体流道、微型电极连续定标技术血气/电解质免保养电极血气/电解质/代谢物/血氧定量分析激光技术抛弃电极血气分析仪校正l气体定标l液体定标l干式血气血气分析慨况及参数参数原理离子选择电极技术测量全血 的PH、 PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压变化，P
2、O2测量电极电流变化。用这些变化量与已知化学测量进行比较得到结果.血气分析慨况及参数参数基础理论l气体分压：混合气体中各气体组分在总压力中所占的份额，其数值等于总气体压力乘以各气体容积的百分比，如空气是多种气体的混合。其中O2约占20.93%，N2约占79%, CO2占0.04%。l海平面大气压为760mmHgl海 平 面：PO276021%159 mmHg肺泡气:肺泡气与大气是一致的气体成分,气体分压与大气压不尽相同,肺泡气中有比较恒定的水蒸气，一般为47mmHg；机体代射过程中产生大量的CO2要通过肺排出体外，故肺泡气中PCO2明显高于大气PCO2，氧分压明显低于大气氧分压。血气分析慨况及
3、参数参数测量测量参数参数：PHPCO2PO2SO2%HctHbKNaCaGluLacPH（酸碱度）血液PH取决于：HCO3-/H2CO3之比正常值为：7.357.45极值：7.8PH（酸碱度）l酸来源： 挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断生CO2，进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下，生成H2CO3，在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼出体外。 非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。l碱来源：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等。PH（酸碱度）缓冲系统： 碳酸氢盐系统血红蛋白系统 磷酸盐系统血浆蛋白系
4、统PCO2(二氧化碳分压)l是指物理溶解在血浆中的CO2张力。l动脉血PCO2均值5.32kPal参考范围4.655.98kpal极值17.29kpaPO2（氧分压）氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力参考值10.6413.3kpa低于7.31kpa即有呼吸衰竭计算参数 TCO2 二氧化碳总量 TCO2=HCO3-+0.0307PCO2 参考值：2432mmol/L 均值28mmol/L 0.0307为 CO2 37时在血浆中的溶解系数 由五部分组成：蛋白质氨基甲酸酯、 CO2、 HCO3- H2CO3、CO2-3 其中95%为HCO3- HCO3-实际碳酸氢根参考值：21.427.3mmol/
5、L 均值：24mmol/L 与生化检验的碳酸氢根 意义相当 血气分析中是一个计算指标lBEb全血剩余碱在标准条件下，用酸/碱将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。lBEecf细胞外液剩余碱在标准条件下,用酸/碱将1升细胞外液PH调到7.40，所需加入酸/碱的量。SBC 标准碳酸氢根浓度当全血温度平衡到37，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，碳酸氢根的浓度被认为全血的标准碳酸氢根浓度%SO2C(ato2)血氧饱和度是是指指血血液液在在一一定定的的下下，bO2占占全全部部b的百分比的百分比。1g血红蛋白的达到饱和可结合氧血红蛋白的达到饱和可结合氧1.39ml。%S
6、O2c正常参考值正常参考值：91.9-99%p50参考值：参考值：3.5KpaO2Cap氧容量血液中血红蛋白所结合的氧血液中血红蛋白所结合的氧反应血液的携氧能力反应血液的携氧能力动脉血为200ml/LO2Ct氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解 和与Hb的氧动脉血为190ml/LA-aDO2肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功能的一个重要依据参考值值：吸入空气，2.66Kpa,吸入纯O2,20mmol/L代酸可能性大酸中毒鉴别时特殊阴离子血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常的尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒尿液检测24h尿K、
7、Na、Cl的排代碱血ClK尿Cl（5mmol/24h)尿K(2050mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH6代碱尿PH偏酸 血气分析标本血气分析标本l动脉血股、肱、桡动脉l动脉化的未梢血标本的采集标本的采集抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml空针准备5ml空针,7号针头病员准备安静采血要求无凝块无气泡隔绝空气标本不少于2ml抗凝剂占总体积比例5%标本的送检与存放标本的送检与存放o送检及时,30min内若不能及时检测，应放4冰箱保存。2h内检测。若送处检应放入冰盒子内且空针不能与冰块接触，以免溶血。o温度越高，存放时间越长，PH、PCO2、PO2变化越大。37时血气分析指标的变化速率P
8、H下降0.0720.03/h,PCO2升高1.10.1kpa/hPO2下降0.650.62kpa/h不同体温下同一标本的血气分析结果PHPCO2PO2307.5682.256.45377.4633.0510.27407.4063.4912.34血气分析标本的要求血气分析标本的要求o标本量应多于2mlo无气泡、隔绝空气PO2PCO2空气21.150.004血标本13.35.32o无凝块血气分析申请单填写血气分析申请单填写 病人Hb默认值145g/L 抽血时病人体温体温默认值37温度与PH、PCO2、PO2结果有关校正PH=实测PH+0.0147(37-病人体温)，温度升高，PCO2、PO2结果升
9、高 吸氧浓度（FIO2）参与A-aDO2与RI计算默认值21%分析前影响血气分析结果的因素l采血器材l病人状态的稳定性l治疗因素l抗凝剂的影响l标本的存放及检测时间l患者体温的影响l标本本身的质与量 酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节PH的正常范围为7.357.45，其动态平衡依赖于：细胞外液的缓冲作用细胞外液的缓冲作用肾和肺的代偿功能肾和肺的代偿功能细胞外液的缓冲作用细胞外液的缓冲作用 缓冲反应如下：HCl+NaHCO3NaCl+H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3肺的代偿功能肺的代偿功能肺的调节： 当血中PCO2升高，H2CO3升高，H+浓度升高或PH值降低时，可刺激呼吸中枢，
10、呼吸加深加快，H2CO3尽快分解为CO2从肺排出， 当血液中PCO2下降，H2CO3浓度降低时，则抑制呼吸中枢，使CO2排出减少，血中H2CO3浓度回升， PH保持相对稳定。肾的调节肾主要通过排H+泌NH3，回收HCO3-调节机体PH值。PH、HCO3-、PCO2间的关系酸碱平衡的调节也可表示为： 酸碱酸碱失衡的种类衡的种类 单纯性酸碱单纯性酸碱失衡衡 混合性酸碱混合性酸碱失衡衡 单纯性酸碱单纯性酸碱失衡衡l代谢性酸中毒l代谢性碱中毒l呼吸性酸中毒l呼吸性碱中毒混合性酸碱混合性酸碱失衡衡l代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并l代谢性碱中毒呼吸性酸中毒l呼吸性酸中毒代谢性酸中毒合并l呼吸性碱中毒代谢性碱
11、中毒血气分析的指征通气换气障碍肺实质与支气管病变.肺泡灌注失衡,如右左分流.循环障碍、休克肾功能不全,肾小管疾病.糖尿病酮症.昏迷,中毒.胃病(呕吐,腹泻).胆囊或胰腺瘘.电解质紊乱.治疗方案选择.酸碱失衡的酸碱失衡的判断方法判断方法分清原发变化与继发变化分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡分清原发变化与继发变化病史病史治 疗 情 况 ： 用 药 、 机 械 通 气 、 利尿等情况其他生化检验结果进进行行综综合合分析。分析。一般说来，单纯性酸碱失衡的pH改变方向是由原发失衡决定的。PH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒pH7.40，提示原发失衡可能为碱中毒。pH7.34,HCO3-15mmol/L
12、PCO23.74Kpa分析：PCO23.744.66Kpa可能为呼碱；HCO3-1524mmol/L可能为代酸或对呼碱的代偿pH7.34 7.40，偏酸偏酸故原发变化为酸中毒酸中毒结论：代酸HCO3-降低为原发变化为原发变化PaCO2下降为继发（代偿）变化pH7.47,HCO3-14mmol/LPCO22.66Kpa分析：PCO22.664.66Kpa可能为呼碱HCO3-1424mmol/L可能为代酸pH7.477.40偏碱，原发变化为碱中毒偏碱，原发变化为碱中毒结论：呼碱PCO2下降是原发变化HCO3-下降是代偿变化pH7.35，HCO3-32mmol/LPCO27.98Kpa分析：PCO2
13、7.984.66Kpa可能为呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱，pH7.357.40，偏酸偏酸原发变化为酸中毒原发变化为酸中毒结论：呼酸PCO2升高是原发变化HCO3-升高是对呼酸的代偿反应pH7.45，HCO3-32mmol/PCO26.38Kpa分析：PCO26.384.66Kpa可能呼酸HCO3-3224mmol/L可能为代碱pH7.457.40，偏碱偏碱原发变化是碱中毒原发变化是碱中毒结论：代碱HCO3-升高是原发变化PCO2升高是对代碱的代偿反应分清单纯性酸碱失与混合性酸碱失衡lPCO2下降同时伴有HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱呼碱并代碱lPCO2升高同时伴有HCO3-下
14、降，肯定为呼酸并代呼酸并代酸酸lPCO2和HCO3-明显异常同时伴有pH正常/不正常，可能为混混合合性性酸酸碱失衡。碱失衡。表1单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化预计代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=1.5HCO3-+8212-24h10mmHg代碱HCO3-PCO2PCO2=40+0.9HCO3-512-24h55mmHg呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引起34mmol/L慢性HCO3-=24+0.35PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-0.2PO22.5慢性HCO3-=24-0
15、.5PCO22.5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L表2单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发变化代偿变化预计代偿公式代偿时限代偿极限代酸HCO3-PCO2PCO2=0.2HCO3-+1.0640.26612-24h1.33KPa代碱HCO3-PCO2PCO2=5.32+0.12HCO3-0.66512-24h7.32KPa呼酸PCO2HCO3-急性代偿性引起34mmol/L慢性HCO3-=24+2.63PCO25.58几 分钟3-5天30mmol/L4245mmol/L呼碱PCO2HCO3-急性HCO3-=24-1.5PCO22.5慢性HCO3-=24-3.7PCO22.
16、5几 分钟3-5天18mmol/L12-15mmol/L用单纯酸碱失衡预计代偿范围判断混合酸碱失衡o若实测值在预计代偿范围内为单纯性酸碱失衡o若实测值在预计代偿范围外为混合性酸碱失衡血气报告阅读程序血气报告阅读程序有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭有无酸碱失衡有无酸碱失衡有无呼吸衰竭有无呼吸衰竭看看PO2和PCO2两个指标I型呼衰PO27.98KpaPCO2正常/稍偏低II型呼衰PO27.98KpaPCO26.65Kpa有无酸碱有无酸碱失衡失衡主要看pH、PCO2和和HCO3-pH、PCO2、HCO3-、PO2正常正常血气、酸碱正常血气、酸碱正常pH正常正常pH7.35pH7.45酸碱失衡判断步骤找准原
17、发变化计算继发变化的预计代偿范围比较实测的继发变化的量与预计代偿范围的关系据继发变化的量与预计代偿范围的关系做出判断例1慢性肾盂肾炎、尿毒症。PH7.271，PO212.04Kpa，PCO23.60Kpa，HCO3-12.2mmol/L 判断：找原发变化：HCO3-降低计算PCO2的预计代偿范围PCO2=0.2HCO3-+1.0640.266=3.243.77Kpa比较实测值与预计代偿范围结论代酸失代偿代酸失代偿无呼无呼衰衰例例22急性肾炎、全身水肿，急性肾炎、全身水肿，近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药近日曾用双氢克脲噻、速尿等利尿药 pH7.49pH7.49，POPO29.98Kpa9.98
18、Kpa， PCOPCO26.38Kpa6.38Kpa，HCOHCO3-36mmol/L36mmol/LKK+33、NaNa+132132、 C1C1-80mmol/L80mmol/L判断：找原发变化HCO3-升高为原发变化升高为原发变化计算PCO2的预计代偿范围PCO2=5.32+0.12HCO3-0.665=6.17.43Kpa比较实测值与预计代偿范围结论代碱失代偿代碱失代偿无呼无呼衰衰例3慢支炎、肺气肿、张力性气胸PH7.24,PCO27.98Kpa,PO26.12Kpa，HCO3-27mmol/L判断：找原发变化PCO27.98Kpa升高由于起病急，肾脏来不及代偿结论急性呼酸失代偿急性呼
19、酸失代偿。II型呼衰型呼衰本例经治疗几天之后，pH7.35，PO28.78Kpa，PCO27.32Kpa，HCO3-30mmol/L判断:找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-的预计代偿范围HCO3=24+2.63PCO25.58=23.734.8mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼酸代偿呼酸代偿呼衰纠正呼衰纠正例4慢性肺心病急性加重期，尚未治疗PH7.337，PO25.85Kpa，PCO29.74Kpa，HCO3-39mmol/L判断找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-的预计代偿范围HCO3-=24+2.63(9.74-5.32)5.58=30.041.2mmol/L比较实测值与
20、预计代偿范围结论慢性呼酸失代偿慢性呼酸失代偿II型呼衰型呼衰例5支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。PH7.48，PO29.31Kpa，PCO23.86Kpa，HCO3-23mmol/L判断：找原发变化PCO2下降计算HCO3-的预计代偿范围HCO3-=24-1.5(5.32-3.86)2=19.823.8mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论急性呼碱失代偿急性呼碱失代偿例例66肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋肺心病、呼衰，治疗中曾用大剂量呼吸兴奋剂，躁动，呼吸频剂，躁动，呼吸频数数PH7.42PH7.42，POPO2 26.386.38Kpa， PCOPCO2 23.863.
21、86Kpa， HCOHCO3 3- -1919mmolmmol/L/L判断找原发变化PaCO2下降下降计算HCO3-的预计代偿范围HCO3-=24-3.76(5.32-3.86)2.5=16.021.0mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论慢性呼碱代偿慢性呼碱代偿例例77肺心病心衰呼衰，用利尿剂肺心病心衰呼衰，用利尿剂3 3天后天后。PH7.40PH7.40，POPO2 26.12Kpa6.12Kpa， PCOPCO2 28.91Kpa8.91Kpa， HCOHCO3 3- -4040mmolmmol/L/LK K+ +3.53.5mmolmmol/L/L、NaNa+ +140140mmol
22、mmol/L/L、C1C1- -90mmol/L90mmol/L判断找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-预计代偿范围HCO3-=24+2.63(8.91-5.32)5.58=27.939.0mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼酸并代碱呼酸并代碱II型呼衰型呼衰例例88肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状肺心病心衰呼衰，用利尿剂后出现兴奋精神症状PH7.459PH7.459，POPO2 2354.65KPa354.65KPaPCOPCO2 210.24Kpa10.24Kpa、HCOHCO3 3- -53.9mmol/L53.9mmol/LK K+ +2.412.41、NaNa+
23、+138138、C1C1- -80mmol/L80mmol/L判断找原发变化PCO2升高升高计算HCO3-的预计代偿范围HCO3-=24+2.63(10.24-5.32)5.58=31.442.5mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼酸合并代碱呼酸合并代碱II型呼衰型呼衰例例99慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗慢性肺心病、呼衰加重期，尚未治疗PH7.191PH7.191，POPO2 25.45Kpa5.45Kpa，PCOPCO2 29.76Kpa,HCO9.76Kpa,HCO3 3- -28.8mmol/L28.8mmol/L，K K+ +4.154.15、NaNa+146146、C1C1
24、-101mmol/L101mmol/L判断找原发变化PCO2升高升高计算计算HCO3-预计代偿范围代偿范围HCO3-=24+2.63（9.76-5.32）.5.58=30.141.3mmol/L比较实测值与预计代偿范围结结论论呼酸并代酸（失代偿）呼酸并代酸（失代偿）II型呼型呼衰衰例例1010支气管扩张咯血，支气管扩张咯血，气管切开吸引及使用呼吸机后。气管切开吸引及使用呼吸机后。PH7.48PH7.48，POPO29.31Kpa9.31Kpa， PCOPCO23.86KPa3.86KPa， HCOHCO3-23mmol/L23mmol/L。判断找原发变化PCO2下降计算HCO3-的预计代偿范围
25、HCO3-=24-1.5(5.32-3.86)2.5=19.324.3mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论急性呼碱失代偿急性呼碱失代偿例11pH7.65,PO210.64Kpa，PCO23.99Kpa，HCO3-32mmol/LK+2.8、Na+139、C1-92mmol/L判断找原发变化PCO2降低计算HCO3-的预计代偿范围HCO3-=24-3.76（5.32-3.99）2.5=16.521.5mmol/L比较实测值与预计代偿范围结论呼碱并代碱呼碱并代碱（此类失衡预后险恶）无呼衰无呼衰例例12pH7.5312pH7.53，PCOPCO23.99Kpa,PO3.99Kpa,PO29.31
26、Kpa9.31KpaHCOHCO3-32mmol/L32mmol/L，K K+3.53.5、Na139,ClNa139,Cl-92mmol/L92mmol/L判断找原发变化HCO3-升高计算PCO2预计代偿范围PCO27=5.32+0.12(32-24)0.665=5.626.95KPa比较实测值与预计代偿范围结论代碱并呼碱，失代偿代碱并呼碱，失代偿例例13pH7.5013pH7.50，PCOPCO21.73Kpa,PO1.73Kpa,PO2 9.84Kpa,9.84Kpa,HCOHCO3-11mmol/L11mmol/L，AG22mmol/LAG22mmol/L找原发变化PCO2降低降低HC
27、O3-预计代偿性下降HCO3-11mmol/L代偿极限AG2216mmol/L结论呼碱并代酸，失代偿呼碱并代酸，失代偿例例14pH7.3914pH7.39，PCOPCO23.19Kpa,3.19Kpa,HCOHCO3-14mmol/L14mmol/LPOPO29.04Kpa9.04Kpa，AG20mmol/LAG20mmol/LKK+44、Na140Na140、C1C1-106mmol/L106mmol/L 判断找原发变化HCO3-降低降低计算PCO2的预计预计代偿范围PCO2=0.214+1.0640266=3.64.13Kpa比较实测值与预计代偿范围结论代酸并呼碱代酸并呼碱复习与思考l血气分仪测定的基本参数。l氧S型解离曲线有何生理意义，引起解离曲线左、右移的主要因素及判断左、右移的指标是什么。lAG定义，如何计算，有何应用价值。lTCO2由几部分组成，主要的是什么。l分析前影响血分析结果的主要因素是什么。l据血气分析结果可明确哪些问题。l判断酸碱度、代谢、呼吸因素的主要指标分别是什么。lPH、HCO3-、PCO2之间的关系式及应用。谢谢
