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1、 心心脏脏的神的神经经支配支配 1；.一、概述一、概述心脏接受丰富的神经支配，有心脏接受丰富的神经支配，有迷走神经心支和迷走神经心支和交感神经交感神经心支。迷走神经心支心支。迷走神经心支含副含副交感神经节前纤维，交感神经交感神经节前纤维，交感神经心支含心支含交感神经节后纤维，但两者都含传入交感神经节后纤维，但两者都含传入纤维。纤维。内脏感觉神经内脏感觉神经即：即：交感神经交感神经内脏运动神经内脏运动神经副交感神经副交感神经2；. 而在心壁内尚存在一个发达的心内神经系统。而在心壁内尚存在一个发达的心内神经系统。心内神经系统参与心功能的中心内神经系统参与心功能的中枢调节及外周短程反射环路和心内局部
2、反射环路的构成，它是心脏神经支配的重枢调节及外周短程反射环路和心内局部反射环路的构成，它是心脏神经支配的重要部分。要部分。3；.交交感感神神经经与与副副交交感感神神经经4；.二、交感神经5；.每侧颈交感干神经一般发出每侧颈交感干神经一般发出3条心支，即颈上心神经、颈中心神经、颈下心条心支，即颈上心神经、颈中心神经、颈下心神经，它们来自颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节。胸交感干发出胸心神经，它们来自颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节。胸交感干发出胸心支，来自胸支，来自胸15椎旁节。另外发自心胸神经节的称颈胸支。上述分支变化很椎旁节。另外发自心胸神经节的称颈胸支。上述分支变化很大，但心交感的节前
3、纤维是来自脊髓胸大，但心交感的节前纤维是来自脊髓胸25（6）的侧角。）的侧角。6；. 1.1.右侧心交感神经：共右侧心交感神经：共3 3支支 右星状心神经（右星状心神经（right stellate cardiac nerveright stellate cardiac nerve）起自腹侧锁骨下袢或星）起自腹侧锁骨下袢或星状神经节；状神经节； 胸背内侧心神经胸背内侧心神经 （right thoracic dorsomedial cardiac nerveright thoracic dorsomedial cardiac nerve）由颈中）由颈中神经节发出；神经节发出； 胸背外侧心神经（胸
4、背外侧心神经（right thoracic dorsolateral cardiac nerveright thoracic dorsolateral cardiac nerve），也由），也由颈中神经节发出，有时可有腹侧锁颈中神经节发出，有时可有腹侧锁骨下袢来的分支 7；. 2.2.左侧心交感神经：左侧心交感神经：5 5支支 左左星星状状心心神神经经 left left stellate stellate cardiac cardiac n.:n.:来来自自星星状状神神经经节节，在在左左心耳进入心脏，即传统所称的心下神经。心耳进入心脏，即传统所称的心下神经。 腹侧心神经（腹侧心神经（vent
5、ral cardiac nerveventral cardiac nerve）起自颈中神经节。）起自颈中神经节。 左左胸胸背背内内侧侧心心神神经经（left left thoracic thoracic dorsomedial dorsomedial cardiac cardiac nervenerve）为为颈颈中神经节来的中线支的内侧延续。中神经节来的中线支的内侧延续。8；. .左左胸胸背背中中间间心心神神经经（left left thoracic thoracic intermediac intermediac cardiac cardiac nervenerve），起起自自颈中神经节或气
6、管前神经节。颈中神经节或气管前神经节。 . .左左胸胸背背外外侧侧心心神神经经（left left thoracic thoracic dorsolateral dorsolateral cardiac cardiac nervenerve），也也起自颈中神经节，走向房室区的背侧。起自颈中神经节，走向房室区的背侧。9；.三、心副交感神经10；.心副交感神经心副交感神经来自来自迷走神迷走神经的的颈心支与胸心支心支与胸心支。颈心支两条心支两条颈上心上心神经和神经和颈下下心心神经，前者有时缺如。神经，前者有时缺如。颈下心下心神经右侧发自喉返神经又称颈胸支。神经右侧发自喉返神经又称颈胸支。 迷走神迷走
7、神经的胸心支，右的胸心支，右侧多与交多与交感神经心支吻合，左侧不与感神经心支吻合，左侧不与交交感神经心支吻合。感神经心支吻合。11；.1.1.右迷走神右迷走神经有有3 3支：支：喉返神喉返神经的返心支（的返心支（recurrent cardiac branchrecurrent cardiac branch）。胸胸颅侧迷走心神迷走心神经（thoracic craniovagal cardiac n.thoracic craniovagal cardiac n.），从胸迷走神），从胸迷走神经发出出。胸足胸足侧迷走心神迷走心神经（thoracic caudovagal cardiac n.thor
8、acic caudovagal cardiac n.），自胸下部的迷），自胸下部的迷走神走神经发出出。 12；.2.2.左左迷迷走走神神经经是是从从喉喉返返神神经经发发出出的的一一些些近近心心神神经经支支( (包包括括内内侧侧支支、外外侧侧支支及及若若干干细细支支) )。四、传入神经四、传入神经 迷走神经和交感神经都含有传入纤维，但它们传入的成分不同。迷走神经和交感神经都含有传入纤维，但它们传入的成分不同。 左迷走神经的传入纤维主要至大静脉及心脏的化学感受器（主动脉体），左迷走神经的传入纤维主要至大静脉及心脏的化学感受器（主动脉体）， 交感神经的传入纤维与痛觉有关。交感神经的传入纤维与痛觉有关
9、。13；.14；. 五、心五、心丛丛进入心脏的神经交织成丛，称心神经丛。心神经丛分为心浅丛及心深丛。进入心脏的神经交织成丛，称心神经丛。心神经丛分为心浅丛及心深丛。1心心浅浅丛丛：位位于于主主动动脉脉弓弓下下方方，右右肺肺动动脉脉的的前前方方。由由左左交交感感干干颈颈上上神神经经节节发发出出的的心心上上神神经经和和迷迷走走神神经经的的心心下下支支组组成成心心浅浅丛丛，丛丛内内常常有有小小的的心心神神经经节。心浅丛有发支到心深丛、右冠状动脉丛和左肺前丛。节。心浅丛有发支到心深丛、右冠状动脉丛和左肺前丛。 15；.16；. 心心深深丛丛：位位于于气气管管分分叉叉的的前前方方，主主动动脉脉弓弓的的后
10、后方方，肺肺动动脉脉分分叉叉点点的的上上方方。由由颈颈部部和和上上胸胸部部交交感感神神经经节节发发出出的的心心神神经经及及迷迷走走神神经经干干、喉喉返返神神经经的的心心支支组组成成。心心深深丛丛右右半半的的分分支支分分别别经经右右肺肺的的前前方方到到右右肺肺前前丛丛和和右右冠冠状状丛丛、经经右右肺肺动动脉脉后后方方到到右心房和左冠状丛。右心房和左冠状丛。 心心丛丛在在心心脏脏又又分分成成心心房房丛丛和和左左、右右冠冠状状动动脉脉丛丛。右右冠冠状状动动脉脉丛丛由由心心浅浅丛丛和和心心深深丛丛的的分分支支构构成成，伴伴随随右右冠冠状状动动脉脉至至右右心心房房和和右右心心室室；左左冠冠状状动动脉脉丛
11、丛主主要要由由心心深深丛左半的分支和部分右半分支构成，丛左半的分支和部分右半分支构成，17；.伴伴随随左左冠冠状状动动脉脉，分分支支至至左左心心房房和和左左心心室室。李李振振中中等等（19991999）详详尽尽报报道道了了国国人人心心丛丛各各副副丛丛：根根据据左左心心房房神神经经丛丛的的条条数数及及有有无无直直接接分分布布到到左左心心房房后后壁壁的的神神经经而而分分为为两两型型。比比较较、型型的的左左心心房房神神经经丛丛、右右肺肺动动脉脉后后及及前前神神经经丛丛的的神神经经条条数数有有显显著著性性差差异异。但但二二型型中中的的左左心心房房均均有有丰丰富富的的神神经经支支配配（占占总总数数的的4
12、1.867.25%41.867.25%）。）。18；.19；. 支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出和传入两种纤维成份。支配心脏的迷走神经与交感神经均含有传出和传入两种纤维成份。 交感交感传出出纤维传统认为起源于上起源于上2 25 5（6 6）个胸段脊髓）个胸段脊髓侧角，角，经上上2 25 5（6 6 ）个）个胸神胸神经的交通支至上胸部的交通支至上胸部2 25 5（6 6）个交感神）个交感神经节及及颈交感干的交感干的颈上神上神经节，颈中神中神经节和星状神和星状神经节，与，与节内神内神经细胞突触后，胞突触后，节后神后神经元元发出的出的节后后纤维组成心神成心神经，分布于心房、心室及心底部的大血管
13、，分布于心房、心室及心底部的大血管升主升主动脉与肺脉与肺动脉。脉。实验发现狗、猫和狗、猫和豚鼠的交感豚鼠的交感节前神前神经元除元除757582%82%位于中位于中间带外外侧核，核，另有部另有部分分位位于于侧索等。索等。20；. 交交感感传传入入神神经经传传统统认认为为传传导导心心绞绞痛痛的的交交感感传传入入纤纤维维位位于于心心中中神神经经、心心下下神神经经和和胸胸心心神神经经，通通过过白白交交通通支支进进入入胸胸1 14 4（5 5）脊脊神神经经后后根根。以以HRPHRP浸浸渍渍心心中中神神经经，同同侧侧胸胸1 17 7背背根根节节出出现现标标记记神神经经元元。陶陶治治理理等等 (1984)(
14、1984)则则发发现现猫猫心心神神经经交交感感传传入入神神经经元元的的节节段段范范围围为为颈颈4 4胸胸8 8背背根根神神经经节节。崔崔尚尚元元等等(1984)(1984)则则认认为为猫猫右右心心交交感感传传入入纤纤维维来来自自颈颈4 4胸胸1010背背根根节节。殷殷树树仪仪等等（19891989）同同时时证证实实大大鼠鼠部部分分心心交交感感传传入入纤纤维维为为SPSP免免疫疫反反应应阳阳性性纤纤维维。李李光光千千等等（19911991）证证实实支支配配大大鼠鼠的的部部分心交感传入纤维含分心交感传入纤维含CGRPCGRP。21；. 心心脏脏的的迷迷走走节节前前纤纤维维起起始始于于迷迷走走神神经
15、经背背核核。MitchellMitchell在在猴猴证证明明由由迷迷走走神神经经背背核核的的中中部部、尾尾部部支支配配心心脏脏。损损毁毁猫猫迷迷走走神神经经背背核核后后，迷迷走走神神经经心心支支出出现现纤纤维维溃溃变变。HRPHRP法法证证实实迷迷走走神神经经背背核核中中支支配配心心脏脏的的节节前前神神经经元元从从闩闩上上4.5mm4.5mm到到 闩闩下下5.0mm5.0mm，其其中中闩闩上上 3.0mm3.0mm处处呈呈致致密密聚聚集集。汪汪泽泽厚厚等等（19901990）用用同同法法证证实实大大鼠鼠心心脏脏迷迷走走神神经经节节前前纤纤维维起起源源于于迷迷走走神神经经背背核核、疑疑核核及及二
16、二者者间间的的网网状状结结构构。狗狗心心脏脏的的迷迷走走节节前前纤纤维维一一半半来来自自迷迷走走神神经经背背核核，一一半半来来自自疑疑核核，少少数数分分布布于于两两核核团团的的中中间间区区；猫猫主主要要在在疑疑核核（占占72%72%）；鸽鸽完完全全来来自自迷迷走走神神经经背背核核。种种属属的的差差异异系系哺哺乳乳动动物物胚胚胎胎时时疑疑核核与与迷迷走走神神经经背背核核连连在在一一起起，以以后后疑疑核核在不同种属移动状态不同，从而形成不同动物支配心脏节前纤维来源的不同。在不同种属移动状态不同，从而形成不同动物支配心脏节前纤维来源的不同。22；. 心心脏脏的的迷迷走走传传入入纤纤维维行行走走在在迷
17、迷走走神神经经心心支支内内，感感觉觉神神经经元元胞胞体体位位于于迷迷走走神神经经下下节节，殷殷树树仪仪等等（19841984）在在家家兔兔以以HRPHRP追追踪踪证证实实迷迷走走下下节节发发出出传传入入纤纤维维到到达达心心脏脏外外，个个别别迷迷走走上上节节的的神神经经元元亦亦发发出出传传入入纤纤维维到到达达心心脏脏；并并证证实实支支配配心心脏脏的的部部分分迷迷走走神神经经传传入入纤纤维维为为P P物物质质阳阳性性（殷殷树树仪仪 等等 19891989）。李李振振中中等等（19981998）证证实实沿沿迷迷走走传传入入的的心心脏脏感感觉觉纤纤维维分分布布于于豚豚鼠鼠左左心心房房，这这些些神神经经
18、元元的的中中枢枢突突到到达达延延髓髓的的孤孤束束核核。在在猫猫终终止止于于孤孤束束核核的的副副核核孤孤束束背背外外侧侧副副核核、孤孤束束背背侧侧副副核核、孤孤束束内内侧侧副副核核、孤孤束束腹腹外外侧侧副副核核、孤孤束束腹腹侧侧副副核核、孤孤束束中中间间副副核核、孤孤束束胶胶质质副副核核、极极后后区区及及CajalCajal连连合合核核等等。心心迷迷走走传传入入纤纤维维主主要要感感受受心心肌肌压压力力、牵牵张张刺刺激激，参参与与心心血血管管反反射射，与与伤伤害害性性刺刺激激引引起起的的疼疼痛痛似似无关系。无关系。23；.六、心脏各部的神经支配六、心脏各部的神经支配1.1.心脏传导系统的内脏神经分
19、布心脏传导系统的内脏神经分布 心脏传导系统接受丰富的运动（交感、副交感）神经纤维和感觉神经纤维的支配。心脏传导系统接受丰富的运动（交感、副交感）神经纤维和感觉神经纤维的支配。窦房结（窦房结（SANSAN）、房室结（）、房室结（AVNAVN）和房室束的神经供给十分丰富，左、右束支及蒲肯）和房室束的神经供给十分丰富，左、右束支及蒲肯野氏纤维的神经供给较少。一般认为右侧的迷走神经和交感神经主要分布并支配野氏纤维的神经供给较少。一般认为右侧的迷走神经和交感神经主要分布并支配SAN,SAN,而左侧的迷走神经和交感神经则主要分布在而左侧的迷走神经和交感神经则主要分布在AVNAVN。在猪心以组织化学方法，发
20、。在猪心以组织化学方法，发现现AChACh阳性神经纤维从心底进入右心房，在上腔静脉壁内沿冠状窦和右冠状动脉形阳性神经纤维从心底进入右心房，在上腔静脉壁内沿冠状窦和右冠状动脉形成神经丛，神经丛内含神经节。另一些神经纤维经上腔静脉左侧到窦房神经节，由成神经丛，神经丛内含神经节。另一些神经纤维经上腔静脉左侧到窦房神经节，由窦房神经节分支到窦房神经节分支到SANSAN，在，在SANSAN内形成密网，终止于内形成密网，终止于SANSAN细胞。细胞。24；. 副副交交感感节节前前纤纤维维与与节节细细胞胞突突触触，接接触触面面可可形形成成两两个个以以上上突突触触点点。终终末末内内含含清清亮亮小小泡泡，小小泡
21、泡集集中中在在突突触触前前膜膜。节节内内可可见见大大量量无无髓髓神神经经纤纤维维及及少少量量有有髓髓神神经经纤纤维维。有有髓髓神神经经纤纤维维的的髓髓鞘鞘较较薄薄，外外有有丰丰富富的的胶胶质质细细胞胞胞胞质质。位位于于房房间间隔隔内内的的神神经经节节称称房房室室神神经经节节，靠靠AVNAVN的的后后方方，它它接接受受冠冠状状窦窦丛丛、心心底底部部和和冠冠状状沟沟内内神神经经丛丛来来的的纤纤维维，由由房房室室神神经经节节发发支支到到AVNAVN及及房房室室束束。Moracec Moracec 证证明明感感觉觉神神经经元元主主要要分分布布于于AVNAVN区区及及附附近近的的房房间间膈膈部部位位。已
22、已有有报报导导同同一一结结细细胞胞接接受受感感觉觉及及运运动动两两种种末末梢梢的的双双重重支支配配，这这一一现现象象被被称称为为肌肌梭梭样样结结构构，认认为为可可能能与与起起博博细细胞胞的的局局部部神神经经反反馈馈调调节节有有关关。雷雷怀怀成成 等等（19931993） 在在大大鼠鼠AVNAVN区区观观察察到到抗抗氟氟化化钠钠酸酸性性磷磷酸酸酶酶阳阳性性神神经经元元。AVNAVN区区出出现现该该类类含含感感觉觉神神经经元元标标记记的的细细胞胞，提提示示该该类神经元可能为感觉性神经元。类神经元可能为感觉性神经元。25；. 在在猪猪的的右右束束支支及及隔隔缘缘肉肉柱柱内内，观观察察到到传传导导束束
23、及及蒲蒲肯肯野野氏氏纤纤维维内内有有大大量量胆胆碱碱酯酯酶酶阳阳性性神神经经束束直直达达乳乳头头肌肌，随随蒲蒲肯肯野野氏氏纤纤维维分分布布的的神神经经纤纤维维分分支支形形成成明明显显的的心心内内膜膜下下丛丛。隔隔缘缘肉肉柱柱也也存存在在有有儿儿茶茶酚酚胺胺能能神神经经纤纤维维。在在蒲蒲肯肯野野氏氏纤纤维维表表面面分分布布有有神神经经末末梢梢，即即有有感感觉觉性性的的神神经经纤纤维维网网和和运运动动性性的的膨膨体体纤纤维维及及终终末末小小结结。可可以以认认为为心心脏脏传传导导系系是是一一神神经经肌系统。肌系统。2.2.心肌的内脏神经支配心肌的内脏神经支配 心心肌肌纤纤维维束束间间具具有有丰丰富富
24、的的神神经经纤纤维维。分分布布于于心心外外膜膜下下的的主主要要是是无无髓髓神神经经纤纤维维及及较较少少的的有有髓髓神神经经纤纤维维组组成成的的神神经经丛丛，神神经经丛丛发发出出的的纤纤维维与与心心内内神神经经节节发发生生联联系系。由由神神经经丛丛及及神神经经节节发发出出的的神神经经纤纤维维束束穿穿肌肌束束在在整整个个心心肌肌层层内内分分支支，形形成成稀稀疏疏网网状状结结构构走走行行在在肌束之间并缠绕血管。肌束之间并缠绕血管。26；. 传传统统认认为为心心房房及及房房室室束束接接受受交交感感及及迷迷走走神神经经支支配配，心心室室仅仅接接受受交交感感神神经经支支配配。王王健健本本 等等（19871
25、987）以以组组化化与与HRPHRP结结合合法法证证实实支支配配左左、右右心心室室的的副副交交感感节节后后神神经经元元位位于于心心房房后后壁壁心心内内神神经经节节。此此外外，成成活活的的异异体体移移植植心心室室壁壁内内仍仍存存在在胆胆碱碱能能神神经经纤纤维维，同同样样证证明明心心室室有有副副交交感感神神经经支支配配。无无髓髓的的副副交交感感节节后后纤纤维维分分支支为为串串珠珠状状末末梢梢止止于于心心肌肌纤纤维维。在在心心房房的的心心肌肌细细胞胞表表面面见见到到类类似似终终板板状状的的末末梢梢。心心室室肌肌细细胞胞表表面面亦亦有有许许多多神神经经纤纤维维，但但未未见见神神经经肌肌接接点点状状的的
26、末末梢梢，神神经经纤纤维维与与心心肌肌纤纤维维间间相相距距20nm20nm，无无特特化化结结构构。电电镜镜观观察察证证实实心心房房及及心心室室肌肌层层、乳乳头头肌肌等等的的心心肌肌细细胞胞间间隙隙中中，富富有有神神经经成成份份，这这些些神神经经具具有有小小泡及电子致密颗粒，状如小球状。含小泡的神经纤维泡及电子致密颗粒，状如小球状。含小泡的神经纤维 与心肌细胞表面形成紧密接触。与心肌细胞表面形成紧密接触。27；.3.3.冠状动脉的内脏神经支配冠状动脉的内脏神经支配 冠冠状状动动脉脉接接受受交交感感、副副交交感感神神经经支支配配，冠冠状状动动脉脉壁壁上上有有丰丰富富的的感感觉觉神神经经纤纤维维。分
27、分布布于于冠冠状状动动脉脉中中膜膜层层内内丰丰富富的的细细小小无无髓髓纤纤维维中中大大部部分分为为交交感感纤纤维维。冠冠状状动动脉脉主主干干上上的的神神经经纤纤维维沿沿其其分分支支可可延延伸伸至至小小动动脉脉。摘摘除除星星状状神神经经节节后后的的神神经经溃溃变变试试验验中中发发现现冠冠状状动动脉脉干干及及较较大大分分支支的的壁壁内内纤纤维维大大量量溃溃变变，而而较较小小分分支支与与小小动动脉脉壁壁内内的的神神经经很很少少受受影影响响，说说明明冠冠状状动动脉脉接接受受交交感感及及副副交交感感神神经经双双重重支支配配，而而冠冠状状动动脉脉的的小小分分支支及及小小动动脉脉则则主主要要由由迷迷走走副副
28、交交感感神神经经支支配。配。28；.4.4.心瓣膜的内脏神经支配心瓣膜的内脏神经支配正如前述，心脏瓣膜存在胆碱能及肾上腺素能神经纤维。李光千（正如前述，心脏瓣膜存在胆碱能及肾上腺素能神经纤维。李光千（19831983）报道了大鼠二尖瓣报道了大鼠二尖瓣三尖瓣内三尖瓣内SPSP阳性纤维自瓣膜附着缘及乳头肌两个方向的阳性纤维自瓣膜附着缘及乳头肌两个方向的神经纤维均走向瓣膜，而肺动脉瓣及主动脉瓣内神经纤维均走向瓣膜，而肺动脉瓣及主动脉瓣内SPSP纤维较房室瓣明显稀疏，纤维较房室瓣明显稀疏，且从瓣膜附着缘平行于游离缘的方向进入瓣膜。毛秦雯等（且从瓣膜附着缘平行于游离缘的方向进入瓣膜。毛秦雯等（19941
29、994）详尽研究）详尽研究了大鼠的瓣膜了大鼠的瓣膜NPYNPY、VIPVIP、SPSP、CGRPCGRP等多种肽能神经的分布并观察了其增龄型等多种肽能神经的分布并观察了其增龄型变化。变化。29；.5.5.心包的内脏神经支配心包的内脏神经支配心包接受交感、副交感神经支配。交感神经来自星状神经节、主动脉丛、心丛及心包接受交感、副交感神经支配。交感神经来自星状神经节、主动脉丛、心丛及膈丛。副交感神经来自迷走神经、左喉返神经和食管丛。心包有极丰富的感觉神经，膈丛。副交感神经来自迷走神经、左喉返神经和食管丛。心包有极丰富的感觉神经，感觉神经来自膈神经的心包膈神经及肋间神经的分支。进入心包的神经的分支从心
30、感觉神经来自膈神经的心包膈神经及肋间神经的分支。进入心包的神经的分支从心包后面及两侧面进入心包。包后面及两侧面进入心包。30；.七、心内神经系统及心内局部神经七、心内神经系统及心内局部神经- -免疫免疫- -内分泌网络内分泌网络1.1.心内神经节与神经丛心内神经节与神经丛 心内广泛散在有神经节细胞及神经丛，相互联络构成复杂的心内神经网络。心内心内广泛散在有神经节细胞及神经丛，相互联络构成复杂的心内神经网络。心内神经节主要分布于心脏的外膜下近心肌处，除鲸及偶蹄类在心室发现心内神经节外，神经节主要分布于心脏的外膜下近心肌处，除鲸及偶蹄类在心室发现心内神经节外，哺乳动物几乎都位于心房。其中又以心房后
31、壁哺乳动物几乎都位于心房。其中又以心房后壁房间隔和冠状沟多见。房间隔和冠状沟多见。SteelSteel等认等认为豚鼠心内神经节主要分布于右心房上、下腔静脉之间心外膜下。为豚鼠心内神经节主要分布于右心房上、下腔静脉之间心外膜下。19961996年年SingnSingn等等观察到成人的心内神经节全部位于心房，其中较大的神经节分布在窦房结和房室结观察到成人的心内神经节全部位于心房，其中较大的神经节分布在窦房结和房室结周围，较小的神经节存在于左心房上表面、房间隔和心房心耳交界处。在大血管根周围，较小的神经节存在于左心房上表面、房间隔和心房心耳交界处。在大血管根部及冠状沟附近也有神经节分布。部及冠状沟附
32、近也有神经节分布。31；. 在在胎胎儿儿心心脏脏可可观观察察到到8 81515个个心心内内神神经经节节，多多数数位位于于心心外外膜膜下下结结缔缔组组织织内内。这些神经节分布的区域：这些神经节分布的区域： 右心房：界沟、窦区后壁、窦房结等腔静脉区域内；右心房：界沟、窦区后壁、窦房结等腔静脉区域内； 左左心心房房：心心房房前前部部与与后后部部的的分分界界处处，左左心心房房的的隔隔面面延延至至肺肺动动脉脉右右侧侧壁壁，少少数数神经节分布在左心房上壁及肺静脉入口处神经节分布在左心房上壁及肺静脉入口处 房间隔与心耳之间的沟内；房间隔与心耳之间的沟内； 肺动脉口周围和其右侧壁上；肺动脉口周围和其右侧壁上；
33、 主动脉周围；主动脉周围； 后面的冠状沟区域；后面的冠状沟区域； 房室纤维隔及房室束周围。房室纤维隔及房室束周围。32；. 2.2.心内神经节细胞心内神经节细胞 心心内内神神经经节节大大小小变变化化极极大大，大大的的神神经经节节在在透透明明标标本本上上于于放放大大镜镜下下即即可可见见到到，小小的的神神经经节节需需在在显显微微镜镜下下观观察察。神神经经节节细细胞胞数数目目差差异异很很大大，大大者者达达上上百百个个细细胞胞呈呈密密集集的的葡葡萄萄串串状状，排排列列于于心心外外膜膜下下，小小的的仅仅数数个个细细胞胞。心心内内神神经经节节不不论论大大小小均均无无完完整整的的包包膜膜。神神经经节节细细胞
34、胞呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形、多多角角形形或或梨梨形形，核核多多偏偏心心位位于于细细胞胞的的一一端端，偶偶见见双双核核神神经经细细胞胞，细细胞胞直直径径15155656 m,m,以以20-4020-40 m m的的最最多多（72%72%），少少数数大大于于4040 m m（22%22%），小小于于2020 m m的的很很少少（6%6%）。习习惯惯以以2020及及4040 m m为为标标准准将将小小于于2020 m m的的归归为为小小细细胞胞，大大于于4040 m m的的归归为为大大细细胞胞，20204040 m m者者归归为为中中等等细细胞胞。在大鼠神经节细胞数约为在大鼠神经节细胞数约为4,0
35、004,000个，位于房后壁者占个，位于房后壁者占50%50%。33；. 心内神经节细胞以形态学特征为依据结合其功能可分为心内神经节细胞以形态学特征为依据结合其功能可分为4 4类：类： （1 1）主细胞：被认为是常人所指的心内副交感节后神经元。电镜观察则证实，）主细胞：被认为是常人所指的心内副交感节后神经元。电镜观察则证实，主细胞不仅与迷走神经节前纤维突触，尚与交感神经纤维、肽能神经纤维、嘌主细胞不仅与迷走神经节前纤维突触，尚与交感神经纤维、肽能神经纤维、嘌呤能神经纤维以及其他心内神经节细胞的纤维终末突触。因此该类细胞被认为呤能神经纤维以及其他心内神经节细胞的纤维终末突触。因此该类细胞被认为类
36、似于脊髓前角运动神经元，系支配心脏的神经系统的类似于脊髓前角运动神经元，系支配心脏的神经系统的“最后通路最后通路”（final final pathwaypathway）。）。34；. （2 2）小强荧光细胞，亦称嗜铬细胞，散在或呈团分布于心内神经节中，其最大）小强荧光细胞，亦称嗜铬细胞，散在或呈团分布于心内神经节中，其最大特征为以醛类诱发出现绿黄色荧光，且细胞体积较小。该类细胞与铬亲和而着染。特征为以醛类诱发出现绿黄色荧光，且细胞体积较小。该类细胞与铬亲和而着染。此类细胞被分为几个亚型，依据其可能的生理作用，按其性质分属此类细胞被分为几个亚型，依据其可能的生理作用，按其性质分属A.A.中间神
37、经元；中间神经元；B.B.神经内分泌细胞；神经内分泌细胞；C.C.感觉性神经元。感觉性神经元。 （3 3）心内感心内感觉神神经元：嗜元：嗜银染色染色发现心内神心内神经节中有假中有假单极神极神经元、双极神元、双极神经元，元，这类神神经元在功能上元在功能上应属感属感觉性神性神经元；瞿佐元；瞿佐发 等等 （19911991）以双）以双标技技术发现心房内存在双向投射至心室及心房内存在双向投射至心室及颈星状神星状神经节的神的神经元，元，进一步一步说明了心内存在明了心内存在双突起的感双突起的感觉神神经元。元。 35；.（4 4）跨跨器器官官支支配配肺肺的的心心内内神神经经元元：心心肺肺相相邻邻功功能能相相
38、依依，电电生生理理测测知知部部分分心心内内神神经经元元电电位位变变化化与与呼呼吸吸频频率率同同步步；我我们们以以神神经经追追踪踪剂剂发发现现注注入入肺肺门门、肺肺内内支支气气管管后后，心心内内出出现现标标记记神神经经元元（李李光光千千 等等 19941994）从从而而证证实实心心内内有有神神经经元元支支配配肺肺组组织织。EdwardsEdwards等等以电生理为根据接合形态学观察，将心内神经节细胞分为三种：以电生理为根据接合形态学观察，将心内神经节细胞分为三种：S S细细胞胞（synapticsynaptic细细胞胞）该该细细胞胞很很少少接接受受迷迷走走神神经经的的突突触触传传递递，即即使使有
39、有迷迷走走神神经经突突触触传传递递，该该细细胞胞也也只只产产生生阈阈下下兴兴奋奋，不不产产生生动动作作电电位位。动动作作电电位位由由局局部部刺刺激激诱诱发发，并并且且在在超超极极化化后后瞬瞬间间发发生生。S S细细胞胞形形态态较较小小，而而且且为为单单极极神神经经元元。因因不不受受副副交交感感神神经经的的影响，而受心内投射纤维的影响，所以影响，而受心内投射纤维的影响，所以S S细胞可能与心功能调节的外周反射有关。细胞可能与心功能调节的外周反射有关。36；. SAHSAH细胞（细胞（synaptic after-polarizationsynaptic after-polarization细胞）
40、，该细胞接受副交感神经的细胞），该细胞接受副交感神经的突触传递，从而产生超极化后延迟的动作电位，因此认为突触传递，从而产生超极化后延迟的动作电位，因此认为SAHSAH细胞可能是中枢神经细胞可能是中枢神经系统支配心脏的中继神经元。另外，这类细胞也接受心内投射纤维的兴奋性突触系统支配心脏的中继神经元。另外，这类细胞也接受心内投射纤维的兴奋性突触而产生阈下兴奋，当阈下兴奋叠加达到阈电位时，产生动作电位，因而而产生阈下兴奋，当阈下兴奋叠加达到阈电位时，产生动作电位，因而SAHSAH细胞也细胞也可能参与心脏功能调节的外周反射。这类细胞体积较大，一半以上属多极神经元，可能参与心脏功能调节的外周反射。这类细
41、胞体积较大，一半以上属多极神经元，其余的为单极神经元或双极神经元。其余的为单极神经元或双极神经元。37；.PP细细胞胞（pacemakerpacemaker细细胞胞）电电生生理理特特征征在在诸诸多多方方面面与与SAHSAH细细胞胞相相同同，但但内内向向整整流流存存在在静静息息膜膜电电位位水水平平（-50mv-50mv），而而SAHSAH细细胞胞内内向向整整流流存存在在更更低低下下的的膜膜电电位位水水平平（80mv80mv）。其其生生物物行行为为类类似似于于起起搏搏细细胞胞，可可检检测测到到节节律律性性动动作作电电位位的的发发放放。P P细细胞胞不不接接受受任任何何纤纤维维的的投投射射。P P细
42、细胞胞体体积积近近似似于于SAHSAH细细胞胞、比比S S细细胞胞大大，多多数数为为双双极极神神经经元元或或假假单单极极神神经经元元。P P细细胞胞可可能能属属感感觉觉性神经元，并且发出突起投射到性神经元，并且发出突起投射到S S细胞和细胞和SAHSAH细胞，调节它们的活动。细胞，调节它们的活动。38；.3.3.心内神经节细胞的纤维联系：心内神经节细胞的纤维联系： 大大量量电电生生理理实实验验均均已已证证实实心心内内神神经经节节是是迷迷走走神神经经副副交交感感神神经经的的换换元元处处，起起源源于于中中枢枢神神经经系系统统的的迷迷走走节节前前纤纤维维在在心心内内神神经经节节细细胞胞发发生生突突触
43、触，由由心心内内神神经经节节细细胞胞发发出出的的节节后后纤纤维维分分布布至至心心脏脏各各组组织织（传传导导系系、心心肌肌、心心瓣瓣膜膜及及冠冠状状血血管管等等）。然然而而S S细细胞胞、P P细细胞胞的的存存在在、大大部部分分心心内内神神经经节节细细胞胞在在刺刺激激迷迷走走神神经经时时不不产产生生兴兴奋奋快快速速离离断断的的心心脏脏标标本本中中部部分分心心内内神神经经节节细细胞胞兴兴奋奋性性依依然然存存在在等等均均表表明明部部分分心内神经节细胞不接受迷走神经支配，但具有其它的纤维联系。心内神经节细胞不接受迷走神经支配，但具有其它的纤维联系。39；. 总之，心内神经节细胞存在广泛的纤维联系，即不
44、但接受副交感神经的总之，心内神经节细胞存在广泛的纤维联系，即不但接受副交感神经的节前纤维，还接受交感神经的节后纤维，不仅有心外神经纤维来源，还接节前纤维，还接受交感神经的节后纤维，不仅有心外神经纤维来源，还接受大量心内神经纤维支配，并且心内神经节存在感觉神经元，其中枢突到受大量心内神经纤维支配，并且心内神经节存在感觉神经元，其中枢突到达中枢感觉核团达中枢感觉核团外周神经节及心内其它神经节细胞，周围突到达心壁组外周神经节及心内其它神经节细胞，周围突到达心壁组织，参与心功能的中枢调节及外周短程反射环路和心内局部反射环路的构织，参与心功能的中枢调节及外周短程反射环路和心内局部反射环路的构成（王健本成（王健本 等等 19961996）40；. 谢谢大家！41；.
