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1、第八章筋伤（腕部筋伤） 自治区中医院自治区中医院 方锐方锐教学目的与方法v掌握腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕掌握腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治证论治v了解腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕了解腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理证论治、病因病理腕部扭挫伤v病因病理病因
2、病理v由于跌扑时手掌或手背着地，或用力过猛、迫使腕部过度背伸、掌屈及旋转活动，引起韧带、筋膜的扭伤或撕裂腕部扭挫伤v诊断要点诊断要点v伤后腕部肿痛、或酸痛无力，功能障碍v若下桡尺关节韧带损伤，可扪及尺骨小头较为隆突，按压尺骨小头有松动感v检查需与健侧腕部仔细比较。腕部扭挫伤v辨证论治辨证论治v一.理筋手法v二.药物治疗v三.固定桡侧腕伸肌腱周围炎v概述：概述：在前臂背侧中下1/3处外展拇长肌和伸拇短肌从桡侧腕长肌、桡侧伸腕短肌之上面斜行跨过，该处没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜覆盖。由于伸腕肌活动频繁，有无腱鞘保护，故容易引起肌腱及周围的劳损。桡侧腕伸肌腱周围炎v病因病理病因病理v在桡侧伸腕长、短
3、肌将腕关节固定于背伸位的情况下用力握物或提重物，因与外展拇长肌腱、伸拇短肌腱、伸拇短肌腱运动方向不一致互相磨擦引起肌腱及其周围筋膜的损伤。桡侧腕伸肌腱周围炎v诊断要点诊断要点v起病较快，前臂中下段之背部桡侧肿胀、疼痛、灼热、压痛，腕部活动受限，v检查是用拇指按住肿痛处没，嘱患者握拳并做腕关节神屈时，即可感觉到捻发感。桡侧腕伸肌腱周围炎v辨证论治辨证论治v一.理筋手法v二.药物治疗v三.固定v用硬纸板或夹板两块固定腕关节1-2周，待捻发感消失后去除外固定，逐步恢复工作。腕三角软骨损伤v概述：概述：腕三角软骨为纤维软骨组织。软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨
4、的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把腕关节腔与尺桡下关节腔隔开。腕三角软骨损伤v病因病理病因病理v腕三角软骨具有限制前臂过度旋转的功能，因此当腕关节遭受突然的过度旋转暴力时，可引起三角软骨的损伤或破裂。v腕三角软骨损伤可并发于桡骨远端骨折或腕部的其他损伤，因此腕三角软骨损伤的早期症状常被其他严重损伤所掩盖。腕三角软骨损伤v诊断要点诊断要点v多数有明显外伤史。v初期肿胀、疼痛局限于腕关节之尺侧，活动功能障碍，腕伸屈旋转动作时因挤压软骨盘可引起疼痛。v后期肿胀基本消退，但尺骨小头部仍有微肿及压痛，酸楚乏力，将腕关节尺偏，并作纵向挤压，可引起局部的疼痛。作较快的伸屈旋转动作时可发出弹响声。v部分
5、患者可并发下尺桡关节韧带的松弛或断裂，临床检查见尺骨小头移动度增大。月骨无菌性坏死同样有外伤史，但压痛点在腕正中部，可与本病相鉴别。腕三角软骨损伤v辨证论治辨证论治 v一.理筋手法 v二.药物治疗v三.水针治疗v四.固定和练功活动v损伤初期要注意固定制动，用两块夹板将腕关节固定于功能位46周，然后在无痛的情况下，逐步进行功能活动。慢性期症状加重时，也可作短期的固定制动。腱鞘囊肿v腱鞘囊肿腱鞘囊肿：thecal cyst thecal cyst v定义：囊性肿物发生于关节附近或腱鞘内的疾病。v鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无
6、色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。腱鞘囊肿v临床特征临床特征v以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。v腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；v囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。v触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。腱鞘囊肿v中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等
7、，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。 v腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一定关系。 v可以是受伤过份劳损(慢性尤其见於手及手指)骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，常见患处有手腕手指肩部等位置，腱鞘囊肿v1.一般症状 腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退，也可再长出。部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。2.局部症状 检查时可摸到一外形光滑
8、、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。 v(1)手腕部腱鞘囊肿：多发生于腕背侧，少数在掌侧。最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别，在切除该处囊肿时要保护好桡动脉、头静脉和桡神经浅支。腕管内的屈指肌腱鞘亦可发生囊肿，压迫正中神经，诱发腕管综合征。少数腱鞘囊肿可发生在掌指关节以远的手指屈肌腱鞘上，米粒大小，硬如软骨。 v(2)足踝部腱鞘囊肿：足踝部共有8个腱鞘：前方3个(胫前肌腱、拇长
9、伸肌腱和趾长伸肌腱)、内侧3个(胫后肌腱、拇长屈肌腱和趾长屈肌腱)、外侧1个(腓骨长、短肌腱)、后侧1个(跟腱)。以足背腱鞘囊肿较多见，多起源于足背动脉外侧的趾长伸肌腱腱鞘。跗管内的腱鞘囊肿可压迫胫神经，是跗管综合征的原因之一。 v根据病史，临床表现的一般症状和局部症状，B超检查，一般即可成立诊断。v治疗治疗v腱鞘囊肿的治疗通过挤压或捶击，使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收，但是治疗后可能复发。与关节腔相通的不容易破裂。或采用穿刺抽出囊液，注入肾上腺皮质激素或透明质酸酶，有一定疗效。其他方法治疗无效时，可手术切除腱鞘囊肿。术后应避免患病的关节剧烈活动1个月。 小结v通过学习本节知识明确腕部扭挫伤、桡侧腕通过学习本节知识明确腕部扭挫伤、桡侧腕伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、伸肌腱周围炎、腕三角软骨损伤、腱鞘囊肿、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、腕管综合征的概念、诊断要点、辨证论治、病因病理诊断要点、辨证论治、病因病理 思考题v1.1.明确腕部扭挫伤的诊断？明确腕部扭挫伤的诊断？v2.2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法？桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法？
