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1、腹部大体解剖与分区学习内容腹部大体解剖与分区：一、腹部1.境界2.分区二、外表解剖1.体表标志 2.体表投影三、腹膜腔及腹膜与腹腔脏器的关系1.概念2.腹膜与腹、盆腔脏器的关系内位、同位、外位腹腔主要器官在腹前壁的投影表(1)腹上区右季肋区 左季肋区 1.右半肝部分 1.右半肝小部分及左半肝大部分 1.左半肝小部分 2.部分胆囊 2.胆囊 2.胃底及胃体3.结肠右曲 3.胃喷门、胃幽门及部分胃体 3.脾4.部分右肾 4.胆总管、肝动脉和门静脉 4.胰尾 5.十二指肠大部分 5.结肠左曲 6.胰的大部分 6.部分左肾 7.两肾一部分及肾上腺 8.腹自动脉及下腔静脉腹腔主要器官在腹前壁的投影表(2
2、)右外侧 脐区 左外侧区1.升结肠 1.胃大弯充盈时 1.降结肠2.部分回肠 2.横结肠 2.部分空肠3.右肾下部 3.大网膜 3.左肾下部 4.左右输尿管 5.十二指肠小部分 6.空回肠各一部分腹腔主要器官在腹前壁的投影表(3)右髂区 腹下区 左髂区 1.盲肠 1.回肠袢 1.大部分乙状结肠 2.阑尾 2.膀胱充盈时 2.回肠袢3.回肠末端 3.子宫妊娠后期 4.部分乙状结肠 5.左右输尿管上腹部图下腹部图肝脏解剖图腹部肿块与假性肿块的鉴别(1) 腹部肿块 假性肿块定向扫查 有较明晰轮廓的 不一定有边缘明晰 肿块断面图像 完好的断面图像加压扫查 内径大小无改动 有改动扇形扫查 肿块回声不消逝
3、多消逝 无立体球体感 有立体球体感 十字交叉 可见肿块各方向断面的 多消逝扫查延续变化腹部肿块与假性肿块的鉴别(2) 腹部肿块 假性肿块对比扫查 左右对称部位 左右对称部位 多无一样图像 多有一样图像 前后对称部位 前后对称部位 多有一样图像 多无一样图像 改动体位扫查 肿块图像无改动 肿块图像有改动 或有挪动 或消逝动态察看 经治疗才可消逝 可自行消逝 或随时间增长而增大 不随时间增长而增大 大量腹水与宏大囊肿的鉴别(1) 大量腹水 宏大囊肿病史 可有肝病史，有肝脾肿块 能够扪及由上而下逐 但下腹未扪块影 渐长大的腹块扪诊 未扪及肿块 可扪及边境清楚的囊 性块影视诊 腹部两侧突出如蛙腹 平卧
4、腹部中间隆起 如妊娠叩诊 腹部两侧为浊音，中间鼓音 平卧位，腹部两侧鼓 中间有挪动性浊音，巨量 音，中间浊音，无挪动 腹水腰肋角部为鼓音 性浊音，宏大者肋角部 大量腹水与宏大囊肿的鉴别(2) 大量腹水 宏大囊肿肝上间隙 可见无回声区 不可见无回声区 中上腹部 无回声区，其间可见肠道 无回声区 强回声及肠拌图像 网膜囊 增大，内有无回声区 不易显示网膜囊 肝肾间隙 无回声区 不可见无回声区盆腔 无回声区内可见肠道气体 无回声区 强回声或肠拌图像 膀胱直肠窝 内有无回声区 不可见无回声区后腹壁图像 显示明晰，腹水无回声 不明晰区 紧贴在腹后壁前方大量腹水与宏大囊肿的鉴别(3) 大量腹水 宏大囊肿回
5、声 可有活泼的肠拌图像 可见固定的光带或自壁向腔内 突入的高回声光团在无回声区 内呈被动性摆动其它征象 可有心肝肾腹膜等疾病 多无 或有肿块侧腹部 无回声区 某侧可见肠道其它强回声X线胃肠检查 肠管漂浮，活动 胃肠被占位病变挤压一方 度大无占位病变 但功能正常囊肿、脓肿与血肿的鉴别(1) 囊肿 浓肿 血肿部位 多在本质性 本质性脏器 本质性脏器 脏器内 、腹膜 、腹膜形状 圆形 圆形、不规那么形 不规那么形边缘 光滑 不光滑 不明晰内部回声 无 光点、光团， 光点、光团， 有流动性 有挪动性囊肿、脓肿与血肿的鉴别(2) 囊肿 浓肿 血肿后方回声 明显加强 轻中度加强 轻度加强侧后声影 内收，延
6、伸长 内收或平行 内收或平行,延 ，延伸短 伸短超声引导 囊液 脓液 血液穿刺抽吸物肿块良恶性鉴别(1) 良性 恶性形状 园、椭圆，规那么 不规那么，指样突起边境 有包膜、明晰 参差不齐，模糊数目 单 多个性质 囊性，无回声 本质，回声强弱不 等，分布 不均透声性 好 差 后方加强效应 有 有或无肿块良恶性鉴别(2) 良性 恶性侧后声影 内收 外展衰减 无 有加压实验 有改动 无 进展 缓慢 迅速其它 软，无压痛 硬，有压痛 盆腔实例图1盆腔实例1l 前位子宫，宫体大小约57*46*48mm，外表光滑，本质回声中等，光点分布均匀，宫内膜厚约11mm，宫腔内未见异常回声。l 右卵巢大小31*19
7、mm,左卵巢显示不清,子宫上方探及一大小为81*48*89mm的囊性暗区，内透声可，后方回声加强，内壁不平，囊壁附着多个乳突状的强回声结节，其一大小为9*9mm。盆腔实例图2盆腔实例2l右侧髂窝见厚16mm的液性暗区。腹腔探及一囊性包块,包膜完好,内透声可,后方回声加强,包块上达剑突下,下达盆腔,左右达两侧腋前线,前后径123mm,前方与腹壁紧贴.l CDFI：囊性包块区未探及异常彩流。 腹腔实例1l右中腹部内探及一大小为102*27*74mm的不规那么低回声为主的混合性包块，中央见不规那么强回声光斑、光条，边境清，呈假肾征。腹腔实例2l于下腹部探及一前后径为114mm大小的囊性包块，上平脐，下至耻骨结合，左右至腋前线。边境清，内见分隔，后方回声加强。 腹腔实例3l腹腔内探及明显的液性暗区，最大面前后径99mm。 l肝硬化，大量腹水，脾稍大l胆囊结石，胆囊炎，胆囊壁水肿l门脉高压
