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1、病情汇报相关知识护理目标，护理诊断摘要1234护理措施，护理评价5健康教育一病情汇报38床 李良 男性 63岁 入院诊断：左胫腓骨骨折 高血压病入院日期2017-06-17 患者因车祸致伤左小腿肿痛活动受限一小时入院，协助医生在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引位置正常，重量6kg，左足背动脉搏动正常。患者有高血压病史，未正规服药控制。2017-06-19左小腿3度肿胀，左小腿下段内侧出现散在张力性水泡，协助医生注射器抽吸水泡，并予左小腿绷带加压包扎。2017-06-21在连硬麻醉下行左胫骨切开复位内固定术，术毕左小腿伤口敷料清洁，带回伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿伤口敷料清洁，左足末梢血运
2、正常。病情汇报阳性体征：双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流瘀滞 D-二聚体：0.407 血红蛋白：126g/L 白细胞：10.24*109/L 复查： 双下肢静脉彩超：双侧下肢股静脉血流通畅 D-二聚体：0.544 血红蛋白：134g/L 白细胞：9.34*109/L用药：病情汇报手术后予二级护理，低盐低脂饮食，心电监护吸氧6小时，患肢外支架固定，酒精滴孔bid予头孢西丁钠消炎，舒血宁活血，三磷酸胞苷二钠针剂，骨肽针剂营养补液对症处理。患者术后第3天，心态平和，二便调，夜眠安，体温正常，切口敷料外观干燥，患肢一度肿胀，末梢血运及感觉良好。二胫腓骨骨折的相关知识 胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身
3、骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。相关知识分型;分为三型：一型:单纯性骨折二型:粉碎型骨折三型:开放性骨折相关知识病因：直接暴力；压砸
4、，冲撞，打击致伤间接暴力；高出坠下，跑跳扭伤或者滑到所致的骨折持续累积应力；长途跋涉或者长跑或负重不行较久者相关知识临床表现: 胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端 如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等 如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤之体征。骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合症 即
5、由骨，骨间膜，肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因 急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症 状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨 筋膜间隔区综合征。 常见发病部位 前臂掌侧和小腿 形成机制 骨筋膜室内压力增高、使供应肌 肉的小动脉关闭形成缺血、缺氧、水肿的 恶性循环。 主要表现 局部剧痛、呈进行性加重，肿胀 明显、不能触及足背动脉。局部皮肤苍白， 皮温低。若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩和坏疽，症状和体征也将随之改变。缺血性肌挛缩的五个主要临床表现，可记成5个“P”，字：（1）由疼痛（pain）转为无痛。（2）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等。（3）感觉异常（pa
6、resthesia）。（4）麻痹（paralysis）。（5）无脉（pulselessness）。治疗骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。 局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得
7、行截肢术以抢救生命。相关知识治疗：非手术治疗(一)手法复位夹板或石膏固定：对于移位小单纯胫骨干骨折皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，外支具等外固定有效治愈的骨折。(二)跟骨牵引：如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折，因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位，以及肌折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。手术治疗(一)开放复位内固定： 适用于不稳定型骨折和开放的胫骨骨折 。(二)外支架定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤，软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损，粉碎性骨折的固定。三：护理诊断1p: 疼痛:与肢体受损有关2p：躯体移动障碍:与
8、肢体疼痛，肢体固定有关3p: 生活自理能力下降:与骨折卧床有关4p：有感染的危险；与左下肢跟骨骨牵引有关5p：有下肢静脉血栓的危险:与骨折长期卧床，缺少功能锻炼有关6p：有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关7p；知识缺乏：与缺少与本病的相关知识有关护理目标患者患者疼痛减轻、疼痛消失疼痛减轻、疼痛消失患者活动能力和患者活动能力和日常生活最大限度地自理日常生活最大限度地自理患者能患者能掌握功能锻练的方法并进行有效的功能锻炼掌握功能锻练的方法并进行有效的功能锻炼患者在院期间无感染的发生患者在院期间无感染的发生患者活动能力和舒适度改善患者活动能力和舒适度改善患者能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发
9、生患者能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生患者骨牵引在位有效患者骨牵引在位有效患者皮肤完整无破损患者皮肤完整无破损患者能掌握与本病的相关知识与功能锻炼的方法患者能掌握与本病的相关知识与功能锻炼的方法四:护理措施疼痛；1 保持病房安静，舒适，尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作时动作轻柔，尽量减少病人痛苦。2 安置病人舒适的体位，抬高患肢于功能位。3 观察疼痛的部位和程度，耐心听取病人的主诉。4 遵医嘱运用加罗宁肌注bid护理措施躯体移动障碍 1加强巡视，鼓励患者每两小时抬臀一次 2更换床单位时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤，指导患者床上活动的技巧，如使用牵引床上的吊手架辅助用力移动身体。 3指
10、导患者每日两次温水擦浴，告知患者勤剪指甲，加强营养，牵引过程中，用棉垫保护骨突出，以防压疮护理措施生活自理能力下降1调整生活用品的摆放，便于患者取用。2主动帮助患者在生活上的困难护理措施有感染的可能1做好每日2次的酒精滴孔2观察患者钉道口的皮肤情况，发现有红肿渗液及时汇报医师3遵医嘱及时用药护理措施有皮肤完整性受损的危险 1做好日常生活护理，协助洗澡、更衣等，及时提供便器，及时做好便后清洁卫生工作。备呼叫器，常用物品置病人易取到的地方 2床单位清洁干燥、舒适及时更换，提供良好的睡眠环境，及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。3加强巡视，每两小时抬臀一次，更换床单位时切忌拖、拉、推，以防
11、擦破皮肤，指导患者床上活动的技巧，如使用牵引床上的吊手架辅助用力移动身体。护理措施知识缺乏：与缺少与本病的相关知识有关愈合期(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。恢复期(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足
12、尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。护理措施术前护理术前护理1心心理理护护理理：关关心心体体贴贴病病人人，建建立立良良好好的的护护患患关关系系，使使病病人人愿愿意意把把自自己己的的顾顾虑虑、担担心心、烦烦恼恼告告诉诉我我们们。耐耐心心解解释释、解解除除顾顾虑虑、减减轻轻思思想想负负担担、增增强强患患者者战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。2 2体位；抬高患肢，促进静脉血液回流。体位；抬高患肢，促进静脉血液回流。3 3饮饮食食；宜宜多多食食含含纤纤
13、维维素素多多的的蔬蔬菜菜，吃吃些些香香蕉蕉、蜂蜂蜜蜜等等促促进进胃胃肠肠消消化化排排便便的的食物。食物。早早期期应应该该吃吃一一些些活活血血化化瘀瘀、行行气气消消散散的的食食物物，比比如如蔬蔬菜菜、豆豆制制品品、鱼鱼汤汤、蛋蛋类类中中期期可可以以吃吃一一些些帮帮助助和和营营止止痛痛、祛祛淤淤生生新新、接接骨骨续续筋筋的的食食物物，如如骨骨头头汤汤、田田七煲鸡、动物肝脏七煲鸡、动物肝脏后后期期可可多多吃吃一一些些补补益益肝肝肾肾、补补气气养养血血、舒舒筋筋活活络络的的食食物物，可可以以帮帮助助骨骨痂痂生生成成，比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。4 4皮肤护理；做好术
14、前准备皮肤护理；做好术前准备护理措施 术后护理术后护理1心理护理；多关心病人，鼓励病人战胜疾病的勇气心理护理；多关心病人，鼓励病人战胜疾病的勇气2体位；抬高患肢，促进静脉血液回流，减轻水肿与疼痛，促进伤口愈合。体位；抬高患肢，促进静脉血液回流，减轻水肿与疼痛，促进伤口愈合。3疼疼痛痛的的护护理理；做做好好疼疼痛痛评评分分，及及时时化化解解患患者者疼疼痛痛，必必要要时时遵遵医医嘱嘱使使用用镇镇痛痛药。药。4做好钉道口的护理预防感染做好钉道口的护理预防感染5评评估估病病人人引引起起骨骨骼骼、肌肌肉肉、运运动动系系统统功功能能退退化化的的危危险险因因素素与与程程度度，以以预预测测废用综合症的发生。废
15、用综合症的发生。6计计划划并并实实施施功功能能锻锻炼炼。鼓鼓励励病病人人踝踝关关节节屈屈伸伸运运动动、股股四四头头肌肌静静止止性性等等长长收收缩。嘱家属密切注意病人的心理和病情变化缩。嘱家属密切注意病人的心理和病情变化 。7预预防防便便秘秘：观观察察病病人人有有无无腹腹胀胀等等，指指导导患患者者餐餐后后3030分分钟钟作作顺顺时时针针腹腹部部按按摩摩，刺刺激激肠肠蠕蠕动动；鼓鼓励励病病人人多多食食高高蛋蛋白白，易易易易消消化化，富富含含纤纤维维素素的的食食物物、新新鲜鲜蔬蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。护理评价患者感觉舒适，心态平稳患者感觉舒适，心态平稳患者现疼痛缓解患者现疼痛缓解患者住院期间生活需要得到满足患者住院期间生活需要得到满足患者无压疮发生患者无压疮发生病人无明显肢体畸形病人无明显肢体畸形患者外支架有效在位患者外支架有效在位患患者者能能了了解解自自身身疾疾病病的的有有关关知知识识，并并可可做做到到有有效效的的功功能能锻锻炼炼和和自自我我护理护理。Thank you !
