糖尿病肾病诊治进展

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1、糖尿病肾病诊治进展糖尿病肾病诊治进展糖尿病肾病诊断方法糖尿病肾病诊断方法蛋白尿蛋白尿是是DN经典的衡量指标，蛋白尿与经典的衡量指标，蛋白尿与DM史正相关，多在史正相关，多在5年以上出现。年以上出现。 小于小于5年出现的，与年出现的，与DM早期症状不典型，早期症状不典型，病情隐匿有关。病情隐匿有关。 美国糖尿病协会指南建议：美国糖尿病协会指南建议： I型型糖糖尿尿病病患患者者应应在在起起病病5年年后后以以及及2型型糖糖尿尿病病患患者者诊诊断断明明确确的的同同时时，就就应应该该监监测测有有无无微微量量白白蛋蛋白白尿尿。对对于于血血糖糖控控制制不不佳佳，高高脂脂血血症症，和和青青春春期期的的T1DM

2、筛筛查查时时间间要要提提早早到到发发病病后后一一年年。如如为为阴阴性性，则则以以后后每每年年应应检检测测一次。一次。尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病的重要指尿白蛋白排泄率是诊断早期糖尿病的重要指标，标， 36个月测三次尿白蛋白，二次异常个月测三次尿白蛋白，二次异常才可以确诊，同时检测才可以确诊，同时检测UAE(蛋白排泄率蛋白排泄率)和和GFR对于糖尿病肾病筛查更佳。对于糖尿病肾病筛查更佳。糖尿病肾病的防治策略糖尿病肾病的防治策略一级预防：防止一级预防：防止微量白蛋白尿微量白蛋白尿的出现的出现二级预防：目标为阻止或延缓二级预防：目标为阻止或延缓DN由微量白蛋由微量白蛋白尿进展到白尿进展到大量蛋白尿

3、大量蛋白尿。三级预防：目标为延缓三级预防：目标为延缓肾功能肾功能恶化的速度。恶化的速度。 DN的治疗策略的治疗策略DN是多因素作用的结果，需要多方面的是多因素作用的结果，需要多方面的联联合合治疗。严格治疗。严格调节血糖调节血糖，降低血压降低血压，使用使用ACEI或或ARB或联合使用或联合使用，纠正异常脂代谢纠正异常脂代谢等等是是DN治疗的主要措施治疗的主要措施 控制血压控制血压目标：无肾损害或尿蛋白目标：无肾损害或尿蛋白1g/d时应达时应达130/80mmHg(平均动脉压平均动脉压97mmHg)；尿；尿蛋白蛋白1g/d时应达时应达125/75mmHg(平均动平均动脉压脉压92mmHg)。蛋白入量从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量推荐蛋白入量0.8 g/kg/d。 从从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量荐蛋白入量0.6 g/kg/d，并可同时补充复方，并可同时补充复方酮酸制剂。酮酸制剂。