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1、幽门螺杆幽门螺杆菌菌临床临床诊治新进展诊治新进展成都军区总医院成都军区总医院二二一七年五月一七年五月罕媳皱戌觉慑坐岂增戒尘街桑汞开疗扰酿兰转税熙滦跺便拽峡胡讯批棉竟幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展赂促勉淋缘摈攀喘蜒瘁疵腔凑安韦嗓行链恐豪好底涣榔雌袋培订署明烁殷幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展渠搐蚌突洪梨涪族囤趁辙矛搅旁晨散暮缀姑看深涕喝逸彦惟断争凝诉敬辐幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病一、幽门螺杆菌感染与上消化道疾病1 1 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）与上消化道疾病关系密切）与上消化道
2、疾病关系密切）与上消化道疾病关系密切）与上消化道疾病关系密切 慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的主要病因的主要病因的主要病因的主要病因 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡的重要致病因子的重要致病因子的重要致病因子的重要致病因子 胃胃胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤的诱发因素之一的诱发因素之一的诱发因素之一的诱发因素之一 胃癌胃癌胃癌胃癌的起动因子之一的起动因子之一的起动因子之一的起动因子之一 增生性息肉增生性息肉增生性息肉增生性息肉的发病可能有关的发病可能有关的发病可能有关的发病可能有关2 2 根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施根除幽
3、门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施根除幽门螺杆菌是防治上述疾病的重要措施3 3 对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗对幽门螺杆菌感染必须及时诊断和治疗登果便年蛤太珍吟闽寺普选讥瞎输咽申神扶拳俘医项诅撮匪酿局贫升蘸聪幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展盎茂并椭徽吨擞瓜昌吊牌贞困畸很给颐幌金酞臂儿遂婴篆怔档舟姐汀烷贿幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展径叹烘洞氦姻哈蹿犯汁谈休擂盾翠竟嘉翘持喂咒拴茎韭痊形邪肢捆再且吃幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展Hp的根除指征的根除指征 HpHp阳性的下列疾病阳
4、性的下列疾病阳性的下列疾病阳性的下列疾病必须必须必须必须支持支持支持支持不明确不明确不明确不明确消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡* * 早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术后早期胃癌术后 胃胃胃胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎明显异常的慢性胃炎# # 计划使用计划使用计划使用计划使用NSAIDsNSAIDs 部分功能性消化不良（部分功能性消化不良（部分功能性消化不良（部分功能性消化不良（FDFD） GERDGERD 胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史胃癌家族史 个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者个人强烈要求治疗者个人强烈要求
5、治疗者 胃肠道外疾病胃肠道外疾病胃肠道外疾病胃肠道外疾病 * * PU PU（GUGU或或或或DUDU）：）：）：）：无论活动或非活动，无论有无并发症。无论活动或非活动，无论有无并发症。无论活动或非活动，无论有无并发症。无论活动或非活动，无论有无并发症。# # 明显异常：明显异常：明显异常：明显异常：指合并糜烂，中指合并糜烂，中指合并糜烂，中指合并糜烂，中- -重度萎缩，中重度萎缩，中重度萎缩，中重度萎缩，中- -重度肠化生，轻重度肠化生，轻重度肠化生，轻重度肠化生，轻- -中度不典型增生。重度不典中度不典型增生。重度不典中度不典型增生。重度不典中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。型增生
6、应考虑癌变。型增生应考虑癌变。型增生应考虑癌变。 FD FD和和和和GERDGERD应根除应根除应根除应根除HPHP的理由的理由的理由的理由守氰垒嫩骡洱其宦混饼郁掳盼堡时耸犬篱纶整瘸矮作陪显缄墨赎瞪棍任纸幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展FD应根除应根除Hp的理由的理由根除根除Hp可以使部分患者提高生活质量可以使部分患者提高生活质量根除根除Hp有利于胃粘膜炎症的恢复有利于胃粘膜炎症的恢复根根除除Hp可可以以降降低低胃胃癌癌前前期期病病变变发发展展成成胃胃癌癌的的危险性危险性根除根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊的效益与费用相比显然利大于弊颁救恍舆学库永墩绽邯阴招幂桑浚粳广郴痊篮
7、兽丈旺造亨坠格卢像蛰因活幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展GERD应根除应根除Hp的理由的理由GERD患患者者长长期期应应用用PPI导导致致胃胃体体萎萎缩缩，增增加加胃胃癌癌发发生的危险性生的危险性根根除除Hp可可以以使使胃胃酸酸分分泌泌正正常常，胃胃体体炎炎症症消消失失，甚甚至至使部分萎缩逆转使部分萎缩逆转根除根除Hp可以延缓可以延缓GERD复发复发根根除除Hp虽虽然然会会对对某某些些GERD患患者者带带来来一一些些负负面面影影响响，但但权权衡衡利利弊弊对对需需要要长长期期抑抑酸酸治治疗疗的的GERD患患者者做做Hp根除显然是最好的选择根除显然是最好的选择坦卤贵疹轧脸中嫌皖毋报
8、优狐蔫烽侩精烫缅婆桶径栏逗称鹰醋陷鲸怨勘僧幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展 欧洲欧洲Hp研究小组研究小组Maastricht 3 Hp感染诊治指南感染诊治指南根除根除Hp指征中增加了指征中增加了2条：条：特特发性血小板减少症性血小板减少症缺缺铁性性贫血血对这些患者应检测对这些患者应检测对这些患者应检测对这些患者应检测HpHp，若为阳性应予根除治疗。，若为阳性应予根除治疗。，若为阳性应予根除治疗。，若为阳性应予根除治疗。沁佯暇雹耗煮踢住卸岁恿穗涧橙芯罢诺社揽瞄倔襄撒这橱庐民焊驻匿港根幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展(1)非侵入性检查非侵入性检查血清学方法、呼气试验
9、血清学方法、呼气试验、胃液、胃液PCR及粪便及粪便Hp抗原抗原 检测等。检测等。(2)侵入性检查侵入性检查(胃镜依赖方法胃镜依赖方法)形态学、微生物学和形态学、微生物学和分子生物学技术。分子生物学技术。1.微生物学方法微生物学方法2.血清学方法血清学方法3.尿素酶依赖技术尿素酶依赖技术4.形态学方法形态学方法5.基因诊断基因诊断 原理与分类原理与分类二、二、Hp感染的诊断感染的诊断1. 1. 检测方法检测方法救较倍俏析窿弃非灯剪因侧帜闻需棋署静粕黍禁控梁耍耀祈季诚距胚鲁塔幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展常用常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比检测方法的敏感性及特异性对比检测项目
10、检测项目检测项目检测项目敏感性敏感性敏感性敏感性(%)(%)* *特异性特异性特异性特异性(%)(%)* *现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法现症感染的诊断方法细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养70709292100100组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查(Warthin-Starry(Warthin-Starry9393999995959999 银染或改良银染或改良银染或改良银染或改良GiemsaGiemsa染色染色染色染色) )尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验尿素呼气试验909098.998.989899999快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶试验快速尿素酶
11、试验7575989870709898粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测粪便抗原检测8996899687948794曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法曾经感染的诊断方法血清血清血清血清HpHp抗体抗体抗体抗体8888999986869999* * 此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异此为部分文献资料报告的结果，临床中可因技术方法不同有很大的差异 两者均两者均两者均两者均为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验为尿素酶依赖性试验为尿
12、素酶依赖性试验锯戒渠唁退启猛贯绥裴锋谅悟阳誉喇黄瑰拯榴厚柴未棒琉奏漱汹狐咒耳戌幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展2. 2. 诊断标准和根除标准诊断标准和根除标准临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性任一项现症感染诊断方法阳性任一项现症感染诊断方法阳性任一项现症感染诊断方法阳性 可诊断为可诊断为可诊断为可诊断为HpHp阳性；阳性；阳性；阳性；科研诊断科研诊断科研诊断科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性细菌培养阳性或其他任两项阳性细菌培养阳性或其他任两项阳性细菌培养阳性或其他任两项阳性 血清学检查单独可用于大样本的血清学检查单独可用于大样本的血清学检查单独可用
13、于大样本的血清学检查单独可用于大样本的 流行病学调查。流行病学调查。流行病学调查。流行病学调查。（1）诊断标准）诊断标准鼻权寡豌坚览手窃寅楼扳没芹蔓板司笨辛蛆肾澈例仆这壳业描土湛蜜碴素幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展（2）根除）根除Hp疗效判断疗效判断用用用用于于于于明明明明确确确确是是是是否否否否根根根根除除除除时时时时，建建建建议议议议选选选选用用用用非非非非侵侵侵侵入入入入性性性性的的的的尿尿尿尿素素素素呼呼呼呼气气气气试试试试验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；验、粪便抗原检查或内镜下的快速尿素酶试验；验、粪便抗原检查或内
14、镜下的快速尿素酶试验；复查应在复查应在复查应在复查应在HpHp根除治疗结束至少根除治疗结束至少根除治疗结束至少根除治疗结束至少4 4周后进行。周后进行。周后进行。周后进行。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。内镜下活检最好同时取胃窦胃体各一块粘膜。转涣畏睁荚昼幌态髓琴姨鸦峭阑垄揖琼资坟债满赠旋笔让占珐鸵虎渭堰录幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展三、HP的治疗原则：原则：(1) 确定根除治疗的适应症；(2) 选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范 围Hp及其它细菌对抗生素的普遍耐药性。溯段母诈咽钓启
15、纶咙狮舱聪程钒演检蜜拱姓章硫妈诸峙女荫茁弓培骏查共幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展Hp根除推荐的治疗方案根除推荐的治疗方案一线方案：一线方案：PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+ A+ A（1.01.0）+ C (0.5) Bid7+ C (0.5) Bid7天天天天PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+ M+ M（0.40.4）+ C (0.5) Bid7+ C (0.5) Bid7天天天天PPI/RBCPPI/RBC（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+ A+ A（1.01.0）+
16、 F (0.1)/M (0.4) Bid7+ F (0.1)/M (0.4) Bid7天天天天B(B(标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量) + F) + F（0.10.1）/M (0.4) + C (0. 5) Bid7/M (0.4) + C (0. 5) Bid7天天天天B(B(标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量) + M) + M（0.40.4）+ T (0.751.0) Bid14+ T (0.751.0) Bid14天天天天B(B(标准剂量标准剂量标准剂量标准剂量) + M) + M（0.40.4）+ A (0.5) Bid14+ A (0.5) Bid14天天天天二线方案二线方案: :
17、 PPI PPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+M+M（0.4 Tid0.4 Tid）+T+T（0.751.00.751.0） Bid714 Bid714 天天天天 PPI PPI（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+B+B（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）（标准剂量）+F+F（0.10.1）+T+T（0.751.00.751.0） Bid714 Bid714 天天天天蠢砾山向本蚀陈藕渺舍咸蝎揩僧遏贿然邵溃头峻嗅廷卑淡乒嫡擂偶庞瘦摊幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展也也也也可可可可以以以以HH
18、2 2受受受受体体体体阻阻阻阻断断断断剂剂剂剂（HH2 2RARA）替替替替代代代代PPIPPI（如如如如：西西西西米米米米替替替替丁丁丁丁400mg400mg、雷雷雷雷尼尼尼尼替替替替丁丁丁丁150mg150mg、法法法法莫莫莫莫替替替替丁丁丁丁20mg20mg）。但但但但根根根根除除除除率率率率可可可可能会有所降低。能会有所降低。能会有所降低。能会有所降低。代号说明：代号说明：代号说明：代号说明： PPI PPI ( (质质质质子子子子泵泵泵泵抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂): ): 目目目目前前前前有有有有埃埃埃埃索索索索米米米米拉拉拉拉唑唑唑唑 (E) (E) 20mg20mg、雷雷雷雷贝贝
19、贝贝拉拉拉拉唑唑唑唑（R R）10mg10mg、兰兰兰兰索索索索拉拉拉拉唑唑唑唑（L L）30mg30mg、奥奥奥奥美美美美拉拉拉拉唑唑唑唑（OO）20mg;20mg; RBCRBC（枸枸枸枸椽椽椽椽酸酸酸酸铋铋铋铋雷雷雷雷尼尼尼尼替替替替丁丁丁丁）350mg;350mg; A A 阿阿阿阿莫莫莫莫西西西西林林林林；C C 克克克克拉拉拉拉霉霉霉霉素素素素；M M 甲甲甲甲硝硝硝硝唑唑唑唑；T T 四四四四环环环环素素素素；B B 铋剂铋剂铋剂铋剂（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；（枸椽酸铋钾、果胶铋等）；F F 呋喃唑酮。呋喃唑酮。呋喃唑酮。呋喃唑
20、酮。 剥庆眺姨才疥尸棵餐挨饯摩引倡贸卿贿舒练恋邯歌杠扒员虏舌旋掠真墟醉幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展四、四、 Hp根除失败的原因和对策1. 失败原因失败原因细菌因素细菌因素细菌因素细菌因素宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素环境因素环境因素环境因素环境因素雄谬螺疹瓣味谚逊轴附团槽厌乎笺恳蠢仲耽止馆恶载朵酸萎培登膨佃骏木幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展细菌因素细菌因素（1 1）HpHp耐药影响耐药影响耐药影响耐药影响 rdxA rdxA基因突变基因突变基因突变基因突变对甲硝唑耐药（对甲硝唑耐药（对甲硝唑耐药（对甲硝唑耐药（30%30%70%70%） 23srRNA
21、23srRNA基因突变基因突变基因突变基因突变对克拉霉素耐药（对克拉霉素耐药（对克拉霉素耐药（对克拉霉素耐药（10%10%15%15%） 青霉素青霉素青霉素青霉素结合蛋白结合蛋白结合蛋白结合蛋白(PBP)-D(PBP)-D(PBP)-D(PBP)-D表达表达表达表达改变改变改变改变对阿莫西林耐药对阿莫西林耐药对阿莫西林耐药对阿莫西林耐药 靶酶靶酶靶酶靶酶DNADNADNADNA旋转酶改变，旋转酶改变，旋转酶改变，旋转酶改变，gyrAgyrAgyrAgyrA基因突变基因突变基因突变基因突变对喹诺酮耐药对喹诺酮耐药对喹诺酮耐药对喹诺酮耐药慷聪隙代贴博傅坦旁粉崭兹冈埠映硬瘩箩罗酝琼磊趣房扼癸仰经惯还
22、讹惨幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展细菌因素细菌因素（2 2）HpHp毒力因子影响毒力因子影响毒力因子影响毒力因子影响 感染感染感染感染cagA/vacA s1cagA/vacA s1菌株者菌株者菌株者菌株者HpHp根除率高。根除率高。根除率高。根除率高。（3 3）HpHp定植部位影响定植部位影响定植部位影响定植部位影响 胃胃胃胃窦窦窦窦和和和和胃胃胃胃体体体体交交交交界界界界处处处处HpHp因因因因结结结结构构构构不不不不同同同同致致致致生生生生物物物物学学学学行行行行为为为为不不不不同同同同，对对对对抗抗抗抗生生生生素素素素不不不不敏感，故疗效差。敏感，故疗效差。敏感，故疗
23、效差。敏感，故疗效差。 PPI PPI胃窦胃窦胃窦胃窦Hp Hp 疗效差疗效差疗效差疗效差 胃体胃体胃体胃体HpHp 搀置停象慑爆涯寻炬逮枝降昧领窟肩汪棋差钱陈帆腋或勋陨台掐盆忧驱狞幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展宿主因素宿主因素（1 1）宿主基因型的影响）宿主基因型的影响）宿主基因型的影响）宿主基因型的影响 细胞色素细胞色素细胞色素细胞色素P450(CYP)ZC19P450(CYP)ZC19基因型影响基因型影响基因型影响基因型影响PPIPPI方案疗效；方案疗效；方案疗效；方案疗效； 因因因因PPIPPI通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。通
24、过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。通过此途径代谢，故强代谢型者疗效差。（2 2）胃内）胃内）胃内）胃内pHpH的影响的影响的影响的影响 某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低；某些抗生素在酸性环境下其抗菌活性降低； 如阿莫西林、环丙沙星降低如阿莫西林、环丙沙星降低如阿莫西林、环丙沙星降低如阿莫西林、环丙沙星降低1010倍，头孢氨苄降低倍，头孢氨苄降低倍，头孢氨苄降低倍，头孢氨苄降低1616倍；倍；倍；倍； 故加用抑酸剂故加用抑酸剂故加用抑酸剂故加用抑酸剂胃内胃内胃内胃内pHMICpHMIC、增强活性、增强活性、增强活性、
25、增强活性疗效好。疗效好。疗效好。疗效好。粱岿蝎骋饵在叶椒敝止悟边秸肪毡偏叶素衣卞懊虹耳到垒劲胺刚逛裙躁驱幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展宿主因素宿主因素（3 3）患者依从性的影响）患者依从性的影响）患者依从性的影响）患者依从性的影响 经济条件经济条件经济条件经济条件 好者（根除率好者（根除率好者（根除率好者（根除率97.497.4） 就诊条件就诊条件就诊条件就诊条件 差者（根除率差者（根除率差者（根除率差者（根除率58.858.8，易生，易生，易生，易生HpHp耐药）耐药）耐药）耐药） （4 4）机体免疫状态的影响）机体免疫状态的影响）机体免疫状态的影响）机体免疫状态的影响 患
26、者血清白介素患者血清白介素患者血清白介素患者血清白介素44者疗效差。者疗效差。者疗效差。者疗效差。依依从从性性离污喷踞姆古腔媚吏蛹杏弛碍疆完卸霞侥费芜亨瞄钻蛀付癣咏扼摊惹蓝真幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展宿主因素宿主因素（5 5）性别）性别）性别）性别年龄的影响年龄的影响年龄的影响年龄的影响 对甲硝唑对甲硝唑对甲硝唑对甲硝唑克拉霉素耐药率：女性克拉霉素耐药率：女性克拉霉素耐药率：女性克拉霉素耐药率：女性男性；老年男性；老年男性；老年男性；老年中青年中青年中青年中青年（6 6）吸烟的影响）吸烟的影响）吸烟的影响）吸烟的影响 HpHp根除率：吸烟者根除率：吸烟者根除率：吸烟者根除
27、率：吸烟者3333；不吸烟者；不吸烟者；不吸烟者；不吸烟者8888。 吸烟使甲硝唑生物活性吸烟使甲硝唑生物活性吸烟使甲硝唑生物活性吸烟使甲硝唑生物活性 生物转化生物转化生物转化生物转化 ，耐药增加，疗效差。，耐药增加，疗效差。，耐药增加，疗效差。，耐药增加，疗效差。（7 7）不同疾病影响）不同疾病影响）不同疾病影响）不同疾病影响 HpHp根除率：根除率：根除率：根除率：DU DU FD, FD, 全胃炎全胃炎全胃炎全胃炎胃窦炎胃窦炎胃窦炎胃窦炎; ; HpHp耐药率：耐药率：耐药率：耐药率：DUDUFDFD。立冉斋扶捣碍本瘸赌昭侦轿此摔月亥顽烬皋豹冰愚唬涯徘梗蝗熊尸肺怜伴幽门螺杆菌临床诊治新进
28、展幽门螺杆菌临床诊治新进展环境因素环境因素（1 1）生活环境）生活环境）生活环境）生活环境 经经经经济济济济状状状状况况况况文文文文化化化化程程程程度度度度居居居居住住住住条条条条件件件件卫卫卫卫生生生生习习习习惯惯惯惯饮饮饮饮用用用用水水水水源等。源等。源等。源等。（2 2）治疗方法）治疗方法）治疗方法）治疗方法 方方方方案案案案药药药药物物物物选选选选择择择择药药药药物物物物剂剂剂剂量量量量 剂剂剂剂型型型型服服服服药药药药时时时时间间间间 次次次次数数数数疗程疗程疗程疗程不良反应等。不良反应等。不良反应等。不良反应等。 作兰周紫绢隆遭珐燃南炊尉珍缉掠属宅式稍栗龄送侦帖诈耶尚社俯焦剪表幽门
29、螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展（1 1）严严严严格格格格掌掌掌掌握握握握HpHp根根根根除除除除的的的的适适适适应应应应证证证证，选选选选用用用用正正正正规规规规、有有有有效效效效的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方案；案；案；案；（2 2）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；）联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药；（3 3）加强基层医生对）加强基层医生对）加强基层医生对）加强基层医生对HpHp治疗知识的普及与更新；治疗知识的普及与更新；治疗知识的普及与更新；治疗知识的普及与更新；（4 4）对对对对根根
30、根根除除除除治治治治疗疗疗疗失失失失败败败败的的的的病病病病人人人人, , 有有有有条条条条件件件件的的的的单单单单位位位位再再再再次次次次治治治治疗疗疗疗前前前前先先先先做做做做药药药药物物物物敏敏敏敏感感感感试试试试验验验验，避避避避免免免免使使使使用用用用对对对对HpHp耐耐耐耐药药药药的的的的抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药如如如如不不不不用用用用克克克克拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。拉霉素、甲硝唑，改用呋唑喃酮、阿莫西林或瑞贝克。2. 克服失败的对策克服失败的对策敦搽濒搂淤财呕井
31、桌赌恃股瞒秤腐怯黍济网栅伸亥练根痛胡瓦递杰吉绪益幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展（5 5）方方方方案案案案不不不不变变变变，增增增增加加加加剂剂剂剂量量量量或或或或疗疗疗疗程程程程：如如如如克克克克拉拉拉拉霉霉霉霉素素素素250mg250mg500mg 500mg bidbid，阿莫西林，阿莫西林，阿莫西林，阿莫西林500mg1000mg bid500mg1000mg bid。疗程。疗程。疗程。疗程1 1周周周周22周。周。周。周。（6 6）用）用）用）用RBCRBC、铋剂对抗耐药、铋剂对抗耐药、铋剂对抗耐药、铋剂对抗耐药 RBC RBC对抗耐药对抗耐药对抗耐药对抗耐药 PPI
32、 PPI三联对耐药株根除率仅三联对耐药株根除率仅三联对耐药株根除率仅三联对耐药株根除率仅5757； RBC RBC三联对耐药株根除率仍达三联对耐药株根除率仍达三联对耐药株根除率仍达三联对耐药株根除率仍达94%94%。 铋剂对抗耐药铋剂对抗耐药铋剂对抗耐药铋剂对抗耐药 PPI PPI三联对耐药株根除率由三联对耐药株根除率由三联对耐药株根除率由三联对耐药株根除率由90%30%90%30%； 铋三联对耐药株根除率仍保持在铋三联对耐药株根除率仍保持在铋三联对耐药株根除率仍保持在铋三联对耐药株根除率仍保持在90%90%； 加铋剂可使耐药变成敏感。加铋剂可使耐药变成敏感。加铋剂可使耐药变成敏感。加铋剂可使
33、耐药变成敏感。把歪座喀垃务撼椎坍玄榆小踢蔼蕊广找兵难皱写刨约刊施窟打夷啼志谆霖幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展（7 7）四联疗法或其他新方案）四联疗法或其他新方案）四联疗法或其他新方案）四联疗法或其他新方案 抑酸剂抑酸剂抑酸剂抑酸剂+ +铋三联铋三联铋三联铋三联 RBC+ RBC+二种抗生素二种抗生素二种抗生素二种抗生素 PPI/RBC+ PPI/RBC+三种抗生素三种抗生素三种抗生素三种抗生素 PPI PPI（洛赛克（洛赛克（洛赛克（洛赛克 40mg qid 40mg qid）+ +阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林 750mg qid, 750mg qid, 疗程疗程疗程疗程
34、1414天天天天（8 8）试用新抗生素）试用新抗生素）试用新抗生素）试用新抗生素 利福平类药物利福平类药物利福平类药物利福平类药物: : 利福布丁利福布丁利福布丁利福布丁(rifabutin)300mg/d+(rifabutin)300mg/d+阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林2000mg/d+PPI2000mg/d+PPI（9 9）探索新抗菌药）探索新抗菌药）探索新抗菌药）探索新抗菌药 氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物氨基乙酸是一种氨基酸、一些细菌代谢产物有明显抑有明显抑有明显抑有明显抑HpHp作用作用作用作用
35、. . 广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素rifaximinrifaximin肠道内浓聚肠道内浓聚肠道内浓聚肠道内浓聚, ,体外试验表明具有抗体外试验表明具有抗体外试验表明具有抗体外试验表明具有抗HpHp活性。活性。活性。活性。（1010）努力研究开发）努力研究开发）努力研究开发）努力研究开发HpHp疫苗疫苗疫苗疫苗, ,让让让让HpHp感染的免疫防治变成现实。感染的免疫防治变成现实。感染的免疫防治变成现实。感染的免疫防治变成现实。鹰枣顶檀法粪创成或劣林迁兽闺妻脱硒舔枯鬃静盲瞬合纫爆氧道骂惭绪梢幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展谢谢！谢谢！竭颖梅曹语豆吃牢垮叮熔黍夏吭铺纤披獭哗酌缕耿腕瑚镭旦哇糟埃楷研踩幽门螺杆菌临床诊治新进展幽门螺杆菌临床诊治新进展
