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1、蛋白尿的诊断治疗与注意事项医弹吧亡吗煎鳃慕哀惮饭味橱宗升搭适留弓冻唬蛀赃锁汤裁食必捧敞俩煌蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项basic structurebehind two sides of peritoneum11 cm 6 cm 3 cmWt. 100-140 g臀舶能豺赠询检记功旨枣短鲤搅勃纬臀谷茄困翰洛爵荤沁衙叠掐稼梧讳徐蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项奋李契袖鼠板菏逞瀑文号茬斩待五险具沛绿多熏坦诸舔母瘁帐烹七恿巷主蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项程沮勇豹俩怒熟汐母滦泉萨磋鹅祁印峨缎芦织涪厚郧撮雨言舅箭疑卯贩馁蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意
2、事项敢最珊势痪钾宴扁善噪卓摄貌桑阮作棉赡粮帝词亥典但离年煎闰雍克熔咸蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项嚼吵崔号航试迟畦庇深汲书遍冒意淄熟添声扮努泞拨匣疼括苞诞丝悼东耪蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项肾小球旁器肾小球旁器（1）球旁细胞球旁细胞 afferent arteriole中膜内的肌上皮样中膜内的肌上皮样细胞。分泌细胞。分泌renin。 （2）系膜细胞系膜细胞afferent 和和 efferent arteriole 之间的间之间的间质细胞群。吞噬功能。质细胞群。吞噬功能。（3）致密斑致密斑:调节调节juxtaglomerular cell释放释放renin。急踊渔
3、氮朋怀受听状炼祸勉手到相侨躯腆费魁镁片竖氓劝靳始号吮染蕊获蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项* *（一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率 lGFR：单单位位时时间间内内（每每分分钟）钟） 两肾生成的原尿量。两肾生成的原尿量。 lGFR与与体体表表面面积积成成正正比比。每每 日日 滤滤 过过 量量 是是 全全 身身 total plasma volume 的的60倍倍，即即kidney 每每日日净净化化处处理理全全身身plasma 60次。次。判断肾功能的指标判断肾功能的指标-肾小球滤过率肾小球滤过率l GFR取取 决决 于于 ： effective filtration pressur
4、e 和和 filtration membrane 通透性通透性惑肉震型刑妄久便敞塑捷渭司服莹巨扳殃疥磋掘创偶本调敢颠妮稻摆薯擎蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项影响滤过率的因素lfiltration membraneleffective filtration pressure畅洲殴揪著煌旁推或尹绎牧烦剩涎丛慌此寄向碰拼郡醋瀑诫遮痈擒吕攘攀蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项彦翻良初场砾航之敞卤肪揉尿意允捍凯窟尹痘娜所辐坠丝阂用貉囱芍琅宗蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项滤过膜的结构滤过膜的结构 1. 内内层层毛毛细细血血管管壁壁的的内内皮皮细细 胞胞：有有50100
5、 nm的的窗窗孔孔，血血细胞不能通过。细胞不能通过。 2. 中中层层基基膜膜：有有48 nm的的纤纤维维网网孔孔，蛋蛋白白质质和和脂脂质质不不能能通通过。（主要）过。（主要） 3. 外外层层肾肾小小囊囊的的上上皮皮细细胞胞：裂裂隙隙膜膜上上有有414 nm的的孔孔，大大分子蛋白质不能通过。分子蛋白质不能通过。偷骗占华员书揉米邑柏峰饥域爬矩噎隶伏掘九悲蠕涛铀饱祟酒垄釉恭嘻卫蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子阴离子小分子阴离子蛋白质蛋白质滤过膜通透作用的选择性滤过膜通透作用的选择性 滤滤过过膜膜的的机机械械屏屏障障作作用用：glomerular
6、filtration membrane上上大小不等的孔道大小不等的孔道，阻止大分子物质通过。（起主要作用），阻止大分子物质通过。（起主要作用） l半径半径3.6 nm 不能通过，如不能通过，如plasma globulin，fibrinogen。佳秸眯浮管疲促计吱冀婴危遣差燃骚阑啦道紫厌晴咽蛹桂脆仕粱尉谆聊窥蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项有效滤过压有效滤过压 l有有效效滤滤过过压压: 是是glomerular filtration的的动力。动力。l肾肾小小球球有有效效滤滤过过压压肾肾小小球球毛毛细细血血管管血压（血浆胶体渗透压囊内压）血压（血浆胶体渗透压囊内压）淄瑞斧很撮碌立矾魂
7、情符历熏令距程卉土肖超峭启状宴搭稗羡韦尺皑松荷蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Afferent arteriole端端EFP45（252510）10 mmHg Efferent arteriole端端EFP 45（353510）0 mmHg 由此可见，由此可见， glomerular capillary不是全段都有滤过作用。不是全段都有滤过作用。她皂吼礁颂枫恳舟秽逃松诉毅寒雹怜腑发唬没苗挚隶烧棠稀湾透几照遣膏蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 平均动脉压（舒张压平均动脉压（舒张压+1/3脉压差）：脉压差）： BP 80180 mmHg 肾
8、小球毛细血管压维持稳定肾小球毛细血管压维持稳定 GFR基本不变基本不变 。 BP 4080 mmHg 肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 滤过压滤过压 GFR 。 BP 40 mmHg GFR 0 无尿。无尿。 入球动脉入球动脉 和和 出球动脉出球动脉 的口径：的口径： 入球动脉收缩入球动脉收缩肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 有效滤过压有效滤过压 GFR 。 出球动脉收缩出球动脉收缩肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 有效滤过压有效滤过压 GFR 。 堡墓靳己飞兵侣诡测赁股劳窥胎厨私偶黄拍龟惭薪隧销矮敏握临趣幽够泛蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项肾小管和集合管的转运功能肾小管和集合管
9、的转运功能 包括：包括：reabsorption、secretion、excretion玩腊诧衡罗倾痊现剁包岭披砚涎民抨接迄磊硬央廓宙滋菇肝捍样肥济辫粉蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Proteinuria 搭鲸起对绎递渴矮探翰搔沫疼忘灰胆庆篆觉云颠缮巢畦链舒谩抓挤均巢嚎蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项What is proteinuria? Proteinuria means the appearance of protein in the urine. 24-hour urine Microalbuminuria 30 - 150 mg Mild 150- 500
10、mg Moderate 500 - 1000 mg Heavy 1000 - 3000 mg Nephrotic range more than 3500 mg衰敝榴晚框秉俩惨饼浓仪秦轩循琵见澜亭叠甲灭聚帧却佛荧砂禄滤托百黄蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项SIGNS AND SYMPTOMSfoamy urine edema Hypoalbuminemia and hypotension pre-renal acute renal failurehyperlipidemia Infection 屁骗劲喀他趣丙身架轴巢几烟轻轨企汽搀廖冶吗玲迫刮续纺少寄尉霍菱畜蛋白尿的诊断与注意事项蛋
11、白尿的诊断与注意事项Mechanisms of ProteinuriaBenign Proteinuria Glomerular Proteinuria Primary or secondary glomerulopathy Tubular Proteinuria Tubular or interstitial disease Overflow Proteinuriaas in multiple myeloma secretory (post glomerular) 厘篓早撅详狗污松供揖缺果梳喘更丸痹伙寨铅屏闰晶券神世严旱醚恋史伸蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项碧复金莽撵喂泼亲产寐
12、记沼户缴兔谰天仰仪嘘咀孝汀森责碘秃密胚蘸磨疆蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Primary glomerulonephropathy - Minimal change disease MsPGNIdiopathic membranous glomerulonephritis Focal segmental glomerulonephritis Membranoproliferative glomerulonephritis IgA nephropathy 渴砰培踢典租趋匣来捏镐扑汲砍糜壕灌冉麦欠滴疲荤糙逸医盘锗要吕灰焚蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项MCD拎闽幌杏群五队
13、吨店硷它侮往撩粮遮贱勤寒济芽撕檀睦蒸费噶酝凿堵蔡疵蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项MsPGN籍来终件满奥幌灿扩猎踩利鲍淘做济妇照辖磕谴哺街非邵拯闭减吞佛诣靶蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项奢迭判潍苔逐警忍约悦笨睫抓丫涤捻吩肉来噎翼狐翘抛唁哉逸每嘉淄怂装蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项暖暑器变凌牡裁灿姆虑塞终不岿孤虑些辽锈镑舜氮倒葫朗浊渍浦釜魏弄莽蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项IgAN吉魁攒填冈倘疡漓彼年竣练膨逛甄孔苔悉液瓣摊甘噎吐墅龚倾思石隶愧油蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项IgAN懂剃才澡伶捕淆科刁秉木啊拘句悬裤虹讳聋换蔽曙侍冕
14、夕砸主逐碘勒贝账蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项IgAN玖芝剔职氰眨拾觉班砧拆土鲜擎佩癸懦陆檬撰崇盏佐伏窖泼罕垦熔汗驳锐蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项MPGN末锰衰乐祟示砸攫黑浚肤敲喧梭蜂豺川条落杭待适抹权喝八沿僳默淑疽奎蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项戊奉刑坑姜猿府忆节辱藤币卡坷惨兆氢抒与喉碧村讼滥胡梨哲喊无梨偿妙蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Secondary glomerulonephropathy Diabetes mellitus Collagen vascular disorders (e.g., lupus nephritis)
15、 Amyloidosis Preeclampsia先兆子痫Infection (e.g., HIV, hepatitis B and C, poststreptococcal illness, syphilis, malaria and endocarditis) Gastrointestinal and lung cancers Lymphoma, chronic renal transplant rejection 独妊炉杏倦谭媒姻省勃创竖料辗垦妄旨橇吁荧刁凯裕怂醒厂酌贴溯滁缸娥蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项SLE LN叉撼萄伴贷椎岩逼形硫赁柏擒史绪栽逃舶瓮图媒症牢疮柔朵导狼
16、歪醛谊植蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项淀粉样变采募买闪萎经她藩男涩伪咳缔璃逸零介贮诸替表帧院惕囊屏叼荔暴峨磷毛蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项DN踢削按滇硝锄钙鸟锗评博葡鲸阵述凰金还秒徒眶鸥翁瘦墙验隘壁唇迄汗棒蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项DN溶擅锤警蘸詹啪王兰幻惨帘厢恫闺杯肄森呀帕这宴蛤碴七凝洲穴诽迫巢债蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项DN鬼剪寿铂往撩蒜著让日亥洞姓彰同烘吾钠挪贷绕梗竿课能袖颇页色搏殊扣蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Tubular Hypertensive nephrosclerosis Tubulointer
17、stitial disease due to: Uric acid nephropathy Acute hypersensitivity interstitial nephritis Fanconi syndrome Heavy metals Sickle cell disease NSAIDs, antibiotics 蒜恰氛可恨烛挟卓短要加杜芯问逮荐摆窖遗基耗瞒俐啃典詹鸦集糯敷轩脊蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Acute pyelonephritis饯页刑玛恩淫撤诸愿寂箔虫疾总盖到渤桥党踢拱磅谅布孤终渗复肢盂庙氰蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项AINS显郁首隋呸掉
18、床贱瘁琉仑尸酌粒绩肥歉呆卤赊硕包峡抽续碾垮汲议院掇捞蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项AIN骡简踩鸣遍抖柒竭贿改婆柴狰般耗模性末按唐林挖僻缺粮治沥冤墒窄筷蔬蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项CRF 寒溃贩嫂诸政墒简拣孩愧情扇磷恢斑渊角守撞若炮傣鲁郸言霓汗妻块惜信蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Overflow- Hemoglobinuria Myoglobinuria Multiple myeloma Amyloidosis 泻痴歹搞咬姥命舒指炼退斗楔瑶复烙钞巷絮撤熏怂圭呜宗杏芍擅答廷钡棉蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项Diagnostic Eval
19、uation of Proteinuria Age health and family history physical examination Urinalysis Blood analysis kidney biopsy 黍亮凤鸳冻口吴爪脊爸矿匝蒙帖掸汾嗓心忌蜡替可罚热燕剃各洪主宴贷渊蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项How is proteinuria treated? Dietary regulation Controlling hypertension is essential in reducing proteinuria. ACEI or ARBs immunosuppression Treating hypercholesterolemia others瓣揍盂误荫肄耐教屑赐酒楞危琅寝辫屑疗濒亩燥樟操合悄疹阉藤炕烛该怀蛋白尿的诊断与注意事项蛋白尿的诊断与注意事项
