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1、血管性痴呆血管性痴呆(chdi)(chdi) 山东大学山东大学(shn dn d xu)齐鲁医院神经内科齐鲁医院神经内科韩恩吉韩恩吉 第一页，共五十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin) 1、痴呆、痴呆 痴呆目前国内外尚无公认确实切定义。痴呆目前国内外尚无公认确实切定义。一一般认为痴呆是意识清楚般认为痴呆是意识清楚(qng chu)下发生的、下发生的、后天的、后天的、持续的、全面智能障碍综合征。持续的、全面智能障碍综合征。第二页，共五十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)痴呆须具备痴呆须具备(jbi)四个根本的特点：四个根本的特点：1)、意识清楚，有别于神志障碍引起的
2、智能损害，如谵妄。、意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。2)、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再、后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这一点有别于智能低下。衰退到不正常，这一点有别于智能低下。正常正常18岁岁发育障碍发育障碍 衰退衰退智能低下智能低下 (痴呆痴呆)不成熟不成熟 不正常不正常第三页，共五十三页。3)、持续性，持续的第一个含义、持续性，持续的第一个含义(hny)是时间性，诊断痴呆持是时间性，诊断痴呆持续时间续时间6个月以上；持续性的第二个含义个月以上；持续性的第二个含义(hny)是指病情逐是指病情逐渐进展。渐进展。 恶化恶化
3、恶化恶化AD VD4)、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个、智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个工程的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认工程的障碍：言语、记忆力、视空间功能、情绪或人格和认知抽象思维、计算、判断和执行能力等。这与单纯的失知抽象思维、计算、判断和执行能力等。这与单纯的失语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。语、失用、失写等局限性脑功能障碍不同。 第四页，共五十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)2、血管性痴呆、血管性痴呆Vascular Dementia, VD：各各种种脑脑血血管管病病缺缺血血性性、出出血血性性以以及及脑缺
4、血缺氧性损害引起的痴呆总称。脑缺血缺氧性损害引起的痴呆总称。 血管性痴呆具有三个根本要素：血管性痴呆具有三个根本要素： 1、脑脑血血管管病病，2、痴痴呆呆时时间间超超过过6个个月月，3、痴痴呆呆的的发发生生与与脑脑血血管管病病有有一一定定(ydng)关系。关系。第五页，共五十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)3、血管性认知障碍、血管性认知障碍(vascular cognitive impairment , VCI): 1) 1993年年Hachinski 和和Bowler提出的，指与提出的，指与脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性痴呆
5、和未到达痴呆标准的血管性括血管性痴呆和未到达痴呆标准的血管性认知障碍。认知障碍。2) 2000年年Bowler等又建议等又建议VCI专指脑血管病专指脑血管病引起的认知障碍但未到达痴呆标准的综合引起的认知障碍但未到达痴呆标准的综合征。这一定义使征。这一定义使VCI与与 MCI有相同有相同(xin tn)的含义，只是的含义，只是 VCI与血管性痴呆有关，与血管性痴呆有关，而而MCI那么与那么与AD有关。有关。第六页，共五十三页。二、临床二、临床(ln chun)(ln chun)类型及类型及临床临床(ln chun)(ln chun)表现表现 第七页，共五十三页。临床临床(ln chun)类型病因
6、分类型病因分类类 (一)梗死性痴呆1、多发梗死性痴呆2、关键部位梗死性痴呆3、大面积梗死性痴呆二小血管病变(bngbin)引起的痴呆1、腔隙状态Lacuner State2、皮质下动脉硬化性脑病Binswangers syndrome3、伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病CADASIL第八页，共五十三页。临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型三出血性痴呆三出血性痴呆1 、脑出血引起的痴呆、脑出血引起的痴呆1高血压脑出血高血压脑出血2淀粉淀粉(dinfn)样血管病样血管病2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆、蛛网膜下腔出血引起的痴呆1前脑基底病变痴呆前脑基底病变痴呆2正常颅压
7、脑积水正常颅压脑积水 第九页，共五十三页。临床表现临床表现血管性痴呆的临床表现有两局部组成：血管性痴呆的临床表现有两局部组成： 一、构成痴呆的记忆障碍和精神病症。一、构成痴呆的记忆障碍和精神病症。 二、脑损害二、脑损害(snhi)的局部病症和体征。的局部病症和体征。第十页，共五十三页。一梗死一梗死(n s)性痴呆：性痴呆： 1、多发梗死性痴呆、多发梗死性痴呆(chdi)：多个梗死灶：多个梗死灶引起的痴呆引起的痴呆(chdi)综合征。综合征。1脑血管病高危因素。脑血管病高危因素。2脑梗死引起的局灶性神经系统体征。脑梗死引起的局灶性神经系统体征。3进行性痴呆，呈阶梯样开展。进行性痴呆，呈阶梯样开展
8、。4影像学检查显示多发性梗死灶。影像学检查显示多发性梗死灶。 第十一页，共五十三页。一梗死一梗死(n s)性痴呆：性痴呆：2、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗、关键部位梗死性痴呆：脑重要部位梗死引起的痴呆死引起的痴呆 。脑重要部位包括角回、丘脑、基底节、内囊(ni nn)膝部等。第十二页，共五十三页。2、关键部位梗死、关键部位梗死(n s)(n s)性痴呆性痴呆1角回堵塞角回堵塞(gngs)性痴呆：性痴呆： 痴呆特点：记忆力障碍、定向力障痴呆特点：记忆力障碍、定向力障 碍、语言欠流利。碍、语言欠流利。 主侧半球可有失读症、主侧半球可有失读症、Gerstmanns syndrome左右失认、手指
9、失认、计左右失认、手指失认、计算障碍算障碍)。 病灶较小病灶较小CT难以发现，易误诊难以发现，易误诊AD。第十三页，共五十三页。2、关键部位梗死、关键部位梗死(n s)(n s)性痴呆性痴呆2丘脑性痴呆：丘脑性痴呆： 表表现现为为突突然然发发病病，深深度度木木僵僵或或昏昏迷迷，持持续续数数小小时时或或数数天天，然然后后(rnhu)逐逐渐渐清清醒醒，但但表表现现为冷淡无欲，思维迟钝，缺乏主动性。为冷淡无欲，思维迟钝，缺乏主动性。柯柯萨萨克克夫夫korsakoff综综合合征征是是本本病病最最常常见见、最显著的特征。最显著的特征。垂垂直直凝凝视视麻麻痹痹：中中脑脑间间脑脑交交界界处处的的红红核核前前
10、区区受累，特别是下视障碍。受累，特别是下视障碍。神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。第十四页，共五十三页。一梗死一梗死(n s)性痴呆：性痴呆：3、大面积梗死性痴呆：、大面积梗死性痴呆：大面积梗死指梗死灶直径大于大面积梗死指梗死灶直径大于5cm或跨或跨两两个以上脑叶。个以上脑叶。1脑血管病高危因素。脑血管病高危因素。2脑梗死引起的局灶性神经系统体征。脑梗死引起的局灶性神经系统体征。3进行性痴呆。进行性痴呆。4影像学检查影像学检查(jinch)显示大面积梗显示大面积梗死灶。死灶。第十五页，共五十三页。二小血管二小血管(xugun)病变引病变引起的痴呆起的痴
11、呆 1、腔隙状态、腔隙状态Lacunar state：又称多发：又称多发性腔隙性脑梗死。性腔隙性脑梗死。1高危因素中与高血压的关系最密切。高危因素中与高血压的关系最密切。2反复发作的腔隙性脑梗死综合征。反复发作的腔隙性脑梗死综合征。3随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也有局部有局部(b fen)病人缺少腔隙性脑梗死综病人缺少腔隙性脑梗死综合征合征, 而逐渐出现痴呆。而逐渐出现痴呆。4影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。 第十六页，共五十三页。二小血管病变二小血管病变(bngbin)引引起的痴呆起的痴呆 2、Binswanger病：
12、又称皮质下动脉硬化性脑病。病：又称皮质下动脉硬化性脑病。1脑血管病高危因素。脑血管病高危因素。2局灶性神经系统体征。局灶性神经系统体征。3进行性智能减退。进行性智能减退。4头颅头颅CT显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，磁共振磁共振T2W1显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多个大小不等的圆形、类圆形长个大小不等的圆形、类圆形长T2高信号高信号(xnho)病灶。病灶。 第十七页，共五十三页。2、Binswanger病：病： 脑白质疏松症与脑白质疏松症与Bingswanger病：病： 1脑白质疏松症：指脑室周围或皮质下区半卵圆
13、窝脑白质疏松症：指脑室周围或皮质下区半卵圆窝中心中心CT上弥漫性低密度带或磁共振上弥漫性低密度带或磁共振T2加权像上弥加权像上弥漫性高信号病灶。漫性高信号病灶。脑白质疏松症的发病机制尚未完全清楚，脑白质疏松脑白质疏松症的发病机制尚未完全清楚，脑白质疏松症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变有关及血脑屏障的通透性改变有关(yugun)。脑白质疏松症的临床表现除了原发病的病症外，尚有脑白质疏松症的临床表现除了原发病的病症外，尚有痴呆、下肢功能障碍、尿失禁和锥体束损害。痴呆、下肢功能障碍、尿失禁和锥体束损害。第十八页，共五十
14、三页。2、Binswanger病：病：2Bingswanger病: 脑白质疏松(sh sn)症是由血管病变引起，而且临床上具有痴呆表现时才能诊断Bingswanger病。 3脑白质疏松症与Bingswanger病之间都有痴呆和相似的影像学改变，但二者是两个不同的概念。第十九页，共五十三页。二小血管病变二小血管病变(bngbin)引引起的痴呆起的痴呆3、CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcotical Infarcts and Leukoencephalopathy)：又称伴皮质下梗死和白：又称伴皮质下梗死和白质脑
15、病的常染色体显性遗传脑动脉病，质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病，本病具有家族遗传性，病因为(yn wi)19号染色体Notchs基因突变。第二十页，共五十三页。CADASILCADASIL临床特点有：临床特点有：1偏头痛：多于偏头痛：多于30岁以后起病，首次发病时间常早岁以后起病，首次发病时间常早于卒中发作于卒中发作10年左右年左右(zuyu)，此时，此时MRI上可发上可发现脑白质中有长现脑白质中有长T1，长，长T2信号。信号。2多发性皮质下梗死：多见于多发性皮质下梗死：多见于40-50岁，岁，80%的患的患者有此病症，多出现腔隙性梗死综合征，亦可出者有此病症，多出现腔隙性梗死综合征，亦可出现
16、现T I A。3进行性痴呆和精神障碍：约进行性痴呆和精神障碍：约31%的患者出现进行的患者出现进行性痴呆，多在性痴呆，多在50-60岁发生；约岁发生；约20%出现精神障碍，出现精神障碍，如严重忧郁，燥狂，甚至自杀。如严重忧郁，燥狂，甚至自杀。4个别家族以癫痫发作为主要表现。个别家族以癫痫发作为主要表现。 第二十一页，共五十三页。三出血性痴呆三出血性痴呆(chdi) 1、脑出血引起的痴呆、脑出血引起的痴呆 1高高血血压压脑脑出出血血: 是是脑脑出出血血的的主主要要病病因因，丘丘脑脑出出血血、底节出血可出现痴呆。底节出血可出现痴呆。 2 淀淀 粉粉 样样 血血 管管 病病 (Cerebral Am
17、yloid augiopathy, CAA)： 1 CAA病病理理特特点点是是皮皮质质和和软软脑脑膜膜血血管管有有淀淀粉粉样样沉积。沉积。 2CAA的的主主要要临临床床特特点点是是反反复复的的脑脑叶叶出出血血，大大约约50%的的患患者者(hunzh)有有不不同同程程度度的的痴痴呆呆。确确诊诊需需经经过病理证实。过病理证实。 第二十二页，共五十三页。三出血性痴呆三出血性痴呆(chdi)2、蛛网膜下腔出血引起的痴呆、蛛网膜下腔出血引起的痴呆1前脑基底病变性痴呆：前交通动脉瘤或大脑前前脑基底病变性痴呆：前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂或结扎术后引起明显的智能衰退与行动脉瘤破裂或结扎术后引起明显的智能衰
18、退与行为异常。为异常。病因：前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂后病因：前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂后血管痉挛血管痉挛(jn lun)引起的脑梗死损害了前脑基底引起的脑梗死损害了前脑基底部的重要结构。这些结构包括下丘脑前部、隔核、部的重要结构。这些结构包括下丘脑前部、隔核、终板、穹窿柱、胼胝体腹内侧与扣带回前部。终板、穹窿柱、胼胝体腹内侧与扣带回前部。第二十三页，共五十三页。三出血性痴呆三出血性痴呆(chdi)前脑基底病变性痴呆主要的临床表现：前脑基底病变性痴呆主要的临床表现： 1蛛网膜下腔出血起病。蛛网膜下腔出血起病。2短暂性尿崩症，持续短暂性尿崩症，持续1-3周，多数自行缓解。周，多数自行缓解
19、。3精神障碍多表现为嗜睡或躁动。随着病情的开精神障碍多表现为嗜睡或躁动。随着病情的开展，人格改变逐渐明显，以冷淡、愚钝展，人格改变逐渐明显，以冷淡、愚钝(y dn)、行为怪癖及攻击行为常见。行为怪癖及攻击行为常见。4遗忘症是本病的主要特征。病人能记住个别印遗忘症是本病的主要特征。病人能记住个别印象如姓名、职业及面孔等，但不能形成完整的记象如姓名、职业及面孔等，但不能形成完整的记忆，病人常有虚构症，颇似忆，病人常有虚构症，颇似korsakoff综合征。综合征。5神经影像学显示：神经影像学显示：A、急性期蛛网膜下腔出血；、急性期蛛网膜下腔出血；B、继发性脑梗死；、继发性脑梗死；C、脑血管造影证实动
20、脉瘤。、脑血管造影证实动脉瘤。第二十四页，共五十三页。2、蛛网膜下腔出血引起、蛛网膜下腔出血引起(ynq)(ynq)的痴呆的痴呆2正常颅压脑积水尽管蛛网膜下腔出血是其常见(chn jin)的原因，但多种病因可引起，是否属血管性痴呆仍有争论。正常颅压脑积水是一个临床病理综合征，虽然多系交通性脑积水，但也包括一些不全梗阻性脑积水。临床表现为三联症：痴呆、下肢失用与尿失禁。神经影像学检查显示脑积水。 第二十五页，共五十三页。三、诊断三、诊断(zhndun)(zhndun) 一血管性痴呆诊断要素：一血管性痴呆诊断要素：1、脑脑血血管管病病，2、痴痴呆呆，3、痴痴呆呆的的发发生生与与脑脑血血管管病病有有
21、一一定定关关系系，假假设设有有急急性性脑脑血血管管病病史史，痴痴呆呆应应发发生生在在急急性性脑脑血血管管病病后后三三个个月月以以内内；影影像像学学有有一一定定的的证证据据4、病史持续、病史持续(chx)6个月以上。个月以上。第二十六页，共五十三页。(二血管性痴呆诊断二血管性痴呆诊断(zhndun)标标准准1、中中华华医医学学会会神神经经科科分分会会血血管管性性痴痴呆呆诊诊断断标准标准(biozhn)定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。 第二十七页，共五十三页。一、临床很可能一、临床很可能(knng)(knng)(probable)血血管性痴呆管性痴呆 1、痴呆符
22、合DSM-R的诊断标准，主要表现为认知功能障碍明显下降，尤其是自身前后比照，记忆力下降，以及(yj)2个以上认知功能障碍，如定向、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。 第二十八页，共五十三页。一、临床很可能一、临床很可能(knng)(knng)(probable)血管性痴呆血管性痴呆2、脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统病症和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史。影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能(gngnng)部位的梗死如丘脑、基底前脑，或广泛的脑室
23、周围白质损害。 第二十九页，共五十三页。一、临床一、临床(ln chun)(ln chun)很可能很可能(probable)血管性痴呆血管性痴呆3、痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6 个月以上；或认知功能障碍突然(trn)加重、或波动、或阶梯样逐渐进展。4、支持血管性痴呆诊断：1认知功能损害不均匀性斑块状损害；2人格相对完整；3病程波动，屡次脑卒中史；4可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；存在脑血管病的危险因素。 第三十页，共五十三页。二、可能二、可能(knng)为为possible血管血管性痴呆性痴呆 1、符合上述痴呆的诊断；2、有脑血管病和局灶性神经系统体征；3、痴呆
24、和脑血管病可能有关(yugun)，但在时间和影像学方面证据缺乏。 第三十一页，共五十三页。三、确诊三、确诊(quzhn)definite血管性血管性痴呆痴呆 临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并有尸检或活检证实不含超过年龄相关(xinggun)的神经原纤维缠结NFTs和老年斑SP数，以及其他变性疾患组织学特征。第三十二页，共五十三页。四、排除四、排除(pich)(pich)性诊断性诊断 1、意识障碍；2、其他神经系统疾病所致的痴呆如阿尔茨海默病病等；3、全身性疾病引起(ynq)的痴呆；4、精神疾病抑郁症。注：当血管性痴呆合并其他其他原因所致的痴呆，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆的诊断。
25、第三十三页，共五十三页。二血管性痴呆二血管性痴呆(chdi)的诊的诊断标准断标准2、NINDS/AIREN 1993年制订的血管性痴年制订的血管性痴呆诊断标准呆诊断标准A、临床很可能、临床很可能Probable标准标准1、通过临床及神经心理学检查有充分证、通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆。同时排除了由意识障碍、据证明有痴呆。同时排除了由意识障碍、谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病谵妄、神经症、严重失语及全身性疾病或脑变性病或脑变性病(xngbng)老年性痴呆所老年性痴呆所引起的痴呆。引起的痴呆。 第三十四页，共五十三页。NINDS血管性痴呆血管性痴呆(chdi)(chdi)诊断标准
26、诊断标准2、有脑血管病的证据、有脑血管病的证据 临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征：偏瘫、中枢性舌瘫、病理征、偏身失认、构音障碍等。CT或核磁共振证实有脑血管病的表现(bioxin)：多发性脑梗死和腔隙性脑梗死。 重要部位单一脑梗死。3、上述两种损害有明显的因果关系、上述两种损害有明显的因果关系在明确的卒中后3个月内出现痴呆。突然出现认知功能衰退，或波动样、阶梯样进行性认知功能损害。 第三十五页，共五十三页。NINDS血管性痴呆血管性痴呆(chdi)(chdi)诊断标准诊断标准B、临床支持很可能血管性痴呆、临床支持很可能血管性痴呆(chdi)标准标准 1、早早期期出出现现步步态态异异常常小小
27、碎碎步步、慌慌张张步步态态、失失用用及及共共济济失调步态等。失调步态等。 2、不能用其他原因解释的屡次摔倒病史。、不能用其他原因解释的屡次摔倒病史。 3、早早期期出出现现尿尿急急、尿尿频频及及其其他他泌泌尿尿系系统统病病症症，且且不不能能用用泌尿系统疾病来解释。泌尿系统疾病来解释。 4、假性球麻痹。、假性球麻痹。5、人人格格及及精精神神状状态态改改变变：意意志志缺缺乏乏、抑抑郁郁、情情感感改改变变及及其他皮层下功能损害如：精神运动缓慢和运用障碍。其他皮层下功能损害如：精神运动缓慢和运用障碍。 第三十六页，共五十三页。NINDS血管性痴呆诊断血管性痴呆诊断(zhndun)(zhndun)标标准准
28、C、不支持血管性痴呆诊断标准、不支持血管性痴呆诊断标准1、早期发现的记忆力损害，且进行性加重， 同时伴有其他(qt)认知功能障碍，且神经影像学上缺乏相应的病灶。2、缺乏局灶性神经系统体征。 3、CT或核磁共振上无脑血管病损害的表现。 第三十七页，共五十三页。NINDS血管性痴呆诊断血管性痴呆诊断(zhndun)(zhndun)标标准准D、临床可能、临床可能possible血管性痴呆血管性痴呆1、有有痴痴呆呆表表现现及及神神经经系系统统局局灶灶性性体体征征，但但脑影像学上无肯定的脑血管病表现。脑影像学上无肯定的脑血管病表现。2、痴呆与脑卒中之间缺乏明显的相互关系。、痴呆与脑卒中之间缺乏明显的相互
29、关系。3、隐隐匿匿性性起起病病，认认知知功功能能损损害害呈呈平平台台样样过过程，且有相应程，且有相应(xingyng)的脑血管病证据。的脑血管病证据。第三十八页，共五十三页。NINDS血管性痴呆诊断血管性痴呆诊断(zhndun)(zhndun)标标准准 E、确定、确定 (definite) 血管性痴呆诊断血管性痴呆诊断(zhndun)标准标准 1、符合临床很可能诊断为血管性痴呆标准。、符合临床很可能诊断为血管性痴呆标准。 2、脑脑活活检检或或尸尸检检的的病病理理证证实实有有脑脑血血管管病病的的病病理理改改变。变。 3、无病理性神经元纤维缠结及老年斑。、无病理性神经元纤维缠结及老年斑。 4、无其
30、他可导致痴呆病理改变的病因。、无其他可导致痴呆病理改变的病因。 F、为为研研究究方方便便，依依据据临临床床、影影像像学学及及病病理理学学特特点点，血血管管性性痴痴呆呆可可分分为为以以下下几几种种亚亚型型：皮皮层层型型、皮皮层层下型、下型、Bingswangers病及丘脑痴呆病及丘脑痴呆 第三十九页，共五十三页。五、治疗五、治疗(zhlio)(zhlio)l一对因治疗一对因治疗l1、控制脑血管病危险因素。、控制脑血管病危险因素。l2、积极治疗急性脑血管病。、积极治疗急性脑血管病。l3、预防卒中复发、预防卒中复发(f f)。l二对症治疗二对症治疗l1、改善脑循环、改善脑循环l2、促进脑代谢、促进脑
31、代谢l3、提高脑内乙酰胆碱水平、提高脑内乙酰胆碱水平第四十页，共五十三页。二对症治疗二对症治疗1、改善脑循环、改善脑循环(xnhun) 1钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。2银杏叶提取剂。银杏叶提取剂。3尼麦角林脑通、尼麦角林脑通、思尔明。思尔明。4都可喜。都可喜。第四十一页，共五十三页。二对症二对症(du zhng)治疗治疗 2、促进脑代谢：、促进脑代谢：1影响蛋白代谢的各种动物脑蛋白及血清蛋白水解物；影响蛋白代谢的各种动物脑蛋白及血清蛋白水解物；2影响磷脂代谢的有胞二磷胆碱、神经节苷脂；影响磷脂代谢的有胞二磷胆碱、神经节苷脂；3与与神神经经介介质质有有关关的的有有吡吡拉拉西西坦坦脑脑复复康康、阿
32、阿尼尼西西坦坦忆忆立立福福；4影响能量代谢的影响能量代谢的ATP、辅酶、辅酶A、细胞、细胞(xbo)色素色素C等。等。这这四四类类药药药药理理作作用用不不十十分分清清楚楚、疗疗效效不不完完全全肯肯定定。可可能能有有促促进进蛋蛋白白合合成成，改改善善能能量量代代谢谢，增增强强记记忆忆功功能能。可可根根据据具具体体情情况况适适中选用。中选用。 第四十二页，共五十三页。二对症二对症(du zhng)治疗治疗3、提高脑内乙酰胆碱水平：、提高脑内乙酰胆碱水平：1VD的发生也与脑内乙酰胆碱减少有关。的发生也与脑内乙酰胆碱减少有关。2胆碱酯酶抑制剂：常用的胆碱酯抑制剂有胆碱酯酶抑制剂：常用的胆碱酯抑制剂有盐
33、酸多奈哌齐安理申盐酸多奈哌齐安理申Aricept、重酒石、重酒石 酸卡巴酸卡巴拉丁艾斯能拉丁艾斯能 Exelon、石杉碱甲、石杉碱甲 哈伯因哈伯因 Huperzine。3安理申是公认安理申是公认(gngrn)的痴呆治疗金标准。的痴呆治疗金标准。第四十三页，共五十三页。六、安理申治疗(zhlio)(zhlio)血管性痴呆研究1、安理申治疗血管性痴呆疗效和平安性报告-24周国际多中心双盲随机抚慰剂临床试验Stroke 2003, 34:2323-2332方法：603例患者，分为抚慰组199，安理申5mg/d组198，安理申10mg/d组206。结果：采用Alzheimer病评估(pn )量表ADA
34、S-cog)安理申组认知功能比抚慰组有显著改 5mg/d组p=0.001， 10mg/d组P0.001), 无明显不良性反响。结论：安理申治疗血管性痴呆平安有效。第四十四页，共五十三页。2、安理申治疗血管性痴呆-24周国际多中心双盲随机抚慰剂对照研究Neurology 2003, 61 : 479-486 方法：616例患者，分为抚慰组193，安理申5mg/d组208，安理申10mg/d组215。结果：采用Alzheimer病评估(pn )量表ADAS-cog)安理申组认知功能比抚慰组有显著改 5mg/d组p=0.003， 10mg/d组P=0.0002), 无明显不良性反响。结论：安理申治疗
35、血管性痴呆平安有效第四十五页，共五十三页。AD与与VD1、发病因素、发病因素2、发病机制、发病机制(jzh)3、提高脑内乙酰胆碱水平提高脑内乙酰胆碱水平 第四十六页，共五十三页。 谢谢谢谢(xi xie)第四十七页，共五十三页。第四十八页，共五十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)2、老年期痴呆：、老年期痴呆：老老年年期期痴痴呆呆是是指指老老年年期期内内各各种种( zhn)痴呆的总称。主要类型是痴呆的总称。主要类型是AD和和VD。 老老年年期期：兴兴旺旺国国家家65岁岁，开开展展中中国国家家60岁。岁。 第四十九页，共五十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)2、老年
36、期痴呆：、老年期痴呆：老老年年期期痴痴呆呆是是指指老老年年期期内内各各种种痴痴呆呆的的总总称。主要类型称。主要类型(lixng)是是AD和和VD。 老老年年期期：兴兴旺旺国国家家65岁岁，开开展展中中国国家家60岁。岁。 第五十页，共五十三页。一、概念一、概念(ginin)(ginin)3、老年性痴呆：、老年性痴呆：又称又称Alzheimer病，是老年中枢神经系统病，是老年中枢神经系统一种原发变性病，临床主要一种原发变性病，临床主要(zhyo)表现为表现为进行性智能障碍，病理上以老年斑和神经进行性智能障碍，病理上以老年斑和神经原纤维缠结为特点。原纤维缠结为特点。 老年性痴呆根据年龄又分为早发型
37、老年前老年性痴呆根据年龄又分为早发型老年前期发病期发病和晚发型老年期发病，因此过去曾被称和晚发型老年期发病，因此过去曾被称为早老性为早老性痴呆和老年性痴呆。现在认为早老性痴呆、痴呆和老年性痴呆。现在认为早老性痴呆、老年性痴老年性痴呆和呆和Alzheimer病是一种病，现统称病是一种病，现统称AD (Alzheimers Disease, AD)。 第五十一页，共五十三页。5、轻度认知障碍、轻度认知障碍mild cognitive impair-ment, MCI): 指正常老化与轻度指正常老化与轻度AD之间的临床之间的临床综合征。临床上诊断为轻度认知损害综合征。临床上诊断为轻度认知损害MCI的
38、患者中有的患者中有3050发生老年性痴呆。还有发生老年性痴呆。还有报道报道MCI患者发生老年性痴呆的年发病率为患者发生老年性痴呆的年发病率为1015。研究。研究MCI的意义在于治疗的意义在于治疗MCI的患的患者有可能有效者有可能有效(yuxio)防治防治AD 。第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结血管性痴呆。柯萨克夫korsakoff综合征是本病最常见、最显著的特征。3、早期出现尿急、尿频及其他泌尿系统病症，且不能用泌尿系统疾病来解释。1影响蛋白代谢的各种( zhn)动物脑蛋白及血清蛋白水解物。呆和Alzheimer病是一种病，现统称AD (Alzheimers。Disease, AD)。临床上诊断为轻度认知损害MCI的患者中有3050发生老年性痴呆第五十三页，共五十三页。
