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1、腰交感神经介入治疗毛毛 鹏鹏1a腰交感神经链2a腹腔交感神经丛3a腰交感毁损的适应证m下肢幻肢痛下肢幻肢痛m反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良m皮肤灼痛皮肤灼痛m多种末梢神经功能障碍等顽固性疼痛多种末梢神经功能障碍等顽固性疼痛m下下肢肢血血管管功功能能不不全全引引起起的的疼疼痛痛，例例如如继继发发于于冻冻疮疮、动动脉脉粥粥样样硬硬化化、BuergerBuerger病病、由由血血管管胶胶原原病病引引起起的的动动脉脉炎炎及及下下肢肢缺血治疗后再灌注引起的疼痛缺血治疗后再灌注引起的疼痛4aBuergers（血栓闭塞性脉管炎）m血血管管长长期期痉痉挛挛，血血管管壁壁因因相相对对缺缺血血而而受
2、受损损，加加上上痉痉挛挛造造成成管管腔腔更更趋趋闭闭塞塞，促促进进了了各各种种病病因因对对血血管管的的损损伤伤作作用用，致致使使管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成管壁肥厚、炎性细胞浸润和血栓形成。m疼疼痛痛属属神神经经病病理理性性疼疼痛痛，早早期期以以局局部部缺缺血血和和血血管管痉痉挛挛为为主主，晚晚期期可可因因血血管管闭闭塞塞而而产产生生缺缺血血性性疼疼痛痛，表表现现为为间间歇歇性性跛跛行行、静息痛、皮温下降，严重者可发生溃疡及坏疽静息痛、皮温下降，严重者可发生溃疡及坏疽。m药药物物治治疗疗往往往往效效果果不不佳佳，阻阻滞滞腰腰2 2交交感感神神经经节节可可通通过过阻阻断断血血管管运运动动纤纤
3、维维和和伤伤害害感感受受性性纤纤维维，使使下下肢肢侧侧支支循循环环建建立立，增加有效灌注量而缓解疼痛。增加有效灌注量而缓解疼痛。5a雷诺病m系小动脉挛性疾病，导致手足供血不足。系小动脉挛性疾病，导致手足供血不足。m虽虽然然很很少少导导致致指指趾趾的的坏坏死死，但但由由于于低低温温可可引引起起发发作作，使使得得这这些些病病人人寒寒冷冷的的环环境境中中四四肢肢不不能能接接触触低低温温物物体体，也也限限制制了了人的出行。人的出行。m各种非手术治疗效果均不满意。各种非手术治疗效果均不满意。6a复杂性区域疼痛综合征（CRPS）m因因局局部部损损伤伤引引起起的的伴伴随随病病理理性性疼疼痛痛、运运动动功功能
4、能低低下下、皮皮肤肤血运影响及组织营养不良等一系列改变。血运影响及组织营养不良等一系列改变。m最最常常累累及及下下肢肢，突突出出特特征征是是下下肢肢剧剧烈烈疼疼痛痛，伴伴肢肢体体异异常常感感觉，严重影响患者生存质量。觉，严重影响患者生存质量。m腰腰交交感感神神经经节节射射频频热热凝凝术术可可以以调调节节交交感感神神经经功功能能，改改善善下下肢血液循环，有利于损伤神经的恢复。肢血液循环，有利于损伤神经的恢复。7a腰椎管狭窄m临临床床上上因因腰腰椎椎管管狭狭窄窄引引起起的的神神经经源源性性下下肢肢间间歇歇性性跛跛行行可可能能是由于神经根及下肢血液供应障碍引起是由于神经根及下肢血液供应障碍引起。m来
5、来自自于于腰腰椎椎的的交交感感神神经经交交感感纤纤维维通通行行于于腰腰骶骶丛丛神神经经分分支支中中，支支配配下下肢肢的的大大血血管管，或或者者是是持持续续行行于于神神经经干干内内，支支配配小小动动脉或者微动脉，可使下肢肌肉或皮肤的血管收缩。脉或者微动脉，可使下肢肌肉或皮肤的血管收缩。m射射频频热热凝凝交交感感神神经经后后，损损毁毁了了部部分分交交感感神神经经节节后后纤纤维维的的神神经经传传导导功功能能，使使交交感感神神经经兴兴奋奋性性降降低低，不不仅仅增增加加了了供供应应马马尾尾神神经经的的动动脉脉与与静静脉脉血血管管血血流流量量，而而且且其其支支配配的的下下肢肢血血管管扩扩张张，侧侧支支循循
6、环环建建立立，血血流流增增加加从从而而引引起起下下肢肢皮皮温温升升高高，利利于于加加速速蓄蓄积积的的代代谢谢产产物物和和疼疼痛痛炎炎性性介介质质被被转转运运并并排排出出体体外，提高了机体维护自身内环境平衡的能力。外，提高了机体维护自身内环境平衡的能力。8a顽固性下肢灼痛m顽固性下肢灼痛的病理生理机制目前尚不十分清楚顽固性下肢灼痛的病理生理机制目前尚不十分清楚m症状为单或双下肢灼痛，有交感神经异常的症状和体征症状为单或双下肢灼痛，有交感神经异常的症状和体征m应用局麻药阻滞腰交感神经可取得短暂的治疗效果。应用局麻药阻滞腰交感神经可取得短暂的治疗效果。m文文献献报报道道，应应用用影影像像介介导导下下
7、化化学学毁毁损损腰腰交交感感神神经经节节使使患患侧侧下肢感觉神经纤维消失而达到镇痛的作用。下肢感觉神经纤维消失而达到镇痛的作用。9a为何阻滞L2节段mL1-L4L1-L4交交感感神神经经节节都都支支配配下下肢肢的的交交感感神神经经，但但L2L2神神经经节节起起重要作用，完全阻滞重要作用，完全阻滞L2L2节就可取得较好治疗效果。节就可取得较好治疗效果。m如如将将穿穿刺刺针针尖尖较较准准确确地地置置入入L2L2节节，只只需需小小量量的的神神经经破破坏坏剂剂即可达到阻滞交感神经的目的。即可达到阻滞交感神经的目的。mL1L1交交感感神神经经节节阻阻滞滞可可引引起起射射精精功功能能障障碍碍, ,所所以以
8、药药物物的的扩扩散散范围上界不能超过范围上界不能超过L2L2上缘上缘m药药物物的的扩扩散散范范围围应应在在椎椎体体的的前前侧侧方方, ,如如果果偏偏离离此此位位置置向向外外侧侧或或沿沿着着椎椎体体向向后后侧侧椎椎间间孔孔方方向向扩扩散散可可导导致致腰腰丛丛的的生生殖殖股股神经、股神经或腰脊神经根损伤。神经、股神经或腰脊神经根损伤。m通通过过造造影影剂剂的的扩扩散散范范围围可可观观察察和和估估计计药药物物毁毁损损性性的的扩扩散散范范围围, ,防止神经损伤。防止神经损伤。10a针尖目标位置m如如应应用用一一针针穿穿刺刺法法，穿穿刺刺针针尖尖触触及及L2-3L2-3椎椎体体的的3 3区区和和5 5区
9、区。即即第第二二腰腰椎椎的的下下1/31/3和和第第三三腰腰椎椎的的上上1/31/3，离离椎椎体体前前侧侧缘缘2-2-3mm3mm位置位置. .是针尖接近是针尖接近L2L2交感神经节的最佳位置。交感神经节的最佳位置。11a毁损m不管是物理性的射频热凝还是化学性的无水酒精，其目的都是一致的，都是要将腰2交感神经节进行毁损。但是不同的技术形式有其各自特色。m在破坏之前主张应用局麻药行腰交感神经节试验性阻滞,尤其对于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛病人,试验性阻滞阳性者方能行毁损治疗术。12a射频毁损m射射频频镇镇痛痛技技术术是是安安全全有有效效的的物物理理性性、破破坏坏性性神神经经阻阻滞滞治治疗疗方法之
10、一。方法之一。m1991 1991 年年 Dominkus Dominkus 等等报报道道了了进进针针法法，2002 2002 年年卢卢振振和和等等报报道道了了退退针针法法腰腰交交感感神神经经节节射射频频热热凝凝。上上述述 2 2 种种治治疗疗方方法法均均采采用用尖尖端端裸裸露露长长度度 5mm 5mm 的的射射频频电电极极套套管管穿穿刺刺针针，热热凝凝范范围围在在10mm10mm，第第1 1次次热热凝凝后后，为为了了扩扩大大热热凝凝范范围围，将将针针进进或退或退 5 mm 5 mm 再进行热凝。再进行热凝。 m不不管管是是进进针针法法还还是是退退针针法法，此此时时针针尖尖所所在在部部位位的的
11、组组织织己己被被局局麻麻药药浸浸润润或或毁毁损损，热热凝凝前前行行感感觉觉和和运运动动神神经经测测试试己己失失去去敏敏感感性性。如如测测试试不不准准确确可可能能造造成成不不必必要要运运动动或或感感觉觉神神经经损损伤。伤。13a无水酒精毁损m应应用用无无水水酒酒精精注注射射到到腰腰2 2交交感感神神经经节节周周围围，运运用用液液体体的的扩扩散作用会使神经节毁损效果更彻底。散作用会使神经节毁损效果更彻底。m液液体体的的扩扩散散具具有有不不确确定定性性，如如穿穿刺刺位位置置不不准准确确、注注射射无无水水酒酒精精量量过过大大，药药物物流流动动容容易易造造成成注注入入其其中中的的药药物物波波及及生生殖殖
12、股神经、腰大肌或输尿管股神经、腰大肌或输尿管, ,造成永久性损伤。造成永久性损伤。m术术中中局局麻麻药药实实验验性性阻阻滞滞实实验验、造造影影剂剂实实验验、皮皮温温升升高高测测试试至关重要。至关重要。14aCT引导下腰交感阻滞15a射线引导下腰交感阻滞操作步骤操作步骤1.1.确定操作节段（确定操作节段（L2L2、L4L4）2.2.摆正椎体摆正椎体3.3.增强器向患侧旋转直至横突边缘与椎增强器向患侧旋转直至横突边缘与椎体前缘重合体前缘重合4.4.目标点位于目标点位于L2L2椎体下部或椎体下部或L3L3椎体上部椎体上部前缘前缘16a腰椎正位像17a腰椎侧位相18a造影剂图像19aL3椎体造影剂扩散20a造影剂扩散不佳21a谢谢22a
