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1、中医诊断学概述v正确的诊断是正确的治疗的前提正确的诊断是正确的治疗的前提v中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容v1.诊法亦称为四诊诊法亦称为四诊中医搜集病情资料的中医搜集病情资料的v方法，是辨证、辨病的根据。方法，是辨证、辨病的根据。v2.诊病：亦称辨病、判别病种、确定诊断病诊病：亦称辨病、判别病种、确定诊断病v名。名。vv3.3.辨证：辨证：辨证：辨证：以中医的实际为指点以中医的实际为指点以中医的实际为指点以中医的实际为指点vv分析、归纳分析、归纳分析、归纳分析、归纳vv病人的临床资料病人的临床资料病人的临床资料病人的临床资料vv判别判别判别判别vv疾病当前的病位、病因、病性等疾病当前的
2、病位、病因、病性等疾病当前的病位、病因、病性等疾病当前的病位、病因、病性等vv诊断诊断诊断诊断 vv完好的证名完好的证名完好的证名完好的证名vv症：是疾病客观的病症和体征，病症之间、体征症：是疾病客观的病症和体征，病症之间、体征症：是疾病客观的病症和体征，病症之间、体征症：是疾病客观的病症和体征，病症之间、体征之间可有或无联络，是病人的之间可有或无联络，是病人的之间可有或无联络，是病人的之间可有或无联络，是病人的“ “愁诉。愁诉。愁诉。愁诉。vv证：是医生对致病要素作用于病体，病体所反响证：是医生对致病要素作用于病体，病体所反响证：是医生对致病要素作用于病体，病体所反响证：是医生对致病要素作用
3、于病体，病体所反响出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。vv病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性病症、证型、证候及治含特定的病因病机与代表性病症、证型、证候及治含特定的病因病机与代表性病症、证型、证候及治含特定的病因病机与代表性病症、证型、证候及治疗规那么。疗规那么。疗规那么。疗规那么。中医诊断学的根本原
4、那么中医诊断学的根本原那么vv1 1司外揣内司外揣内vv2 2见微知著见微知著vv1 1经过微小的变化，测知整体病变。经过微小的变化，测知整体病变。vv2 2机体某些部分，含有整体的生理病理信息。机体某些部分，含有整体的生理病理信息。vv3 3以常达变以常达变vv 认识人体正常生理，发现异常病理，提示疾病本质。认识人体正常生理，发现异常病理，提示疾病本质。人体以脏人体以脏腑为中心腑为中心体表器官、体表器官、四肢、皮肉、四肢、皮肉、脉、筋、骨脉、筋、骨 病症体征病症体征神色形状神色形状舌诊舌诊“有诸内有诸内者必形诸者必形诸外朱外朱丹溪丹溪经络经络连属连属望望诊诊v以表知里v 身体的外部表现可反映
5、内在脏腑、气血、经络、的病变。察看人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神。v 全身望诊v 部分望诊v 望排出物v 望小儿指纹v 舌诊第一节第一节全身望诊全身望诊v是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进展仔细的察看，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。v 全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。v一、望一、望神神v可了解脏腑精气的盛衰，判别病情的轻重和可了解脏腑精气的盛衰，判别病情的轻重和预后。预后。v神的分类及判别：得神，少神神的分类及判别：得神，少神，失神，假神，失神，假神，神乱五个方面。神乱五个方面。v望神的重点：应重点察看两目、神情、气色、望神的重点：应重点察看
6、两目、神情、气色、体态个方面。体态个方面。vv1.1.得神：又称得神：又称得神：又称得神：又称“ “有神提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是安有神提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是安有神提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是安有神提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是安康的表现。康的表现。康的表现。康的表现。vv2.2.少神：又称少神：又称少神：又称少神：又称“ “神气缺乏。提示正气缺乏，精气轻度损伤，机体功神气缺乏。提示正气缺乏，精气轻度损伤，机体功神气缺乏。提示正气缺乏，精气轻度损伤，机体功神气缺乏。提示正气缺乏，精气轻度损伤，机体功能较弱。能较弱。能较弱。能较弱。vv多见于
7、轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。vv3.3.失神：又称失神：又称失神：又称失神：又称“ “无神。可见于久病虚证大虚之证和邪无神。可见于久病虚证大虚之证和邪无神。可见于久病虚证大虚之证和邪无神。可见于久病虚证大虚之证和邪vv实病人大实之证。实病人大实之证。实病人大实之证。实病人大实之证。vv邪盛神乱而失神：机体功能严重妨碍，气血阴阳津液失邪盛神乱而失神：机体功能严重妨碍，气血阴阳津液失邪盛神乱而失神：机体功能严重妨碍，气血阴阳津液失邪盛神乱而失神：机体功能严重妨碍，气
8、血阴阳津液失vv调，调，调，调，vvvv4.4.假神：精神暂时好转的虚伪表现虚证提示脏腑精气极假神：精神暂时好转的虚伪表现虚证提示脏腑精气极假神：精神暂时好转的虚伪表现虚证提示脏腑精气极假神：精神暂时好转的虚伪表现虚证提示脏腑精气极vv度衰竭，正气将脱，度衰竭，正气将脱，度衰竭，正气将脱，度衰竭，正气将脱， 阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病vv危，病人临终前的表现。亦称危，病人临终前的表现。亦称危，病人临终前的表现。亦称危，病人临终前的表现。亦称“ “回光返照、回光返照、回光
9、返照、回光返照、“ “残灯复明。残灯复明。残灯复明。残灯复明。vv5.5.神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、冷淡痴呆，和卒然昏倒等，神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、冷淡痴呆，和卒然昏倒等，神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、冷淡痴呆，和卒然昏倒等，神乱：临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、冷淡痴呆，和卒然昏倒等，vv多见于痫、脏躁等病人。多见于痫、脏躁等病人。多见于痫、脏躁等病人。多见于痫、脏躁等病人。无神例图vv善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，善色：面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病
10、，阳证，阐明虽病而脏腑精气未衰，阳证，阐明虽病而脏腑精气未衰，阳证，阐明虽病而脏腑精气未衰，阳证，阐明虽病而脏腑精气未衰，vv胃气尚荣于面。故亦称为胃气尚荣于面。故亦称为胃气尚荣于面。故亦称为胃气尚荣于面。故亦称为“ “气至。易于治疗，气至。易于治疗，气至。易于治疗，气至。易于治疗，预后较好。预后较好。预后较好。预后较好。vv恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，阐恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，阐恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，阐恶色：面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，阐明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于明脏腑
11、精气已衰，胃气不能上荣于vv面，故亦称为面，故亦称为面，故亦称为面，故亦称为“ “气不至。不易治愈，预后较差。气不至。不易治愈，预后较差。气不至。不易治愈，预后较差。气不至。不易治愈，预后较差。vv1 1白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。vv黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证黄色：主脾虚，湿证v黄疸黄疸v脾失运化脾失运化v阳黄阳黄肤黄鲜明如桔皮色肤黄鲜明如桔皮色湿热蕴结于脾胃肝胆湿热蕴结于脾胃肝胆v阴黄阴黄肤黄晦暗如烟薰肤黄晦暗如烟薰寒湿困遏脾胃肝胆寒湿困遏脾胃肝胆v赤色：主热证赤
12、色：主热证v青色：青色：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风v高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青高热抽搐患儿，眉间鼻柱唇周发青惊风惊风v黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。黑色：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。v黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明黄疸：面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。v满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加满面通红：主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。速，面部脉络扩张，气血充盈所致。三、三、望望形形
13、vv望目望目vv“五轮学说：五轮学说：vv瞳仁属肾，称瞳仁属肾，称“水轮；水轮；vv黑睛属肝，称黑睛属肝，称“风轮；风轮；vv两眦血络属心，称两眦血络属心，称“血轮；血轮；vv白睛属肺，称白睛属肺，称“气轮；气轮；vv眼睑属脾，称眼睑属脾，称“肉轮。肉轮。v目形异常表现及其临床意义v 目赤肿痛实热证。v 白睛发黄黄疸病。v 目胞浮肿水肿病。v 眼窝凹陷伤津液，或气血缺乏。v 瞳孔减少肝胆火炽，或为中毒。v 6 瞳孔散大肾精耗竭，属病危。v麻疹：儿童常见的传染病。麻疹：儿童常见的传染病。v发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出涕，
14、眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现。发现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。之触手，逐渐稠密。望排泄物与分泌物望排泄物与分泌物小便：膏淋小便：膏淋-尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋-尿有砂石，排尿困难而痛；血淋尿有砂石，排尿困难而痛；血淋-尿中带血，尿中带血，排尿困难而痛；尿血排尿困难而痛；尿血-尿中带血，排尿不痛；尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致。淋病皆由下焦湿热所致。大便：近血大便：近血-先便后血，其色黑褐。是血从胃先便后血，
15、其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。中来，病在脾胃。如胃溃疡。远血远血-先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮。来，病在大肠与肛门，如痔疮。舌舌诊诊v舌诊主要察看舌体和舌苔两个方面的变化。v正常舌象：淡红舌、薄白苔。v淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。v红、绛舌：主热证v青紫舌：淡紫、青紫寒， 紫红、绛紫热胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌齿痕舌肿胀舌：舌体肿大，形质衰老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回肿胀舌：舌体肿大，形质衰老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回肿胀舌：舌体肿大，形质衰老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回肿胀舌：舌体肿大，形
16、质衰老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。口中。口中。口中。红绛红绛红绛红绛心脾热盛，外感温热。心脾热盛，外感温热。心脾热盛，外感温热。心脾热盛，外感温热。部分肿胀青紫部分肿胀青紫部分肿胀青紫部分肿胀青紫舌络瘀阻常见于先天性舌血管瘤。舌络瘀阻常见于先天性舌血管瘤。舌络瘀阻常见于先天性舌血管瘤。舌络瘀阻常见于先天性舌血管瘤。舌体大而厚舌体大而厚伸舌满口伸舌满口 津液输布失常津液输布失常水液停滞水液停滞舌淡白而胖大，常伴见齿痕舌淡白而胖大，常伴见齿痕气虚、阳虚。气虚、阳虚。舌红而胖大舌红而胖大里热或湿热。里热或湿热。舌边齿痕舌边齿痕舌体淡胖、边有齿痕舌体淡胖、边有齿痕脾虚湿盛脾虚湿盛舌质柔嫩、舌体不
17、胖、边齿痕舌质柔嫩、舌体不胖、边齿痕气血两虚气血两虚黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。越盛。灰、黑苔灰、黑苔灰黑而润灰黑而润白苔转化而来白苔转化而来里寒重证里寒重证灰黑而燥灰黑而燥黄苔转化而来黄苔转化而来里热得证里热得证歪斜舌 厚苔例图闻闻诊诊第一节：听第一节：听声声音音第二节：嗅第二节：嗅气气味味言语言语1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力谵语：神识不清，语无伦次，声高有力-热扰心神实证热扰心神实证2.郑声：神识不清，言语反复，时断时续，声音低弱模糊郑声：神识不清，言语反复，时断时续，声音低弱模糊-心气大伤，精神之虚证心气大伤，精神之虚证
18、3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续-心气缺乏，神失所养或气郁心气缺乏，神失所养或气郁痰结，阻蔽心窍。痰结，阻蔽心窍。4.错语：言语错乱，语后自知言错错语：言语错乱，语后自知言错虚证虚证-心气缺乏心气缺乏,神失所养神失所养实证实证-痰湿、瘀血、气滞妨碍痰湿、瘀血、气滞妨碍心窍所致心窍所致5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言-情志不遂情志不遂,气郁化火气郁化火,痰火互结内扰心神痰火互结内扰心神,属阳证、属阳证、实证实证6.呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明-心火、胆热
19、或胃气不心火、胆热或胃气不和所致和所致咳咳v重浊紧闷重浊紧闷寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃v咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出热邪犯肺，热邪犯肺，v肺津被灼肺津被灼咳有痰声，痰多易咯咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺痰湿阻肺v百日咳百日咳风邪与痰热搏结咳声如犬，风邪与痰热搏结咳声如犬，v语声嘶哑，吸气困难语声嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，火毒攻喉肺肾阴虚，火毒攻喉v胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠肝火犯肺肝火犯肺v干咳少痰或无痰，恶寒发热干咳少痰或无痰，恶寒发热燥邪犯肺燥邪犯肺v咳声低气怯咳声低气怯久病肺气虚损，肺失宣降，久病肺气虚损，肺失
20、宣降，v干咳无痰或少痰，口燥咽干干咳无痰或少痰，口燥咽干阴虚肺燥，阴虚肺燥，v久病咳喘呼多吸少，动那么益甚久病咳喘呼多吸少，动那么益甚肾不纳气肺肾气虚肾不纳气肺肾气虚久病咳喘腹胀便溏，声低气短久病咳喘腹胀便溏，声低气短肺脾气虚肺脾气虚v夜间咳甚夜间咳甚肾阴亏虚，肾阴亏虚，v天亮咳甚痰多天亮咳甚痰多脾虚、寒湿阻于大肠脾虚、寒湿阻于大肠呕吐、呃逆、嗳呕吐、呃逆、嗳有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。谓之干呕，皆因胃气失于和降。吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证虚寒证吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、
21、酸腐食吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物物实热证实热证放射状呕吐伴头剧痛、项强放射状呕吐伴头剧痛、项强炽热上冲扰神，炽热上冲扰神，病重病重朝食暮吐，暮食朝吐朝食暮吐，暮食朝吐反胃反胃脾阳虚脾阳虚口干欲饮，饮入即吐口干欲饮，饮入即吐水逆水逆痰饮内停痰饮内停呕吐物之气呕吐物之气酸臭秽浊酸臭秽浊-胃热胃热酸腐夹未消化食物酸腐夹未消化食物-食积食积血腥臭味血腥臭味-溃疡溃疡病室气味病室气味尿臊味尿臊味-水肿晚期，肾功能衰竭水肿晚期，肾功能衰竭烂苹果味烂苹果味-消渴重证消渴重证汗经带二便饮食口味睡眠耳目头身胸腹疼痛寒热一般情况个人生活史既往史现病史主诉家族史问 诊问汗问汗恶寒恶寒:怕冷较重，虽加
22、衣被或近火亦不缓解。怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。畏寒畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。恶风恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。寒战寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。严重怕冷，以致全身颤抖不已。发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一部分发热而体温不一定升高的病症。部分发热而体温不一定升高的病症。恶寒发热：恶寒与发热同时出现。恶寒发热：恶寒与发热同时出现。多为外感表证多为外感表证但寒不热：病人仅感恶寒而不发热但寒不热：病人仅感恶寒而不发热. . 多为里寒证多为里寒证但热不寒但热不寒
23、: :只发热而不恶寒只发热而不恶寒 多见于里热证多见于里热证 壮热壮热: :里热证里热证 潮热潮热: :阳明潮热阳明潮热阳明腑实证阳明腑实证 午后、夜间潮热午后、夜间潮热湿温热伏、虚热证湿温热伏、虚热证 日晡潮热：日晡日晡潮热：日晡( (下午下午3-53-5时时) )之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热热( (见于胃肠燥热内结见于胃肠燥热内结) ) 寒热往来：恶寒与发热交替发作寒热往来：恶寒与发热交替发作 寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时 ：伤寒少阳证：伤寒少阳证 寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时 ：疟邪伏藏于半表半里证：疟邪伏藏于半表半里证问疼痛
24、问疼痛胀痛胀痛-疼痛有胀的觉得多由气滞或炽热上攻所致疼痛有胀的觉得多由气滞或炽热上攻所致刺痛刺痛-痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀走窜痛走窜痛痛处游走不定痛处游走不定，多因气滞所致多因气滞所致固定痛固定痛-痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致的着痹的着痹冷痛冷痛-痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温灼痛灼痛-痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺绞痛绞痛-疼痛猛烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞疼痛猛烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪
25、凝滞气机所致气机所致隐痛隐痛-疼痛不猛烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱缺乏疼痛不猛烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱缺乏重痛重痛-痛时有繁重感，多由湿滞所致痛时有繁重感，多由湿滞所致空痛空痛-痛时有空虚，多由气血精华缺乏失养所致痛时有空虚，多由气血精华缺乏失养所致掣痛掣痛-痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所致致自汗自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚经常日间汗出不止，活动后更甚常见于气虚、阳虚证。常见于气虚、阳虚证。盗汗盗汗-入睡后汗出，醒后那么汗止。入睡后汗出，醒后那么汗止。多见于阴虚内热或气阴两虚证多见于阴虚内热或气阴两虚证绝汗绝汗-在
26、病情危重情况下，大汗不止在病情危重情况下，大汗不止常见于亡阳证或亡阴证常见于亡阳证或亡阴证战汗战汗-在病势繁重时，先见全身战栗抖动而在病势繁重时，先见全身战栗抖动而出出汗者汗者多见于正邪交争、病变转机点多见于正邪交争、病变转机点脉诊v分寸关尺三部v腕后桡骨茎突为标志关v其内侧的部位腕侧为关前寸v其外侧的部位为关后肘侧尺一脉象要素一脉象要素位位数数形形势势脉位脉位至数至数脉力脉力流利度流利度紧张度紧张度均匀度均匀度二正常脉象特点二正常脉象特点脉象特征脉象特征临床意义临床意义有胃：从容、和缓、流利有胃：从容、和缓、流利脾胃功能强壮脾胃功能强壮有神：节律整齐、柔和有力有神：节律整齐、柔和有力气血充足
27、，心神气血充足，心神健旺健旺有根：沉取有力、尺脉明显有根：沉取有力、尺脉明显肾气旺盛，肾精肾气旺盛，肾精充盈充盈(一)脉位分类浮脉：轻按即得，重按反减 -主表证、主虚阳外越证病重、可 见于体瘦而脉位表浅的安康人沉脉：轻取不应，重按始得 -主里证、可见于体胖脉位较深的安康人迟脉：脉来缓慢，一息脉动迟脉：脉来缓慢，一息脉动3-4至至60次次/分分-主寒证有力为寒凝，无力为阳虚主寒证有力为寒凝，无力为阳虚数脉：脉来急促，一息数脉：脉来急促，一息5-6至至-主热证、可见于正常人处于运动或主热证、可见于正常人处于运动或心情激动时心情激动时洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去
28、衰-主气分实热证、可主邪盛正虚、主气分实热证、可主邪盛正虚、夏季正常脉象稍显洪大夏季正常脉象稍显洪大细脉：脉细如线，应指明显细脉：脉细如线，应指明显-主气血两虚，诸虚劳损，可主气血两虚，诸虚劳损，可主湿证主湿证长脉：脉体过长，超越寸、关、尺三部长脉：脉体过长，超越寸、关、尺三部-主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证亦可见于安康人亦可见于安康人短脉：脉体过短，不及寸部或尺部短脉：脉体过短，不及寸部或尺部-主气病气虚、气滞主气病气虚、气滞虚脉：虚脉：轻按无力，重按空虚轻按无力，重按空虚-主一切虚证主一切虚证气血亏虚气血亏虚-脉细无力、脉细无力、阴虚阴虚-数而无力数而无力阳虚阳虚-迟而无力迟而无力实
29、脉：脉来充盛有力，来盛去也盛实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛轻按重按皆然轻按重按皆然-主一真实证主一真实证滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠-主痰饮、食滞、实热证主痰饮、食滞、实热证主孕脉、亦见于安康的青年人主孕脉、亦见于安康的青年人涩脉：往来晦涩不畅，如轻刀刮竹，脉涩脉：往来晦涩不畅，如轻刀刮竹，脉细而迟细而迟-主伤精、血少、痰食内主伤精、血少、痰食内停、气滞停、气滞血瘀血瘀弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感应指有挺直感和劲急感-主肝胆病、痛证、痰饮主肝胆病、痛证、痰饮老年正常人脉多带弦象老年正常人脉多
30、带弦象濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显重按不显-主湿证、精血亏少主湿证、精血亏少代脉：代脉：缓而时止，止有定数缓而时止，止有定数-主脏气衰微主脏气衰微亦可见于痹证、跌打损伤、惊慌亦可见于痹证、跌打损伤、惊慌促脉：促脉：数而时止，止无定数数而时止，止无定数-主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少结脉：结脉：缓而时止，止无定数缓而时止，止无定数-主阴盛气结主阴盛气结一诊妇人脉一诊妇人脉月经脉月经脉脉略滑数脉略滑数妊娠脉妊娠脉滑数冲和，尺部尤显滑数冲和，尺部尤
31、显死胎脉死胎脉脉沉涩无力脉沉涩无力临产脉临产脉尺脉紧数，中指顶节两旁脉动尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显明显二诊小儿脉二诊小儿脉一指定三关，一指定三关，3岁以内小儿以望指岁以内小儿以望指纹替代脉诊，脉象普通只诊浮沉、迟数、纹替代脉诊，脉象普通只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧强弱、缓紧按诊按诊v二、按诊的内容二、按诊的内容v一按肌肤：一按肌肤：v4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多为气肿。起者多为气肿。v二按手足：经过触摸病人手足部位的冷热，来判别疾病二按手足：经过触摸病人手足部位的冷热，来判别疾病的寒热真假。的寒热真假。v热证见
32、手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。伤发热。v额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。v小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。为麻痘将发之象。v三按胸胁：三按胸胁：vv1.按胸部按胸部按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。v前胸高起，叩之膨膨然，其音
33、清者前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。多为肺胀。v按之胸痛，叩之音浊者按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。常为饮停胸膈或痰热壅肺。v按虚里可测知宗气之强弱，疾病之真假。虚里搏动迟弱按虚里可测知宗气之强弱，疾病之真假。虚里搏动迟弱多为心阳多为心阳缺乏。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者缺乏。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者为心气衰竭。为心气衰竭。v2.按胁部按胁部按胁肋主要是了解肝胆疾病。按胁肋主要是了解肝胆疾病。v胁痛喜按，胁下按之空虚无力胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚。为肝虚。v胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。胁下肿块，刺痛拒按为气滞血瘀。v右胁下肿块，按之外表凹凸不平，应警惕肝
34、癌；右胁下肿块，按之外表凹凸不平，应警惕肝癌；v右胁胀痛，摸之热感，拒按者右胁胀痛，摸之热感，拒按者多为肝痈。多为肝痈。vv四按脘腹四按脘腹v1.按胃部按胃部v胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证胃脘痞满，按之较硬而痛者属实证为实邪聚结为实邪聚结胃脘；胃脘；v按之濡软无痛者属虚证按之濡软无痛者属虚证主胃腑虚弱；主胃腑虚弱；v按之有形而胀痛，推之辘辘有声按之有形而胀痛，推之辘辘有声为胃中有水为胃中有水饮。饮。v2.按小腹和少腹按小腹和少腹v右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者右少腹痛剧，按之痛甚或有反跳痛者为肠痈。为肠痈。v左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者左少腹作痛伴便秘，按之累累有硬块者为肠为肠中宿粪。中宿粪。
