困难气道处理

《困难气道处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《困难气道处理（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、困难气道处理困难气道处理 什么是气道困难？什么是气道困难？至今无统一的定义至今无统一的定义至今无统一的定义至今无统一的定义 喉镜喉镜(内窥镜内窥镜)看不到喉头及周围组织看不到喉头及周围组织 无法插管无法插管气道困难气道困难气道困难气道困难影响评估标准的诸多因素：影响评估标准的诸多因素： 操作人员技术水平操作人员技术水平 操作人员心理压力操作人员心理压力 操作尝试次数操作尝试次数 每次操作的损伤程度每次操作的损伤程度 患者病理生理变化患者病理生理变化 临床设备条件临床设备条件 Difficult airwayDifficult airwayDifficult airwayDifficult ai

2、rway目前普遍认可的诊断体征目前普遍认可的诊断体征 有无小下颌有无小下颌有无小下颌有无小下颌 有无舌底组织肥大有无舌底组织肥大有无舌底组织肥大有无舌底组织肥大 有无颈椎病变有无颈椎病变有无颈椎病变有无颈椎病变 有无张口受限有无张口受限有无张口受限有无张口受限 有无其他颌面缺陷有无其他颌面缺陷有无其他颌面缺陷有无其他颌面缺陷 有无睡眠呼吸暂停综合征有无睡眠呼吸暂停综合征有无睡眠呼吸暂停综合征有无睡眠呼吸暂停综合征 有无咽喉软组织异常有无咽喉软组织异常有无咽喉软组织异常有无咽喉软组织异常缺陷缺陷定义不确定定义不确定无法统计真正发生率无法统计真正发生率没有一个没有一个精确、可预见、可重复的评估标准

3、精确、可预见、可重复的评估标准无统一的预测手段无统一的预测手段困难气道的定义困难气道的定义(CSA-2021)困难气道困难气道： 五年临床经验的医师在面罩通气时遇到了困难，或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况面罩通气困难面罩通气困难 Difficult Mask Ventilation气管插管困难气管插管困难 Difficult Intubation面罩通气困难面罩通气困难 DMVl定义：定义：l医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和氧合和/或适宜的通气吸入纯氧，或适宜的通气吸入纯氧，PO2 =6.5=6.5厘米厘米, ,插管无困难插管无

4、困难6-6.56-6.5厘米间厘米间, ,尚可在喉镜下插管尚可在喉镜下插管66厘米厘米( (三指三指),),无法用喉镜插管无法用喉镜插管临床上寰枕关节伸展度的测量方法临床上寰枕关节伸展度的测量方法Cormack &Lehane的喉镜分级的喉镜分级二、建立气道的工具二、建立气道的工具非急症气道的工具非急症气道的工具ASA推荐推荐处理非急症气道的目标是微创处理非急症气道的目标是微创Every patient is a singer!急症气道的工具急症气道的工具ASA推荐推荐而处理急症气道的目的是挽救生命而处理急症气道的目的是挽救生命非急症气道工具非急症气道工具常规直接喉镜常规直接喉镜Macinto

5、sh弯型和弯型和Miller直型喉镜片直型喉镜片可视喉镜可视喉镜Glidescope等，属间接喉镜，易显露声门等，属间接喉镜，易显露声门管芯类管芯类硬质管芯，可调节弯曲度的管芯硬质管芯，可调节弯曲度的管芯插管探条插管探条Bougie光棒光棒Light Wand可视硬质管芯类可视硬质管芯类 (rigid fiber-optic stylet ) Shikani, Levitan, Bonfils等等喉罩喉罩LMA 声门上气道工具声门上气道工具经典喉罩经典喉罩LMA-Classical，LMA-Unique，双管喉，双管喉罩罩LMA-ProSeal，LMA-Supreme，插管型喉罩，插管型喉罩L

6、MA-Fastrach插管用纤维气管镜插管用纤维气管镜Flexible Fiberoptic IntubationGlideScope视频候镜视频候镜 非常清晰的声门影像，插非常清晰的声门影像，插管中易于控制气管导管。管中易于控制气管导管。与直接喉镜非常近似，多与直接喉镜非常近似，多数使用者容易上手。数使用者容易上手。UE系列-HC可视喉镜临床使用The “LMA-Fastrach纤维光镜引导插管纤维光镜引导插管对张口度、颈部活动度要求甚低。损伤小、并发症少。需要病人的合作清醒插管。用于非急症气道。急症气道工具急症气道工具面罩正压通气面罩正压通气置入口咽或鼻咽通气道置入口咽或鼻咽通气道必要时双

7、手双人通气必要时双手双人通气喉罩喉罩即可以用于非急症气道，也可以用于急症即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道气道紧急情况下，应选择操作者最容易置入的紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩喉罩食管气管联合导管食管气管联合导管ET-Combitube环甲膜穿刺置管和通气装置：环甲膜穿刺置管和通气装置：声门下开放气道的方法声门下开放气道的方法用于声门上途径无法建立气道的紧急情况用于声门上途径无法建立气道的紧急情况食道气管联合导管Esophageal Laryngeal Airway9/2/200428-“灭火器灭火器快速环甲膜穿刺置管快速环甲膜穿刺置管环甲膜穿刺简易替代方法喉喉罩罩操操作作方方

8、法法微创气管切开术微创气管切开术1操作方法操作方法1243操操作作方方法法57689困难气道设备车困难气道设备车每个科都至少准备一个常规困难气道设备车或箱。内容可以结合本科室的具体条件有所调整，但应当至少有一种急症气道工具。设备车应由专人负责，定期检查并补充和更换设备，使各种器具处于备用状态并有明显的标记。 病人的准备预充氧病人的准备预充氧在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的平安性。医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。三、困难气道处理规程三、困难气道处理规程ASA困难气道处理流程图困难气道处理流程图困难气道处理流程图困难气道处理流程图CSA已预料的困难气道流程图已预料的困难气道流程图

9、防止发生通气困难急症气道防止发生通气困难急症气道局麻镇静局麻镇静维持自主呼吸维持自主呼吸微创方法精细微创方法精细未预料的困难气道流程图未预料的困难气道流程图预防和处理急症气道预防和处理急症气道急救方法时间急救方法时间已预料的困难气道处理流程已预料的困难气道处理流程 告知患者，使理解和配合，知情同意高年医师主持气道管理，并有一名助手参与首选方案和至少一个备选方案首选熟悉的技术和微创方法；充分面罩吸氧尽量选择清醒气管插管，保存自主呼吸防止可预料的困难气道变成急症气道；镇静镇痛和外表麻醉下，尝试喉镜暴露能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管全过程确保通气和氧合推迟或放弃手术反复三次以上未能插管成功

10、时清醒镇静，表面麻醉清醒镇静，表面麻醉保留自主呼吸保留自主呼吸喉镜试暴露喉镜试暴露取消手术取消手术直接插管直接插管或全麻诱导或全麻诱导无创方法无创方法有创方法有创方法可见声门可见声门插管成功插管成功看不见声门看不见声门纤维气管镜纤维气管镜（软或硬质）（软或硬质）喉罩喉罩 和和插管喉罩插管喉罩光棒光棒可视喉镜可视喉镜经经鼻鼻盲盲探探插插管管插管失败插管失败喉镜结合喉镜结合插管探条插管探条插管失败插管失败已预料的困难气道流程图已预料的困难气道流程图 未预料的困难气道流程未预料的困难气道流程 非急症或急症气道非急症或急症气道预防预防主张两步诱导法，试验量和诱导量主张两步诱导法，试验量和诱导量常规行通

11、气试验，测试气道常规行通气试验，测试气道不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物，防止发生急症气道。症气道。对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症对能通气但暴露和插管困难的患者，选择上述非急症气道的工具和方法。气道的工具和方法。处理处理对于全麻诱导后遇到的通气困难对于全麻诱导后遇到的通气困难应立即寻求帮助，应立即寻求帮助，同时努力在最短的时间内解决通气问题：同时努力在最短的时间内解决通气问题：面罩正压通气使用口咽或鼻咽通气道，双人面罩正压通气使用口咽或鼻咽通气道，双人选择上述急症气道的工具和方法。选择上述急症气道的工具和方法。保证病人生命平安：考

12、虑唤醒病人，考虑取消手术。保证病人生命平安：考虑唤醒病人，考虑取消手术。 未预料的困难气道流程图未预料的困难气道流程图 气气管管插插管管环甲膜穿刺通气装置环甲膜穿刺通气装置转转换换中中保保证证通通气气和和氧氧合合 唤醒病人唤醒病人直接喉镜能否看到声门？直接喉镜能否看到声门？通气不良通气不良面罩不能通气面罩不能通气面罩可以通气面罩可以通气测试气道，是否能够控制通气测试气道，是否能够控制通气全麻诱导全麻诱导可视硬质管芯类可视硬质管芯类喉镜再试一次喉镜再试一次（没有喉罩时）食管气管联合导管食管气管联合导管调换喉镜片调换喉镜片探条或管芯探条或管芯纤维气管镜纤维气管镜喉罩和插管喉罩喉罩和插管喉罩光棒光棒

13、/可视硬质管芯类可视硬质管芯类可视喉镜可视喉镜非急症气道工具非急症气道工具喉罩（首选）喉罩（首选）呼叫帮助呼叫帮助急症气道工具急症气道工具是是否否插管成功的鉴别插管成功的鉴别l看见气管导管进入声门l肉眼l纤维气管镜下l可视喉镜下l呼气末二氧化碳监测！呼气末二氧化碳监测！l功能的功能的l无创的无创的l迅速的迅速的本卷须知本卷须知选择自己最熟悉和有经验的技术选择自己最熟悉和有经验的技术医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应症和禁忌症。适应症和禁忌症。同时要有微创意识，准确、轻柔和有技巧的操作同时要有微创意识，准确、轻柔和有技巧的操作能减少并发症。能

14、减少并发症。插管失败后插管失败后要防止同一个人采用同一种方法反复操作的情况要防止同一个人采用同一种方法反复操作的情况应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和应当及时分析，更换思路和方法或者更换人员和手法手法反复数次失败后要学会放弃反复数次失败后要学会放弃通气和氧合是最主要的目的通气和氧合是最主要的目的病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败！小小 结结医师的三项主要职责：医师的三项主要职责：1认识可能发生的气道问题；认识可能发生的气道问题；2方案预防措施；方案预防措施；3气管插管失败后确保病人平安的方法。气管插管失败后确保病人平安的方法。谢谢！谢谢！