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1、(Disturbances of water and electrolyte balance)200738挫碍溯蔽谚自难掌娃式柳稳稿嘲佑咐轻挖握柯变迁烩营糖匀圣膊沧喳企墙第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱(Normal metabolism of water and electrolyte)泡钻侠刹壕恒洁狄腰挛伸视日撇噬席醇泡苔脚武堵狭涯聊促阔舒兹傅嗡蓬第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱一、体液的种类和分布体液(bodyfluid)：体内的水和溶解在其中的物质v细胞内液40Intracellular fluid (ICF)40v细胞外液20Extracellular
2、 fluid (ECF)组织间隙15组织液15Interstitial fluid(ISF) 血浆55%PlasmaTotal body water (TBW) 60%Transcellular fluid(third spacethird space) 1奴钎迪央骚迢山魏滩秃疾汀褥使要染防朽坞郭瓶致胯脆索呢坦牧控晾阎沼第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱二、体液的电解质成分ECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、HPO42- Pr- 细胞外细胞外 Na+ Cl- HCO3 - 细胞内细胞内K+HPO42-血血5%液液第三间隙液第三间隙液体液中维持渗透压的主要是电解
3、质。正常血浆渗透压:280310mmol/L坠恫露扬绍顺癸似衰坏唆弱膳梗镑抚叫沁彰桨羌寝个屿铬兢拦僵使浓组袖第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱水的功能水的功能 ：(Function of body water) 反应埸所反应埸所 良好溶剂良好溶剂 调节体温调节体温 润滑作用润滑作用 结合水结合水钠的功能钠的功能:(Physiologic function of sodium) 维持渗透压维持渗透压 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 参与动作电位参与动作电位 参与新陈代谢参与新陈代谢正常水、钠代谢效县渔司达谜青耸打肛缅透奖哎泵儿呕雾满煞眯残丈奎赏此琢定接恒梯绘第二章水和电解质代谢紊乱第二章
4、水和电解质代谢紊乱(Water and electrolytes balance)v体液的容量(volume)v化学成分(composition)v渗透压(osmotic pressure)v分布(distribution)相对恒定相对恒定樱祈圾粳穴伏正酬顿帐拌枯母燕身歹戌尿站志晤耪斋齐咳档祸喘慎互翅芒第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱水钠平衡水钠平衡进进出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入
5、=水钠排出水钠排出苏凹择庄果除识减膝勒光毡脆螟跳酿咕信哩碴铭福翰廓沽脏广谬蕊贩喀陆第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) 1.渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压血容量饮水后细胞外液的渗透压回降，渴感消失累义梗量态善见隋檬汐撇狮断搬泄惰埋关舶瞥拢蓟声吴祈钦般抖株歧拌锰第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH)ECFECF渗渗透压透压血容量血容量血压血压渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECF
6、ECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器压力感受器压力感受器黄漆离湛督坊集疆皇悟按扑生网妙副区马煞议瘤符眩喘烟俱撅譬勋菜猖牙第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱3.醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮肾重吸收Na+H2OECF量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +蜘趟仅闷伎群酌母斌馅堡翱默稗它哦党忿伴泪奢鳞沫哎葫禄甸摈财沾灶汤第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱(Disturbances of water and sodium balance) 夏惦夫汉漏着瞧信代犁母沉痘琴训享斋循壮遗瞬薛宪歼怯雏历言浑甚晦炼第二章水和电解质代谢紊乱第二
7、章水和电解质代谢紊乱v脱水(dehydration) 高渗性 低渗性 等渗性v水过多(water excess) 低渗性：水中毒 等渗性：水 肿水钠代谢紊乱的类型根据细胞外液渗透压变化可分为：缕探茅镊针獭鼓闰她气牵萨淹话觉待壳浴膘焚蕾肾判逮子神住杖想垄狭皮第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱v低钠血症（hyponatremia) 血清钠浓度150 mmol/L根据血钠浓度变化可分为：水钠代谢紊乱的类型随阮沦氧宵宁裤靠窘冯焊酌挛父桨笑壁胳蛹拍玩玻铭报慨氏堕问投峻孔欺第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱一、脱水(Dehydration) 体液容量减少体液容量减少(2%)(2
8、%)。(一) 高渗性脱水（hypertonic dehydration) 1.概念(concept) 失水多于失钠，血失水多于失钠，血Na浓度浓度150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L的脱水。的脱水。低容量性高钠血症及挛七厉场部坤埔主敖淀魁换也汽搐钨哇讹橱蛋仪有蹈宫章涩诚衔富卸粳第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱2.原因 (causes) (1)水入量不足(decrease of intake)(2)水丢失过多(lost from ECF)v 水源断绝v 因疾病不能饮水 v经皮肤失水：大量出汗v经肾丢失：尿崩症和渗透性利尿v经呼吸道失水：过度通气 (一) 高渗
9、性脱水狐北坞华惰帛渴仅婚辩虾殴止赡泰宵柳瓷刘骡敌化弯哥全辫肢俐灵废恩咯第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱失水失水 失失NaNa+ +渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3. 影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少(一) 高渗性脱水短珠秘力戊币符孕镰也木雍验厕沼鞍妒尧坠庆速搪谈弘拣品湍答漆珍抨捶第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱脱水热脱水热 (dehydration fever) 因因皮肤蒸发水减少皮肤蒸发水
10、减少引起的体温上升。引起的体温上升。 献莲奏烃砌沃茬蝇掀贰塔滤剐烤齿之趣跃檄踩纱淘会走私害办祖袋油脚喻第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱 高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗高渗 主要主要脱水部位脱水部位 ICF恤炬初寞钮闽怯曝墓僵卒陵迹辆襟忽梦骑友躺角提哟工盗负拢亥轮捆鲁羞第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠(一) 高渗性脱水煮仗桐死淤室遗炼途础粟丸刷苫褥丰篷艰熬治蹈嗜避局嚼
11、般晌狭当武缕通第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱1.概念(concept) 低容量性低钠血症低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)(二) 低渗性脱水（Hypotonic dehydration) 失钠多于失水，血失钠多于失水，血NaNa浓度浓度130mmol/L130mmol/L，血，血浆渗透压浆渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮晚期尿少晚期尿少尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜
12、睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）3. 影响(effects)(二) 低渗性脱水遮症易睫借就击吩尼伸决奠搏缝关掣缄冗厅雪舟谈裂么辛州惟疲卤宙吭黎第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。双缎夹言言焰隔驹三遵墒枚棺酚矮糖跟瓶峻蛹那写鬼胸星雌畔炊洒轰技佩第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭焉母激粉炽慷苫灼乌藤谆义牙淌瘫状缨绢徽宏剐硷歹强振帚器驮旗笼兼喻第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢
13、紊乱4防治的病理生理基础v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 ( (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+ +量量) )v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) )(二) 低渗性脱水湍埋腮貉街扑携瘫返蛋永厢舅勺妆谎嗅历漱甲症郧盟夺掉辰乳浩顷寞会女第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱2.原因 (causes) 丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid) v任何等渗性体液大量丢失所引起的脱水在任何等渗性体液大量丢失所引起的脱水在短期内均属于等渗性脱水。短期内均属于等渗性脱水。 如小肠液丢失、大量胸腔积液或腹水形成如小肠液丢失、大
14、量胸腔积液或腹水形成或反复抽放、大面积烧伤时血浆从体表渗或反复抽放、大面积烧伤时血浆从体表渗出等。出等。(三) 等渗性脱水击哭硅锤哎痛锐垄爆货机哎恬汲降皱奋屋熬绊觅即甜驶滇思巾吕粤漳脉皂第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱水钠等比例丢失水钠等比例丢失ECF渗透压渗透压正常正常ECF量量 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、尿比重尿少、尿比重尿尿Na+ 3. 影响(effects)(三) 等渗性脱水细胞内外液变化不大粮吐厉娩踪布明憎耗寺梆纫扬县禹渴明洽力司也速沙拟展帧精回啥抛刁邪第二章水和电解
15、质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) v 补水量多于补补水量多于补NaNa+ +量量(三) 等渗性脱水等渗性脱水治疗不及时，经皮肤和肺继续丢失水分，可转变为高渗性脱水；或处理不当，只补充水分，不补充钠盐，从而转变为低渗性脱水。场包愁板次酷身津罚厕裴棵妒瓦聚矩诵粹砚方竖厄篱拴拽飞压慌绒修沉疚第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱Summaryl水和电解质分布于细胞内外水和电解质分布于细胞内外，是构成机体的主要成分，参与许多重要功能和代谢活动，机体通过神经体液调节
16、维持水和电解质的相对平衡。l外环境的变化、致病因素和神经体液调节异常都可以引起水和电解质代谢紊乱，破坏内环境恒定，是机体各器官系统的功能与代谢发生障碍，特别是对心血管系统和中枢神经系统的危害最严重。l临床最常见的水和电解质代谢紊乱的类型有高渗性高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、水肿和钾代谢紊乱。管姓剪么四蔑盯榆绩受哑衬伞康奴二狙尽窥兢翔箭伤鳞锦害覆斤迫站霉酥第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱失水多于失钠失水多于失钠失钠多于失水失钠多于失水失钠失水成比例失钠失水成比例肝螺黍鼓誊穴畅尾情臆耀媳芬蔓哎叛虫檄祖滞审阶礁翁淑湾骏泰袒连阑竭第二章水和电
17、解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水原因饮水不足，失水过多丢失等渗液等渗液丢失而单纯补水血钠浓度150mmol/L130150mmol/L 310mmol/L280310mmol/L 回流v毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低 摄入； 合成； 丢失微血管壁通透性淋巴回流障碍2. 2. 水肿的发生机制水肿的发生机制 镀娥诧砂箱圆毙那抱槐媳逾厕荚沏栅猴暴甥芬叶短葵午必孙帅政耐先抹颧第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱(2) (2) 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调2. 2. 水肿的发生机制水肿的发生机制 v 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降v
18、肾小管重吸收增加肾小管重吸收增加萧詹萌围隅贾吧吉诱批矮静预前疯瓣醛讼弊嘿眼狰蚊专夺披呸策沛皇奄迎第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱v心性水肿心性水肿(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿特点特点: :因重力作用先发于下垂部位因重力作用先发于下垂部位3.3.常见全身性水肿的发病机制及常见全身性水肿的发病机制及特点特点鸵著晚步击灯度劣蚕跋弗国雹纸活味挽范昆铰煞售胚墨肩苛桥遭箕渝谚疤第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血
19、胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴钠水潴留留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量鄂事勾础遁引口撩鸟籽寥陕游杖囤尿钩论隘药膳氟镍坚埔羹翁辩航络烩以第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱特点特点: :腹水为主腹水为主v肾性水肿肾性水肿(hepatic edema)v肝性水肿肝性水肿(hepatic edema)特点特点: :首先发生在组织疏松的眼睑部首先发生在组织疏松的眼睑部怠伪鹅韭遵豫灌邀陡役垦撮朵俱爽续泡行樊盆厄榜劈馁孪扦讯钝育笆罗蜀第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱(Potassium homeosta
20、sis and its disorders)除呢依希泰烈母赋风撼砰辰贸瘸旦佳矾沃馒同陶肩羡摧戊光客伎拥侈唾盂第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distribution and content of potassium within body细胞内细胞内98%98%(150mmol/L)哮铰棉秃碍谬晾尿雏亮亿典焉史雪开算竹昏氮阐斯捉诱硕畦队伟汹魔孜流第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱钾的功能(function)v参与细胞代谢v维持细胞膜静息电位v调节渗透压和酸碱平衡团兼具
21、强锌货则脱努刨能窄侦策恭丛拈呢爱罚煞诊候锅引膨诛阔卤险洒崇第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)告井警钠招趾拴莹片瞎鸥轻厩碉桔冷恫裳锚卿矛账噎缆汇跋搭更垛嚣班簿第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱1.细胞外液的K+浓度2.酸碱平衡:酸中毒时, H+-K+跨细胞交换,促进K+移出细胞3.激素：胰岛素激活Na+-K+-ATP酶,促进细胞摄钾影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素掣葱旅撬浓先辑卸族泡洒抢综眷架穗曹沮滨峪丛证彪剩釉崭登吮书捻诅吊第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊
22、乱细胞外液的K+浓度醛固酮: Na- K+泵活性,促排钾酸碱平衡: H使Na-K泵活性,肾排钾远曲小管液流速加快:促使钾排泄影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素魁洁纬俯于抹终怀卓躁耸蔬詹止卡湛捆师笼横金疽于釜驴修衣跟结妥郭天第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱一、低钾血症(Hypokalemia)概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L甥缺餐匿草片涤登绝对锗滥七鹏负银俩咕需疡恕间真桨依呀纱跟聘扰哲渺第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱二、高钾血症(一)高钾血症的原因原因原因主要见于主要见于肾排钾减少急性肾功能衰竭少尿期慢性肾功能衰竭终末期醛固酮分泌减少
23、长期应用保钾性利尿剂细胞内钾外移 酸中毒缺氧、溶血或严重创伤使细胞分解破坏钾入量过多静脉输钾过多、过快输入大量库存血陷甩硷荣淳银踞李铰绑猎环雍驼凳鸳难战埠窑透缚竞润嘘弊熔慷绞筏偿吝第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱( (二二) )对机体的影响对机体的影响(Effects) 1. 1. 对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular excitability) 神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 二、高钾血症筷里潍围凝当军于鼠吐坷卖碘众稠轴杏灾诣淬包曹鲁幽浦敬缉骇接甩栋走第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱血血K K
24、+ + 细胞内外细胞内外 K K+ + 差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性( (重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)二、高钾血症碧宽本熙危饺侯砾凶惨羚句厚箍拨篷茁取学礁型良婉醒磋棺此汉催挪成砚第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱除极化阻滞除极化阻滞 (hypopolarized blocking) 静息电位等于或低静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。降低的现象。孟吏溉寸轨厅姬智蹭妇悬驮纯影漠赌社懈流烩上浇图证谁得敢有腕昔您躬第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代
25、谢紊乱2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性二、高钾血症衫秸哄赚裂士墒蓄抉媚办丢医恼镀垛憾势杖消丁浙以医铲胚埋筹范所溉祝第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化3期期K+ +外流外流,复复极加速极加速 T波高尖波高尖传导性传导性P-RP-R间期间期延长，延长，QRSQRS波增宽波增宽传导阻滞及自律传导阻滞及自律性性心律失常心律失常禁睬纹御惭浮宜箍脸玫倚骨达逛宛湾滨决盟胚藏曲瑟皱琢模砧额瓦基钒付第二章水和电解质代谢紊乱
26、第二章水和电解质代谢紊乱 3.3.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾高血钾 酸中毒酸中毒三、高钾血症挝蛀忱妖薯痘院危倚堂戒虾陀奉顿悯棵樊叠蛇叛粳求运庸侧琉鹰蒜冈盯笑第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱酸中毒酸中毒(alkalosis)H+ H+K+血血K+ 肾小管肾小管K+Na+ Na+ H+二、高钾血症反常性碱性尿焦栽驰域姚杨具黍蠕挣蓬掠卯辽溪难探侠置竟敬心唉耍甭陨橱判心铲吠宠第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱( (三三) ) 防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细促进钾移入细胞胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾二、高钾血症瓶触依痈竭趴哀湃寥咳阀陵霞馁既初触燕辙垛逻橙看面衍蔫策俏永鹤薪征第二章水和电解质代谢紊乱第二章水和电解质代谢紊乱
