生儿产时窒息课件

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1、 新生儿产时窒息新生儿产时窒息Asphyxia of The Newborns at birth生儿产时窒息l l 产时窒息发生率产时窒息发生率: :活产儿中活产儿中6-10%6-10%l l MODSMODS发生率发生率:70-90%:70-90%l l 死亡率死亡率: : 产时窒息占新生儿死亡的产时窒息占新生儿死亡的1/31/3l l 窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的 重要原因之一重要原因之一概概 述述生儿产时窒息l窒息的定义窒息的定义l窒息的本质：窒息的本质：缺氧缺氧 呼吸触发不全呼吸触发不全 O O2 2 、COCO2 2交换障碍交换障碍 低氧血

2、症低氧血症 脏器损害脏器损害生儿产时窒息新生儿产时窒息新生儿产时窒息- -病因病因 全身性疾病全身性疾病 产科并发症产科并发症 孕母不良嗜好孕母不良嗜好 孕母年龄、多胎孕母年龄、多胎孕母因素孕母因素生儿产时窒息 脐带异常脐带异常 胎位异常、手术产胎位异常、手术产 产程中用药产程中用药分娩因素分娩因素生儿产时窒息 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 各种畸形各种畸形 宫内吸入宫内吸入 神经系统受损神经系统受损胎儿因素胎儿因素生儿产时窒息新生儿产时窒息新生儿产时窒息-病理生理病理生理 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停继发性呼吸

3、暂停继发性呼吸暂停 儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺 PCO2 PCO2 、酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 低低低低OO2 2血症、酸中毒血症、酸中毒血症、酸中毒血症、酸中毒 胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素 高血糖高血糖高血糖高血糖 低血糖低血糖低血糖低血糖 游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸游离脂肪酸 低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 血液分流血液分流血液分流血液分流 ：代偿：代偿：代偿：代偿 失代偿失代偿失代偿失代偿 心钠素心钠素心钠素心钠素 低钠低钠低钠低钠血症血症血症血症 脏器受损脏器受损脏器受损脏器受损HR HR 停止停止呼吸改变呼吸改变呼吸改变呼吸改变器官缺器官缺器官缺器官缺O O

4、 O O2 2 2 2 、缺血、缺血、缺血、缺血生化与代谢生化与代谢生化与代谢生化与代谢生儿产时窒息新生儿产时窒息新生儿产时窒息- -临床表现临床表现宫内窒息：三宫内窒息：三“胎胎”改变改变胎心胎心胎动胎动胎粪胎粪生儿产时窒息ApgarApgar评分评分是简易的临床评价婴儿是简易的临床评价婴儿产时窒息产时窒息程度的方法程度的方法内容：五项指标内容：五项指标, ,每项每项2 2分，总分分，总分1010分分方法：方法： 一评一评: : 生后生后1 1分钟分钟 二评二评: : 生后生后5 5分钟分钟 三评三评: : 生后生后1010分钟分钟 直至直至77分分, , 或至生后或至生后2020分钟分钟

5、之后按新生儿危重病例评分之后按新生儿危重病例评分生儿产时窒息Apgar评分评分体征体征 0 1 2 0 1 2皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白 身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫身体红，四肢青紫 全身红全身红全身红全身红心率心率心率心率 无无无无 100 100 100 100弹足底弹足底弹足底弹足底 无反应无反应无反应无反应 有些动作如皱眉有些动作如皱眉有些动作如皱眉有些动作如皱眉 哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏肌张力肌张力肌张力肌张力 松弛松弛松弛松弛 四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动呼吸呼

6、吸呼吸呼吸 无无无无 慢，不规则慢，不规则慢，不规则慢，不规则 正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响正常，哭声响生儿产时窒息轻度窒息轻度窒息 4 4 7 7 分分重度窒息重度窒息 0 0 3 3 分分窒息程度的判定窒息程度的判定生儿产时窒息各器官受损表现各器官受损表现心血管系统：心血管系统：心肌受损、心衰心肌受损、心衰 呼吸系统：呼吸系统：MASMAS、PPHNPPHN、RDSRDS等等肾脏损害：肾脏损害：急性肾衰急性肾衰中枢：中枢：HIEHIE、颅内出血、颅内出血代谢：代谢：低血糖、电解质紊乱低血糖、电解质紊乱生儿产时窒息对对ApgarApgar评分的重新评估评分的重新评估预见死亡的准确性预

7、见死亡的准确性预见死亡的准确性预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质反映围产期缺氧的实质反映围产期缺氧的实质反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程胎儿在宫内的缺氧过程胎儿在宫内的缺氧过程胎儿在宫内的缺氧过程与程度与程度与程度与程度评分的主观性、评分的主观性、和经验有关和经验有关早产儿评分较低早产儿评分较低生儿产时窒息新生儿产时窒息新生儿产时窒息- -治疗治疗l l复苏原则复苏原则复苏原则复苏原则 resuscitationresuscitationresuscitationresuscitation 分秒必争，产、儿科医生合作分秒必争，产、儿科医生合作分秒必争，产、儿科医生合作分秒必争，产、儿

8、科医生合作l l ABCDEABCDEABCDEABCDE复苏方案复苏方案复苏方案复苏方案 A(airway) A(airway) A(airway) A(airway) 清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道清理呼吸道 B(breathing) B(breathing) B(breathing) B(breathing) 建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸 C(circulation) C(circulation) C(circulation) C(circulation) 恢复循环恢复循环恢复循环恢复循环 D(drugs) D(drugs) D(drugs) D(drugs) 药物治疗药物治疗药物治

9、疗药物治疗 E(evaluation and environment) E(evaluation and environment) E(evaluation and environment) E(evaluation and environment) 评估和环境评估和环境评估和环境评估和环境生儿产时窒息新生儿产时窒息复苏流程新生儿产时窒息复苏流程羊水是否清？羊水是否清？羊水是否清？羊水是否清？有呼吸和哭声？有呼吸和哭声？有呼吸和哭声？有呼吸和哭声？肌张力好？肌张力好？肌张力好？肌张力好？肤色粉红？肤色粉红？肤色粉红？肤色粉红？足月？足月？足月？足月？出生后快速评估出生后快速评估常规医护常规医护

10、常规医护常规医护保暖保暖保暖保暖清理气道清理气道清理气道清理气道拭干拭干拭干拭干是是是是否否否否生儿产时窒息否否否否保暖保暖保暖保暖摆正体位，清理气道（摆正体位，清理气道（摆正体位，清理气道（摆正体位，清理气道（prn)prn)prn)prn)拭干，刺激，调整体位拭干，刺激，调整体位拭干，刺激，调整体位拭干，刺激，调整体位给氧（给氧（给氧（给氧（prnprnprnprn）评估呼吸，评估呼吸，评估呼吸，评估呼吸，HRHRHRHR，肤色，肤色，肤色，肤色3030秒秒秒秒呼吸正常呼吸正常呼吸正常呼吸正常HR100,HR100,HR100,HR100,肤色粉红肤色粉红肤色粉红肤色粉红密切观察密切观察密

11、切观察密切观察呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停或或或或HR 100HR 100HR 100HR 100,HR100,HR100,HR100,肤色粉红肤色粉红肤色粉红肤色粉红持续监护持续监护持续监护持续监护HR 60HR 60HR 60HR 60HR 60HR 60HR 60进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸, , , ,胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压使用肾上腺素使用肾上腺素使用肾上腺素使用肾上腺素HR 60HR 60HR 60HR 60A AB BC CDD生儿产时窒息20022002新生儿复苏改进新生儿复苏改进: :药物应用药物应用l l 1 1 1 1：10

12、 00010 00010 00010 000肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.1-0.30.1-0.30.1-0.30.1-0.3ml/kgml/kgml/kgml/kg ( ( ( (静推静推静推静推0.01 0.01 0.01 0.01 mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg或气管内或气管内或气管内或气管内0.1 0.1 0.1 0.1 mg/kg)mg/kg)mg/kg)mg/kg)l l 扩容扩容扩容扩容 ( ( ( (晶体溶液晶体溶液晶体溶液晶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液胶体溶液血浆血浆血浆血浆全血全血全血全血) ) ) ) 指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者指征：有

13、急性失血的病史并伴有血容量减少表现者指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者 l l SB (SB (SB (SB (碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠) ) ) ) 指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在 的证据的证据的证据的证据- - - -血气分析证实血气分析证实血气分析证实血气分析证实 l l纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮l l血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物肾上腺素肾上腺素生儿产时窒息新生儿复

14、苏流程中的技术新生儿复苏流程中的技术 保暖保暖 体位体位 吸引：先口腔后鼻腔吸引：先口腔后鼻腔 触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底 最初程序最初程序生儿产时窒息吸引：先口腔后鼻腔吸引：先口腔后鼻腔生儿产时窒息触觉刺激：拍打足底及弹足底触觉刺激：拍打足底及弹足底生儿产时窒息触觉刺激：触觉刺激： 摩擦后背摩擦后背 生儿产时窒息 复苏器加压给复苏器加压给O O O O2 2 2 2 复苏技术复苏技术生儿产时窒息 胸外按摩心脏胸外按摩心脏 双指法双指法 拇指法拇指法生儿产时窒息经口气管插管经口气管插管生儿产时窒息复苏后观察监护复苏后观察监护 T T、呼吸、呼吸、HRHR、BPBP、尿

15、量、肤色、尿量、肤色、 神经系统症状、酸碱、电解质平衡、神经系统症状、酸碱、电解质平衡、 感染感染生儿产时窒息预后不良指标预后不良指标 脐动脉血显示重症酸中毒（脐动脉血显示重症酸中毒（PHPH7.007.00） ApgarApgar评分评分0 03 3分持续分持续5 5分钟以上分钟以上 出现神经系统急性损害症状出现神经系统急性损害症状 有多脏器（有多脏器（3 3个以上）功能损害的表现个以上）功能损害的表现生儿产时窒息 产前检查产前检查 避免早产、手术产避免早产、手术产 对高危妊娠的监护对高危妊娠的监护 新生儿出生前、后的准备与正确处理新生儿出生前、后的准备与正确处理新生儿产时窒息的预防新生儿产时窒息的预防生儿产时窒息小结小结q 新生儿窒息的原因新生儿窒息的原因q Apgar 评分内容、方法及意义评分内容、方法及意义q 窒息复苏的抢救原则窒息复苏的抢救原则生儿产时窒息