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1、骨折概论 定义 骨的完整性和连续性中断成因直接暴力间接暴力 （肌肉牵拉力） 积累性劳损 （病理骨折 ）直 接 暴 力直 接 暴 力间 接 暴 力间 接 暴 力分类 v闭合性骨折 v开放性骨折不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折完全骨折 横行骨折 斜形骨折 螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折 压缩性骨折 凹陷性骨折骨骺分离 稳定性骨折 不稳性骨折 不 全 骨 折 裂缝骨折不 全 骨 折 青枝骨折完完 全全 骨骨 折折 横行骨折完完 全全 骨骨 折折 斜形骨折完完 全全 骨骨 折折 螺旋形骨折完完 全全 骨骨 折折 粉碎性骨折完完 全全 骨骨 折折 嵌插骨折完完 全全 骨骨 折折 压缩性骨折完完 全全 骨骨
2、折折 凹陷性骨折完完 全全 骨骨 折折 骨骺分离骨折稳定程度分类1.稳定性骨折2.不稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折骨折段移位 成角移位侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位 成成 角角 移移 位位侧侧 方方 移移 位位缩缩 短短 移移 位位分分 离离 移移 位位旋旋 转转 移移 位位暴暴 力力肌肌 肉肉 牵牵 拉拉二、骨折的临床表现及X线检查 临床表现全身表现休克 发热 局部表现 畸形异常活动 骨擦音或骨擦感 其他的一般表现 疼痛 肿胀、瘀斑 功能障碍 局局部部表表现现局局部部表表现现X-ray 检查正位侧位其他特殊位置 三、骨折的并发症
3、休克 脂肪栓塞综合征内脏损伤 重要血管损伤 脊髓损伤 周围神经损伤骨筋膜室综合症（感染）坠积性肺炎 褥疮下肢深静脉血栓形成 感染 骨化性肌炎创伤性关节炎 关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌萎缩 附：早期骨筋膜室综合征5P征: Pain：疼痛-伤肢出现剧痛，进行性加 重，活动时加剧Pallor：苍白Paresthesia：感觉异常-感觉过敏、减退、 麻木或消失Paralysis：麻痹-屈指无力Pulselessness：无脉，动脉搏动减弱或消失骨筋膜室综合征治疗： 早期切开筋膜、彻底减压。 任何抬高患肢、冰敷及观察等待，只能加重坏死！损伤性骨化损伤性骨化四.骨折愈合过程1.血肿炎症机化期 （
4、血肿机化演进期）骨折断端血肿 肉芽组织 纤维组织 纤维连接 2周骨外膜深层成骨细胞 平行骨干的骨样组织 1周骨内膜与外膜类似2.原始骨痂形成期骨内外膜成骨细胞 钙化 新生骨（膜内化骨）（膜内化骨） 内外骨痂断端间，髓腔内软骨细胞 软骨组织 钙化 骨化 （膜外化骨）（膜外化骨） 环状骨痂（腔内骨痂）原始骨痂形成期膜内化骨与软骨内化骨交叉存在膜内化骨简易，迅速该期约8周3.骨板形成塑型期 （骨痂改造塑形期）排列规则爬行替代8-12周Wolf 定律骨折临床愈合标准 (1)局部无压痛及纵向叩击痛;(2)局部无反常活动;(3)X线片显示骨折模糊，有连续性骨痂通过骨折线；(4)外固定解除后伤肢满足以下要求
5、：上肢能向前平举kg重量达分钟，下肢不扶拐在平地能连续步行分钟，不少于30步； (5)连续观察两周骨折处不变形 五、影响骨折愈合的因素年龄 健康状况骨折的类型和数量 骨折部位的血运软组织损伤程度软组织嵌入 感染 患者，男，岁，跌仆致右大腿肿痛，畸形小时入院牵引4周复查 4月复查，骨性愈合。六、骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运七、骨折的治疗原则复位固定康复治疗（功能锻炼） 动静结合、筋骨并重 内外兼治、医患合作复位复位标准 解剖复位 功能复位复位方法手法复位 切开复位 软组织嵌入 关节内骨折 手法失败 血管神经损伤 多处骨折骨折的固定(一).外固定1.小夹板固定 (1) 指征 (2)优
6、缺点2.石膏绷带固定 (1) 指征 (2)优缺点 (3)注意事项3.外展架固定 指征4.持续牵引 指征5.外固定器 指征内固定1.接骨板2.髓内钉3.螺丝钉4.钢针钢丝5.椎体固定系统接骨板内固定股骨颈骨折术后股骨干下段骨折股骨干下段骨折内固定术后内固定术后锁钉内固定股骨干粉碎骨折锁钉内固定腰3爆裂骨折腰3爆裂骨折椎弓根钉内固定术后其它其它康复治疗早期中期晚期八八.开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性骨折的处理开放性骨折的处理后果：感染，功能丧失，危及生命直接暴力 间接暴力开放性骨折的处理开放性骨折的处理分度：分度：1度 由内而外，软组织损伤轻。2度 由外而内，软组织损伤中等。3度 由外而内
7、，软组织损伤重，常合并血管，神经损伤。开放性骨折的处理开放性骨折的处理术前准备：术前准备：了解病史全身评估（休克，重要脏器损伤）局部合并伤（血管、神经）检查损伤情况辅助检查开放性骨折的处理开放性骨折的处理清创时机清创时机6-8 小时（潜伏期）：一期处理12-24小时：酌情处理 8小时，污染重； 24小时 ： 消毒，二期处理开放性骨折的处理开放性骨折的处理清创术清创术1.术前准备：麻醉抗感染药物抗休克治疗开放性骨折的处理开放性骨折的处理清创术清创术2.清创：清理，消毒，再检查修剪，失活组织清除止血，正确使用止血带处理骨断端，再次清洗开放性骨折的处理开放性骨折的处理清创术清创术3.修复血管，神经，
8、肌腱：尽量一期骨折：一期或二期，内或外固定创口：一期，减张，植皮，延迟闭合，皮瓣移植开放性骨折的处理开放性骨折的处理清创术清创术4.术后处理局部引流抗生素TAT第九节 开放性关节损伤的处理原则第一度 创口小，软骨和骨无损伤 第二度 软组织伤较广泛，关节软骨和骨破 坏，有异物。（灌洗引流）第三度 软组织毁损，韧带、软骨与骨损伤，有异物。（延期缝合）十、骨折延迟愈合、不愈合和畸 形愈合骨折延迟愈合骨折不愈合骨折畸形愈合骨折的畸形愈合1.定义2.原因3.治疗方法孟氏骨折畸形愈合孟氏骨折畸形愈合肱骨髁上骨折畸形愈合肱骨髁上骨折畸形愈合畸形愈合塑形改造3个月后畸形愈合塑形改造3个月前后骨折迟缓愈合1.定义2.原因3.治疗方法胫骨、股骨干迟缓愈合骨折不愈合1.定义2.原因3.类型4.治疗方法孟氏骨折术后不愈合肱骨干骨折术后不愈合锁钉固定肱骨干术后不愈合股骨干骨折术后不愈合锁钉固定谢谢！2008年4月
