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1、山东省千佛山医院妇产科副主任医师山东大学医学院副教授季相兰季相兰主讲主讲女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关的组织与临近器官。骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系。女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖要求要求：1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近器官的关系3.了解女性骨盆底的解剖第一节第一节骨盆骨盆（一）骨盆的组成（一）骨盆的组成1.骨盆的骨骼骨盆的骨骼2.骨盆的关节骨盆的关节3.骨盆的韧带骨盆的韧带（二）骨盆的分界（二）骨盆的分界（三）骨盆的类型（三）骨盆的类型骨盆的测量骨盆的测量临床测量骨盆的方法有骨盆内
2、测量和骨盆临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种：外测量两种：骨盆的外测量：骨盆的外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。断。用骨盆测量器测量以下径线：用骨盆测量器测量以下径线：髂棘间径：髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘测量两髂前上棘外缘的距离。（如图）的距离。（如图）正常值为正常值为2326cm.髂嵴间径：髂嵴间径：间径：间径：孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，测量两卧位，测量两髂嵴外缘最宽髂嵴外缘最宽的距离（如图）的距离（如图）正常值为正常
3、值为2528cm骶耻外径骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。当于骨盆入口前后径
4、的值。坐骨结节间径或称坐骨结节间径或称出口横径出口横径：孕妇取仰卧位，两腿孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为内侧缘，正常值为8.59.5cm。此径小此径小于于8cm时应加测出口时应加测出口后矢状径。后矢状径。出口后矢壮径出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门检查者带指套的右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨两指共同找到
5、骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢壮径值，正常值为口后矢壮径值，正常值为89cm。若出若出口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结节间口后矢壮径值不小，可弥补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于径值之和大于15cm时，表明骨盆出口时，表明骨盆出口狭窄不明显。狭窄不明显。耻骨弓角度：耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联用左右手拇指指尖斜着对拢，
6、放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为指间角度为耻骨弓角度。正常值为90，小于，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量：骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为常值为12.513cm。此值减去此值减去1.5
7、2cm为骨盆入口前后为骨盆入口前后径的长度。径的长度。坐骨棘间径坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距测量两坐骨棘间的距离，正常值约为离，正常值约为10cm.测量方法是一手食、测量方法是一手食、中指放入阴道内，分中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。估计其间的距离。坐骨切迹宽度：坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮径，代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。骶棘韧带的宽度。若能容纳若能容纳3横指（约横指（约5.56cm）为正常，为正常，否则属中骨盆狭窄。否则属中骨盆狭窄。骨盆入口呈横椭圆形，骨盆入口呈横椭圆形
8、，入口横径较前后径稍入口横径较前后径稍长，尺骨弓较宽，两长，尺骨弓较宽，两侧坐骨棘间径侧坐骨棘间径10cm。在我国妇女骨盆类在我国妇女骨盆类型中占型中占52%58.9%。骨盆入口略呈三角形，骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突两侧壁内聚，坐骨棘突出，尺骨弓较窄，骶坐出，尺骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾，致出口后较直而前倾，致出口后矢壮径较短。因男型骨矢壮径较短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成难盆呈漏斗型往往造成难产。较少见，在我国妇产。较少见，在我国妇女中占女中占1%3.7%。骨盆入口呈长椭圆形，骨骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出盆入口、中骨盆和骨
9、盆出口的横径均缩短，前后径口的横径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹较宽，两稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往窄而后部较宽。骶骨往往有有6节且较直，故较其他节且较直，故较其他型深。在我国妇女中占型深。在我国妇女中占14.2%18%。骨盆入口前后径短而骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。在我国短而骨盆浅。在我国妇女中较常见
10、，占妇女中较常见，占23.2%29%。练习题练习题1.关于女性骨盆，下列哪项是正确的？关于女性骨盆，下列哪项是正确的？A.骨盆入口前后径长而横径短B.骨盆入口横径较前后径稍长C.骨盆入口椭圆形D.骨盆入口三角形E.骨盆入口平面狭窄（B）2.骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是与坐骨结节之间的，另一对是骶、尾骨与之间的_.答案：骶尾骨、骶结节韧带、答案：骶尾骨、骶结节韧带、坐骨棘、骶棘韧带坐骨棘、骶棘韧带3.临床测量骨盆的方法有临床测量骨盆的方法有_和和_两种两种。（骨盆内测量、外测量）（骨盆内测量、外测量）4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，
11、两侧为坐骨棘后面为：缘，两侧为坐骨棘后面为：A.第第45骶椎间骶椎间B.第第34骶椎间骶椎间C.骶岬骶岬D.骶骨下端骶骨下端E.骶尾关节骶尾关节（D）5.选择题选择题：A.女型骨盆B.扁平型骨盆C.类人猿型骨盆D.男型骨盆E.均小骨盆(1.骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径10cm，为何骨盆（）(2.骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短为（）AD第二节第二节外生殖器外生殖器女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。（一）阴阜（一
12、）阴阜（二）大阴唇（二）大阴唇（三）小阴唇（三）小阴唇（四）阴蒂（四）阴蒂（五）阴道前庭（五）阴道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.尿道口及处女膜第四节第四节血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经（一）（一）动动脉脉女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。1.卵巢动脉卵巢动脉2.子宫动脉子宫动脉3.阴道动脉阴道动脉4.阴部内动脉阴部内动脉卵巢动脉卵巢动脉自腹主动脉分出（左侧可来自自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏管与髂总动脉下段，经骨盆漏
13、斗韧带向内横行，再经卵巢系斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。支相吻合。子宫动脉子宫动脉为髂内动脉前干的分支，在为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约内口水平约2cm处横跨输尿处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：沿子宫
14、上缘迂曲上下两支：沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分行称宫体支，至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管为宫底支、卵巢支及输卵管支；分布于宫颈及阴道上段支；分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。称宫颈阴道支。阴道动脉阴道动脉为髂内动脉前干分支，有许为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由于子宫动因此，阴道上段由于子宫动脉宫颈脉宫颈-阴道支供应，而中段阴道支供应，而中段又阴道动脉供应，下段主要又阴道动脉供应，
15、下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供由阴部内动脉和痔中动脉供应。应。阴部内动脉阴部内动脉为髂内动脉前干终支，经坐为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，经坐骨小孔到达会阴及肛门，并分出并分出4支：支：痔下动脉，痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；供应直肠下段及肛门部；会阴动脉，分布于会阴浅会阴动脉，分布于会阴浅部；部；阴唇动脉，分布于大、小阴唇动脉，分布于大、小阴唇；阴唇；阴蒂动脉，分布于阴蒂及阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。前庭球。（二）静（二）静脉脉盆腔静脉均与同名盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在
16、相动脉伴行，并在相应器官及其周围形应器官及其周围形成静脉丛，且互相成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲故左侧盆腔静脉曲张较多。张较多。(三三)淋淋巴巴女性盆部具有丰富女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血结一般沿相应的血管排列，其数目、管排列，其数目、大小和位置均不恒大小和位置均不恒定。主要分为外生定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋殖器淋巴与盆腔淋巴两组
17、。巴两组。1.外生殖器外生殖器淋巴淋巴腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结腹股沟深腹股沟深淋巴结淋巴结2.盆腔淋巴盆腔淋巴分为分为3组：组：髂淋巴组由髂内、髂外及髂髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于主动脉旁。腰淋巴组位于主动脉旁。阴道下段淋巴引流主要进入腹阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫韧带入骶前
18、淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。肿大。（四）（四）神经神经1.外生殖器的神经外生殖器的神经支配支配2.内生殖器的神经内生殖器的神经支配支配子宫平滑肌有自律子宫平滑肌有自律活动，完全切除其活动，完全切除其神经后仍能有节律神经后仍能有节律收缩，还能完成分收缩，还能完成分娩活动。临床上可娩活动。临床
19、上可见下半身瘫痪的产见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。妇能顺利自然分娩。第五节第五节骨盆底骨盆底骨盆底由多层肌肉骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保脏器赖以承载并保持正常位置。若骨持正常位置。若骨盆底结构和功能发盆底结构和功能发生异常，可影响盆生异常，可影响盆腔脏器位置功能，腔脏器位置功能，甚至引起分娩障碍；甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。亦可损伤骨盆底。（一）外层（一）外层（浅层筋膜与肌肉）（浅层筋膜与肌肉）1.球海绵体肌球海绵体肌2.坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌3.会阴浅横肌会阴浅横肌4.肛门外括约肌
20、肛门外括约肌（二）（二）中层中层（泌尿生殖隔）（泌尿生殖隔）1.会阴深横肌会阴深横肌2.尿道括约肌尿道括约肌（三）（三）内层内层（盆隔）（盆隔）肛提肌肛提肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌坐尾肌坐尾肌第六节第六节邻近器官邻近器官女性生殖器官与骨盆腔其它器官女性生殖器官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连接，而且不仅在位置上互相连接，而且血管、淋巴及神经也相互有密血管、淋巴及神经也相互有密切联系。当某一器官有病变时，切联系。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。及邻近器官。（一）尿道（一）尿道（二）膀胱（二）膀胱（三）输尿管（三）输尿管（四）直肠（四）直肠（五
21、）阑尾（五）阑尾6.选择题选择题:女女性性28岁岁，两两天天前前外外阴阴部部发发现现囊囊肿肿，前前来来就就诊诊，检检查查：体体温温38，在在大大阴阴唇唇的的后后部部，前前庭庭后后方方小小阴阴唇唇与与处处女女膜膜之之间间的的沟沟内内有有一一囊囊性性肿肿物物约约8cm6cm5cm大小，表面红、肿、热、触痛明显。大小，表面红、肿、热、触痛明显。（1）可能的诊断是：）可能的诊断是：（）A.外阴肿瘤外阴肿瘤B.外阴囊肿外阴囊肿C.前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿D.前庭大腺炎前庭大腺炎E前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿（2）上述病症最恰当的处理方法为：）上述病症最恰当的处理方法为：（）A.观察观察B.囊肿切开引流术囊肿
22、切开引流术C.局部热敷局部热敷D.用抗生素控制感染用抗生素控制感染E.局部用药局部用药（3）下列处理哪项不正确？）下列处理哪项不正确？（）A.卧床休息卧床休息B.确定病原体确定病原体C.选用抗生素及磺胺药选用抗生素及磺胺药D.中药治疗中药治疗E.切开引流术后不易复发切开引流术后不易复发DDE7.成年妇女子宫形态学特征正确的是：（成年妇女子宫形态学特征正确的是：（）A.重约重约100gB.宫腔容积约宫腔容积约10mlC.长度长度78cmD.宫体宫体:宫颈宫颈=1:2E.子宫上部较子宫下部稍窄子宫上部较子宫下部稍窄8.子宫最狭窄的部分为：（子宫最狭窄的部分为：（）A.解剖学内口解剖学内口B.组织学
23、内口组织学内口C.子宫峡部子宫峡部D.子宫颈管子宫颈管E.子宫颈外口子宫颈外口9.横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（）A.圆韧带圆韧带B.阔韧带阔韧带C.主韧带主韧带D.宫骶韧带宫骶韧带E.卵巢固有韧带卵巢固有韧带10.子宫动脉为：（子宫动脉为：（）A.卵巢动脉分出卵巢动脉分出B.阴道动脉分出阴道动脉分出C.阴部内动脉分出阴部内动脉分出D.髂内动脉前干分支髂内动脉前干分支E.髂总动脉髂总动脉11.左侧卵巢动脉可来自左侧卵巢动脉可来自()A.左肾动脉左肾动脉B.右髂内动脉右髂内动脉C.右髂外动脉右髂外动脉D.左髂外动脉左髂外动脉E.阴部内动脉阴部内动
24、脉CCCDA12.会阴侧切术时能切到哪些肌肉？会阴侧切术时能切到哪些肌肉？A.会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌E.会阴深横肌、髂尾肌会阴深横肌、髂尾肌13.关于输尿管哪项是正确的？关于输尿管哪项是正确的？A.输尿管长约输尿管长约20cmB.最细部分内径为最细部分内径为23mmC.输尿管在腹膜后输尿管在腹膜后D.在子宫动脉的前方交叉在子宫动脉的前方交叉E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔（C）（C）
