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1、第十五次课胸壁、胸廓(xingku)和乳房的评估第一页，共七十二页。第十五次课胸壁、胸廓(xingku)和乳房的评估一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)标志标志二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓三、乳房三、乳房第二页，共七十二页。胸廓(xingku)组成胸廓由12个胸椎、12对肋骨、锁骨(sug)及胸骨共同组成。第三页，共七十二页。胸廓(xingku)评估顺序评估环境：安静、温度适宜、光线充足。评估顺序：前胸部侧胸部后胸部（背部）按视诊、触诊、叩诊、听诊(tngzhn)依次进行。检查的重点是肺和心脏。第四页，共七十二页。一、胸部的体表(tbio)标志（一）（一） 胸部骨骼胸部骨骼(gg)(gg
2、)标志标志（二）（二） 人工划线人工划线（三）（三） 自然陷窝自然陷窝第五页，共七十二页。（一）胸部(xinb)骨骼标志1 1胸骨胸骨 2 2胸骨角胸骨角3 3剑突突 4 4腹上角腹上角5 5肋骨肋骨 6 6肋肋间隙隙(jin x)(jin x)7 7肩胛骨肩胛骨 8 8脊柱棘突脊柱棘突9 9肋脊角肋脊角第六页，共七十二页。1胸骨2胸骨角3剑突4腹上角5肋骨6肋间隙7肩胛骨8脊柱(jzh)棘突9肋脊角第七页，共七十二页。胸部骨骼(gg)标志7肩胛骨9肋脊角8脊柱(jzh)脊突第八页，共七十二页。（二）人工(rngng)划线（16条）1前正中线 2锁骨中线3胸骨(xingg)线 4胸骨旁线5腋前
3、线 6腋中线7腋后线 8肩胛线9后正中线第九页，共七十二页。胸部(xinb)人工划线前胸部(xinb)7条线1锁骨2胸骨柄3胸骨体4剑突5胸骨上切迹6胸锁关节(gunji)7胸骨角8肋弓9前正中线10胸骨线11胸骨旁线12锁骨中线第十页，共七十二页。胸部人工(rngng)划线侧胸部6条线第十一页，共七十二页。胸部人工(rngng)划线后胸部3条线第十二页，共七十二页。（三）自然(zrn)陷窝与分区1腋窝 2胸骨上窝3锁骨(sug)上窝 4肩胛上区5肩胛间区 6肩胛下区第十三页，共七十二页。胸部(xinb)自然陷窝1、锁骨骨(sug)上上窝2、胸骨上、胸骨上窝3、锁骨下骨下窝4、前正中、前正中线
4、5、锁骨中骨中线第十四页，共七十二页。后胸部(xin b)分区2：48胸部的体表(tbio)标志第十五页，共七十二页。二、胸壁、胸廓(xingku)评估（一）胸壁的评估(pn)（二）胸廓的评估第十六页，共七十二页。（一）胸壁的评估(pn)1 1胸壁静脉胸壁静脉2 2皮下气肿皮下气肿3 3胸壁压痛胸壁压痛(ytng)(ytng)4 4肋间隙肋间隙第十七页，共七十二页。（一）胸壁的评估(pn)-1、胸壁静脉正常人胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻(shuz)后建立起侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向为自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向为自下而上。第十八页
5、，共七十二页。上腔静脉(jngmi)阻塞时胸壁静脉(jngmi)血流方向第十九页，共七十二页。胸壁静脉曲张检查(jinch)方法第二十页，共七十二页。（一）胸壁的评估(pn)-2、皮下气肿 定 义：肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。 评估方法：用手指按压皮下气肿部位的皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音。 临床意义：常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他(qt)部位蔓延。第二十一页，共七十二页。（一）胸壁的评估(pn)-3、胸壁压痛临床意义：正常人胸壁无压痛，但在患有肋间神经炎、
6、肋软骨炎、软组织炎症、皮肌炎、外伤及肋骨(lig)骨折等疾患时，局部可有胸壁压痛。白血病患者可有胸骨压痛。评估方法：第二十二页，共七十二页。胸壁压痛(ytng)检查法第二十三页，共七十二页。胸骨(xingg)压痛检查法第二十四页，共七十二页。（一）胸壁的评估(pn)-4、肋间隙注意肋间隙有无凹陷或膨隆。临床意义：吸气时肋间隙凹陷：提示上呼吸道阻塞，如气管异物、喉头(hutu)水肿等。呼气时肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。吸气(xq)性三凹征第二十五页，共七十二页。胸壁检查(jinch)视频(shpn)1：27胸壁检查(jinch)第二十六页，共七十二页。（二）胸廓(xing
7、ku)的评估1扁平胸2桶状胸3佝偻病胸4胸廓一侧变形(bin xng)5胸廓局部隆起6脊柱畸形引起的胸廓改变第二十七页，共七十二页。（二）胸廓(xingku)的评估-1、扁平胸定义：胸廓前后径小于左右径的一半。意义：见于瘦长体型者，慢性(mnxng)消耗性疾病。艾滋病人扁平胸第二十八页，共七十二页。（二）胸廓(xingku)的评估-2、桶状胸定义：胸廓前后径左右径，呈圆桶状。意义：见于(jiny)严重肺气肿，亦可见于老年或矮胖体型者。第二十九页，共七十二页。（二）胸廓(xingku)的评估-3、佝偻病胸佝偻病串珠肋膈沟漏斗(ludu)胸鸡胸等第三十页，共七十二页。佝偻病串珠(chunzh)第三
8、十一页，共七十二页。漏斗(ludu)胸第三十二页，共七十二页。鸡胸第三十三页，共七十二页。（二）胸廓的评估(pn)-4、胸廓一侧变形临床意义：胸廓一侧膨隆：多见于大量(dling)胸腔积液、气胸、一侧严重的代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷：常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚与粘连。第三十四页，共七十二页。半岁肺不张胸廓平坦第三十五页，共七十二页。（二）胸廓的评估-5、胸廓局部(jb)隆起临床意义：见于心脏明显增大、大量心包积液、主动脉瘤、胸腔(xingqing)内或胸壁肿瘤。肋软骨炎和肋骨骨折等。第三十六页，共七十二页。胸廓局部(jb)隆起巨大的胸壁肿瘤第三十七页，共七十二页。（二）胸廓(
9、xingku)的评估-6、脊柱畸形引起的胸廓改变临床意义：脊柱(jzh)前凸、后凸、侧凸，导致胸廓两侧不对称，严重者可引起呼吸、循环功能障碍。第三十八页，共七十二页。脊柱(jzh)后突脊柱(jzh)侧凸第三十九页，共七十二页。脊柱侧弯畸形(jxng)矫形第四十页，共七十二页。胸廓(xingku)检查视频(shpn)3：44 胸廓(xingku)外形第四十一页，共七十二页。三、乳房(rfng)（一）乳房（一）乳房(rfng)视诊视诊（二）乳房触诊（二）乳房触诊第四十二页，共七十二页。（一）乳房(rfng)视诊 正常(zhngchng)儿童及男性乳房不明显，女性青春期乳房惭增大，呈半球形，乳头呈圆
10、柱形。1、对称性2、乳房皮肤3、乳头4、腋窝及锁骨上窝第四十三页，共七十二页。（一）乳房(rfng)视诊-1、对称性正常女性坐位时两侧乳房基本对称。临床意义：一侧乳房明显增大：见于先天性畸形、囊肿(nngzhng)、炎症或肿瘤等；一侧乳房明显缩小：多因发育不全所致。第四十四页，共七十二页。乳房(rfng)对称性第四十五页，共七十二页。（一）乳房(rfng)视诊-2、乳房皮肤发红：常见于乳腺炎，有红、肿、热、痛；癌性淋巴管炎，不伴热、痛。水肿：肿瘤(zhngli)浸润使癌细胞填塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿，因毛囊处明显下陷，局部皮肤呈“橘皮”样。回缩：外伤或炎症使局部脂肪坏死、成纤维细胞增生，造成受
11、累区乳房表层和深层之间悬韧带缩短，也可见于恶性肿瘤。第四十六页，共七十二页。乳房皮肤(pf)发红急性乳腺炎第四十七页，共七十二页。乳房(rfng)皮肤水肿乳腺癌巨乳橘皮样外观对乳腺癌有重要诊断(zhndun)价值第四十八页，共七十二页。左乳腺癌乳房(rfng)皮肤回缩第四十九页，共七十二页。（一）乳房(rfng)视诊-3、乳头注意乳头的位置、大小、对称性、有无倒置或内陷。临床意义：自幼发生乳头回缩多为发育异常，近期发生则可能为乳腺癌。乳头出现血性分泌物：最常见于导管内良性(linxn)乳头状瘤，也可见于乳腺癌；浆液性分泌物：常见于慢性囊性乳腺炎。第五十页，共七十二页。乳腺癌桔皮征乳头(rtu)
12、回缩第五十一页，共七十二页。（一）乳房(rfng)视诊-4、腋窝及锁骨上窝详细观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕等。此处是乳房(rfng)淋巴引流最重要的区域。第五十二页，共七十二页。（二）乳房(rfng)触诊1、体位2、方法3、顺序4、正常特点5、异常特点6、常见(chnjin)乳房疾病及特点第五十三页，共七十二页。（二）乳房(rfng)触诊-1、触诊体位常取坐位，先双臂下垂，然后高举(goj)过头或双手叉腰再行评估。仰卧位时，可垫一小枕头抬高头肩部，使乳房对称性地位于胸壁上，进行详细评估。第五十四页，共七十二页。（二）乳房(rfng)触诊-2、触诊方法浅部滑行触诊法评估者手
13、指和手掌平置于乳房(rfng)上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。第五十五页，共七十二页。（二）乳房触诊(chzhn)-3触诊顺序先评估健侧，后评估患侧。为便于(biny)检查和记录，通常以乳头为中心作一垂线和水平线，将乳房分为四个象限。按外上、外下、内下、内上个象限的顺序由浅入深触诊，最后触诊乳头。第五十六页，共七十二页。乳房(rfng)检查顺序1、外上2、外下3、内下4、内上第五十七页，共七十二页。（二）乳房触诊-4、正常(zhngchng)特点正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感。青年人乳房柔软，质地均匀(jnyn)一致；老年人多呈纤维感和结节感；月经期乳房小叶充血，有紧张感；妊娠期
14、乳房增大，有柔韧感；哺乳期呈结节感。第五十八页，共七十二页。（二）乳房(rfng)触诊-5、异常特点硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提示有炎症或新生物浸润。压痛：炎症时有压痛，恶变时较少压痛。包块：触及包块时应注意其部位、大小、质地、活动度、有无(yuw)压痛及程度，边缘是否清楚，外形是否规则，与周围组织有无(yuw)粘连。第五十九页，共七十二页。（二）乳房触诊(chzhn)-6、常见乳房疾病及特点急性乳腺炎乳腺癌乳腺(rxin)良性肿瘤男性乳房增生第六十页，共七十二页。 急性(jxng)乳腺炎乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热等全身中毒症状，常发生(f
15、shng)于哺乳期妇女，亦可见于青年女性和男性。第六十一页，共七十二页。急性(jxng)乳腺炎第六十二页，共七十二页。乳腺癌一般(ybn)无炎症表现，多为单发，并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期常伴腋窝淋巴结转移。第六十三页，共七十二页。乳腺癌橘皮(jp)征第六十四页，共七十二页。乳腺(rxin)良性肿瘤质地较软，界限清楚(qngchu)并有一定的活动度，常见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。第六十五页，共七十二页。乳腺纤维瘤手术(shush)乳腺纤维瘤切除第六十六页，共七十二页。乳房(rfng)溃疡第六十七页，共七十二页。男性(nnxng)乳房增生常见于内分
16、泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能(gngnng)亢进及肝硬化。第六十八页，共七十二页。（二）乳房触诊(chzhn)-、附近淋巴结评估还应触诊腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结有无肿大此处是乳房炎症或恶性肿瘤(xngzhngli)转移的所在第六十九页，共七十二页。下次课实训实训四胸壁、胸廓(xingku)、乳房的评估视频视频(shpn)1：24乳房(rfng)护理总动员第七十页，共七十二页。结束再见(z iji n)下次课：实训四第七十一页，共七十二页。内容(nirng)总结第十五次课。前胸部侧胸部。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向(fngxing)为自上而下。上腔静脉阻塞时胸壁静脉血流方向(fngxing)。定义：胸廓前后径小于左右径的一半。定义：胸廓前后径左右径，呈圆桶状。意义：见于严重肺气肿，亦可见于老年或矮胖体型者。自幼发生乳头回缩多为发育异常，近期发生则可能为乳腺癌。老年人多呈纤维感和结节感。硬度和弹性：硬度增加和弹性消失提示有炎症或新生物浸润。压痛：炎症时有压痛，恶变时较少压痛。下次课：实训四第七十二页，共七十二页。
