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1、v（一）概况 中国内地总发病数达5327例，死亡349例，其中北京与广东共发病4 033例，占全国总病例数的；v（二）时间分布 2002年底首例，至2003年6月基本控制。发病主要集中在2003年3月中旬至5月中旬；广东省的SARS发病高峰为2月份，其他地区主要流行时间在4 月初到5月中旬左右，主要与传染源输入的时间有关。v（三）人群特点 患者以青壮年为主，人群职业分布有医务人员明显高发的特点；医务人员病例占总病例的比例高达20%左右（个别省份可高达50%左右）v（四）地区分布 我国内地分为四类地区（1）本地流行区；（2）输入病例，并引起当地传播地区（3）输入病例，未引起当地传播地区（4）无报
2、告病例地区； v（五）传染源SARS患者是最主要传染源，果子狸v（六）传播途径近距离呼吸道飞沫传播 影响传播的因素很多，其中接触密 切是最主要的因素v（七）人群易感性人群易感性v人群普遍易感v（八）自然因素 不利于空气流通以及迫使人们室内集聚的环境条件v（九）社会因素 人口密度高、流动性大、卫生条件差 不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播；人口集中、交通便利、医疗资源丰富的大城市，常因患者就诊相对集中，容易造成SARS的暴发和流行；v（十）控制措施 疫情信息周期公示、可能受感染人群或社区隔离、建立SARS治疗定点医院在医院设立发烧门诊部、量测体温、旅行时填写个人健康表等政策与方法，以防止SARS
3、疫情态势进一步发展； 非典爆发以来, 公共场所的卫生质量首次引起了人们的普遍关注，研究如何提高公共场所卫生质量成为当务之急第 一 节公共场所的概念和分类一. 公共场所的概念 v（一）公共场所 供公众从事社会活动的各种场所 公共场所是人类生活环境的组成部分它是在自然环境或人工环境的基础上，根据人们生活活动和社会活动的需要，由人工建成的具有多种服务功能和一定维护结构的公共建筑设施，供数量不等的流动人群外出学习、工作、出行、旅游、渡假、娱乐、交流、交际、购物、美容等活动的临时性生活环境。 v（二）公共场所的特点 人群密集，健康与非健康个体混杂 易传播疾病人群流动性大，易混杂各种污染源设备及物品供人群
4、重复使用，易造 成污染服务人员的卫生水平低，卫生制度 不健全，建筑和布局不合理，公共 场所主管部门和经营单位自身管理 意识差，也是我国公共场所环境的 特点。 v（三）公共场所与健康涉及的领域空气卫生饮水卫生室内卫生噪声、采暖、公共用品等 二. 公共场所的分类（7类28种） 根据国务院1987年4 月1日发布的公共场所卫生管理条例的规定，目前能依法进行卫生监督的公共场所共有7类28种v住宿与交际场所 v洗浴与美容场所v文化娱乐场所v体育与游乐场所 v文化交流场所 v购物场所 v就诊与交通场所 第二节公共场所环境卫生要求国务院于1987年4月1日颁布了公共场所卫生管理条例卫生部在1987年发布了公
5、共场所卫生管理条例实施细则以后又进行修改并于1991年3月11日重新发布，条例和细则对公共场所提出具体的环境卫生要求。一、公共场所基本环境卫生要求v空气质量达到标准v微小气候（温度、湿度、风速）适宜v采光、照明良好v噪音符合标准v顾客用品和卫生设施符合标准v生活饮用水达到卫生标准v室内装饰的要求二、各公共场所环境卫生要求v（一）旅店业旅店业卫生标准（GB9663-1996）将旅店分为三类v1.三-五星级饭店、宾馆；v2.一-二星级饭店、宾馆和非星级 带空调的饭店和宾馆；v3.普通旅店、招待所。 v（二）文化娱乐场所文化娱乐场所卫生标准 GB9664-1996 v（三）公共浴池公共浴池卫生标准（
6、GB9665-1996）v（四）理发店、美容店理发店美容店卫生标准GB9666-1996） v1.理发、美容店应用健全的卫生制度和消毒间或消毒设施；v2.脸巾等应洁净，细菌数应符合GB9663-1996（旅店业）标准的规定v3.理发、美容工具用后应消毒，消毒后应分类存放；v4.必须备有供皮肤传染病顾客专用的理发工具，用后应及时消毒并单独存放.v5.使用化妆品应符合GB7916-87标准规定。v（五）游泳场所游泳场所卫生标准（GB9667-1996） v1.定期检查、更换池水，及时消毒，保 证池水水质良好；v2.严禁在有血吸虫病区或有钉地区设计 和开辟游泳场；v3.游泳场所禁止出租衣裤，严禁患有
7、肝 炎、心脏病、皮肤癣、重症沙眼、急 性结膜炎、中耳炎、肠道传染病、精 神病等患者和酗酒者进入游泳场所；v4.游泳场所水质和空气质量应符合标准 v（六）体育馆、图书馆、博物馆美术馆、展览馆体育馆卫生标准（GB9668-1996）图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生标准（GB9669-1996）v（七）医院候诊室医院候诊室卫生标准GB9671-1996v1.医院候诊室应布局合理，防止疾病交叉感染；v2.垃圾废物应及时清除；v3.室内应有良好的通风，保持空气清新v4.健全消毒制度；v5.候诊室内微小气候、空气质量应符合标准。v（八）公共交通等候室公共交通等候室卫生标准GB9672-1996v（十）公
8、共交通工具公共交通工具卫生标准GB9673-1996第三节主要公共场所对健康的影响一、住宿与交际场所v军团菌病Legionnairesdiseasev空调症-全身不适、易疲乏等v火炉取暖所致的煤气中毒v卫生间不洁导致性病、皮肤病传播v地毯等不经常打扫致尘螨引起过敏症v旅游者腹泻TravelersDiarrheaingestionofcontaminatedfoodorwaterespeciallyriskyfoodsincluderaworundercookedmeatandseafoodandrawfruitsandvegetables二、洗浴与美容场所 v（一）公共浴池对健康的不良影响引起
9、皮肤癣、阴道滴虫病、肠道传染病、寄生虫病和性病的传播和流行。v（二）美容业对健康的不良影响1.化学性 皮肤过敏和色素沉2.生物性 头癣、化脓性球菌感染、急性出血性眼结膜炎、呼吸道疾病、经创面传播乙型肝炎三、文化娱乐场所v卫生问题 空气污染、光线过强或过弱、噪声v对健康的影响 1.疲乏、头晕嗜睡，恶心等2.呼吸系统和肠道传染病的传播 四、医院v（一）医院环境特征1.医院是病人集中的场所v医院的误诊、漏诊、混合收容以及人 群中传染源、带菌者的大量存在，在 诊治过程中级易造成院内交叉感染。v病人的密集程度和相互接触机会决定 了医院这个特殊环境对医院内感染所 起作用的程度。2.医院病人多为易感人群v住
10、院前，病人的健康就已受到一定损 耗，在医院中由于手术治疗和抗肿瘤 药物及免疫抑制剂的应用，进一步降 低了病人的抵抗力，致使一些正常菌 群从和条件致病菌也会引起严重感染 3.特殊的诊治手段v部分医疗器械需要经人的皮肤、黏膜、 血管和腔道进行检查和治疗，不同程 度损伤了机体的防御屏障。经常应用 的侵袭性诊治手段如尿道插管、纤维 支气管镜、脑积水引流、体外循环等。v（二）医院内感染微生物特点1.多为条件致病菌或正常菌群v引起医院内感染的细菌变化趋势是G+ 球菌逐渐减少，而由G-杆菌引起的感 染不断增加，特别是一些毒力较弱的 条件致病菌增加的幅度较大。v人体各部位的正常菌群，如皮肤、口 腔、消化道、上
11、呼吸道等存在的金葡 菌、链球菌、不动杆菌、大肠埃希氏 菌等可在病人抵抗力低下、大量抗生 素应用情况下引起医院内感染。2.病原体抵抗力较强v处于营养极差环境中仍可繁殖并具有 抵抗力：新鲜水中接种绿脓杆菌、经48h培养后仍 有繁殖现象，并对一些消毒剂（戊二醛、 醋酸、二氧化氯）具有抵抗力。3.常具有耐药性v医院内感染的细菌，尤其是G-菌可产生 耐药性，甚至成为多重耐药菌株（对本 来敏感的两种或两种以上抗生素呈耐药 现象）。v（三）医院内感染的来源和途径1.感染来源v交叉感染从医院内其他人获得的感染叫交叉感染。 主要来源于病人和医务人员。病人之间、 病人和医务人员之间相互传播。v自身感染从病人自身获
12、得的感染，也叫内源性感染 引起自身感染的微生物多是人体正常微生 物群。v环境感染接触污染环境获得的感染。病原体不能证 明是他人或自身获得，但可以确定为某一 环境因素造成。2.感染途径v医院内感染的主要部位肺部感染、尿路感染、手术伤口感染 胃肠道感染肺部感染v病人口咽部微生物吸入 v含细菌气溶胶吸入 v其他部位感染的血源性播散尿路感染v导尿管消毒不彻底v皮肤消毒不严密v医务人员手不清洁v导尿管留置时间长v引起尿路感染的微生物主要是G-杆菌 约占80%，以加单胞菌多见； G+球菌 约占20%，以肠球菌和葡萄球菌为主 手术伤口感染v手术伤口感染的重要原因v各种手术及处理伤口的敷料和药液v空气也是伤口
13、感染的重要途径v引起手术伤口感染的微生物主要是金黄色葡萄球菌和G-杆菌。胃肠道感染v胃肠道感染造成的急性胃肠炎是较为常见医院内感染，主要致病菌有沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、耶尔森菌等。v（四）医院内感染常见病原微生1.细菌 葡萄球菌、克雷伯菌属、大肠埃希氏 菌、沙雷菌属、不动杆菌属、绿脓杆 菌、鼠伤寒沙门菌、厌氧菌2.病毒 甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型 肝炎病毒、轮状病毒柯萨奇病毒、人 类免疫缺陷病毒3.真菌v白色念珠菌广泛分布于自然界，也存在于正常人的 口腔、皮肤、胃肠道和阴道。正常情况 下不致病，当机体抵抗力极度低下或某 种原因造成局部菌群失调时，发生感染 现象。v新型隐球菌在土壤
14、、粪便中均有存在。感染一般由 呼吸道侵入，主要是由于吸入了含隐球 菌的灰尘所致。v（五）医院环境卫生细菌学监测监测v人包括对医院工作人员和病人的监测v环境包括空气、物体表面和仪器设备监测得到各种监测资料制定有效控制计划1.空气、物体表面、医务人员手的监测v医院空气微生物监测医院空气中微生物含量可以反映空气污染 或洁净的程度，是空气环境卫生学的重要 指标。空气微生物监测在医院内感染监测 中占有特殊重要的地位。采集医院空气标本可应用自然沉降法或气 流撞击法。采样在时间和地点上应有一定 代表性，在同一室内应该选择四角及中央 5个点房间小于10m2，可内、外、中3个点应用空气采样器采样，一般置于距地面
15、m处，离门窗、人流处1m以上。采样人应穿隔离衣并戴口罩，采样时与采样器保持50 cm以上距离。v物体表面细菌污染的监测物体表面采样时，将内径为5cmx5cm的灭菌 规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐 水的棉拭子在规格板空格处涂抹10次（往 返为1次），移动规格板用同样方法涂抹 采样，连续采样10处；将棉拭子放入无菌 生理盐水或液体增菌培养基中，检查菌落 总数或其他致病菌与条件致病菌。对医院门把手、水龙头和医疗器械采样时， 仅用生理盐水棉拭子涂抹10次即可。v医务人员手细菌污染的监测用浸有生理盐水的棉拭子在被检人员手 指掌面往返涂抹2次，放入采样管内。一般不作为常规监测项目，在需要调查 医院内
16、感染事件，有必要查找与病人的 接触关系时才进行检测。各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别范围标准空气CFU/m3物体表面CFU/m3医务人员手CFU/m3I类洁净手术室、洁净病房1055II类普通手术室、产房、婴儿房、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、重症监护病房20055III类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、急诊室、化验室、各类普通病房和房间5001010IV类传染科及病房15152.消毒灭菌效果监测v压力蒸汽灭菌效果监测常用生物学测试法和化学测试法v紫外线消毒效果监测常用紫外线强度仪测定和人工染菌检 查法v消毒剂使用过程中效果监测常用生物学测
17、试法第四节公共场所的卫生管理和监督 国务院于1987年发布了公共场所卫生管理条例 1987 ； 公共场所卫生管理条例实施细则卫生部于1991年； 卫生部和国家技术监督局于1996年颁布的与公共场所卫生管理条例和公共场所卫生管理条例实施细则相配套的公共场所卫生标准。 这标志着我国对公共场所的卫生管理已从政府的行政管理转变为法制化管理，它充分体现了国家对保障人民身心健康的高度重视，从根本上保证了公共场所的卫生质量。 一. 公共场所卫生标准 标 准 号标 准 名 称GB 9663-1996GB 9664-1996GB 9665-1996GB 9666-1996GB 9667-1996GB 9668-
18、1996GB 9669-1996GB 9670-1996GB 9671-1996GB 9672-1996GB 9673-1996GB 16153-1996旅店业卫生标准文化娱乐场所卫生标准公共浴室卫生标准理发店、美容店卫生标准游泳场所卫生标准体育馆卫生标准图书馆、博物馆、美术馆、展览馆卫生标准商场（店）、书店卫生标准医院候诊室卫生标准公共交通等候室卫生标准公共交通工具卫生标准饭馆（餐厅）卫生标准二、公共场所经营企业自身卫生 管理工作的主要内容v配备卫生管理人员和建立制度v组织从业人员学习和掌握卫生 知识和技能v组织从业人员进行健康检查v开展对顾客的卫生宣传教育 三、卫生机构的卫生管理工作 的主
19、要内容v从业人员的培训及定期体检，定 期考核，考核合格者发给上岗证v发放“卫生许可证” 公共场所卫生管理条例规定 “卫生许可证”每两年复核一次。 v向公众进行健康教育 四. 公共场所的卫生监督v（一）卫生监督的方式1.预防性卫生监督v公共场所设计审查v施工监督v项目竣工卫生验收2.经常性卫生监督v检查卫生组织、卫生制度是否建立、健全和执行情况；v基本卫生设施是否具备；v公共场所的环境卫生状况；v消毒制度、消毒设施是否健全、完好及运行情况；v对公共场所卫生标准及相关规定的执行情况v通风换气设施的运行情况；v从业人员健体检、卫生知识培训及患有禁忌症的从业人员的调离情况。v（二） 卫生机构根据需要设立公共场所卫生监督员，执行卫生机构交给的任务。公共场所卫生监督员由同级人民政府发给证书。
