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1、外科无菌操作技术外科无菌操作技术根本外科根本外科刘跃武刘跃武提纲：提纲：概述概述外科常用消毒液外科常用消毒液无菌操作的概念和原那么无菌操作的概念和原那么无菌操作：无菌操作：换药换药手术区消毒手术区消毒术中无菌观念术中无菌观念/操作操作对外科感染外科感染认识的的历史史过程程1847，匈牙利，匈牙利 Semmelweis: 漂白粉洗手漂白粉洗手1867，英，英 国国 Lister: 石炭酸冲洗手术器械石炭酸冲洗手术器械1877，德，德 国国 Bergmann: 建立外科无菌原那么建立外科无菌原那么1889，德，德 国国 Furbringer: 手臂消毒法手臂消毒法1890，美，美 国国 Halst
2、ed: 倡议戴无菌手套倡议戴无菌手套1900， 现代无菌现代无菌-抗菌原那么确立抗菌原那么确立 概述概述消毒消毒(Disinfection)：杀灭病原微生物的方法。只对细菌繁衍体有效。杀灭病原微生物的方法。只对细菌繁衍体有效。普通消毒剂不能杀灭芽胞，或需求提高消毒剂普通消毒剂不能杀灭芽胞，或需求提高消毒剂的浓度和延伸作用的时间。的浓度和延伸作用的时间。灭菌灭菌(Sterilization)：杀灭物体上一切的微生物杀灭物体上一切的微生物 (包括病原体、非病包括病原体、非病原体和芽胞原体和芽胞)的方法。因此，灭菌比消毒的要的方法。因此，灭菌比消毒的要求高。求高。消毒的方法：消毒的方法：物理消毒法：
3、热力，高压，熄灭等。物理消毒法：热力，高压，熄灭等。消毒的方法：消毒的方法：化学消毒法：化学消毒法：1865年年8月月12日，初次碳酸消毒。日，初次碳酸消毒。英国外科医生：李斯特英国外科医生：李斯特常用消毒剂：常用消毒剂：络合碘碘伏，聚维酮碘，络合碘碘伏，聚维酮碘，Pivodone I, PVP-I： 0.011%, 能杀灭病毒、芽胞、细菌和真菌。对能杀灭病毒、芽胞、细菌和真菌。对肝炎病毒肝炎病毒0.01%的浓度的浓度5分钟即可灭活。分钟即可灭活。无气味，刺激性小，用于皮肤和粘膜的消毒、艾无气味，刺激性小，用于皮肤和粘膜的消毒、艾滋病的预防消毒。滋病的预防消毒。根本取代其它外科用消毒剂。根本取
4、代其它外科用消毒剂。常用消毒剂：常用消毒剂：乙醇：乙醇：75，消毒力不强，对芽胞无效，皮肤，消毒力不强，对芽胞无效，皮肤,体表消毒。体表消毒。碘酒碘酒(酊酊)：2 2.5%，皮肤消毒，有刺激性，皮肤消毒，有刺激性，不能用于粘膜消毒。需求乙醇脱碘。不能用于粘膜消毒。需求乙醇脱碘。福尔马林：福尔马林：40溶液挥发慢溶液挥发慢, 刺激性强刺激性强, 能杀能杀灭细菌和芽胞，灭细菌和芽胞， 624h，用于物品外表消毒。，用于物品外表消毒。常用消毒剂：常用消毒剂：环氧乙烷：常温下无色气体环氧乙烷：常温下无色气体, 易燃、有毒易燃、有毒(100200ppm对人能致死对人能致死)：不能高压消毒的手术：不能高压
5、消毒的手术器械，器材等。器械，器材等。新洁尔灭溴化苄烷胺新洁尔灭溴化苄烷胺 ：0.050.1%，易溶，易溶于水，刺激性小，对芽胞无效：外科洗手及皮于水，刺激性小，对芽胞无效：外科洗手及皮肤粘膜消毒肤粘膜消毒; 浸泡手术器械。浸泡手术器械。无菌技术的概念：无菌技术的概念：无菌技术：在执行医疗过程中，防止一切微生物侵入无菌技术：在执行医疗过程中，防止一切微生物侵入机体和坚持无菌物品及区域不被污染的操作技术。机体和坚持无菌物品及区域不被污染的操作技术。无菌物品：无菌物品： 经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。物品称无菌物品。无菌区域：无菌区域： 经
6、过灭菌处置而未被污染的区域，称无菌经过灭菌处置而未被污染的区域，称无菌区域。区域。无菌技术的原那么：无菌技术的原那么：任务人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口任务人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，洗手。鼻，洗手。物品管理：无菌物品必需存放于无菌容器内，有效期物品管理：无菌物品必需存放于无菌容器内，有效期一周为宜。一周为宜。取无菌物：操作者身距无菌区取无菌物：操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须，取无菌物品时须用无菌持物钳，手臂应坚持在腰部以上。无菌物品取用无菌持物钳，手臂应坚持在腰部以上。无菌物品取出后，不可放回。疑有污染，不得运用。出后，不可放回。疑有污染，不得运用。一
7、物一人：一套无菌物品，只供一个病人运用。一物一人：一套无菌物品，只供一个病人运用。换药方法：换药方法：揭去敷料；揭去敷料；消毒二遍：消毒二遍：普通伤口：从内到外；感染伤口：从外到内普通伤口：从内到外；感染伤口：从外到内第二遍不超越第一遍的范围。第二遍不超越第一遍的范围。距伤口距伤口510厘米。厘米。操作终了再消毒一遍。操作终了再消毒一遍。粘贴敷料。粘贴敷料。手术区的消毒：手术区的消毒：涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向周涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向周围涂擦。肛门手术例外。围涂擦。肛门手术例外。感染伤口，从外向内涂擦。感染伤口，从外向内涂擦。手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周手术区皮肤消毒范围
8、要包括手术切口周围围20cm50cm的区域。的区域。手术中的无菌原那么：手术中的无菌原那么：穿穿手手术术衣衣后后，背背部部、腰腰部部以以下下和和肩肩部部以以上上都都应应以为是有菌地带。以为是有菌地带。手术台边缘以下的布单，也不要接触。手术台边缘以下的布单，也不要接触。不可在手术人员的背后传送器械及手术用品。不可在手术人员的背后传送器械及手术用品。手手术术中中如如手手套套破破损损或或接接触触到到有有菌菌地地方方，应应另另换换无菌手套。无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应加套无菌袖套。前臂或肘部碰触有菌地方，应加套无菌袖套。该措施目前没有充分的证据或目前没有该措施目前没有充分的证据或目前没有达成一
9、致意见达成一致意见 没有建议没有建议建议执行该措施，有普通的实验、临床建议执行该措施，有普通的实验、临床研讨或流行病研讨支持研讨或流行病研讨支持, 或有合理性或有合理性 II 级级剧烈建议执行该措施，有良好设计的临剧烈建议执行该措施，有良好设计的临床研讨或流行病研讨支持床研讨或流行病研讨支持, 或有明显的或有明显的合理性合理性 IB 级级剧烈建议执行该措施，有良好设计的临剧烈建议执行该措施，有良好设计的临床研讨或流行病研讨结果支持床研讨或流行病研讨结果支持 IA 级级Guidelines Guidelines 风险要素：手术方面风险要素：手术方面皮肤消毒皮肤消毒术前去毛术前去毛手术时间手术时间
10、抗生素的预防运用抗生素的预防运用手术室通风设备手术室通风设备器械的灭菌器械的灭菌手术部位的异物手术部位的异物引流引流外科技术外科技术术前术前 ( (病人的预备病人的预备) )IAIA假设要去毛，应在手术即将假设要去毛，应在手术即将开场前进展，运用电动剃刀开场前进展，运用电动剃刀 刮胡刀刮胡刀: 5.6%: 5.6% 不剔毛不剔毛: 0.6%: 0.6%手术即将开场前：手术即将开场前：3.1%3.1% 术前术前 24 24小时：小时：7.1%7.1% 术前术前 24 24小时以上：小时以上：20%20%术后伤口的护理术后伤口的护理IB 术后2448小时内运用无菌纱布覆盖切口 在这个期间后，free! IB 尽早拔出引流管 引流时间越长，细菌越容易在引流管聚集. (Drinkwater CJ et al. 1995)谢谢
