带下病带下过多ppt课件

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1、第九章 带 下 病 带下病是指：带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常，或伴有全身或部分病症者。 带下量明显增多指带下过多。 带下量明显减少指带下过少。 带下有广义和狭义之分： 广义带下:泛指经、带、胎、产、杂等妇科疾病而言； 狭义带下:是指妇人阴道内的分泌物。有生理和病理之分。安康女子自青春期开场，阴道内即有少量白色或无色透明无臭的粘性液体分泌，其量不多，但每逢经期前后、月经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性带下，不做病论,本节讨论病理性带下。 概概 念念第一节第一节 带下过多带下过多 带下量明显增多,色、质、气味异常，或伴有全身或部分病症者。 古代有“白沃、“赤白沥、

2、“下白物等称号。 明确提出了“带下病之名。 以为“病生于带脉，故名带下。 对其临床表现作了较为详细的描画：“如其太多，或五色稠杂及腥秽者，斯为病候。 将带下病列为首卷，根据带下颜色的变化，详细分析了白、黄、赤、青、黑五色带下的论治，以为“带下俱是湿证，并创建完带汤、易黄汤、清肝止淋汤。 中医学之阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等疾病所致带下异常可参照本病治疗。 概概 念念主要病因：感受湿邪。主要病因：感受湿邪。 内湿：肝脾内湿：肝脾肾三三脏功能失功能失调； 外湿：感受湿外湿：感受湿热毒虫之邪。毒虫之邪。主要病机：湿邪主要病机：湿邪伤及任及任带二脉，任脉不固，二脉，任脉不固，带脉失脉失约。 1. 1.脾虚

3、脾虚饮食不食不节，劳倦倦过渡，或渡，或忧思思伤脾、脾、损伤脾脾气，或素体脾虚，或气，或素体脾虚，或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。均可均可导致脾失健运，湿邪内生，湿邪流注下焦，致脾失健运，湿邪内生，湿邪流注下焦，伤及及任任带，致任脉不固，致任脉不固，带脉失脉失约而而为带下。下。病因病机病因病机2.2.肾肾阳阳虚虚素素体体肾肾气气缺缺乏乏，下下元元亏亏损损，或或房房劳劳多多产产，或或久久病病伤伤肾肾，肾肾阳阳缺缺乏乏，命命门门火火衰衰，任任带带失失约约；或或肾肾气气不不固固，封封藏藏失失职职，精精液液滑滑脱脱而而下均可下均可导导致致带带下下过过多。多。3.3.阴阴虚虚挟挟湿

4、湿素素体体阴阴虚虚，或或年年老老体体虚虚，或或久久病病失失养养，肾肾阴阴亏亏虚虚，相相火火偏偏旺旺，阴阴虚虚失失守守，复复感感湿邪，湿邪，伤伤及任及任带带，约约固无力，而固无力，而为带为带下病。下病。4.湿热下注经期、产后，胞脉空虚，摄生不慎，湿热内犯；久居阴湿之地，或经行产后涉水淋雨，湿邪乘虚而入，蕴而化热，伤及任带而致；或因肝郁化热，肝气乘脾，脾虚失运，肝火挟脾湿流注下焦，伤及任带两脉，发为带下病。 5湿毒蕴结房事不洁，或手术损伤，湿热乘虚而入，酿而成毒；或宿有痼疾，正气缺乏以御邪，邪毒直中子门、胞宫，损伤任带，而为带下病。1病史：经期、产后余血未净，摄生不洁，或不由房事，或妇产科手术后感

5、染邪毒史。 2临床表现：带下量增多，色、质、气味异常，可伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛等症。 3检查： (1)妇科检查：可有阴道炎、宫颈炎或盆腔炎性疾病的体征。(2)其他检查：阴道、宫颈分泌物涂片或培育可见大量白细胞，或滴虫、白色念珠菌、假丝酵母菌等病原体。可行宫颈细胞学检查，必要时阴道镜或宫颈活组织检查，以排除恶性病变。诊断要点诊断要点 鉴别诊断鉴别诊断1.1.1.1.赤赤赤赤带带带带与漏下、与漏下、与漏下、与漏下、经间经间经间经间期出血期出血期出血期出血鉴别鉴别鉴别鉴别： 漏下是指漏下是指漏下是指漏下是指经经经经血非血非血非血非时时时时而下，淋漓不止；而下，淋漓不止；而下，淋漓不止；而下，淋漓不

6、止； 经间经间经间经间期出血是在两次月期出血是在两次月期出血是在两次月期出血是在两次月经经经经中中中中间间间间出出出出现现现现少量周期性出血，普通少量周期性出血，普通少量周期性出血，普通少量周期性出血，普通3 3 3 37 7 7 7天能自行停天能自行停天能自行停天能自行停顿顿顿顿。均出自胞。均出自胞。均出自胞。均出自胞宫宫宫宫。 赤赤赤赤带带带带出自阴道、子出自阴道、子出自阴道、子出自阴道、子门门门门，为为为为赤白色黏液，似血非血，月赤白色黏液，似血非血，月赤白色黏液，似血非血，月赤白色黏液，似血非血，月经经经经周期正周期正周期正周期正常。常。常。常。 2.2.2.2.白白白白带带带带与白与

7、白与白与白浊鉴别浊鉴别浊鉴别浊鉴别： 白白白白浊浊浊浊出自尿出自尿出自尿出自尿窍窍窍窍，混，混，混，混浊浊浊浊如米泔。如米泔。如米泔。如米泔。 带带带带下出自阴道。下出自阴道。下出自阴道。下出自阴道。 3.3.3.3.黄黄黄黄带带带带与阴与阴与阴与阴疮鉴别疮鉴别疮鉴别疮鉴别： 阴阴阴阴疮疮疮疮阴阴阴阴户红肿热户红肿热户红肿热户红肿热痛，或有痛，或有痛，或有痛，或有结块结块结块结块，破，破，破，破溃时溃时溃时溃时排出排出排出排出脓脓脓脓性液体。性液体。性液体。性液体。 辨证要点：根据带下的量、色、质、气味异常辨寒热真假。 带下色深黄、赤、青绿，质黏稠，臭秽者多属实、热； 带下色淡白、淡黄，质稀，

8、或有腥气者多属虚、寒。 久病阴液耗损，湿邪黏着缠绵，可致真假错杂，或虚者更虚。 治那么：以除湿为主。 治脾宜运、宜升、宜燥； 治肾宜补、宜固、宜涩； 湿热宜清、宜利； 部分病症明显者可配合外治。辨证论治辨证论治 1 1脾虚证脾虚证主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾，主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，如涕如唾，无臭气，绵绵不断；面色白光白或萎黄，四肢不温，无臭气，绵绵不断；面色白光白或萎黄，四肢不温，精神疲倦，纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉细精神疲倦，纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉细缓。缓。证候分析：脾气虚弱，运化失职，水湿下注，伤及任带，证候分析：脾气虚弱，运化

9、失职，水湿下注，伤及任带，使任脉不固，带脉失约而为带下异常；脾虚中阳不振，使任脉不固，带脉失约而为带下异常；脾虚中阳不振，那么面色不荣而呈白光白或萎黄，四肢不温，精神那么面色不荣而呈白光白或萎黄，四肢不温，精神疲惫；脾虚失运，那么纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白疲惫；脾虚失运，那么纳少便溏，两足浮肿。舌淡苔白或腻，脉细缓，为脾虚中阳不振之象。或腻，脉细缓，为脾虚中阳不振之象。治法：健脾益气，升阳除湿。治法：健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤方药：完带汤 。白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子柴胡、车前子方解：重用白方解：重用

10、白术、山、山药健脾止健脾止带； 人参、甘草人参、甘草补气扶中；气扶中； 苍术燥湿健脾；燥湿健脾； 柴胡、白芍、柴胡、白芍、陈皮皮疏肝解郁，理气升阳；疏肝解郁，理气升阳； 车前子前子利水除湿；利水除湿； 黑芥穗黑芥穗入血分祛入血分祛风除湿。除湿。 全方脾、胃、肝三全方脾、胃、肝三经同治，具有健脾益气，升阳同治，具有健脾益气，升阳除湿之功。除湿之功。加减：假加减：假设肾虚腰痛者虚腰痛者加杜仲、菟加杜仲、菟丝子以固子以固肾气；气； 寒凝腹痛者寒凝腹痛者加香附、艾叶以温加香附、艾叶以温经止痛；止痛； 假假设带下日久，滑脱不止者下日久，滑脱不止者加金加金樱子、子、龙骨、骨、芡芡实、乌贼骨固骨固涩止止带。

11、 假假设湿湿蕴化化热者，症者，症见带下黏稠色黄下黏稠色黄治宜清治宜清热利湿止利湿止带，方用易黄，方用易黄汤 见经断复来断复来。2 2肾阳虚证肾阳虚证主要证候：带下量多，清冷，质稀如水主要证候：带下量多，清冷，质稀如水 ，整天淋漓不断；，整天淋漓不断；腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便腰酸如折，小腹冷感，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄。舌质淡，苔白润，脉沉迟。溏薄。舌质淡，苔白润，脉沉迟。证候分析：肾阳缺乏，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱证候分析：肾阳缺乏，命门火衰，封藏失职，阴液滑脱而下，故带下量多，清冷，整天淋漓不断；肾阳虚，不而下，故带下量多，清冷，整天淋漓不断；肾阳虚，不能

12、下暖膀胱，故小便频数清长；不能上温脾阳，故大便能下暖膀胱，故小便频数清长；不能上温脾阳，故大便溏薄；肾为腰外之府，肾虚失养，故腰酸如折；肾阳虚溏薄；肾为腰外之府，肾虚失养，故腰酸如折；肾阳虚衰，不能温煦胞宫，那么小腹有冷感。舌淡，苔白润，衰，不能温煦胞宫，那么小腹有冷感。舌淡，苔白润，脉沉迟，为肾阳缺乏之征。脉沉迟，为肾阳缺乏之征。治法：温肾培元，固涩止带。治法：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸方药：内补丸 。鹿茸菟丝内补丸，芪。鹿茸菟丝内补丸，芪桂苁蓉附紫菀；桂苁蓉附紫菀； 潼白蒺藜桑螵蛸，温肾培元止带专潼白蒺藜桑螵蛸，温肾培元止带专鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、鹿茸、菟丝子、潼

13、蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸、方解：方解： 鹿茸、肉鹿茸、肉苁蓉蓉温温肾阳，生精阳，生精华，益血脉；，益血脉； 菟菟丝子子补肝肝肾，固任脉；，固任脉； 黄芪黄芪补气；气； 肉桂、附子肉桂、附子温命温命门，补真火；真火； 潼蒺藜潼蒺藜温温肾止腰痛；止腰痛； 白蒺藜白蒺藜疏肝泄疏肝泄风； 紫菀茸紫菀茸温肺益温肺益肾； 桑螵蛸桑螵蛸收收涩固精。固精。 全方有温全方有温肾壮阳，益精固壮阳，益精固涩之力。之力。加减：加减： 假假设便溏者便溏者去肉去肉苁蓉，加蓉，加补骨脂、肉豆骨脂、肉豆蔻温脾温脾肾。 3 3 3 3阴虚阴虚阴虚阴虚夹夹夹夹湿湿湿

14、湿证证证证主要主要主要主要证证证证候：候：候：候：带带带带下量多，色黄或赤白相兼，下量多，色黄或赤白相兼，下量多，色黄或赤白相兼，下量多，色黄或赤白相兼，质质质质稠，有气味，稠，有气味，稠，有气味，稠，有气味，阴部灼阴部灼阴部灼阴部灼热热热热，或阴部瘙痒；腰膝酸，或阴部瘙痒；腰膝酸，或阴部瘙痒；腰膝酸，或阴部瘙痒；腰膝酸软软软软，头晕头晕头晕头晕目眩，或烘目眩，或烘目眩，或烘目眩，或烘热热热热汗出，五心汗出，五心汗出，五心汗出，五心烦热烦热烦热烦热，咽干口燥，失眠多梦。舌，咽干口燥，失眠多梦。舌，咽干口燥，失眠多梦。舌，咽干口燥，失眠多梦。舌红红红红，苔少或，苔少或，苔少或，苔少或黄黄黄黄腻腻

15、腻腻，脉，脉，脉，脉细细细细数。数。数。数。证证证证候分析：候分析：候分析：候分析：肾肾肾肾阴缺乏，相火偏旺，阴缺乏，相火偏旺，阴缺乏，相火偏旺，阴缺乏，相火偏旺，损伤损伤损伤损伤血血血血络络络络，或复感湿，或复感湿，或复感湿，或复感湿邪，邪，邪，邪，损伤损伤损伤损伤任任任任带带带带致任脉失固，致任脉失固，致任脉失固，致任脉失固，带带带带脉失脉失脉失脉失约约约约，故，故，故，故带带带带下量多，色下量多，色下量多，色下量多，色黄或赤白相兼，黄或赤白相兼，黄或赤白相兼，黄或赤白相兼，质质质质稠，有气味；腰稠，有气味；腰稠，有气味；腰稠，有气味；腰为肾为肾为肾为肾之府，之府，之府，之府，肾肾肾肾阴虚

16、那阴虚那阴虚那阴虚那么腰酸膝么腰酸膝么腰酸膝么腰酸膝软软软软；阴虚生内；阴虚生内；阴虚生内；阴虚生内热热热热，那么五心，那么五心，那么五心，那么五心烦热烦热烦热烦热，咽干口燥，咽干口燥，咽干口燥，咽干口燥，阴部灼阴部灼阴部灼阴部灼热热热热或瘙痒；阴虚不能潜阳，虚阳上或瘙痒；阴虚不能潜阳，虚阳上或瘙痒；阴虚不能潜阳，虚阳上或瘙痒；阴虚不能潜阳，虚阳上扰扰扰扰那么那么那么那么头晕头晕头晕头晕目目目目眩，烘眩，烘眩，烘眩，烘热热热热汗出；汗出；汗出；汗出；肾肾肾肾水水水水亏亏亏亏损损损损，不能上，不能上，不能上，不能上济济济济于心，那么失眠多于心，那么失眠多于心，那么失眠多于心，那么失眠多梦。舌梦。

17、舌梦。舌梦。舌红红红红，苔少或黄，苔少或黄，苔少或黄，苔少或黄腻腻腻腻，脉，脉，脉，脉细细细细数均数均数均数均为肾为肾为肾为肾虚虚虚虚夹夹夹夹湿之象。湿之象。湿之象。湿之象。治法：益治法：益治法：益治法：益肾肾肾肾滋阴，清滋阴，清滋阴，清滋阴，清热热热热利湿。利湿。利湿。利湿。方方方方药药药药：知柏地黄丸。：知柏地黄丸。：知柏地黄丸。：知柏地黄丸。 4 4 4 4湿湿湿湿热热热热下注下注下注下注证证证证主要主要主要主要证证证证候：候：候：候：带带带带下量多，色黄或呈下量多，色黄或呈下量多，色黄或呈下量多，色黄或呈脓脓脓脓性，性，性，性，质质质质黏稠，有臭气，黏稠，有臭气，黏稠，有臭气，黏稠，有

18、臭气，或或或或带带带带下色白下色白下色白下色白质质质质黏如豆腐渣状，外阴瘙痒；胸黏如豆腐渣状，外阴瘙痒；胸黏如豆腐渣状，外阴瘙痒；胸黏如豆腐渣状，外阴瘙痒；胸闷纳闷纳闷纳闷纳呆，口呆，口呆，口呆，口苦而苦而苦而苦而腻腻腻腻，或小腹作痛，小便短赤。舌，或小腹作痛，小便短赤。舌，或小腹作痛，小便短赤。舌，或小腹作痛，小便短赤。舌红红红红，苔黄，苔黄，苔黄，苔黄腻腻腻腻或厚，或厚，或厚，或厚，脉滑数。脉滑数。脉滑数。脉滑数。证证证证候分析：湿候分析：湿候分析：湿候分析：湿热蕴积热蕴积热蕴积热蕴积于下，于下，于下，于下，损伤损伤损伤损伤任、任、任、任、带带带带二脉，故二脉，故二脉，故二脉，故带带带带下

19、量下量下量下量多，色黄或黄白，多，色黄或黄白，多，色黄或黄白，多，色黄或黄白，质质质质黏黏黏黏腻腻腻腻，有臭气；湿，有臭气；湿，有臭气；湿，有臭气；湿热热热热内阻那么胸内阻那么胸内阻那么胸内阻那么胸闷闷闷闷口口口口腻腻腻腻，纳纳纳纳食食食食较较较较差；湿差；湿差；湿差；湿热伤热伤热伤热伤津，那么小便黄少。舌苔黄津，那么小便黄少。舌苔黄津，那么小便黄少。舌苔黄津，那么小便黄少。舌苔黄腻腻腻腻或厚，脉滑数，均或厚，脉滑数，均或厚，脉滑数，均或厚，脉滑数，均为为为为湿湿湿湿热热热热之象。之象。之象。之象。治法：清利湿治法：清利湿治法：清利湿治法：清利湿热热热热，左以解毒，左以解毒，左以解毒，左以解毒

20、杀杀杀杀虫。虫。虫。虫。方方方方药药药药：止：止：止：止带带带带方方方方 。( ( ( (止止止止带泽带泽带泽带泽泻猪茯苓，茵泻猪茯苓，茵泻猪茯苓，茵泻猪茯苓，茵陈陈陈陈赤芍丹皮赤芍丹皮赤芍丹皮赤芍丹皮寻寻寻寻； 车车车车前黄柏牛膝前黄柏牛膝前黄柏牛膝前黄柏牛膝栀栀栀栀，清，清，清，清热热热热利湿止利湿止利湿止利湿止带带带带灵灵灵灵 ) ) ) )猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、车车车车前子、前子、前子、前子、泽泽泽泽泻、茵泻、茵泻、茵泻、茵陈陈陈陈、赤芍、丹皮、赤芍、丹皮、赤芍、丹皮、赤芍、丹皮、黄柏、黄柏、黄柏、黄柏、栀栀栀栀子、牛膝、子、牛膝、子、牛膝、子、牛膝、方解：方

21、解： 猪苓、茯苓、猪苓、茯苓、车前子、前子、泽泻泻利水除湿止利水除湿止带； 茵茵陈、黄柏、黄柏、栀子、丹皮子、丹皮清清热泻火解毒，燥湿泻火解毒，燥湿止止带； 牛膝牛膝引引药下行。下行。加减：加减： 假假设带下如下如脓血而臭血而臭秽者者加土茯苓、加土茯苓、败酱草、草、苦参清苦参清热祛湿毒。祛湿毒。 假假设肝肝经湿湿热下注，下注，证见带多色黄，或黄多色黄，或黄绿，质黏黏或呈泡沫状，有臭气，阴或呈泡沫状，有臭气，阴户或阴道痒痛，或阴道痒痛，头痛，口苦，痛，口苦，焦躁易怒焦躁易怒宜清肝利湿，用宜清肝利湿，用龙胆泻肝胆泻肝汤 。 假假设湿湿浊偏甚，症偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或下量多，色白，如豆

22、渣状或凝乳状，阴部瘙痒，脘凝乳状，阴部瘙痒，脘闷纳呆，舌呆，舌红，苔黄，苔黄腻，脉滑数，脉滑数治宜清治宜清热利湿，疏利湿，疏风化化浊，方用萆薢渗湿，方用萆薢渗湿汤见经断复来加断复来加苍术、藿香。、藿香。5 5 5 5热热热热毒毒毒毒蕴结证蕴结证蕴结证蕴结证主要主要主要主要证证证证候：候：候：候：带带带带下量多，黄下量多，黄下量多，黄下量多，黄绿绿绿绿如如如如脓脓脓脓，或赤白相兼，或五色，或赤白相兼，或五色，或赤白相兼，或五色，或赤白相兼，或五色杂杂杂杂下，下，下，下，质质质质黏黏黏黏腻腻腻腻，或如，或如，或如，或如脓样脓样脓样脓样，有臭气，或腐臭，有臭气，或腐臭，有臭气，或腐臭，有臭气，或腐臭

23、难闻难闻难闻难闻；小；小；小；小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，烦热头晕烦热头晕烦热头晕烦热头晕，大便干，大便干，大便干，大便干结结结结或臭或臭或臭或臭秽秽秽秽，小便短赤。舌，小便短赤。舌，小便短赤。舌，小便短赤。舌红红红红，苔黄或黄，苔黄或黄，苔黄或黄，苔黄或黄腻腻腻腻，脉滑数。，脉滑数。，脉滑数。，脉滑数。证证证证候分析：候分析：候分析：候分析：热热热热毒毒毒毒损伤损伤损伤损伤任任任任带带带带，故，故，故，故带带带带下赤白，甚或五色下赤白，甚或五色下赤白，甚或五色下赤白，甚或五色杂杂杂杂下；下；下；下；热热热热

24、毒毒毒毒蕴蕴蕴蕴蒸，那么蒸，那么蒸，那么蒸，那么带带带带下下下下质质质质黏如黏如黏如黏如脓样脓样脓样脓样，臭，臭，臭，臭秽难闻秽难闻秽难闻秽难闻；热热热热毒毒毒毒伤伤伤伤津，故津，故津，故津，故烦热头晕烦热头晕烦热头晕烦热头晕、口苦咽干、尿黄便、口苦咽干、尿黄便、口苦咽干、尿黄便、口苦咽干、尿黄便结结结结。舌。舌。舌。舌红红红红，苔黄，苔黄，苔黄，苔黄或黄或黄或黄或黄腻腻腻腻，脉滑数，均，脉滑数，均，脉滑数，均，脉滑数，均为热为热为热为热毒之征。毒之征。毒之征。毒之征。治法：清治法：清治法：清治法：清热热热热解毒。解毒。解毒。解毒。方方方方药药药药：五味消毒：五味消毒：五味消毒：五味消毒饮饮饮

25、饮 加土茯苓、加土茯苓、加土茯苓、加土茯苓、败酱败酱败酱败酱草、草、草、草、鱼鱼鱼鱼腥草、薏苡仁。腥草、薏苡仁。腥草、薏苡仁。腥草、薏苡仁。( ( ( (五味消毒治五味消毒治五味消毒治五味消毒治诸诸诸诸疔，疔，疔，疔，银银银银花野菊蒲公英；花野菊蒲公英；花野菊蒲公英；花野菊蒲公英； 紫花地丁天葵子，清紫花地丁天葵子，清紫花地丁天葵子，清紫花地丁天葵子，清热热热热解毒效非解毒效非解毒效非解毒效非轻轻轻轻。) ) ) )蒲公英、金蒲公英、金蒲公英、金蒲公英、金银银银银花、野菊花、紫地丁、天葵子花、野菊花、紫地丁、天葵子花、野菊花、紫地丁、天葵子花、野菊花、紫地丁、天葵子方解：方解：方解：方解： 五

26、味消毒五味消毒五味消毒五味消毒饮饮五味五味五味五味药药均均均均为为清清清清热热解毒之品；解毒之品；解毒之品；解毒之品； 土茯苓、土茯苓、土茯苓、土茯苓、败酱败酱草、草、草、草、鱼鱼腥草、薏苡仁腥草、薏苡仁腥草、薏苡仁腥草、薏苡仁清清清清热热解毒，利水解毒，利水解毒，利水解毒，利水除湿。除湿。除湿。除湿。加减：加减：加减：加减： 假假假假设设脾胃虚弱，正气缺乏者脾胃虚弱，正气缺乏者脾胃虚弱，正气缺乏者脾胃虚弱，正气缺乏者可加黄芪以扶正解毒；可加黄芪以扶正解毒；可加黄芪以扶正解毒；可加黄芪以扶正解毒； 假假假假设设腰骶酸痛，腰骶酸痛，腰骶酸痛，腰骶酸痛，带带下臭下臭下臭下臭秽难闻秽难闻者者者者可加

27、穿心可加穿心可加穿心可加穿心莲莲、半枝、半枝、半枝、半枝莲莲、鱼鱼腥草清腥草清腥草清腥草清热热解毒除解毒除解毒除解毒除秽秽。 严重宫颈糜烂，有黄带、赤带，经宫颈细胞学检查已排除宫颈癌，药物治疗效果不显著，可采用热熨法治疗，包括火熨、电灼、激光等，使病变组织凝固、坏死、零落、修复而到达治疗目的。伴有阴痒者，可用外阴熏洗或阴道冲洗等治疗。 外治法外治法1.1.留意留意卫卫生，生，预预防交叉感染。防交叉感染。2.2.做好方案生育，定期做好方案生育，定期妇妇科复科复查查。3.3.节节制制饮饮食，防止食，防止经经期感受湿邪。期感受湿邪。转归和预后转归和预后 带带下病下病经过经过治治疗疗多可痊愈，多可痊愈

28、，预预后良好。假后良好。假设设治治疗疗不不及及时时或不或不彻彻底，反复底，反复发发作，作，缠绵缠绵不愈，或病情加重，可不愈，或病情加重，可引起癥瘕、不孕等。假引起癥瘕、不孕等。假设设由于癥瘕由于癥瘕恶恶疾复感邪毒所致之疾复感邪毒所致之带带下病，五色下病，五色杂杂下，臭下，臭秽难闻秽难闻，形体消度者，形体消度者，预预后不良。后不良。 预防与调护预防与调护第二节第二节 带下过少带下过少 带下量明显减少,导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。 本病与中医学的卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、卵巢切除术后、盆腔放疗后、严重卵巢炎、席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能等引起阴道分泌物减少相类似。 概概

29、 念念主要病因：肝肾亏损、血枯瘀阻。主要病因：肝肾亏损、血枯瘀阻。主要病机：阴液缺乏，不能渗润阴道。主要病机：阴液缺乏，不能渗润阴道。1.1.肝肾亏损：先天禀赋缺乏，肝肾阴虚；或房劳多产，肝肾亏损：先天禀赋缺乏，肝肾阴虚；或房劳多产，大病久病，耗伤精血；或年老体弱，肾精亏损；或七大病久病，耗伤精血；或年老体弱，肾精亏损；或七情内伤，肝肾阴血暗耗。肝肾亏损，血少精亏，阴液情内伤，肝肾阴血暗耗。肝肾亏损，血少精亏，阴液不充，任带失养，不能滋养阴窍，导致带下过少。不充，任带失养，不能滋养阴窍，导致带下过少。 2.2.血枯瘀阻：素体脾胃虚弱，化源缺乏；或堕胎多产，血枯瘀阻：素体脾胃虚弱，化源缺乏；或堕

30、胎多产，大病久病，暗耗营血；或产后大出血，血不归经；或大病久病，暗耗营血；或产后大出血，血不归经；或经产感寒，余血内留，新血不生，均可致精亏血枯，经产感寒，余血内留，新血不生，均可致精亏血枯，瘀血内停，瘀阻血脉，精血缺乏且不循常道，阴津不瘀血内停，瘀阻血脉，精血缺乏且不循常道，阴津不得敷布子宫、阴窍，发为带下过少。得敷布子宫、阴窍，发为带下过少。病因病机病因病机1病史：有手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、卵巢早衰、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等史。2、临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕

31、等。3、检查：妇科检查：阴道黏膜皱折明显减少或消逝，或阴道壁菲薄充血，分泌物极少，宫颈、宫体或有萎缩。辅助检查：阴道零落细胞涂片提示雌激素程度较低。诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断1 1席汉综合征：普通可经过病史，产时或产后大出血、昏席汉综合征：普通可经过病史，产时或产后大出血、昏迷病史，及闭经血枯证候，以及脑垂体检查以鉴别之。迷病史，及闭经血枯证候，以及脑垂体检查以鉴别之。2 2多囊卵巢综合征：带下虽亦过少，但有多脂、多毛，可多囊卵巢综合征：带下虽亦过少，但有多脂、多毛，可经过血查内分泌激素、经过血查内分泌激素、B B超探测卵巢等鉴别之。超探测卵巢等鉴别之。3 3围绝经期综合征：带下过少，但有烘热

32、出汗、焦躁失眠、围绝经期综合征：带下过少，但有烘热出汗、焦躁失眠、心境忧郁、焦虑、急躁、恐惧、神疲惫力等症候，以及血查心境忧郁、焦虑、急躁、恐惧、神疲惫力等症候，以及血查促性腺激素促性腺激素(FSH) (FSH) 、促黄体激素、促黄体激素(LH) (LH) 升高、雌激素升高、雌激素(E2) (E2) 、雄性激素雄性激素(T)(T)下降等区分之。下降等区分之。 本病根本为阴血缺乏，治疗重在滋补肝肾之阴精，稍佐养血、化瘀的方法。 辨证论治辨证论治 1.1.肝肾亏损证肝肾亏损证 主要证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴主要证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；

33、头晕耳鸣，腰膝酸软，烘阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少苔，脉细数或沉弦细。红少苔，脉细数或沉弦细。 治法：滋补肝肾，养精益血。治法：滋补肝肾，养精益血。 方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。方药：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。2.2.血枯瘀阻证血枯瘀阻证 主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲惫力，或经行腹面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲惫力，或经行腹痛，经色紫暗，有血块，肌

34、肤甲错，或下腹有包块；舌痛，经色紫暗，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块；舌质暗，边有瘀点瘀斑，脉细涩。质暗，边有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：补血益精，活血化瘀。治法：补血益精，活血化瘀。 方药：小营煎方药：小营煎 加丹参、桃仁、牛膝。加丹参、桃仁、牛膝。当归、白芍、熟地、山药、枸杞子、炙甘草当归、白芍、熟地、山药、枸杞子、炙甘草1.1.调畅调畅情志、情志、坚坚持良好心持良好心态态。2.2.饮饮食有食有节节。3.3.预预防及及防及及时时治治疗产疗产后大出血，防止后大出血，防止脑脑垂体前叶急性坏垂体前叶急性坏死。早死。早诊诊断早治断早治疗疗能能够导够导致卵巢功能降低的原致卵巢功能降低的原发发病。病。转归和预后转归和预后 非器非器质质性病性病变变，经经及及时时正确治正确治疗疗，普通，普通预预后后较较好。好。失治失治误误治可治可变变生他病，如月生他病，如月经过经过少、少、闭经闭经、不孕等。器、不孕等。器质质性病性病变变普通普通预预后后较较差。差。 预防与调护预防与调护