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1、妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎 张楠1妊娠合并病毒性肝炎？妊娠合并病毒性肝炎？妊娠？妊娠合并症？病毒性肝炎？你知道多少？2 2妊娠？从受孕至分娩的生理过程。妊娠全过程共分为3个时期：12周末以前称早期妊娠；第1327周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。3 3妊娠合并症？从未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。又称妊娠加杂症。妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。4 4病毒性肝炎？由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病。具有传染性较强、传播途径复杂、
2、流。流行面广行泛、发病率高等特点，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型5 5妊娠合并病毒性肝炎？妊娠合并病毒性肝炎？妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴影响较大，妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%-0.08%。而妊娠晚期的发病率较高。6 6Here Comes Our Case！7 7 患者张含，29岁，二胎，疤痕子宫，孕39+2周，因“疤痕子宫”收入院T:36.7P:86次/分R:20次/分BP:150/80mmHg，无肝大，肝区压痛和扣击痛。血清学 检 查 ： HBsAg+， HBeAg+， 抗HBc+。询问病史乙肝携带者初步诊断：妊娠期合并乙型肝炎
3、。8 8妊娠对病毒性肝炎的影响？（1）易感染；（2）易混淆而漏诊或误诊；（3）可使原有的疾病病情加重；（4）易发展为急性肝坏死；（5）易转为慢性肝炎。9 9妊娠早期胎儿的一半基因来自父亲，孕妇处于免疫相溶阶段，抵抗力相对较弱。妊娠反应一定程度上也掩盖或混淆了肝炎的消化道症状。妊娠新陈代谢增加，胎盘产生的大量孕妇激素、泌乳素均需在肝脏分解，使肝脏负担加重。妊娠后期日益增大的子宫将肝脏上移，造成血管淤血，循环血量减少，使肝脏不易触及。故孕中、晚期时，孕妇仰卧位，肋下触及肝却可诊断肝炎，胎盘循环分流使肝脏有效循环血量减少，不利于受损肝脏修复。1010病毒性肝炎对妊娠的影响？1、对母体的影响：妊娠早期
4、合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重易合并妊娠剧吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝脏的损害，易发生为重症肝炎。同时易并发妊娠高血压综合症，分娩期的疲劳，肝功能的受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血，重者可并发DIC，威胁母儿生命。11112、对胎儿影响：可经胎盘感染胎儿，妊娠早期患肝炎胎儿畸形发生率高，易导致流产。妊娠晚期患肝炎时，早产及围生儿死亡率升高。3、母婴传播：HBV潜伏期30180天，通过注射、输血或生物制品，密切的生活接触等途径传播。母婴传播为主要途径，胎儿可由于通过胎盘或在宫内和分娩时吞入羊水和母亲阴道分泌物而感染，产后接触母亲的唾液及乳汁传播。病毒性肝炎对妊娠的影响？1
5、212诊断n n血清病原学检测血清病原学检测(PCR,RIA,EIA)(PCR,RIA,EIA)n n甲肝：潜伏期甲肝：潜伏期2-7w(30d),HAV-IGM2-7w(30d),HAV-IGMn n乙肝：潜伏期乙肝：潜伏期1.5-51.5-5个月（平均个月（平均6060天天) )n n丙肝：潜伏期丙肝：潜伏期2-262-26周，周，HCV-RNA(+)HCV-RNA(+)n n丁肝：潜伏期：丁肝：潜伏期：4-204-20周，周，HBsAg(+),HBsAg(+),HDV-IgM(+),HDV-RNA(+)HDV-IgM(+),HDV-RNA(+)n n 戊肝：潜伏期戊肝：潜伏期2-82-8周
6、，周，HDV-IgM(+)HDV-IgM(+)1313HBsAg（乙肝表面抗原）：（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性。它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。HBeAg（乙型肝炎（乙型肝炎E抗原）：抗原）： 乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。抗抗HBc+ 曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。1414HBsAg（乙肝表面抗原）：（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性。它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。HBeAg（乙型肝炎（乙型肝炎E抗原）
7、：抗原）： 乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。抗抗HBc+ 曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。1515抗抗-HBs（乙肝表面抗体）：（乙肝表面抗体）：HbsAg是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抗体，我国27%以上的人对此有抗体抗抗-HBe（乙肝（乙肝e抗体）：抗体）：HbsAb是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中
8、无HBeAg但可产生抗-Hbe，出现这种情况就需要检查HBV-DNA以便判断是否还有病毒存在1616乙肝病毒血清学标记及其临床意义n nHBsAg(+):HBVHBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带感染标志，患者或携带者者n nHBsAb(+):HBsAb(+):曾感染曾感染HBVHBV，已产生自动免，已产生自动免疫疫n nHBeAg(+):HBeAg(+):血中大量血中大量HBVCHBVC存在，传染存在，传染性性强强n nHBeAb(+):HBeAb(+):血中血中HBVHBV减少，传染性弱减少，传染性弱n nHBcAg(+):HBcAg(+):HBVHBV在体内复制在体内复制n nH
9、BcAb-IgM:HBcAb-IgM:急性期，肝炎早期急性期，肝炎早期n nHBcAb-IgM:HBcAb-IgM:恢复期，慢性肝炎恢复期，慢性肝炎1717 母婴传播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途径。估计有40%-50%的感染者是因母婴传播而感染。主要有三种途径：1）宫内传播：占5%-15%，婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒。2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染。3）水平传播：与接触母乳及母人体唾液有关。1818Question：足月生产后，她能母乳喂养小宝宝吗？不能！？Why、？1919乙肝母婴阻断策略n n给新生
10、儿注射乙给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。疫球蛋白。n n也可以在出生后也可以在出生后12h12h内先注射乙内先注射乙肝免疫球蛋白，肝免疫球蛋白，一个月后再注射一个月后再注射第二针，并同时第二针，并同时接种乙肝疫苗，接种乙肝疫苗，间隔间隔1 1和和6 6个月后个月后分别接种乙肝疫分别接种乙肝疫苗苗2020母亲怎样进行母乳喂养？n n一、乙肝病毒一、乙肝病毒DNADNA阳性和大三阳，肝阳性和大三阳，肝功能正常，在高效乙肝免疫球蛋白和功能正常，在高效乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗双重免疫下，可以选择母乳乙肝疫苗双重免疫下，可以选择母乳喂养，肝功能不正常者，不建议母乳喂养，肝功能不正常者
11、，不建议母乳喂养。喂养。n n二、单纯乙肝病毒携带者，可以喂哺。二、单纯乙肝病毒携带者，可以喂哺。n n三、三、“小三阳小三阳”检测检测HBV-DNAHBV-DNA的病的病毒复制很低或者没有复制的，可以哺毒复制很低或者没有复制的，可以哺乳乳2121护理要点！一、加强孕期保健：一、加强孕期保健：心理：讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。生理：加强入院病人的护理：专人护理。严密监测生命体征。宜进食低脂肪、低蛋白、高糖类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。2222二：落实孕期监护：二：落实孕期监护：定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免
12、劳累及情绪波动。轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。2323三：预防其他疾病：三：预防其他疾病：如妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化。四：预防交叉感染：四：预防交叉感染：按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。2424产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理1、饮食及时补充分娩时的体能消耗，给予高热量、高蛋白、高糖、低脂肪饮食，定时定量，保证摄入充足的维生素和纤维素，保证大便通畅。25252、心理护理由于乙型肝炎具有传染性，
13、需要严密的消毒和隔离，无形中造成了孤独等心理反应，加之患者产后也易产生情绪低落等产后忧郁症。根据患者具体情况，采取解释疏导的方法，使患者情绪稳定。及时教会产妇新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲的角色。做好家属工作，多体谅、多关心患者，让患者感受到家人的呵护和关爱。产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理26263、病情观察产妇患有肝病，易出现产后大出血，应密切观察生命体征、意识的变化；注意观察阴道流血和恶露的情况，及时给予止血剂及宫缩剂，防止发生产后出血，及时应用对肝、肾功能无不良影响的抗菌药物预防感染，随时监测肝功能，及时发现病情变化。产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理272
14、74、出院指导对乙型肝炎病毒感染的产妇进行健康教育。如系DNA检测阳性产妇，禁止母乳喂养，及早回奶，回奶时禁用对肝脏有害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。强调休息的重要性，以免因劳累加重肝脏的负担，提倡参加一定娱乐活动、散步等。 产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理28284、出院指导向患者讲解消毒隔离的方法及必要性。婴儿用品单独使用并严格消毒，避免和母亲的生活用品接触以防感染，母亲亲吻婴儿时避免唾液带到婴儿口腔。在医生指导下继续用药，定时检测肝功能、乙肝病毒标志物、DNA，及时掌握病情变化。产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理2929回想一下回想一下你对你对妊妊娠娠合合并并病病毒毒性性肝肝炎炎了解多少了？了解多少了？病因？影响？检查？护理？3030Thatsall讲完了快鼓掌Thankyou Group six3131若有不当之处，请指正，谢谢！32
