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1、家庭紧急救护家庭紧急救护 物理性损伤物理性损伤的救护的救护教学内容o7、电击（、电击（P174-176）o8、淹溺（、淹溺（P176-178）o11、中暑（补充、中暑（补充,P184）o12、冻伤（补充）、冻伤（补充）7 7、电、电 击击教学目标了解了解：电击的概念、电击的概念、发病机制发病机制1理解：电击的分类及临床表现理解：电击的分类及临床表现2掌握：掌握：电击的急救原则电击的急救原则3触电（电烧伤）定义o指一定量的指一定量的电流或电能电流或电能量（静电）量（静电）通过人体，通过人体，引起组织不引起组织不同程度的损同程度的损伤或器官功伤或器官功能障碍、甚能障碍、甚至死亡。至死亡。发病机制
2、电流对人体的伤害包括：o电流本身损伤机体的效应：1.引起心室颤动心脏停搏（低电压触电）2.延髓对呼吸中枢的损害呼吸抑制、麻痹（高电压触电）o电流转化为电能后的热和光效应 ： 多见于高压电流对人体的电烧伤，引起组织缺氧。 触电方式o单相触电：最常见。站立地面，触及一根电线，电流由触电处通过身体，与地面相通而触电o二相触电：比单相触电严重。人体两处部位触及两条电线，构成电流环路而触电。o跨步电压触电：一根电线落地，以落地点为圆心，形成20M半径内有电流电压，当进入10M以内的半径、双脚迈开以上时，形成跨步电压，电流由高到低通过人体而触电。影响触电损伤程度的因素G电流种类、电流强度、电压高低、电阻大
3、小、通电途径、电流接触时间有关G触电时间越长、电流越大、电压越高，组织电阻越小、损伤越严重。G人体电阻，从小大:血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨组织。干燥皮肤电阻500001000000(欧姆)，湿润皮肤的电阻10005000，破损皮肤电阻300500。若皮肤潮湿、过水，电阻就会大大减低。o通电途径:凡电流流经心脏、脑干、脊髓可致严重后果。 电流通过心脏的百分数：左手双脚、右手双脚、 右手左手、左脚右脚。G交流电比直流电杀伤力大。G雷电的电压高达几千万伏特，故危害极大病情评估（P169）o受伤史：o临床表现：n轻型轻型：面色苍白、精神紧张；瞬间感觉异常；面色苍白、精神紧张；瞬间感觉异常；晕厥、短暂晕
4、厥、短暂 意识丧失；意识丧失； R R、HRHR增快，心率不齐；增快，心率不齐；n重型重型： 电击局部或出现点状或大片状严重烧伤。电击局部或出现点状或大片状严重烧伤。 心律不齐、心跳、呼吸骤停心律不齐、心跳、呼吸骤停n并发症：并发症：高钾血症、酸中毒高钾血症、酸中毒；受伤肢体可出现暂时瘫痪、受伤肢体可出现暂时瘫痪、 外伤、出血、骨折。外伤、出血、骨折。n后遗症后遗症：失明、耳聋、：失明、耳聋、精神异常、定向力丧失精神异常、定向力丧失。触电现场救护o迅速脱离电源1、关闭电掣2、挑开电线： 用干燥木棍3、切断电线4、拉开触电者 注意事项：注意事项：1、 保持自身安全2、雨天失去绝缘性能3、在20m
5、以外切断电源4 、避免给触电者造成 其他伤害院外救护轻型触电：就地休息1-2小时重型触电：脱离电源后, 立即行CPR、转运医院内救护保持呼吸道通畅，维持有效通气维持有效循环：CPRCPR、电除颤、持续心电监护、电除颤、持续心电监护、BPBP、尿量监测。、尿量监测。维持水电解质平衡：脑水肿防治：头部冰敷头部冰敷合并伤的处理：清创缝合、注射破伤风疫苗加强基础护理8 8、淹溺、淹溺 （Drowning） 概述o概念： 人淹没于水中或其他液体中，由于人淹没于水中或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡液体充塞呼吸道及肺泡或或反射性引起喉痉反射性引起喉痉 挛挛，从而发生窒息和缺氧，造成临床死亡状态的急症。
6、，从而发生窒息和缺氧，造成临床死亡状态的急症。o溺死者溺死者：神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。神志丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失。o近乎淹溺者近乎淹溺者：水中救出后，暂时性地窒息，水中救出后，暂时性地窒息，但但心搏未停止者。心搏未停止者。 症状症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。咳嗽、咳痰、呼吸困难、寒战、抽搐。 体征体征：神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血；神志改变、面部青紫肿胀、眼结膜充血； 肺部罗音、心律失常、心音弱或消失；肺部罗音、心律失常、心音弱或消失； 腹部膨隆、四肢厥冷。腹部膨隆、四肢厥冷。分类1 、干性淹溺：占10%。 指入水后，因惊慌、恐惧、骤然寒冷等强烈刺激，引起喉
7、头痉挛，从而导致窒息。2 、湿性淹溺：占90%。 指入水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡，而发生窒息。o海水淹溺：高渗性液体 o淡水淹溺：低渗性液体发病机制 肺小叶模式图肺小叶模式图静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡海水淹溺的发病机制海水淹溺的发病机制 海水-淡水淹溺的比较 项目项目 海水淹溺海水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液总量血液总量减少增加血液性状血液性状浓缩浓缩显著稀释显著红细胞损害红细胞损害很少大量血浆电解质血浆电解质Na、Ca、Mg升高 高K，Na、Ca、Cl下降心室颤动心室颤动极少发生常见主要致死原因主要致死原因肺水肿、脑水肿、心
8、力衰竭肺水肿、脑水肿、心力衰竭、心室颤动 救护原则（P177-178，掌握）1、水中救护： 自救、他救2 、岸边救护： 1）倒水 2）清理呼吸道 3）心肺复苏3 、护送入院1、水中救护： 自救、他救o自救： 仰面位，头顶向后、口向上方； 深吸气、浅呼气 他救：从其背后抱住头颈、手臂； 防止被溺水者紧紧抱住。2、岸边救护 保持呼吸道通畅 倒水处理 膝顶法 肩顶法 抱腹法 心肺复苏倒水处理膝顶法膝顶法 肩顶法肩顶法 抱腹法抱腹法 倒水的注意事项倒水的注意事项保持淹溺者头胸部下垂位置，以利积水流出。保持淹溺者头胸部下垂位置，以利积水流出。尽量避免：因倒水时间过长，而延误尽量避免：因倒水时间过长，而延
9、误CPR等措施等措施的进行。的进行。3、医院内救护o置于抢救室o维持呼吸功能o维持循环功能o对症治疗 对症治疗1 纠正血容量: 海水淹溺：5%葡萄糖或血浆，忌输生理盐水。 淡水淹溺：23%氯化钠、全血、红细胞2 肺水肿处理： 3 防止脑水肿： 4 防治肺部感染5 保护肾功能，促进脑功能恢复6 并发症处理：肺部感染护理要点1 密切观察病情变化: 神志、呼吸、循环、尿量情况2 保持呼吸道通畅： 3 输液的护理：输液速度、量4 心理护理。中暑中暑（heart strokeheart stroke）（补充内容）（补充内容）教学目标123了解了解：中暑的中暑的病因、发病机制病因、发病机制理解理解：重症中
10、暑的临床特征重症中暑的临床特征掌握掌握：中暑的救护原则中暑的救护原则中暑的定义 机体机体处于高热环境中处于高热环境中（高温闷热天气或烈日暴晒下），（高温闷热天气或烈日暴晒下），由于体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭、水电解质紊乱或脑由于体温调节功能障碍、汗腺功能衰竭、水电解质紊乱或脑组织细胞受损，而出现的以组织细胞受损，而出现的以高热、无汗、意识丧失或惊厥高热、无汗、意识丧失或惊厥等等临床表现为特征的一种临床表现为特征的一种急性病急性病。中暑的诱发因素C肥胖者、产妇肥胖者、产妇（散热不足、环境通风不良）（散热不足、环境通风不良）C酷暑季节（室温超过酷暑季节（室温超过35）C老年人、久病卧床者（热调
11、节能力差）老年人、久病卧床者（热调节能力差）C过度劳累、睡眠不足过度劳累、睡眠不足C饮酒、饱食后，立即进行高温环境下劳作饮酒、饱食后，立即进行高温环境下劳作C伴发潜在性的疾病：甲亢、糖尿病、心血管病、伴发潜在性的疾病：甲亢、糖尿病、心血管病、 先天性汗腺缺乏症、下丘脑病先天性汗腺缺乏症、下丘脑病C某些药物的应用：某些药物的应用：阿托品、巴比妥类阿托品、巴比妥类中暑的分型（P148） 先兆中暑 按轻重分 轻度中暑 重度中暑 _ 中暑高热 (热射病) 中暑痉挛（热痉挛） 中暑衰竭（热衰竭） 日射病中暑的发病机制o正常机体散热调节方式： 在下丘脑体温调节中枢的控制下，体内产热与散热处于动态平衡，使机
12、体体温维持在37 左右。左右。o主要方式： 辐射、传导与对流 蒸发 呼吸 大、小便的排出重度中暑的发病机制（P148） 当外界环境温度升高一定程度时，或机体热调节能力下降时：o高热环境下CNS兴奋内分泌机能亢进机体新陈代谢增快产热增加、散热又不足时体内热量将蓄积体表温度进一步升高达40 。 -中暑高热中暑高热（热射病）（热射病）o烈日暴晒或强烈热辐射时（打铁、炼钢）热直接作用于头部脑组织温度高达4042 脑组织充血、水肿。脑组织充血、水肿。 -日射病日射病 重度中暑的发病机制（续，P148）o高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水若未及时补水、盐血液浓缩、血容量不足周围循环衰竭CNS、肝肾功
13、能衰竭。 -中暑衰竭中暑衰竭（热衰竭）（热衰竭）o高热环境下机体大量出汗失水、失盐机体脱水、电介质紊乱若只补水、不补盐稀释性低钠血症四肢无力、肌肉痉挛。 -中暑痉挛（热痉挛）中暑痉挛（热痉挛） 中暑的临床表现(P148）o先兆中暑先兆中暑: : 在高温条件下劳作时，出现：在高温条件下劳作时，出现： 1 1、头晕眼花耳鸣、口渴、恶心、心悸、出汗、四肢无力。、头晕眼花耳鸣、口渴、恶心、心悸、出汗、四肢无力。 2 2、体温正常或略升高，不超过体温正常或略升高，不超过3838。o轻度中暑轻度中暑: : 除先兆中暑的症状外，还出现：除先兆中暑的症状外，还出现： 1 1、面色潮红、皮肤灼热、面色潮红、皮肤
14、灼热、胸闷、心率加快胸闷、心率加快 2 2、体温在体温在3838以上以上3 3、早期周围循环衰竭表现早期周围循环衰竭表现： 恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、恶心呕吐、面色苍白、四肢湿冷、P P细速、细速、BPBP下降下降 重症中暑的临床表现 (掌握，P148）TEXTTEXTTEXTTEXT多见于：老人，多见于：老人，为致死性急症。为致死性急症。表现为：表现为：高热、高热、无汗、意识障碍无汗、意识障碍 的的“三联征三联征”。重者患者肺重者患者肺水肿、心衰、肝水肿、心衰、肝肾功衰竭、肾功衰竭、DICDIC多见于：青壮年，多见于：青壮年，高温下剧烈运动高温下剧烈运动后补水未补盐。后补水未补盐。表现为
15、：表现为：四肢无四肢无力、肌肉对称性、力、肌肉对称性、阵发性、痉挛性阵发性、痉挛性疼痛；疼痛；体温多正体温多正常。常。最常见于：老最常见于：老人、儿童、热人、儿童、热适应差者。适应差者。表现为表现为：周围循环衰竭周围循环衰竭表现表现；体温多；体温多正常。正常。多见于多见于：烈日下烈日下暴晒、头部无保暴晒、头部无保护时，护时，脑组织温脑组织温度达度达40-4240-42，但体温不高。但体温不高。表现为：剧烈表现为：剧烈头痛、头晕、头痛、头晕、耳鸣眼花、呕耳鸣眼花、呕吐、烦躁不安、吐、烦躁不安、惊厥。惊厥。中暑高热中暑高热( (热射病热射病) )中暑痉挛中暑痉挛(热痉挛热痉挛)中暑衰竭中暑衰竭(热
16、衰竭热衰竭)日射病日射病 实验室检查o血常规：中性粒细胞增高为主（热射病）o尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿o血生化：BUN、Cr增高（肾衰）o血电解质：低K、低Na、低Cl（热痉挛）中暑的救治原则（P149） 分类 处理原则先兆中暑先兆中暑迅速脱离高温环境，缓慢缓慢饮饮冰盐水冰盐水或清凉饮料；或清凉饮料；短期休息即可恢复正常轻度中暑轻度中暑T38.5 T38.5 以上者，口服解热药以上者，口服解热药头痛、恶心、呕吐者，口服镇静剂；早期呼吸、头痛、恶心、呕吐者，口服镇静剂；早期呼吸、循环衰竭者，补液，必要时用呼吸、循环兴奋剂。循环衰竭者，补液，必要时用呼吸、循环兴奋剂。及时处理，34小时刻恢复正常
17、。重度中暑重度中暑1、有效降温：包括：环境降温、体表降温、体内降温（冰盐水灌肠、灌胃） （是关键） 药物降温：莱比林，需与药物降温同用 物理降温：酒精温水擦浴2. 改善周围循环，预防休克的发生热衰竭：补充5葡萄糖盐水（速度不可过快）热痉挛：补充含盐饮料热射病和日射病：头部降温，必要时补液。3 .急性肾功能衰竭的防治：早期脱水、利尿，保持尿量在30ml/h以上。护理要点（P150）I1、有效降温：调节室温、准确执行各种降温措施。I2、密切观察病情变化：降温效果；神志、生命体征、周围循环情况。I3、保持呼吸道通畅：休克病人应注意。I4、加强基础护理 ，防止并发症。 饮食护理、口腔护理、皮肤护理、高
18、热惊厥的护理 男性，农民，56岁，中午在烈日下进行田间劳动，1h后感恶心、头晕、头痛、面色苍白，大汗淋漓，脉速、呼吸浅快，意识不清，。该病人应考虑： A、中毒 B、热衰竭 C、热痉挛 D、热射病 E、日射病病案讨论病案讨论1 某病人在高温环境中劳动后，出现胸闷、口渴、面色冷汗淋漓，T37、5，血压14/6.6kPa,哪种护理措施不当： A、立即移至阴凉通风处 B、取平卧位 C、建立静脉通道 D、头部置冰帽，四肢冰水敷擦 E、给予清凉饮料病案讨论病案讨论2冷冻伤救护冷冻伤救护概概 述述 急急救和治疗原则救和治疗原则: : 迅速脱离寒冷环境；迅速脱离寒冷环境；尽早快速复温尽早快速复温：保暖、保暖、
19、4242的温水快速复温的温水快速复温。 严禁严禁：火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部！ 局部涂冻伤膏、抽水疱、感染引流、清除坏死局部涂冻伤膏、抽水疱、感染引流、清除坏死 ；改善局部微循环：抗休克、保暖；内服活血化瘀药；改善局部微循环：抗休克、保暖；内服活血化瘀药；二、三度冻伤未能分清者：按三度冻伤治疗；二、三度冻伤未能分清者：按三度冻伤治疗；冻伤的手术应尽量减少伤残，最大限度保留肢体。冻伤的手术应尽量减少伤残，最大限度保留肢体。抗感染、注射抗感染、注射TATTAT：冻结性损伤冻结性损伤非冻结性损伤非冻结性损伤 冻冻疮疮: :寒寒冷冷潮潮湿湿、气气温温多多冰冰点
20、点以以上上(0(010)10)。好好发发手手指指、手手背背、足足趾趾、足足跟跟、耳耳廊廊等等。局局部部红红斑斑，弥弥漫漫性性水水肿肿，大大小小不不等等结结节节，感感觉觉灼灼痒痒，胀胀痛痛，有有时时水水疱疱。水水疱疱破破溃溃成成溃溃疡，渗出浆液，可感染化脓。疡，渗出浆液，可感染化脓。 水浸足或水浸手：水浸足或水浸手： 手和足长时间浸渍于寒冷的水中。手和足长时间浸渍于寒冷的水中。 战壕足：战壕足： 战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕。战时长时间站立于潮湿寒冷的战壕。 防空壕足防空壕足 二战年老体弱，防空壕二战年老体弱，防空壕( (洞洞) )内蹲坐或蜷屈。内蹲坐或蜷屈。 治治疗疗：4242温温水水浸浸泡
21、泡2020分分钟钟，毛毛巾巾擦擦干干；保保持持室室温温1515以以上上，注注意意保保暖暖，可可按按摩摩或或透透热热。破破溃溃感感染染涂涂冻冻伤伤膏。民间用辣椒杆加花椒煎水浸泡患部。膏。民间用辣椒杆加花椒煎水浸泡患部。 预防：预防：1 1、锻、锻炼增强体质，提高耐寒能力炼增强体质，提高耐寒能力: : 爬山、滑雪，跑步等爬山、滑雪，跑步等 坚持冷水洗手、洗脸、洗脚和擦浴。坚持冷水洗手、洗脸、洗脚和擦浴。 2 2、掌握冻伤规律，抓住防冻重点。、掌握冻伤规律，抓住防冻重点。 3 3、切忌：立即用火烤或用雪擦受冻部位。、切忌：立即用火烤或用雪擦受冻部位。课后思考题1 、简述中暑的急救原则。2、 重度中暑病人如何降温？3 、触电病人的紧急救护？4 、简述淹溺的输液救治原则。
