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1、1分级管理内容分级管理内容2检查要点及我院现状检查要点及我院现状3 1临床应用及相关规定临床应用及相关规定3 3分级管理内容分级管理内容医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌医师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予相应级别的抗菌药物处方权，药师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予抗药物处方权，药师要经抗菌药物培训和考核，合格后才授予抗菌药物处方调剂资格菌药物处方调剂资格医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师医疗机构应明确抗菌药物分级管理目录，按分级目录限定医师处方权限，应严格加强管理处方权限，应严格加强管理建立分级管理品种遴选制度建立分级管理品种遴选制度抗菌药物
2、分为三级管理，即：抗菌药物分为三级管理，即：“非限制使用级非限制使用级”、“限制使用限制使用级级”、“特殊使用级特殊使用级”。 临床疗效临床疗效 安全性安全性 细菌耐药性细菌耐药性药品价格药品价格分级管理内容分级管理内容 使用人员分级管理使用人员分级管理必须具有抗菌药物处方权必须具有抗菌药物处方权 非限制使用级非限制使用级-具有执业医师资格的医师具有执业医师资格的医师 限制使用级限制使用级- - 主治以上职称医师主治以上职称医师 特殊使用级特殊使用级 - - 副高以上职称医师副高以上职称医师 分级管理内容分级管理内容因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师
3、可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于级使用抗菌药物，处方量应当限于1 1天天用量。用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于当于2424小时小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。手续。特殊级抗菌药物使用应从严控制。特殊级抗菌药物使用应从严控制。分级管理内容分级管理内容临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师
4、门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。染专业临床药师担任。 8我院的抗菌药物分级管理目录我院的抗菌药物分级管理目录一、非限制使用级：一、非限制使用级：1 1、青霉素类：、青霉素类：青霉素青霉素G G（针剂）、苄星青霉素（针剂）、苄星青霉素 （针剂）、阿莫西林（胶囊）、阿莫西林（颗（针剂）、阿莫
5、西林（胶囊）、阿莫西林（颗 粒）。粒）。2 2、酶抑制剂复合制剂：、酶抑制剂复合制剂：阿莫西林钠阿莫西林钠 克拉维酸钾克拉维酸钾 （针剂）。（针剂）。3 3、头孢菌素类：、头孢菌素类：一代头孢：一代头孢：头孢唑林钠（针剂）；头孢唑林钠（针剂）；二代头孢：二代头孢：头孢呋辛（针剂）、头孢呋辛（针剂）、 头孢呋辛酯（胶囊）；头孢呋辛酯（胶囊）；三代头孢：三代头孢：头孢曲松钠（针剂）；头孢曲松钠（针剂）；9我院的抗菌药物分级管理目录我院的抗菌药物分级管理目录一、非限制使用级：一、非限制使用级：4 4、磺胺类：、磺胺类：复方磺胺甲噁唑（片剂）复方磺胺甲噁唑（片剂）5 5、大环内脂类：、大环内脂类：罗红
6、霉素（胶囊）、阿奇霉素（颗罗红霉素（胶囊）、阿奇霉素（颗粒剂）、阿奇霉素（分散片）、克拉霉素（分散片）、粒剂）、阿奇霉素（分散片）、克拉霉素（分散片）、红霉素（针剂）红霉素（针剂）6 6、林可类：、林可类：克林霉素（针剂）克林霉素（针剂）7 7、氨基糖苷类：、氨基糖苷类：庆大霉素（片剂）、庆大霉素（针庆大霉素（片剂）、庆大霉素（针剂）、阿米卡星（针剂）。剂）、阿米卡星（针剂）。10我院抗菌药物分级管理目录我院抗菌药物分级管理目录一、非限制使用级：一、非限制使用级：8 8、喹诺酮类：、喹诺酮类：左氧氟沙星（片剂）、左氧氟沙星左氧氟沙星（片剂）、左氧氟沙星（针剂）、诺氟沙星（胶囊）、氧氟沙星（胶囊
7、）；（针剂）、诺氟沙星（胶囊）、氧氟沙星（胶囊）；9 9、硝咪唑类：、硝咪唑类：甲硝唑（针剂）、甲硝唑（片剂）、甲硝唑（针剂）、甲硝唑（片剂）、奥硝唑（针剂）。奥硝唑（针剂）。1010、抗真菌药：、抗真菌药：氟康唑（胶囊）、伊曲康唑（胶囊）氟康唑（胶囊）、伊曲康唑（胶囊）。11我院的抗菌药物分级管理目录我院的抗菌药物分级管理目录二、限制使用级：二、限制使用级：1 1、酶抑制剂复合制剂：、酶抑制剂复合制剂：哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦钠他唑巴坦钠 （针剂）、头孢哌酮（针剂）、头孢哌酮/ /舒巴坦钠（针剂）；舒巴坦钠（针剂）；2 2、头孢菌素类：、头孢菌素类：头孢他啶（针剂）、头孢克肟头孢他啶（
8、针剂）、头孢克肟 （片剂）、头孢克肟（颗粒）、头孢甲肟（针剂）（片剂）、头孢克肟（颗粒）、头孢甲肟（针剂）3 3、青霉素类：、青霉素类：美洛西林（针剂）；美洛西林（针剂）；4 4、大环内酯类：、大环内酯类：阿奇霉素（针剂）；阿奇霉素（针剂）； 5 5、抗真菌类：、抗真菌类：氟康唑（针剂）；氟康唑（针剂）；12我院的抗菌药物分级管理目录我院的抗菌药物分级管理目录三、特殊使用级：三、特殊使用级：1 1、头孢类：、头孢类：头孢吡肟（针剂）；头孢吡肟（针剂）；2 2、其它、其它-内酰胺类：内酰胺类：氨曲南（针剂）；氨曲南（针剂）；3 3、碳青霉烯类：、碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁（针剂）、美罗亚胺培南
9、西司他丁（针剂）、美罗培培 南（针剂）；南（针剂）；4 4、喹诺酮类：、喹诺酮类：加替沙星（针剂）；加替沙星（针剂）；5 5、糖肽类：、糖肽类：万古霉素（针剂）；万古霉素（针剂）； 6 6、抗真菌类：、抗真菌类：两性霉素两性霉素B B脂质体（针剂脂质体（针剂）；）；分级管理内容分级管理内容2检查要点及我院现状检查要点及我院现状3 1临床应用及相关规定临床应用及相关规定3 314国家卫生计生委办公厅关于做好国家卫生计生委办公厅关于做好20142014年抗菌药年抗菌药物临床应用管理工作的通知物临床应用管理工作的通知 2014 2014年年4 4月月20132013年全省抗菌药物临床应用专项整治活动
10、实年全省抗菌药物临床应用专项整治活动实施的通知施的通知20132013年年6 6月月2121日日卫生部卫生部抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法卫生部卫生部（8484号令）号令）20122012年年4 4月月2424日日卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知专项整治活动的通知 2011 2011年年4 4月月卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知问题的通知卫办医政发卫办医政发200920093838号号文件文件明确责任制明确责任制1 1、医疗机构主要负责人医疗机构主要负责
11、人是抗菌药物临床应用管理第一是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排院管理的重要内容纳入工作安排 。 2 2、卫生行政部门与医疗机构主要负责人卫生行政部门与医疗机构主要负责人、医疗机构主医疗机构主要负责人与临床科室负责人要负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。 16 肿瘤医院抗菌药
12、物品种原则上不超过肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过3535种，住院种，住院患者抗菌药物使用率不得超过患者抗菌药物使用率不得超过40%40%；清洁手术预防使；清洁手术预防使用抗菌药物百分率不超过用抗菌药物百分率不超过30%30%；门诊抗菌药物处方比；门诊抗菌药物处方比例不得超过例不得超过10%10%，急诊抗菌药物处方比例不得超过，急诊抗菌药物处方比例不得超过10%10%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天30DDDS30DDDS以下以下 。 抗菌药物临床使用相关规定抗菌药物临床使用相关规定17抗菌药物临床使用相关规抗菌药物临床使用相关规定定1 1、接受、接受抗
13、菌药物抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率物检验样本送检率30%30%；2 2、接受、接受限制使用级限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率使用前微生物检验样本送检率50%50%；3 3、接受、接受特殊使用级特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率使用前微生物送检率80%80%。 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则1.1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2.2.尽早查明感
14、染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物验结果选用抗菌药物 ( (危急患者可根据情况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药危急患者可根据情况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后及时调整给药方案敏结果后及时调整给药方案) )3.3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药4.4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订菌药物特点制订联合用药指征联合用药指征1. 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者
15、的严重感病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染染2. 2. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 2种种或或2 2种以上病原菌感染。种以上病原菌感染。3. 3. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。等重症感染。4. 4. 需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的需长期治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。感染，如结核病、深部真菌病。5. 5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌由于药物协同抗菌作用，联
16、合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。药物剂量减少。联合用药通常采用联合用药通常采用2 2种药物联合，种药物联合，3 3种及种及3 3种以上药物联合仅种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。后药物不良反应将增多。20抗菌药物的治疗性应用抗菌药物的治疗性应用疗程：一般感染应在体温正常、症状消退疗程：一般感染应在体温正常、症状消退3 34 4天天时停药；时停药； 更换或调整用药指征：急性细菌感染用药更换或调整用药指征：急性细菌感染用药48487272小时小时无明显疗效时再作考虑无明显疗效时再作考虑
17、 抗菌药物预防性应用抗菌药物预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用预防用药目的预防用药目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。感染。非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用预防用药基本原则预防用药基本原则1 1用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。群。2 2预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。预防用药适应证和抗
18、菌药物选择应基于循证医学证据。3 3应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。部位感染。4 4应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。任何时间可能发生的感染。5 5应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者
19、，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。否预防用药。非手术患者抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物的预防性应用1 1、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；2 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；肾上腺皮质激素等患者；3 3、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工、留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。气道（包括气管插管或气管切口）患者。原则上不应预防使用抗菌药物：原则上不应预防使用抗菌药物： 围手术期
20、抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用预防用药目的预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/ /腔腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。可能发生的其他部位感染。预防应用抗菌药物的方法预防应用抗菌药物的方法给药方法：给药方法：以静脉注射为主；以静脉注射为主；时机：时机：在术前在术前0.50.52 2小时内给药，或麻醉开始时给药；小时内给药，或麻醉开始时给药；预防用药维持时间：预防用药维持时间：如果手术时
21、间超过如果手术时间超过3 3小时，或失血量小时，或失血量大大(1500 ml)(1500 ml)，可手术中给予第，可手术中给予第2 2剂。抗菌药物的有效覆剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 4小时，总的预小时，总的预防用药时间不超过防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。小时。 手术时间较短手术时间较短(2(2小时小时) )的清洁手术，术前用药一次即可。的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁接受清洁- -污染手术者的手术时预防用药时间亦为污染手术者的手术时预防用药时间亦为2424小小时，必要
22、时延长至时，必要时延长至4848小时。小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年） 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用切口分类切口分类1 1清洁手术（清洁手术（类切口）：预防使用抗菌药物类切口）：预防使用抗菌药物时间不超过时间不超过24h24h，预防使用抗生素，预防使用抗生素比例不超过比例不超过30%30%，如腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、，如腹股沟疝
23、修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物摘除术、经术、颈动脉内膜剥脱术、颅骨肿物摘除术、经血管途径介入诊断手术患者血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用原则上不预防使用抗菌药物抗菌药物。 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用1 1、手术范围大、手术时间长、污染机会增加；、手术范围大、手术时间长、污染机会增加；2 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；重后果者，如头颅手术、心脏手术等；3 3、异物植入手
24、术，如人工心瓣膜植入、永久性、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；心脏起博器放置、人工关节置换等；4 4、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下低下( (尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者) )、营养不良等患者。、营养不良等患者。I I类切口手术以下情况时可考虑预防用药：类切口手术以下情况时可考虑预防用药： 围手术期抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防性应用2 2清洁清洁- -污染手术（污染手术（类切口）：手术部位存在类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引大量人体寄殖菌群，手术时
25、可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。3 3污染手术（污染手术（类切口）：已造成手术部位严类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。4 4污秽污秽- -感染手术（感染手术（类切口）：在手术前即已类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。不属预防应用范畴。30抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类别类别可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物
26、选择抗菌药物选择脑脑外外科科手手术术（清清洁，无植入物）洁，无植入物）金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33，耐耐甲甲氧氧西西林林金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌（ MRSAMRSA）感感染染高高发发医医疗疗机机构构的的高危患者可用万古霉素高危患者可用万古霉素脑脑外外科科手手术术（经经鼻鼻窦窦、鼻鼻腔腔、口口咽部手术）咽部手术）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌菌属属，口口咽咽部部厌厌氧氧菌菌（如消化链球菌）（如消化链球菌）第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33单单用用或或加加甲甲硝硝唑唑，或或克克林林霉霉素素+ +庆庆大霉
27、素大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33 ，MRSAMRSA感感染染高高发发医医疗疗机机构构的的高高危患者可用万古霉素危患者可用万古霉素脊髓手术脊髓手术I I金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年）31抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类别类别可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择眼眼科
28、科手手术术（如如白白内内障障、青青光光眼眼或或角角膜膜移移植植、泪泪囊手术、眼穿通伤）囊手术、眼穿通伤）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌局局部部应应用用妥妥布布霉霉素素或或左左氧氧氟沙星等氟沙星等头头颈颈部部手手术术（恶恶性性肿肿瘤瘤，不经口咽部黏膜）不经口咽部黏膜）金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素44头头颈颈部部手手术术( (经经口口咽咽部部黏膜）黏膜）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌菌属属，口口咽咽部部厌厌氧氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第第一一、二二代代头头孢孢菌菌
29、素素44单单用用或或加加甲甲硝硝唑唑，或或克克林林霉霉素素+ +庆大霉素庆大霉素颌颌面面外外科科（下下颌颌骨骨折折切切开开复复位位或或内内固固定定，面面部部整整形形术术有有移移植植物物手手术术，正颌手术）正颌手术）I I金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年）32抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类别类别可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择耳耳鼻鼻喉喉科科（复复杂杂性性鼻鼻中中隔
30、鼻成形术，包括移植）隔鼻成形术，包括移植）金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33乳乳腺腺手手术术（乳乳腺腺癌癌、乳乳房房成成形形术术，有有植植入入物物如如乳房重建术）乳房重建术）金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，链球菌属链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33胸外科手术胸外科手术( (食管、肺食管、肺) ) 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，肺肺炎炎链链球球菌菌，革革兰兰阴阴性杆菌性杆菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33肝、胆系统及胰腺手术肝、胆
31、系统及胰腺手术 、革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，厌厌氧氧菌菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) )第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33，或头霉素类或头霉素类 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年）33抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类别类别可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择胃、十二指肠、小肠手术胃、十二指肠、小肠手术、革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，链链球球菌菌属属，口口咽咽部部厌厌氧氧菌菌( (如如消消化化链链球球菌菌) )第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33；或头霉素类；或头霉素类结
32、肠、直肠、阑尾手术结肠、直肠、阑尾手术、革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，厌厌氧氧菌菌( (如如脆脆弱弱类类杆杆菌菌) )第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33+ +甲硝唑甲硝唑经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌氟喹诺酮类氟喹诺酮类44泌泌尿尿外外科科手手术术(5)(5)：进进入入泌泌尿尿道道或或经经阴阴道道的的手手术术（经经尿尿道道膀膀胱胱肿肿瘤瘤或或前前列列腺腺切切除除术术、异异体体植植入入及及取取出出，切切开开造造口口、支支架架的的植入及取出）及经皮肾镜手术植入及取出）及经皮肾镜手术革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33，或或氟氟喹喹诺诺酮酮类类44
33、 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年）34抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类别类别可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择泌泌尿尿外外科科手手术术：涉涉及及肠肠道的手术道的手术革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，厌厌氧氧菌菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33，或氨基糖苷类或氨基糖苷类+ +甲硝唑甲硝唑有有假假体体植植入入的的泌泌尿尿系系统统手术手术葡葡萄萄球球菌菌属属，革革兰兰阴阴性杆菌性杆菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33+ +氨氨基糖苷类，或万古霉素基糖苷类，或万古霉素经经阴阴道
34、道或或经经腹腹腔腔子子宫宫切切除术除术革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属属，B B组组链链球球菌菌，厌氧菌厌氧菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素（经经阴阴道道加加用用甲甲硝硝唑唑）33，或或头霉素类头霉素类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属属，B B组组链链球球菌菌，厌氧菌厌氧菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33 加加用甲硝唑用甲硝唑 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年）35抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口类别类别可能的污染菌可能的污染菌
35、抗菌药物选择抗菌药物选择人工流产人工流产- -刮宫术刮宫术引产术引产术革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属属，链链球球菌菌，厌厌氧菌氧菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) )第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33加加用甲硝唑用甲硝唑会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术、革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属属，链链球球菌菌属属，厌厌氧菌氧菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) )第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33加加用甲硝唑用甲硝唑皮皮瓣瓣转转移移术术（游游离离或或带带蒂）或植皮术蒂）或植皮术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性链球菌属，革兰阴
36、性菌菌第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33关关节节置置换换成成形形术术、截截骨骨、骨骨内内固固定定术术、腔腔隙隙植植骨骨术术、脊脊柱柱术术（应应用用或或不不用植入物、内固定物）用植入物、内固定物）金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33 ，MRSAMRSA感感染染高高发发医医疗疗机机构构的的高危患者可用万古霉素高危患者可用万古霉素 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年）36抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择手术名称手术名称切口切口
37、类别类别可能的污染菌可能的污染菌抗菌药物选择抗菌药物选择外固定架植入术外固定架植入术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33 截肢术截肢术、金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌菌，厌氧菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33，或加用甲硝唑或加用甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌菌，厌氧菌第第一一、二二代代头
38、头孢孢菌菌素素33，或加用甲硝唑或加用甲硝唑外固定架植入术外固定架植入术金黄色葡萄球菌，凝金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，固酶阴性葡萄球菌，链球菌属链球菌属第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素33 抗菌药物临床应用指导原则（抗菌药物临床应用指导原则（20142014年）年）分级管理内容分级管理内容2检查要点及我院现状检查要点及我院现状3 1临床应用及相关规定临床应用及相关规定3 3门诊、急诊抗菌药物检查检查要点门诊、急诊抗菌药物检查检查要点: :患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用抗菌药物使用情况，包括名
39、称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。药等。检查要点检查要点住院病人抗菌药物检查检查要点：住院病人抗菌药物检查检查要点：1 1、抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和、抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；在病程记录上有所记录；2 2、抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规、抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；履行相应的手续，并在病程记录上有所反映；检查要点检查要点住院病人抗菌药物检查检查要点：住院病人抗菌药物检查检查要点：3 3、抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否、抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；有分析，并在病程记录上有所记录；4 4、使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及、使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。检查要点检查要点
