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1、LOGO妊娠合并乙肝的妊娠合并乙肝的母母婴传播及阻断播及阻断产科：莫兆君2011年3月据估计，全球约3.5亿亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远HBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况2Company Logo卫生部提出的目标：卫生部提出的目标：20102010年年5 5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率岁以下儿童乙肝表面抗原携带率1%1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率总人群乙型肝炎表面抗原携带率7%7%2010年中央年中央财政政预防防HIV、梅毒、梅毒、HBV母母婴
2、传播播专项资金，全国合金，全国合计下达下达8.4亿，支持，支持1156个个县2010目目标：承担承担预防防HIV、HBV、梅毒、梅毒传播人播人员的培的培训覆盖率达覆盖率达90以上以上孕孕产妇三种疾病三种疾病检测率达到率达到80以上以上HIV/HBV、梅毒感染孕、梅毒感染孕妇所生儿童采取所生儿童采取预防防传播干播干预措施的比例达措施的比例达90以上以上HBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况3Company Logo 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）和和 感染过乙肝，现有保护性抗
3、体感染过乙肝，现有保护性抗体和和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg + + +- - - - - -乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗HBsHBs - - -+ +- - -+ + +乙肝病毒乙肝病毒e e抗原抗原 HBeAg HBeAg + +- - - - - - -乙肝病毒乙肝病毒e e抗体抗体 抗抗HBeHBe - -+ +- -+ +- - -+ +乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗HBcHBc + + + +
4、+ +- -+ +抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读4Company Logo如一方如一方HIVHIV阳性阳性，应通知未婚夫，应通知未婚夫( (妻妻) )，建议慎，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施如一方如一方HBsAgHBsAg阳性阳性，对方应接种乙肝疫苗后结，对方应接种乙肝疫苗后结婚婚梅毒感染者梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚应在青霉素治疗后结婚婚育医学意婚育医学意婚育医学意婚育医学意见见5Company Logo1.1.妊娠妊娠合并症发生率高合并症发生率高孕早期发生急性肝炎孕早期发生急性肝炎-加重早孕反应
5、加重早孕反应孕晚期肝炎孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病（肝脏对醛固酮（肝脏对醛固酮灭活灭活）分娩时分娩时-产后出血产后出血 （凝血因子合成（凝血因子合成） 重症肝炎，分娩时易发生重症肝炎，分娩时易发生DICDIC，致全身出血，致全身出血HBVHBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害6Company LogoHBV感染感染对孕孕妇的危害的危害2.2.重症肝炎发生率升高重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高率均较非孕时升高3.3.孕产妇死亡率升高孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基
6、础上，以凝血功能障碍所导致在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症导致肝性脑病和肝肾综合症7Company Logo1.1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46462.2.HBVHBV的母儿垂直传播的母儿垂直传播 HBVHBV感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的
7、影响感染对胎儿及新生儿的影响8Company LogoHBVHBV传播三大途径传播三大途径传播三大途径传播三大途径 9Company LogoHBV的母的母婴垂直垂直传播播 (1)(1)宫内传播：宫内传播：经胎盘经胎盘或其它途径或其它途径传播传播l胎盘感染学说l胎盘渗漏学说 l母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) (2)产时传播：l分娩时产道内接触母血及羊水传播l子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)(3)产后传播：产后传播：母乳传播、密切母乳传播、密切接触接触，如，如唾液唾液等等10Company Logo 1 1、感染的时期：、感染的时期：孕晚期70胎儿被感染，中期约25，早期约1
8、0%2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异抗HBs不能中和突变HBV免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式影响影响影响影响HBVHBV母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素11Company Logo小结：小结：理论上，理论上，HBsAgHBsAg（+ +）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些喂养感染乙肝的可能性大一些有学者有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损破损时。时。在主被动免疫前提下，在主被动免疫前提下，HBVHBV携带母亲对其新生儿进携带母亲对其新生
9、儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率初乳中初乳中HBV-DNA阳性不宜哺乳阳性不宜哺乳母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播12Company Logo1.1.乙肝免疫球蛋白（被动）：乙肝免疫球蛋白（被动）：出生后单次、尽早（12小时内）肌肉注射100IU也有报道在出生、1个月共注射2次2.2.乙肝疫苗（主动）：乙肝疫苗（主动）：出生24小时内注射10g重组酵母/20g中国仓鼠卵母细胞(CHO）乙型肝炎疫苗1、6个月各再注射10g效果：效果：国内外均对此方法的阻断效果比较公认新生儿出生后：联合免疫新生儿出生后：联合免疫新生儿出生
10、后：联合免疫新生儿出生后：联合免疫13Company Logo关于新生儿关于新生儿联合免疫合免疫l新生儿大腿前部外侧注射；新生儿大腿前部外侧注射；l接种越早越好，产房在断脐后立即注射；接种越早越好，产房在断脐后立即注射；l低低出出生生体体重重的的新新生生儿儿，理理论论上上待待WT2.0kgWT2.0kg再再注注射射，但但是是也也有有研研究究认认为为，低出生体重儿也是越早注射越好；低出生体重儿也是越早注射越好；14Company Logo在计划怀孕前进行在计划怀孕前进行体检体检评估自身状态评估自身状态1.检测HBV-DNA2.肝功能：肝功正常半年以上，怀孕较为安全3.肝胆脾B超孕前注意事项孕前注
11、意事项孕前注意事项孕前注意事项15Company Logo乙型肝炎乙型肝炎产科科处理理6.6.分娩期及产褥期分娩期及产褥期 分娩前肌注分娩前肌注vitK1, 20vitK1, 2040mg/d,40mg/d,备新鲜血；备新鲜血；缩短第缩短第2 2产程；产程；防止产道损伤及胎盘残留；防止产道损伤及胎盘残留；胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；重症肝炎积极控制重症肝炎积极控制2424小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝 16Company L17Company Logo
