过敏性休克医学技术

《过敏性休克医学技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过敏性休克医学技术（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 过敏性休克过敏性休克版权归原作者所有晋升网整理推荐1医学技术过敏性休克概念过敏性休克概念 过敏性休克过敏性休克AnaphylaxisAnaphylaxis是是1902 1902 年波特年波特医生医生Dr. porterDr. porter首创之名词延用至今。首创之名词延用至今。 当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射当时是敘述一种原來完全无害的物质，经注射入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至入体内数次后，突然变得具有强烈反应，甚至休克死亡之物。当时无法解释此现象。休克死亡之物。当时无法解释此现象。概念：概念：概念：概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IgE介导的严重的以急性周围循环

2、灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。 2医学技术病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.头孢菌素头孢菌素3.3.化疗药化疗药4.4.中药中药5.5.造影剂造影剂6.6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.7.血制品血制品 所有针剂药物所有针剂药物3医学技术 发病机理4医学技术药物药物机体机体皮皮肤肤、消消化化道道、呼呼吸吸道道症症状状及及过过敏敏性性休休克克等等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 5医学技术

3、本病猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有：本病猝死型的主要病理表现有： 急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与急性肺瘀血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。出血。出血。出血。 镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，镜下：气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间

4、质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约约约约80%80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等少数病例还可有消化道出血等 6医学技术临床分型临床分型 机体经呼吸系统吸入，皮肤接触，消化系统摄入，以及注射等途

5、径致过敏原进入体内 1. 急发型过敏性休克：0.5h内出现的休克，占8090；2. 缓发型过敏性休克：0.524h发作者，占10207医学技术 过敏性休克的预防过敏性休克的预防 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备8医学技术1.1.用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问用药前详细询问“ “三史三史三史三史” ”，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏，已有过敏史，禁止做过敏试试试试 验。验。验。验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用有其他药物过敏史或变态反应疾病史者

6、应慎用有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2.2.首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药首次用药、停药3 3天以上者、天以上者、天以上者、天以上者、 用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂用药过程中更换药物厂家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。家或批号时，均需做过敏试验。3.3.试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件试验结果阳性者禁止使用，报告医生，并在相关文件上注明，同时将

7、结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。上注明，同时将结果告知患者及其家属。4.4.严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备严格执行查对制度，注射前做好急救的准备工作。备好好好好0.10.1肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观肾上腺素、氧气及其他急救用品等。注射后观察察察察3030分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟，无过敏反应方可离开。分钟

8、，无过敏反应方可离开。5.5.不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不不宜空腹、过度劳累、昏迷未清醒时做过敏试验。不同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。同时做两种药物的过敏试验。6.6.皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。皮试液现配现用。皮试液浓度与注射剂量要准确。二、过敏性休克的预防二、过敏性休克的预防体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、

9、病史首页、录单、病例卡、病史首页、 床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、 注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板。黑板。(病历封面，当天病历封面，当天病历内容，电脑系统）病历内容，电脑系统）重点重点用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史9医学技术过敏性休克的预防过敏性休克的预防7.皮试或首次注射开始时，必须守护病人皮试或首次注射开始时，必须守护病人身边严密观察身边严密观察8.严格掌握输液指征，尽量减少输液严格掌握输液指征，尽量减少输液9.对已出现过敏性休克的药物社康尽量对已出现过敏性休克的药物社康尽量 不用。（头孢唑啉钠）不用。（头孢唑啉钠）10医学技术粉剂性质稳定，在室温中保存而

10、活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水粉剂性质稳定，在室温中保存而活性不减，但其水溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置溶液则极不稳定，室温中放置2424小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能小时后其抗菌效能可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成可大部丧失。而且由于分子的重排，降解产物可成倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明

11、显增高。倍增加，过敏反应发生率就会明显增高。为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？ 观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以46小时为好。每分钟以不超小时为好。每分钟以不超过过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反分钟无不良反应再调整输液速度。应再调整输液速度。11医学技术药物过敏试验药物过敏试验皮内试验法皮内试验法 评估计划实施评价（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以）心理状态

12、、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备： 基础治疗盘：基础治疗盘： 注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 试敏药物试敏药物 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备12医学技术头孢菌素类药物头孢菌素类药物 头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需广泛的抗生素。因可致过敏反应，故用药前需做皮肤过敏性试验。做

13、皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。做皮肤过敏性试验。 此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈此外，应注意头孢菌素类和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有有有有10%10%30%30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数对青霉素过敏。过敏者绝大多数

14、对青霉素过敏。 13医学技术 试敏结果判断及记录试敏结果判断及记录 阴阴 性：性：皮丘无改变，周围无红肿，全皮丘无改变，周围无红肿，全身无自觉症状身无自觉症状 （三无）（三无）阳阳 性：性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于大于1cm ； 或红晕周围或红晕周围有伪足、痒感；有伪足、痒感； 严重时可发生严重时可发生过敏性休克过敏性休克 （三有）（三有）14医学技术可可疑疑于对侧前臂内侧皮内注射于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水生理盐水0.1ml，以作对照。，以作对照。确认皮试结果为确认皮试结果为阴性，方可使阴性，方可使用。用。15医学技术 记录皮试结果记录皮试结果阴性阴性 在医

15、嘱单上记录阴性在医嘱单上记录阴性 （一）（一） （病历、处方、注射单）（病历、处方、注射单）阳性阳性 禁止使用禁止使用,同时报告医生同时报告医生,在体温单、在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做医嘱单、病历卡、床头卡、门诊病历上做醒目标记醒目标记（十）（十），并告诉病人和家属，并告诉病人和家属（信息系统、病历封面，病历本当天记录内（信息系统、病历封面，病历本当天记录内 做醒目标记做醒目标记（十）（十），并告诉病人和家属），并告诉病人和家属）16医学技术图片图片皮试阳性表现皮试阳性表现17医学技术 过敏性休克临床表现过敏性休克临床表现 过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点

16、是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 18医学技术临床表现临床表现三个重要临床标志：1.血压急剧下降致休克水平 (80/50mmHg80/50mmHg）；2.意识障碍；3.出现各种各样过敏相关症状。19医学技术 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 20医学技术 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 21医学技术 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足

17、表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 22医学技术 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 23医学技术 其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等24医学技术25医学技术26医学技术 27医学技术诊断 1.有过敏接触史2.表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3.常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4.意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降 28医学技术团队合作团队合作 过敏性休克抢救开始时只有一个施救过敏性休克抢救开始时只有

18、一个施救者，应立即求救团队其他成员到达者，应立即求救团队其他成员到达l多个急救人员到场时，每个成员要尽多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按过敏性休克抢救任务由达，便可能按过敏性休克抢救任务由团队同时实施团队同时实施l抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情我们应该做的事情29医学技术治疗措施1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6及时处理喉头水肿、肺

19、水肿、脑水肿等；30医学技术1.肾上腺素肾上腺素 0.30.5mg im 间隔间隔1520min 可重复可重复 2-3次儿童儿童 0.01ml/kg 2、吸氧、吸氧1.立即停止原治疗立即停止原治疗2.更换滴管、液体更换滴管、液体3.快速补液快速补液0.9% N.S 500ml-1000ml（半（半小时内）小时内） 总量总量3000-4000ml过敏性休克抢救过敏性休克抢救一线治疗一线治疗持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素持续血压低，肾上腺素 1mgmg稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴 31医学技术过敏性休克抢救二线药物过敏性休克抢救二线药物 激激 素素（选

20、其中一种）（选其中一种）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松氢化可的松200300mg加入加入0.9% N.S 250ml静点静点3.甲基甲基强的松龙强的松龙120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌注肌注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点32医学技术 注意事项注意事项1.肾上腺素是过敏性休克肾上腺素是过敏性休克首选特效药物首选特效药物 给药途径给药途径 肌肉、皮下肌肉、皮下2.肾上腺素浓度肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂

21、为每支肾上腺素制剂为每支肾上腺素制剂为1ml1ml，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素，含肾上腺素1mg. 1mg. 每支每支每支每支含量为含量为含量为含量为1:10001:1000， 即即即即0.1%0.1%，成人浓度成人浓度成人浓度成人浓度 新生儿浓度新生儿浓度新生儿浓度新生儿浓度1:100001:10000，一般用，一般用，一般用，一般用9ml9ml生理盐水加生理盐水加生理盐水加生理盐水加1 1支肾上腺素支肾上腺素支肾上腺素支肾上腺素, ,然后用一支然后用一支然后用一支然后用一支1ml1ml注射器注射器注射器注射器1ml1:100001ml1:1000033医学技术 注意事项注意事项3.

22、3.肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理肾上腺素作用机理 肾上腺素能激动肾上腺素能激动肾上腺素能激动肾上腺素能激动 和和和和 两类受体两类受体两类受体两类受体l对对对对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩管收缩管收缩管收缩 l作用作用作用作用 1 1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管受体l作用作用作用作用 2 2受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张

23、支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细受体舒张支气管平滑肌的，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。支气管粘膜水肿。a a受体受体受体受体 1 1 2 2 受体受体34医学技术 注意事项注意事项2.快速补液快速补液

24、由于血管通透性增高，血管内容量在由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失丢失50%，因此在，因此在5min内内应快速输于生理盐水，应快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补当天补液可达液可达3000ml35医学技术 注注 意意 事事 项项3.激素激素激素激素 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松10201020毫克加毫克加毫克加毫克加5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100100毫毫毫毫升（静滴）；升（静滴）；升（静滴）；升（静滴）；4.抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药 H1-H1-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根苯海拉明、非那根苯海拉明、非那

25、根 降低血管通透性降低血管通透性降低血管通透性降低血管通透性 H2-H2-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用。作用。作用。作用。5.用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥用药切忌过多过滥 由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。

26、故可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治疗本症用药切忌过多过滥治疗本症用药切忌过多过滥治疗本症用药切忌过多过滥治疗本症用药切忌过多过滥 36医学技术特殊情况的处理特殊情况的处理保持气道通畅保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管气管切开。切开。切开。切开。 3.支气管痉挛支气管痉挛-氨茶碱氨茶碱 稀释缓慢静注稀释缓慢静注心脏骤停心脏骤停

27、-心肺复苏术心肺复苏术37医学技术环夹膜穿刺部位环夹膜穿刺部位环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位38医学技术 连续观察连续观察初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于察时间不得少于24小时。大约小时。大约25%的患者的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后存在双相发作，即在初期成功的救治后8小小时内可再发危及生命的过敏症状。时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。明显的控制作用。39医学技术 过敏性休克的

28、患者可死于严重的血管扩过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时静脉通道的建立及气管插管失败，未能及时扩充血容积及供氧是主要的致死因素。扩充血容积及供氧是主要的致死因素。40医学技术 预预 后后早期发现：早期发现：制定制定抢救流程抢救流程抢救流程抢救流程有效的抢救措施有效的抢救措施休克出现的时间休克出现的时间 闪电样发生闪电样发生shock预后差预后差 迟发反应一般较轻迟发反应一般较轻41医学技术 预预 防防详细询问过敏史详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射减少不必要的用药：口服注射 点滴点

29、滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历）（病历）（病历）（病历） 强化培训强化培训42医学技术训练：识别过敏性休克1.1.胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂胃炎患者，口服颠茄合剂10ml10ml10ml10ml，10101010分钟后脸色分钟后脸色分钟后脸色分钟后脸色潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。潮红，心跳稍加快。 2.2.高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安

30、乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 3.3.健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗4.4.腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约腹泻患者，静滴林格氏液约50ml50ml50ml50ml时，诉畏寒，时，诉畏寒，时，诉畏寒，时，诉畏寒，测体温测体温测体温测体温40404040C C C C 5.5.咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到咽炎患者，静滴头孢曲松不到1

31、 1 1 1分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。胸闷，身痒，随即晕倒。43医学技术过敏性休克的急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入44医学技术过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路45医学技术过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化

32、钠注射液500ml46医学技术换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）47医学技术过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 0.5mg，肌注48医学技术先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等

33、症状。 49医学技术合理使用肾上腺素剂量：剂量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【规格规格】1ml:1mg用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。停病人时除外）。

34、肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。50医学技术肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：肾上腺素：0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为，最大剂量为0.33mg0.33mg0.33mg0.33mg。 体重不明时：体重不明时：体重不明时：体重不明时： 2 2 2 2岁以下：岁以下：岁以下：岁以下：0.0625mg0.0625mg0.0625mg0.0625mg（1/161/161/161/16支）支）支）支） 2-5 2-5 2-5 2-5岁：岁

35、：岁：岁：0.1250.1250.1250.125（1/81/81/81/8支）支）支）支） 5-11 5-11 5-11 5-11岁：岁：岁：岁：0.250.250.250.25（1/41/41/41/4支）支）支）支） 11 11 11 11岁以上：岁以上：岁以上：岁以上：0.330.330.330.33（1/3-1/21/3-1/21/3-1/21/3-1/2支）支）支）支）地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次地塞米松：儿童每次5mg5mg5mg5mg，或，或，或，或0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg0.1-0.3mg/kg，稀释于

36、，稀释于，稀释于，稀释于10%10%10%10%葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生葡萄糖或生理盐水理盐水理盐水理盐水10ml10ml10ml10ml后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。后静脉注射。阿托品：每次阿托品：每次阿托品：每次阿托品：每次0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg0.03mg/kg或或或或654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg654-20.3-1mg/kg，稀释于，稀释于，稀释于，稀释于5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%5-10ml 10%葡葡葡葡萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐

37、水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔萄糖或生理盐水中，必要时每隔15-3015-3015-3015-30分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。分钟重复应用。小儿常用急救药品用法51医学技术oo立即立即立即立即停药，停药，停药，停药，就地抢救，就地抢救，就地抢救，就地抢救，使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注使病人平卧，注意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。意保暖，同时报告医生。vv立即立即立即立即肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症

38、状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药半小时肌内或静脉注射该药0.5ml0.5ml。直至。直至。直至。直至脱离危险期。脱离危险期。脱离危险期。脱离危险期。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素是抢救过敏性休是抢救过敏性休是抢救过敏性休是抢救过敏性休克的克的克的克的首选首选首选首选药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心

39、周阻力、提升血压；兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。52医学技术患者对药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏患者对药物过敏 医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗医生需要承担责任吗? ? ? ?案例案例案例案例 20032003年年7 7月月3 13 1日，日，( (原告原告) )刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医院市某医院( (被告被告) )就诊，经查体温为就诊，经查体温为38.238.2，医生经血常规、，医生经血常规、x x

40、线检线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏( (青霉素、青霉素、先锋先锋) )。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml2ml肌肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5 5分钟之内，刘某出现分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至909060mmHg60mmHg，

41、医生，医生即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于20032003年年8 8月月1313日出日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿十万元求被告赔偿十万元。医患纠纷案例解析与防范要点医患纠纷案例解析与防范要点53医学技术医患纠纷案例解析与防范要点

42、医患纠纷案例解析与防范要点 解析解析解析解析 原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治诊疗规范

43、。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。54医学技术3.3.3.3.对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患者要特别关注，尤其是在使用未明确发对有过敏史的患

44、者要特别关注，尤其是在使用未明确发生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。生过敏但可能发生变态反应的药物时要慎重用药。4.4.4.4.使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克使用时严密观察药物反应，要特别注意发生过敏性休克的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。的前驱症状。5.5.5.5.常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药

45、品、器械，医护人员熟练掌握常备抢救过敏性休克的药品、器械，医护人员熟练掌握过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施过敏性休克的抢救规范。如有意外过敏发生，立即实施相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。相应抢救方案。6.6.6.6.如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，如有必要，及时封存现场。（双方当时人必须同时在场，有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方

46、同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）有特殊情况应与检验机构三方同时在场）做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。做好详细的病历记录，不随意做修改。防范要点防范要点防范要点防范要点1. 1. 1. 1. 对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，对每例患者应认真询问药物过敏史，并如实做好记录，确认后用药。确认后用药。确认后用药。确认后用药。2.2.2.2.对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格

47、指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。对已明确过敏的药物禁忌使用应严格指征。55医学技术56医学技术重视检查重视检查血常规血常规尿常规尿常规血糖血糖心电图心电图 非常重要，尽可能多做，绝不是为了收入非常重要，尽可能多做，绝不是为了收入与绩效与绩效 大大帮助减少漏诊与误诊率的发生！大大帮助减少漏诊与误诊率的发生！57医学技术谢谢 谢谢 ！救命啊。救命啊。58医学技术虚脱概念：概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，呼吸表浅，全身出冷

48、汗，肌肉松弛，周身无力，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍

49、而引起暂时性虚脱。急性功能障碍而引起暂时性虚脱。急性功能障碍而引起暂时性虚脱。急性功能障碍而引起暂时性虚脱。 处理：处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助

50、于急救病人。经过上述处理，一般很快都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。即可恢复。严重者静脉补液。即可恢复。严重者静脉补液。即可恢复。严重者静脉补液。 59医学技术晕血症概念：概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫属于恐惧症中的一种。晕血症又叫属于恐惧症中的一种。晕血症又叫属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“ “血液恐怖血液恐怖血液恐怖血液恐怖

51、症症症症” ”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。脉搏细弱，甚至突然意识丧失。脉搏细弱，甚至突然意识丧失。脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：处理

52、：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息糖水，休息糖水，休息糖水，休息10-1510-15分钟，一般可以恢复，必要分钟，一般可以恢复，必要分钟，一般可以恢复，必要分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。时需给予药物抢救治疗。时需给予药物抢救治疗。时需给予药物抢救治疗。60医学技术输液反应最常见的输液反应最常见的输液反应最常见的输液反应最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、发热反应，系静脉输液时由致热源、发热反应，系静脉输液时由致热源、发热反应，系静脉输液时由致热

53、源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41424142。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不

54、安、。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。衰竭等症状而导致死亡。衰竭等症状而导致死亡。衰竭等症状而导致死亡。防治方法防治方法防治方法防治方法（1 1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加）反应轻者可减慢输液速度

55、，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。针刺合谷、内关穴。针刺合谷、内关穴。针刺合谷、内关穴。（2 2）输液器必须做好除去热原的处理）输液器必须做好除去热原的处理）输液器必须做好除去热原的处理）输液器必须做好除去热原的

56、处理。 61医学技术肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断：1 1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇 发绀，发绀，大汗淋漓；大汗淋漓； 2 2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3 3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；音；音；音；62医学技术抢救1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。63医学技术措施1、吗啡10毫克，皮下注射； 2、西地兰0.40.

57、6毫克加50%GS，20ml静脉缓注 3、速尿40克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨醇10mg舌下含服5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)64医学技术输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达严重者初起即寒战、继之高热达40-410C40-410C并有恶心、并有恶心、 呕吐、头痛、脉速等症状；呕吐、头痛、脉速等症状； 防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；防治：减慢滴注速度或停止

58、输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。痰、肺部出现湿罗音。 65医学技术防治：（1 1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；量不可过多； （2 2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；垂，减少静脉回流； （3 3）加压给氧，使氧气经）加压给氧，使氧气经2030%2030%酒精湿化酒精湿化后吸入；（后吸入；（4 4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物

59、及毛地黄）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；等强心剂； （5 5）必要时四肢轮流结扎；）必要时四肢轮流结扎； 66医学技术（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。织发红、肿胀、灼热、疼痛。 防治：防治：（1 1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。药物，要有计划更换注射部位。 （2 2）患肢抬高并制动，局部用）患肢抬高并制动，局部用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁行热湿敷；硫酸镁行热湿敷； 67医学技术空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声” 防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位； （2）氧气吸入； （3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。68医学技术