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1、死亡的科学观与伦理学1【案例1】 女植物人的安乐死l 美国妇女特丽.夏沃于1990年因脑部受损，心脏停止跳动，进入脑死亡状态，被法院指定的医生届定为植物人，此后十余年一直靠插食管维持生命。1998年，其丈夫向法院申请安乐死，遭到特丽父母反对。开启了旷日持久的诉讼。期间饲管两次被拔，两次插上。一直上诉到联邦法院，最终拒绝了其父母的诉求。于是，第三次被拔后的13天，特丽死亡。2死亡的本质l包括： 一是生物学生命的终止，即生命新陈代谢的停止，生物有机体器官、组织、细胞等解体、腐烂和发臭，造成形体的变异。 二是人类中个体存在的完全结束。即失去生命，失去自我，自我意识的消失。3正确对待死亡l（一）历史上
2、的死亡观 1、“乐天知命，故不忧”：儒家积极入世的理性主义死亡观 2、生死齐一：道家超然物外的自然主义生死观 3、避死就活：法家务实主义的死亡观 4、“生者见爱，死则见哀”：墨家实用的经验主义死亡观 5、“轮回六趣，具受生死”：佛家逃避现实的出世主义死亡观 6、死后复活：基督教期盼来世的死亡观 l（二）珍惜生命，正视死亡 1、树立自然归宿信念 2、积极充实人生价值 3、坦然、无畏惧地面对死亡4【案例2】 死亡申请 病人曹某，56岁，金华某厂退休干部，1985年患胃癌，经治好转，但其后复发，痛苦万分，清醒期间，屡次要求医务人员让其安乐死。其至亲也因不忍他受病痛折磨，便按其要求写了申请书，并签名。
3、但遭院方拒绝，除非得到法院签署意见。于是，其子两次将申请书递至金华婺城区法院，被后者以“无法可依”驳回。5 19681968年年6 6月月，美美国国弗弗吉吉尼尼亚亚医医学学院院器器官官移移植植小小组组的的主主刀刀医医生生劳劳瓦瓦尔尔被被病病人人家家属属控控告告：在在最最近近的的一一次次心心脏脏移移植植手手术术中中，他他在在病病人人未未死死的的情情况况下下就就取取出出了了心心脏脏，是是“故故意意杀杀人人”。原原告告还还提提出出证证据据：“病病人人当当时时的的脉搏、体温、血压和呼吸都很正常脉搏、体温、血压和呼吸都很正常”。 在在法法庭庭上上，劳劳瓦瓦尔尔据据理理为为自自己己和和移移植植小小组组的的
4、行行为为辩辩护护。认认为为当当时时的的实实际际情情况况是是，病病人人已已处处于于“脑脑死死亡亡”，其其一一切切功功能能和和体体征征完完全全是是靠靠机机械械维维持持的的。医医生生所所作作的的判判断断和和行行为为完完全全是是有有医医学学根根据据的的，而而且且病病人人生生前前有有“同意损献同意损献”的预嘱。的预嘱。 最最后后，陪陪审审员员和和法法官官对对整整个个事事实实过过程程进进行行了了周周密密的的调调查查核核实实，证证明明当当时时病病人人的的脑脑功功能能确确已已不不可可逆逆丧丧失失，在医学标准上判定死亡是成立的。宣布劳瓦尔无罪，在医学标准上判定死亡是成立的。宣布劳瓦尔无罪。【案例3】 “故意杀人
5、”的 医生6 1968年，世界医学会在澳大利亚悉尼市召开了第22次会议，专门讨论了死亡标准问题，发表了有影响的悉尼宣言，主要内容为死亡的确定。 1968年以比彻为主席的哈佛医学院一特设委员会拟定了著名的脑死亡（不可逆性昏迷）的定义和标准。从此，死亡问题引起了世界范围内的讨论。7 脑死亡的哈佛标准及意义脑死亡的哈佛标准及意义 哈哈佛佛标标准准认认为为：大大脑脑不不再再有有功功能能或或已已经经没没有功能的可能性，这实际上就是死亡。有功能的可能性，这实际上就是死亡。 哈哈佛佛标标准准是是人人类类在在死死亡亡问问题题认认识识上上的的大大转转化化，使使传传统统的的以以心心肺肺为为中中心心的的死死亡亡概概
6、念念转转向向了了以以脑脑功功能能为为中中心心的的死死亡亡概概念念。世世界界医医学学会会和和不不少少国国家家目目前前都都参参照照了了这这个个标标准准，并并且且为为越越来来越越多的医学和法学界人士所接受。多的医学和法学界人士所接受。8 不可逆性昏迷的判定标准不可逆性昏迷的判定标准（哈佛标准哈佛标准） 1 1对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。 2 2没有自主运动或自主呼吸。没有自主运动或自主呼吸。 3 3反反射射缺缺失失。如如瞳瞳孔孔固固定定、散散大大、眼眼球球运运动动消消失，肌腱的伸展反射不能诱导等。失，肌腱的伸展反射不能诱导等。 4 4脑脑电电波波平
7、平直直或或等等电电位位。要要求求：脑脑电电图图记记录录必必须须足足够够十十分分钟钟：试试验验重重复复做做必必须须达达2424小小时时以以上上；有有两两种种情情况况例例外外：a.a.低低温温状状态态下下。b.b.中中枢枢神神经经系系统抑制使用。统抑制使用。9 中国脑死亡定义：l 脑死亡是包括脑干在内的脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失不可逆的状态，全脑功能丧失不可逆的状态，即死亡。即死亡。 摘自中华医学杂志摘自中华医学杂志2003年第年第3期，期， 中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准（第三稿）10中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准中国成人脑死亡判定标准（
8、2002.102002.10）一、先决条件：先决条件：1.昏迷原因明确；昏迷原因明确；2.排除各种原因的可逆性排除各种原因的可逆性昏迷。昏迷。二、临床判定：二、临床判定：1.深昏迷；深昏迷；2.脑干反射全部消失；脑干反射全部消失；3.无自主无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。以上吸）。以上3项必须全部具备。项必须全部具备。三、确认判定：三、确认判定：1.脑电图呈静电息；脑电图呈静电息；2.经颅多普勒超声无脑经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；血流灌注现象；3.体感诱发电位体感诱发电位P14以上波形消失。以上以上波形消失。以上3
9、项中至少一项阳性。项中至少一项阳性。四、脑死亡观察时间：首次判定后，观察四、脑死亡观察时间：首次判定后，观察12小时复查无变小时复查无变化，方可最后判定为脑死亡。化，方可最后判定为脑死亡。11 确定和推广脑死亡标准的实际意义。 1.1.使使死死亡亡标标准准更更科科学学化化。强强调调：承承认认脑脑死死亡亡标标准准的的科科学学性性，并并排排斥斥或或否否定定心心跳跳呼呼吸吸停停止止作作为为死死亡亡判判断断的的科科学学性性和和意意义义。目目前前不不少少国国家家把把两两者者结结合合起起来来，肯定脑死亡标准的首位性。肯定脑死亡标准的首位性。 2. 2.有利于器官移植的开展。解决器官来源问题。有利于器官移植
10、的开展。解决器官来源问题。 3.3.有有助助于于决决定定在在什什么么时时候候不不值值得得去去延延长长一一个个人人的的生命。即有利于卫生资源的合理分配。生命。即有利于卫生资源的合理分配。 4.4.对对于于人人寿寿保保险险、遗遗产产继继承承、民民事事、刑刑事事等等各各领领域责任的确定。域责任的确定。 12 【案例案例4 4】 死人不纳锐 瑞典一位叫斯登堡的企业主因长时不交税被法庭传讯。但他在法庭上却振振有词地援引一条国家法令说：“死人是不纳税的，而我的心脏停跳已一年了，我是借助于人工心脏生活的，当然不在纳税人之列。”律师和法庭对这一棘手案中进行了多次辩论，仍然未能作出最后判决。 13【案例5】 邱
11、菊的命运 中央电视台大家看法2009年3月19日报道：农村妇女邱菊与 丈夫婚后感情一直很好，并生养了二个儿子。不幸的是2003年的一天，丈夫因车祸导致脑干损伤，虽经抢救，意识无法恢复，医生嘱家属无康复可能，但邱菊执意回家护理，每日用针管将流质打入以维持生命，并不间断进行翻身、大小便处理。如此过来5年，家中无其他经济来源，连孩子读书的费用也交不起。2008年的某天，邱菊决定与丈夫一起殉情，便将农药灌入丈夫胃中，见其发作时痛苦状，心中不忍，急忙找村医，却不巧不在，待回来时丈夫已亡。公安机关以故意杀人罪拘留了邱菊，并移送检察机关。 在法院判决以前，该村村民包括死者公婆和弟弟等亲属在内联名求情，要求法
12、院从轻处罚。 此案所涉及以下几个问题： 1.故意杀人罪成立吗？为什么？ 2.邱菊值得同情吗？ 3.社会或国家有责任吗？ 4.如果肇事者已进行一次性赔偿， 是否有权再次起诉？ 5.如果患者已投保新农村合作医疗， 其医疗费用能报销吗？ 6.如何防止或处理此类案件？ 14（一）安乐死的涵义 指医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过作为或不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详地度过死亡阶段，结束生命。 l安乐死执行者的动机和意图必须是道德的 l安乐死必须由医务人员参与 l安乐死的对象必须是目前医学条件下身体品质无法复原的绝症患者 l安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，才可以实施15（二
13、）安乐死的种类（二）安乐死的种类 一一般般把把安安乐乐死死分分为为被被动动安安乐乐死死和和主主动动安安乐乐死死两两大大类类。被被动动安安乐乐死死指指对对这这些些病病人人不不采采用用或或不不维维持持一一切切医医疗疗措措施施，包包括括病病人人临临危危时时停停止止用用药药和和撤撤除除生生命命维维持持设设备备，任任其其自自行行死死亡亡；主主动动安安乐乐死死指指医医务务人人员员或或其其他他人人采采取取某某种种人人为为的的措措施，主动结束痛苦的生命或加速死亡过程。施，主动结束痛苦的生命或加速死亡过程。 安安乐乐死死还还可可分分自自愿愿安安乐乐死死与与非非自自愿愿安安乐乐死死；自自已已执执行行的的安安乐乐死
14、死与与他他人人执执行行的的安安乐乐死死；直直接接安安乐乐死死与与间间接接安安乐乐死死等等。把把安安乐乐死死进进行行这这种种分分类类是是必必要要的的，因因为为各各种种安安乐乐死死在在伦理上都有其不同之处。伦理上都有其不同之处。16【案例6】 被判刑的主治医生l 患者史某，女，65岁，农民。经北京几个大医院确诊为肝癌晚期，未能住上医院。于是，家属带着病人返回当地住上了卫生院，给予支持疗法，但病人逐渐昏迷。一天，卫生院主治医生查房，认为是不治之症，并告诉陪住的病人老伴：“病人根本无康复希望，继续治疗是一种浪费。”随后让护士拔掉静脉点滴针头，不久病人死亡。为此，病人的儿女联名上告法院，理由是医生擅自让
15、护士拔掉静脉点滴针头是见死不救。l 请问：家属上告法院的理由是否成立，医生是否负有责任。17伦理分析l 该案例属于被动安乐死，我国目前虽无被动安乐死的法律，但实施者不乏其例。对符合安乐死条件的病人，如果要实施被动安乐死必须病人有生前意愿或家属（无家属者有监护人或代理人）提出申请，并有书面承诺才可实施。l 该案例未经家属同意，由医生作主拔掉静脉点滴针头，是对家属自主性的侵犯，因此家属上告法院是有理由的，医生应负一定的责任。不过，医生是出自生命价值和公益论的考虑，也是有道理的，而家属指责其“见死不救”也不完全符合事实。18 1 1听任死亡听任死亡 相当于被动安乐死。任何晚期相当于被动安乐死。任何晚
16、期疾病都有对任何医疗处置毫无效果疾病都有对任何医疗处置毫无效果的时候，这时，应当听任处于这种的时候，这时，应当听任处于这种状态的患者在舒适、平静、尊严中状态的患者在舒适、平静、尊严中自然死亡。包含两层意思，自然死亡。包含两层意思，当不当不可能治愈时可能治愈时, ,拒绝治疗；拒绝治疗；当治疗当治疗已无助于重危患者时已无助于重危患者时, ,停止治疗。停止治疗。简言之，听任晚期患者不受医疗技简言之，听任晚期患者不受医疗技术的干预而自然死亡。这是一般医术的干预而自然死亡。这是一般医院早已实行的，人们也容易接受。院早已实行的，人们也容易接受。 19 2 2仁慈助死仁慈助死 相相当当于于主主动动而而自自愿
17、愿的的安安乐乐死死。这这些些病病人人提提出出要要求求：医医生生等等借借助助于于无无痛痛苦苦的的手手段段消消除除其其痛痛苦苦，结结束束生生命命。这这可可用用“双双重重效效应应”解解释释：动动机机是是好好的的，为为了了病病人人的的利利益益解解除除病病人人的的痛痛苦苦，死死亡亡仅仅仅仅是是解解除除痛痛苦苦的的间间接接效效应应而而已已。而而且且这这种种 死亡的结果在短期内，必然是死亡的结果在短期内，必然是 会发生的。因此，这种仁慈助会发生的。因此，这种仁慈助 死是可被接受的。有人把死是可被接受的。有人把“仁仁 慈助死慈助死”看成是一种受助自杀。看成是一种受助自杀。20 精神分析学家弗洛伊德，被精神分析
18、学家弗洛伊德，被称为本世纪的三大伟人（马称为本世纪的三大伟人（马克思、爱因斯坦）和近代科克思、爱因斯坦）和近代科学发展史上三位最杰出的人学发展史上三位最杰出的人物（达尔文，牛顿）之一。物（达尔文，牛顿）之一。 1938 年6月，82岁高龄的弗洛伊德在纳粹的迫害下，逃离了维也纳来到伦敦。晚期的下颚癌几乎烂掉了他的整个下颚，极度痛苦。临终前几天，弗洛依德已无法忍受这种精神和肉体的折磨而祈望能安详地死去。他叫来了随身的医生舒尔说：“亲爱的舒尔，你曾答应过我，如果我不能坚持活下去的话，你会尽力帮助我，现在我万分痛苦，这样继续下去是毫无意义的。”舒尔很理解他所崇敬的伟人的心情，含泪点头同意采取措施减轻痛
19、苦，弗洛依德非常感激。 1939年9月22日舒尔给弗洛依德注射了吗啡，一代伟人弗洛依德永远安详地入睡了。 弗洛伊德传21 安安乐乐死死的的一一个个更更深深层层意意义义在在于于：它它促促进进了了人人们们对对自自身身生生命命的的重重新新认认识识和和死死亡亡观观念念的的转转变变，它它是一次死的革命。是一次死的革命。 自自愿愿自自主主的的安安乐乐死死应应该该成成为为有有意意识识的的成成年年人人的的权权利利。社社会会在在卫卫生生经经费费有有限限的的情情况况下下，仍仍有有义义务务用用相相应应的的资资源源去去救救治治老老弱弱病病者者，但但去去救救治治那那些些无无望望而而又又痛痛苦苦的的生生命命将将是是社社会
20、会不不可可忍忍受受的的负负担担；家家属属有有照照料料其其成成员员的的义义务务，但但用用有有意意义义的的生生命命去去照料毫无意义的生命则是过分的。照料毫无意义的生命则是过分的。 个人观点22 安乐死问题的伦理讨论 1 1主主动动与与被被动动：对对某某些些严严重重绝绝症症病病例例，这这在在道道德德上上是是无无本本质质区区别别的的。在在特特定定情情况况下下，主主动安乐死比被动安乐死更可取。动安乐死比被动安乐死更可取。 2 2自自愿愿与与非非自自愿愿：对对有有行行为为能能力力的的患患者者，自自愿愿安安乐乐死死与与非非自自愿愿安安乐乐死死的的区区别别是是有有本本质质意意义义的的，必必须须经经本本人人自自
21、由由表表示示的的愿愿望望和和知知情情同同意意。这是安乐死的首要原则。这是安乐死的首要原则。 2324 1976年年9月月30日日在在美美国国加加利利福福尼尼亚亚州州产产生生的的自自然然死死亡亡法法案案，该该法法律律实实际际上上认认可可了了被被动动安安乐乐死死。日日本本也也给给安安乐乐死死以以有有条条件件的法律认可。的法律认可。 2002年年4月月荷荷兰兰正正式式宣宣布布安安乐乐死死合合法法，这这是是世世界界上上首首个个安安乐乐死死合法的国家。合法的国家。 2002年年9月月23日，比利时议会通过立法，使安乐死合法化日，比利时议会通过立法，使安乐死合法化 。 瑞士、哥伦比亚、瑞典等国在瑞士、哥伦
22、比亚、瑞典等国在“安乐死安乐死”尚未合法时，容忍尚未合法时，容忍医生对病人实施医生对病人实施“安乐死安乐死”。 1988年年7月，上海召开全国第一界安乐死学术讨论会月，上海召开全国第一界安乐死学术讨论会 1990年年2月月2日，中科院计算机中心副主任周听英实行安乐死日，中科院计算机中心副主任周听英实行安乐死北京日报北京日报 1994年年12月，上海华东医院主任医师赵询梅自行安乐死月，上海华东医院主任医师赵询梅自行安乐死健康报健康报安乐死的现状25l 1994年年 ， 91岁岁 的的巴巴金金胸胸椎椎骨骨折折，他他第第一一次次向向家家人人提提出出安安乐乐死死。此此后后，巴巴金金“向向家家人人、向向
23、医医生生，也也向向记记者者多多次次提提出出，希希望望安安乐乐死死。” 这这是是一一辈辈子子追追求求自自由由、对对人人生生充充满满理理想想的的老老人人最最后后的的生生命命要要求求，也也是是这这位位讲讲真真话话的的老老人人对对生生命命的的最最真真切切、最最坦坦然然的体悟。的体悟。l2003年年11月月17日出版的瞭望日出版的瞭望东方东方周刊向我们呈现出病痛中巴金的真周刊向我们呈现出病痛中巴金的真实一面实一面26 “一旦病情不治，我坚决要求一旦病情不治，我坚决要求安乐死安乐死，我的妻子陈堃，我的妻子陈堃銶也支持这样做，我们两人都很想得开，我们不愿浪费国家和銶也支持这样做，我们两人都很想得开，我们不愿
24、浪费国家和医生们的财力物力和精力，并且死了以后不要再麻烦人。医生们的财力物力和精力，并且死了以后不要再麻烦人。” 王选王选 2000年年10月月6日日27【案例7】 中国安乐死第一案 1984年10月，59岁的夏索文被诊断为肝硬化腹水。1986年6月，病情加重，入某传染病医院诊疗，被主治医师诊为肝硬化腹水；肝性脑病；渗出性溃疡并褥疮。病人于6月28日开始昏睡，夏某之子王明阳便向院长雷某询问病情，知无救后要求为其母实施安乐死，雷回绝。九点，王某与妹来到医生蒲连生办公室恳求蒲某，其先拒绝，在兄妹表示承担责任后，开了100毫克的复方冬眠灵，并注明家属要求安乐死，并在处方上签上家属姓名和日期。但护士拒
25、绝执行。蒲某便指令实习生执行，实习生在其斥责下注射了75毫克。后蒲某又交代接班医生李某，若病人12点未断气，再打一针，护士又打了一针后，夏某于29日凌晨5时死亡。 9月，汉中市检察院以故意杀人罪将两位直接责任医生诉至法院，最后作出有罪判决。 28 2003.8.182003.8.18中央电视台新闻夜话中央电视台新闻夜话蒲连升：中国安乐死案第一人，汉中市传染病医院医生。蒲连升：中国安乐死案第一人，汉中市传染病医院医生。胡亚文：中国最早倡导安乐死合法化的中国工程院院士。胡亚文：中国最早倡导安乐死合法化的中国工程院院士。29王明阳王明阳：汉中安乐死案当事人、汉中安乐死案当事人、 死者之子，死者之子，
26、18年后临终年后临终 要求安乐死。要求安乐死。30【案例8】 安乐死申请议案 我叫李燕，女，今年28岁。从1岁起就得了“进行性肌营养不良症”,直到5岁才确诊。46岁双腿瘫痪，11岁坐轮椅，1113岁左大臂小臂瘫痪，1123岁右大臂小臂瘫痪，2628岁全身瘫痪加重坐立困难。从10岁起就丧失翻身的能力至今。 随着年龄的增长，病情越来越重，我的吃喝拉撒睡甚至一点一滴全要靠父母来料理。父母在28年来寸步不离的陪伴着我，忍受着病痛带给他们极大的身体和精神上的痛苦，可是，父母也已是花甲之年，老了抱不动我了，而我的病情也在一步步加重，以后，甚至五脏六腑和吞咽功能都会消失掉。我不想以后父母不在了，跟着哥嫂生活
27、，更不想到孤儿院或是福利院去生活，因为离开了父母就是离开了天堂，生不如死。 所以，我想在我还能坐立，语言还没有丧失知前，申请安乐死，并把身体上有用的器官，如角膜、肝脏、肾脏甚至心脏全都无偿地捐献给需要的人们，遗体也无偿地捐献给国家进行医疗研究。31l2007年年3月身患重病月身患重病27年、年、28岁宁夏女孩李燕委托全国两会代岁宁夏女孩李燕委托全国两会代表帮她提交表帮她提交安乐死申请安乐死申请我爱生命，但我不愿活我爱生命，但我不愿活32安乐死的伦理分析l安乐死与故意杀人有什么区别？l 中国汉中安乐死案的被告辩护人在辩护词中写道：“表面看，安乐死和故意杀人都是致人于死，是剥夺他人生命的行为，但其
28、实质和主观故意内容却有根本区别。故意杀人是在某种恶念驱使下，去剥夺他人生命的行为，它所追求的结果是致被害人于死，而安乐死则不然，它所追求的通过人工调节措施减轻濒死患者继续遭受难以忍受的痛苦状况，也就是说是对死亡方式的一种选择，是在受折磨而死和无痛致死之间进行的选择，从而体现生命的质量和价值。况且安乐死是应被害人要求（即患者自愿申请），其目的在于解除被害人的病痛。正因为如此，所以安乐死根本不同于一般的故意杀人，它的行为不仅不具有社会危害性，而且对患者和社会都有利，所以不构成犯罪。”33【案例9】 同仁的困境l患者李某，男，62岁，医生。因胃窦癌术后复发住院。患者个月前因胃窦癌住院手术，术中发现有
29、淋巴转移，故行根治手术，手术顺利，术后进行一个疗程的化疗而出院。现又因腹部肿块第二次住院手术，术中发现腹腔内癌瘤广泛转移，癌块与腹主动脉粘连而无法切除而关腹，术后伤口愈合良好。不久，患者出现血便、血尿，而且少食、呕吐，疼痛难忍。患者要求主管医生给予安乐死，而儿女认为父亲一生挽救了不知多少病人，故要求主管医生不借一切代价地进行抢救。l对此，主管医生应如何决策。34伦理分析l患者是一名医生，自知康复无望且痛苦万分，因而提出安乐死是可以理解的。但是，我国对安乐死尚未立法，加之患者儿女又提出不惜一切代价地抢救，在此情况下主管医生不能给患者实施安乐死。主管医生应与病人共同探讨减轻痛苦的方案，实施临终关怀
30、而并不一定不惜一切代价地抢救，同时应说服患者的儿女，对达不到医学目的的手段不应采取，以取得家属的合作。否则，只能加重或延长病人的痛苦，这既有违患者的心愿，也造成卫生资源的浪费。35安乐死的伦理争论l（一）支持安乐死的依据 1、人权主义的观点 （三段论证明）l死亡是一种人权，而人权是合乎伦理的要求。l安乐死是死亡方式之一种， l所以安乐死是一种人权，是合乎伦理的要求。2、功利主义的观点 l1978年美国政府对老年人的健康保险预算是26亿美元，其中的三分之一以上是花在抢救垂死的老年人身上。而这一部分人只占保险人数的6%，花在死人身上的钱比花在活人身上的钱高出6倍。某肺气肿病人，她最后一年的医疗费用
31、超过20万元，其中的6万美元是花在她临终前的34天之中。 3、医学人道主义观点 l弗兰西斯培根说：“医务人员有两个基本职责：一是延长病人的生命，另一个是减轻病人的痛苦。” 4、生命质量论和生命价值论的观点 36l（二）反对安乐死的依据 1、生命神圣论的观点 2、医学人道主义观点 3、不可逆的诊断未必绝对 4、阻碍医学科学的发展 5、违背了传统的血缘亲情观念 6、自愿安乐死中的“自愿”值得怀疑7、实施安乐死可能会给社会带来许多消极后果 37【案例10】 不要救我l 患者冯某，女，岁，干部。因子宫肉瘤术后复发广泛转移而疼痛难忍，本人曾口头表示过必要时可实施安乐死，但主管医师未得到患者的正式承诺手续
32、而仍坚持治疗。一天，患者趋医护人员不在而口服大量安眠药以结束生命，不久被医生发现。l请问：医师面对此情况抢救与否？理由是什么？ 38伦理分析l.医师面对自杀者应奋力抢救，以履行救死扶伤的人道主义。l.医师面对疼痛难忍的癌症患者，生命质量已很低，本人又有安乐死的愿望，尽管尚未履行手续，在患者以自杀把结束生命变成现实的情况下，尊重患者的自主权且被家属认可不再抢救、在伦理学上也是可接受的。l鉴于上述两种选择，医师可结合具体情况作出决策。39临终关怀与医学伦理l人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 莎士比亚l More
33、 are mens ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. l Shakespeare40临终关怀（临终关怀（ Hospice ） 临终关怀的涵义 临终关怀，又叫临终照顾或安宁医疗，是对濒死病人进行治疗和护理，使其以最小的痛苦度过生命的最后阶段。 临终关怀的本质是对救治无望病人的照护，它不以延长病人的生存
34、时间为目的，而以提高病人的临终生命质量为宗旨；对临终病人主要采取生活照顾、心理疏导、姑息治疗等措施，着重于控制病人疼痛，缓解病人心理压力，消除病人及其家属对死亡的焦虑和恐惧，使临终病人活得尊严，死得安逸。 现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈爱之心和道德情感，于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院。41临终关怀的伦理意义l（一）临终关怀是医学人道主义的重要发展l（二）体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一 l（三）是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践 42临终关怀的伦理原则l（一）不以延长生
35、命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨 l（二）“社会沃母” （ society womb）原则 社会沃母是一种社会创造的爱的氛围，从事临终关怀的医护人员应该为临终者提供全方位的特殊服务，使其在生命的最后阶段能够享受到胎儿在生理沃母中所能享受到的那种温暖的爱。 43接受临终关怀的老人44死亡教育l所谓死亡教育，是就如何认识和对待死亡而对人进行的教育。其主旨在于使人正确地认识和对待人人都不可回避的生死问题，首先是正确地认识和对待自己的生死，同时也正确地认识和对待他人的生死。l寻求科学的死亡观，实际上就是为死亡寻求心理适应。良好的心理适应不仅对临终者是必要的，对于临终者的家属也同样必要。死亡对于临终者而
36、言，其真正到来之际也就是痛苦解脱之时，但是对于家属来说，却正是更大痛苦的开始。许多人会因为亲人的过世而遭受沉重的心理打击，严重影响工作和生活。有的人甚至会大病一场，精神长期得不到恢复。这些人同样不能正确看待死亡，需要给以死亡教育。45死亡教育的意义l首先，死亡教育有助于医学生形成科学的人生观和死亡观。据北京心理危机研究与干预中心的调查分析，自杀已成为15至34岁人群的首位死因。l其次，死亡教育可培养医护人员对病人及家属进行心理干预的技能。对某些病人来说，肉体上的痛苦可能是次要的，心理上的痛苦也许更加难以承受，尤其是濒死病人的心理痛苦，更是常人难以想象的。 l最后，死亡教育可能有利于提高临床疗效。 北京安贞医院的洪昭光教授在做健康教育时曾经提到过，美国人治癌症，个体治疗，病人容易死亡；小组治疗可一块座谈，互相介绍经验，互相鼓励，就减小化疗副作用，提高病人生存期。46死亡教育的形式与内容 形式：有组织的、无组织的；医疗讲座、气功锻炼、康复旅游、文化娱乐活动 、小型座谈会等内容：死亡的心理过程、亲友去世对人的心理影响、安乐死、死亡权利、自杀的原因及预防、丧葬礼仪、丧事开支等474849
