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1、上消化道出血的诊治上消化道出血的诊治(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)(zhnzh)基基础和进展础和进展 中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学北京协和医院消化北京协和医院消化北京协和医院消化北京协和医院消化(xiohu)(xiohu)(xiohu)(xiohu)内科内科内科内科 朱朱朱朱 峰峰峰峰 1616121220092009第一页，共八十一页。概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)指屈氏韧带以上指屈氏韧带以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)消化道
2、疾患引起的出消化道疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血术后吻合口附近疾患引起的出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血非静脉曲张出血和静脉曲张出血第二页，共八十一页。 消化道大出血仍是一个消化道大出血仍是一个(y )(y )(y )(y )世界性问世界性问题。题。75.8% 75.8% 的上消化道出血是自限性的，的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的化道出血有关死亡率的10%10%David R. et al. Gastroenterol Clin N
3、 Am:2003第三页，共八十一页。治疗治疗(zhlio)的进展的进展相关相关(xinggun)(xinggun)的病因的病因诊治诊治(zhnzh)的基础的基础和规范和规范UGIB关注的内容关注的内容第四页，共八十一页。相关相关(xinggun)(xinggun)的病因的病因病因学的变迁和流行病学研究进展病因学的变迁和流行病学研究进展第五页，共八十一页。11501150例上消化道出血病因例上消化道出血病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)分析分析( (中国中国, ,中原地区中原地区) )病因病因病因病因例数例数例数例数百分比百分比百分比百分比消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡
4、消化性溃疡71271271271261.9161.9161.9161.91急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害急性胃粘膜损害1011011011018.788.788.788.78胃癌胃癌胃癌胃癌949494948.178.178.178.17食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破食管胃底静脉曲张破裂裂裂裂676767675.825.825.825.82十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎323232322.782.782.782.78残胃炎残胃炎残胃炎残胃炎121212121.041.041.041.04门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病门脉高压性胃病9 9
5、 9 90.780.780.780.78其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病282828282.432.432.432.43高炜等：新乡医学院学报高炜等：新乡医学院学报(xubo)(xubo)；20032003第六页，共八十一页。22472247例上消化道出血病因例上消化道出血病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)分析分析( (中国中国, ,西北地区西北地区) )病因病因例数例数百分比百分比十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡61461461461430.9530.9530.9530.95胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡40740740740720.5120.5120.5
6、120.51复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡949494944.744.744.744.74肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤27627627627613.9113.9113.9113.91急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变26726726726713.4613.4613.4613.46食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张1801801801809.079.079.079.07十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎十二指肠炎676767673.383.383.383.38其他疾病其他疾病其他疾病其他疾病797979793.983.983.983.98张岫兰等：甘
7、肃科学张岫兰等：甘肃科学(kxu)(kxu)学报；学报；20012001第七页，共八十一页。近近1010年上消化道出血发生率变化年上消化道出血发生率变化(binhu)(binhu)(binhu)(binhu)及及PUPU所所占比例占比例盛显仓等盛显仓等: :温州医学院学报温州医学院学报(xubo)(xubo),2003,2003012345678899293969700出血出血(ch xi)发生率发生率01020304050PUPU所占比率所占比率%97008992P0.01P4.0pH4.0例数例数例数例数SUSUSUSU出血发生率出血发生率出血发生率出血发生率(%)(%)(%)(%)pH4
8、.0pH4.0pH4.0pH4.0pH4.0pH4.0pH4.039393939 55 55 55 55 0 0 0 077777777 18 18 18 18 0 0 0 0pH3.5pH3.5pH3.5pH3.5pH3.5pH3.5pH3.577777777 100 100 100 100 0 0 0 0第七十四页，共八十一页。预防(yfng)(yfng)SULosec 4040mg 每每1212小时小时(xiosh)(xiosh)(xiosh)(xiosh)一次，一次，3-63-6天天应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议(jiny)(jiny)(jin
9、y)(jiny)中华医学杂志中华医学杂志中华医学杂志中华医学杂志2002,82(14)2002,82(14)2002,82(14)2002,82(14)pH4 20h第七十五页，共八十一页。PPI在应激性溃疡防治在应激性溃疡防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)中的应中的应用用 大部分大部分ICUICU患者口服奥美拉唑患者口服奥美拉唑40mg/40mg/天后胃天后胃液液pH4 pH4 给予给予SUBSUB的高危病人一次静脉注射奥美拉唑的高危病人一次静脉注射奥美拉唑40mg40mg与首次静脉注射奥美拉唑与首次静脉注射奥美拉唑80mg +8mg/h80mg +8mg/h维持维
10、持(wich)(wich)(wich)(wich)，在，在1212小时内均可控制胃液小时内均可控制胃液pHpH在在4-4-6 6 Balaban DH,et al. Am J Gastroenterol 1997; 92:79-83 Laterre PF,et al. Crit Care Med 2001 Oct;29(10):1931-5 第七十六页，共八十一页。 PPI防治防治(fngzh)(fngzh)NSAIDs相关溃疡出相关溃疡出血血InjectionInfusion第七十七页，共八十一页。发生发生NSAIDs相关性溃疡和并相关性溃疡和并发症的危险发症的危险(wixi(wixi n)
11、n)因素因素高龄高龄NSAIDSNSAIDS药物的配方药物的配方大剂量或多种大剂量或多种NSAIDSNSAIDS药物合用药物合用短期短期(dun q)(dun q)(dun q)(dun q)服用服用NSAIDSNSAIDS药物药物既往有既往有PUPU史或出现过史或出现过NSAIDSNSAIDS药物并发症药物并发症应用糖皮质激素应用糖皮质激素 第七十八页，共八十一页。PPI对对NSAIDs 相关相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)胃溃疡的预胃溃疡的预防防Rostom A,etal Cochrane Database Syst Rev2002第七十九页，共八十一页。第八十页，共八十一页。内容(nirng)总结上消化道出血的诊治基础和进展。16122009。胃粘膜损伤多于十二指肠粘膜损伤。稳定呼吸（如呼吸状态改变或持续呕血可考虑气管内插管）。凝血机制检查（凝血酶原时间和部分凝血活酶时间）。H2RA：H2RA制酸效果有限(yuxin)，难以达到和维持胃内pH接近中性水平。一般推荐低危者可酌情予H2RA，高危者不推荐使用H2RA。高危者宜大剂量静脉给药，低危者则可口服给药。常规以奥美拉唑40mg静脉推注q8h，以巩固疗效。谢谢第八十一页，共八十一页。
