选读厥阴病课件

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1、二、病因 （一）传经 1，少阳病传来：素体阴虚，病入少阳，热伤肾阴，水 不 济火，水不涵木 厥阴 2，少阴寒化证转来：少阴寒化证，阳复之后，肾阴不复，水不涵木 厥阴 （二）直中：一病即见厥阴证侯（较少见）。三、主要证侯类型： 1，上热下寒证：这是病入厥阴后，肝木乘土，阴阳错乱而成。 2，厥热胜复证：病至厥阴，邪正交争，阴极阳复，出现寒热交替之证。 3，厥证：包括寒、热、痰食、蛔、血虚寒凝等厥证。四、厥阴病的治则：土木同调，清上温下五、对厥阴病的一般看法（从略）。 第一节 厥阴病辨证纲要（提纲）326条 消渴-水不涵木，木火燔炽，胃津耗伤 气上撞心，心中疼热-肝气犯胃，循经上逆 饥而不欲食-肝气

2、横逆，干犯脾胃 食则吐蛔-胃中空虚，蛔虫上窜肾阴虚，水不涵木，肝气横逆若以上症状误下-利不止-脾伤气陷厥阴病提纲证的几种转归： 阴阳相对平衡 向愈三种转归 阳复不及寒厥、蛔厥 阳复太过 少阳、阳明、喉痹、便脓血、热厥 第二节 厥阴病本证 一、厥阴寒热错杂证(一)乌梅丸证（蛔厥证）338 脏厥-肤冷，其人躁无暂安时-真阳大虚，脏气垂绝蛔厥静而时烦-蛔虫不上扰-静上扰-烦得食呕-胃寒不能纳谷烦-蛔闻食臭而窜动吐蛔-蛔虫上入膈，因呕而出脉微而厥阳复不及肠胃虚寒蛔虫扰动治法：温胃安蛔止痛-乌梅丸 乌梅、苦酒-安蛔止痛 黄连、黄柏-安蛔除烦 米粉、白蜜、人参、当归-调补气血 细辛、干姜、蜀椒 桂 枝、

3、附 子辛温散寒酸苦辛同用，安蛔止痛临床应用： 1，本方对胆道蛔虫有效率很高。 2，亦常用于治疗肠道蛔虫症。 3，治疗慢性胃炎、肠炎下利等。 (二)干姜黄芩黄连人参汤证 359条主证：寒格下利而复吐下吐伤胃阴，邪从热化-食入即吐下伤脾阳，运化失职-下利更甚胃热脾寒寒格更甚治法：苦寒泄降，辛温通阳（清上热、温下寒）方药：干姜黄芩黄连人参汤 黄芩、黄连-清上热以止呕 干姜、人参-温脾阳以止利清上温下鉴别：厥而吐利 脉虚数，吐甚，舌红，苔黄-本证。脉沉微，恶寒，舌淡苔白-寒厥证。三、麻黄升麻汤证 357条主证： 寸脉沉而迟 下部脉不至 手足厥逆-阳郁而不达四末 喉咽不利 唾 脓 血 泄利下重-阳伤而脾

4、虚气陷伤寒六七日大下后阳邪陷里郁而不达阴伤而邪热上迫，阳络受伤上热下寒正虚阳郁治法：清上热，温中寒，宣透郁阳方药：麻黄升麻汤方解： 麻黄、石膏-越婢汤主药-发越郁阳 桂枝、芍药、甘草-桂枝汤主药-解表 黄芩、知母、天冬、升麻-升阳解毒，清上热 干姜、白术、茯苓-补脾止利，温中寒（理中汤） 当归、葳蕤（玉竹）-滋阴养血 二、厥阴寒证(一)当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证351、352条351、352条 主证： 手足寒-血虚寒凝，血行不畅 脉细欲绝-气血被寒邪郁阻 或腹痛呕吐-内有久寒 （当有头痛、恶寒、身痛、吐清涎等） 治法：养血通脉，温阳散寒方药：（1）当归四逆汤 （2）内有久寒-当归四

5、逆加吴茱萸生姜汤血虚感寒正气被郁气血运行不畅方解： （1）当归四逆汤： 倍大枣-培脾养营桂枝汤去姜 加当归、细辛、通草-活血通脉 （2） 当归四逆加吴茱萸生姜汤： 吴茱萸、生姜-温中降逆止呕 当归四逆汤加 清酒-助药力而活血散寒注：本方酒六水六，水酒各半，生姜量大。和营解表散寒通脉(二)吴茱萸汤证378条干呕、吐涎沫-胃阳虚，痰浊上逆头痛-肝寒上逆，清阳被扰苔白滑，脉沉弱-痰浊之象治法：暖肝温胃，降逆止呕-吴茱萸汤（温降肝胃，泻浊通阳）本论3条原文为吴茱萸汤证，病机基本相同，245条“食谷欲呕”（胃中虚冷，寒浊上逆）；309条“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”（中阳不足，肝寒犯胃）；本条（肝寒犯胃，

6、浊阴上逆）。三者均为阴寒内盛，浊阴上逆，故同用一方。肝寒犯胃，浊阴上逆三、厥阴热证三、厥阴热证白头翁汤证 371,373,363(222页) 下利脓血-肝热下迫大肠，下焦血分受伤 里急后重-湿热内蕴，气机不畅 口渴欲饮水-热伤津液 寸脉浮数，尺脉涩-阳热有余，阴血受伤 治法：清热燥湿，凉肝解毒-白头翁汤 白头翁-清热凉肝 黄连。、黄柏-清热燥湿，坚阴凉肝 秦皮-凉血止利肝经湿热郁于下焦阴络受伤肝经湿热郁于下焦阴络受伤清热燥湿、凉肝解毒下利三方证鉴别： 黄芩汤 下利腹痛，发热口苦，肛门灼热， 舌红苔黄，脉弦（清热止利，偏少阳）葛根芩连汤 下利，发热，喘而汗出，肛门灼热， 口干欲饮，舌红苔黄，脉数

7、。（表里双 白头翁汤 下利后重明显，或脓血便，渴欲饮水， 解，偏里 热）发热，舌红苔黄腻，脉弦数（偏肝热）热利 第三节 辨厥热胜复证一、辨阳复不及 331条 先厥-阳复不及-厥而下利 后发热-阳气来复-厥回利止 厥利复作-阳复不及寒厥证二、辨阳复太过 334条 热势向上向外-咽痛喉痹、汗出。 热势向内向下-无汗、便脓血。 津伤燥结-热厥（335条）三、辨愈与不愈 336、341、342条 1，厥热相等-阴阳相对平衡-自愈（336） 2，热多于厥-阳能胜阴-其病当愈（341） 3，厥多于热-阴盛阳衰（阳复不及）-恶化（342）阳复太过热郁于里四、辨除中 332、333条（自学为主） 发 热 六

8、日 当不能食 厥九日而利 今反能食热多于厥，为病进伤寒胃气来复胃气将竭（除中）1，2，诊断方法食以索饼不发热（微热）-胃气尚在-必愈暴热暴退-胃气败绝-除中证 与厥相等-期之旦日夜半愈其热续在 热久不罢-热伤营血-必发痈脓 （阳复太过）原文333条：伤寒脉迟（阴寒内盛）-误投黄芩汤-腹中应冷，而反能食， （损伤中阳） 除中（必死） 第四节 辨厥逆证一、厥逆证的病理机制与证侯特点 337条 病机-阴阳气不相顺接 特征-手足逆冷厥(一) 热厥1，热厥的证侯特点： 335条 厥者必发热 厥热互见辨厥 前热-里热炽盛 厥深热深 厥热程度成正比 后厥-热郁不能外达 厥微热微治法：厥应下之（包括清泄）-承

9、气汤、白虎汤。治禁：若反发汗-伤津助热，里热益甚，火热上炎 口伤烂赤。二、厥逆证治2，热厥轻证（热微厥微）339条 指头寒-热郁不甚 嘿嘿不欲食-胃失和降（肝气所犯） 烦躁-热扰心神伤寒热少微厥热郁肝经阳不外达转归：小便利，色白-里热除欲得食-胃 气 和厥 而 呕胸胁烦满数日后转愈阳郁甚，转剧 其后必脓血3，热厥重证（热深厥深）350条脉滑而厥-热郁于里，阳不外达 口干舌燥 阳复太过里有热 烦渴引饮 津伤无汗 小便短赤 热郁阳明治法：清泄里热方药：白虎汤里热伤津心神被扰(三) 寒厥1，阳虚阴盛厥 353、354、（四逆汤证、通脉四逆汤证） 主证： 厥利恶寒-阴盛阳微 大汗出-卫阳不固、阳亡于外

10、 心肾阳虚 热不去-虚阳外越 阴寒内盛 内拘急、四肢疼-失阳气阴液温养 虚阳外越 脉微欲绝-阳虚阴液不继治法：回阳救逆-四逆汤（加参） 若下利清谷，里寒外热者-通脉四逆汤2，冷结膀胱关元厥 340条 言我不结胸-病变部位不在胸膈手足厥冷 小腹满，按之痛-冷结在膀胱关元 （阳气虚衰）治法：祛寒通阳（可用当归四逆加吴茱萸生姜汤，灸关元）寒邪结于下焦关元 (三) 痰厥 355条 手足厥冷 心下满而烦 痰食阻滞 饥不能食-胃不虚而痰食阻滞 胸阳不布 脉乍紧-痰凝络阻，气血不畅治法：涌吐痰实-瓜蒂散 瓜蒂、 赤小豆、 香豉胸阳被遏，阳气不达四末(四) 水饮致厥 356条主证： 厥 阳气被遏 伤寒 水停心

11、下 心下悸 水气凌心 治法：温胃化饮-茯苓甘草汤胃虚水停阳气被遏三、厥证治禁与寒厥灸法 330、347,349 330条诸四逆厥者-指虚寒厥逆虚家- 气 血 虚 弱 患 者 347条 不结胸-胃无实邪伤寒五六日 腹濡-肠无实邪 厥因血虚所致 不可下 脉虚-阴血亏虚349：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。禁用下法 下之死第五节 辨呕哕下利证一、辨呕证(一)阳虚阴盛证 377 呕而脉弱-胃阳虚，浊阴上逆 小便清利-里无邪热 身微热而厥-阴盛于内，格阳于外 （当有脉沉、欲寐、厥利、恶寒）(二)邪传少阳证379：呕而发热者，小柴胡汤主之。(三)痈脓致呕证376：呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。寒厥证虚阳

12、外越阴阳格拒二、辨哕证（有声无物）380、381条 (一)误治胃寒证 380 伤寒吐下 复 极 汗 (二)哕而腹满证 381条 381：伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。实证 哕声洪亮，连续而作 呃逆（哕） 虚证 呃声低微，良久方作外气怫郁不得解-复与之水哕（胃中虚冷） 三、 辨下利证 ( 一)下利辨证（欲作下利） 358条 腹中痛-里阳不足，阴寒凝滞 转气下趋少腹-谷气失运而下趋 365条 脉沉弦-大肠气机滞涩-下重厥阴下利 脉大-邪热方张-利未止 脉微弱数-邪衰阳复-利欲自止，虽发热不死 (二)实热下利证374，375条，理解条文伤寒四五日自利先兆(三)虚寒下利证（厥阴寒利）1

13、，阳虚阴盛下利证 370条下利清谷-脾肾阳虚，阴寒内盛里寒外热-阴盛格阳，外有假热汗出而厥-阳气外亡治法：破阴回阳，通达内外 通脉四逆汤2, 厥阴虚寒下利兼表的证治 372、364条阳衰阴盛阴阳相格厥阴下利下利腹胀满恶寒、身疼痛-太阳表证脾肾阳虚寒凝气滞先温其里（四逆汤）后攻其表（桂枝汤）364，3723、厥阴虚寒下利转归辨 363、367、（363条已放在热利一节） 367条 阳复阴退，阴阳平衡-自愈 阳复太过，热伤血络-便脓血 下利，脉数而渴（白头翁汤）366,下利清谷，脉沉而迟-阳虚里寒面少赤，身有微热-虚阳外浮，微邪郁表微厥-阳虚不甚下焦阳虚微邪郁表虚寒下利转归虚寒下利转归360、36

14、1条 微热而渴，汗出-阳气来复厥阴下利 脉数-阴证转阳 或脉弱-邪气衰退（相对脉紧而言） 厥阴下利复见紧脉-阴寒复盛-病未解。368, 啐时脉还-手足温 生脉绝 啐时不还-阴阳气并竭 死自愈虚寒下利转归虚寒下利转归369条 下利甚-真阴下脱 脉反实-胃气败绝阳亡阴竭-死寒厥证 辨厥阴寒证自愈侯 329、 厥阴病，渴欲饮水-阳气来复-少少与之，胃和则愈。二、正衰危重证 第六节 厥阴病预后一、正复可愈证(辨厥阴中风愈与未愈 ) 327厥阴中风脉微浮 正胜邪却，阳气来复 愈脉不浮 阳气未复，阴邪尚盛 不愈343、344、345、346、348 、362 前4条 灸厥阴而厥不还-阴盛阳绝 躁烦不得卧-阴极阳脱，心神浮越 下利至甚，厥不止-阴竭阳绝 死 汗出不止-阳气外脱 348条发热而厥，七日下利 阴寒内盛，虚阳外浮 难治362条 主证 ： 下利，手足厥冷，无脉-真阳将绝 预后： 脉不还，反微喘-肾气绝而肺气脱-死 少阴负趺阳-胃气未绝-为顺，可图治寒厥证脉微厥利、烦躁灸后不温第七节厥阴病欲解时328,厥阴病欲解时，从丑至卯上。