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1、生殖、小器官等病例图片2021/6/201尊敬的各位专家老师，各位同道，各位青年才俊大家晚上好：在这里我首先感谢我们的东莞超声协会这个平台使我有机会和大家在这里共同交流，感谢谢玉环主任、程红主任等所有的超声协会的常委和组织者，感谢她们的这么多年的辛勤付出，使我们大家不断的共同进步，相伴成长. 前言前言2021/6/202患者女：其一宫内并峡部妊娠 （2014年6月28）我所汇报的第一个病例是：胚胎移植出现的宫内外同我所汇报的第一个病例是：胚胎移植出现的宫内外同时妊娠，有诗为证（本想并蒂生，却是内外别。取舍时妊娠，有诗为证（本想并蒂生，却是内外别。取舍成定局，此生难再携！）成定局，此生难再携！）
2、2021/6/203宫内及壶腹部妊娠2021/6/204我院生殖中心胚胎成功移植了我院生殖中心胚胎成功移植了1500例，其中有例，其中有11例例为宫外孕即宫内宫外同时怀孕。这是怎么一回事呢为宫外孕即宫内宫外同时怀孕。这是怎么一回事呢？胚胎移植为什么还会有这个问题呢？胚胎移植为什么还会有这个问题呢？2021/6/20512345胚胎移植宫腔后，偷偷的自己溜进输卵管里？移植液注入过多？移植管尖端插入过深？操作失误，直接移植入输卵管？A 1、2、3 B 2、3、4 C 2、3 D 1、3、4那么问题来了（多选题）2021/6/206自然受孕时胚胎常于受精第5天即囊胚期进入子宫。2-8细胞阶段（卵裂期
3、）应位于输卵管内，而IVF-ET过程中胚胎常规于2-8（卵裂期）细胞阶段时移植入子宫腔，比自然过程提前2-3天，故而不能立即着床。胚胎可游移至输卵管内导致宫外孕发生。但是在输卵管蠕动、纤毛摆动以及妊娠黄体的作用下，绝大多数的胚胎又会自动移到宫腔，如果输卵管或盆腔的一些病理改变，如上皮受损、管腔狭窄、纤毛脱落或输卵管积水管腔增粗等，胚胎易滞留在输卵管内着床发育，而导致宫外孕。2021/6/207移植时移植液注入过多，移植管尖端插入超过2cm等也是其诱因。移植液总量约为15-25l（微升），移植管末端离子宫底部均在1.5-2cm.在11例中，输卵管因素占了82%,3例既往有异位妊娠史，6例有盆腔手
4、术史。2021/6/208我所汇报的第二个病例是男性不育的附睾淤积症我所汇报的第二个病例是男性不育的附睾淤积症图片1 密集点状回声“麻饼样”改变2021/6/209图片图片2密集点状稍高回声“麻饼样改变”2021/6/2010图片图片3可见细网络状结构回声2021/6/2011附睾淤积症的病因病理附睾淤积症的病因病理附睾是男性的主要性器官，其主要作用是存储及进一步生成精子，正常的附睾头体尾厚度分别小于15mm、5mm 、10mm，附睾管直径一般为0.2-0.4mm,淤积症者附睾头、体、尾厚度大于正常。附睾淤积症是指输精管梗阻，射精管梗阻、输精管缺如等原因导致的精子在附睾内淤积、附睾管扩展、破裂
5、、精子外渗等 是男性不育的常见病。以前（80年代末-2000年）多见于输精管结扎的患者,目前生殖中心多见于输精管缺如的及射精管梗阻的患者。因为没有手术及病理图片，所以此病例只做简单汇报，请大家谅解！2021/6/2012先看一下病程记录 患者女： 42岁，04年行剖宫产手术，15年12月9日于下腹痛入院检查，查体：T,36.8，P,78次/分，BP,125/75mmhg，疼痛评分4/10，下腹部膀胱区压痛明显，距剖宫产切口上方约3cm可扪及6.1x5.3cm2包块，质地韧，边清，无反跳痛。我所汇报的第三个病例配了一首小诗：我所汇报的第三个病例配了一首小诗：“我就住在膀我就住在膀胱的前方，多少年
6、的默然！直到一天，堰塞湖的出现，胱的前方，多少年的默然！直到一天，堰塞湖的出现，我纳入大家的视线我纳入大家的视线.听见有人说痛呀痛啊！听见有人说痛呀痛啊！”2021/6/2013混合型包块，壁厚，与腹壁界限不清晰，内部为混合型包块，壁厚，与腹壁界限不清晰，内部为低低-无回声区，回声不均匀。如果做一个比喻的话：无回声区，回声不均匀。如果做一个比喻的话：就像个一口大锅煮的一个大汤圆，只是水有点多，就像个一口大锅煮的一个大汤圆，只是水有点多，它有点大，都有点贴锅贴锅盖了它有点大，都有点贴锅贴锅盖了.2021/6/2014换成西门子新凤凰换成西门子新凤凰-5000采集的图片采集的图片2021/6/20
7、15彩色多普勒：周边可见点状彩色血流信号彩色多普勒：周边可见点状彩色血流信号2021/6/2016ABD膀胱前壁囊肿？剖宫产后子宫内膜移位囊肿？异位肾并感染？脐尿管囊肿并感染？那么问题来了C2021/6/2017 2021/6/2018 2021/6/2019膀胱前方显示大小约65x48mm囊实性回声，边界尚清，壁厚约12mm，内显示范围约26x18mm的无回声区，内透声不佳并显示云雾点状回声。CDFI：包块周边可见点状血流信号。印象：膀胱前方混合型包块：多考虑，脐尿管囊肿可能，不除外合并感染可能，请结合临床及CT进一步检查2021/6/2020 2021/6/2021术中所见：取下腹部沿原剖
8、宫产手术横行疤痕上方腹壁行切口，见皮下脂肪组织有炎症，切开腹横筋膜及腹横肌，可见乳白色浑浊液体流出，切开脓肿壁，吸出大量乳白色浑浊液体20ml，囊壁较厚与周围粘连致密且边界不清。病理结果：符合脐尿管囊肿并脓肿形成2021/6/2022脐尿管囊肿：临床少见，多发于男性，而该例为女性。病因：由于脐尿管两端闭合而中间未闭，脐尿管上皮分泌的液体集聚而成。一般分单纯型、混合包块型、实性肿块型三种，前两种多见。囊肿位于脐正中腹壁深处，介于腹横筋膜与腹壁之间，位置表浅，可引起腹痛，亦可继发感染形成脓肿，此时囊壁粗糙，内为点状密集云雾状回声。2021/6/20232021/6/2024我所汇报的第四个病例：颈
9、部包块我所汇报的第四个病例：颈部包块患者男：30岁，四川人，因颈部包块于15年3月26日来我院就诊：包块下压有疼痛，无吞咽困难及声嘶2021/6/2025我们看到包块位于颈、内外动脉之间及颈动脉分叉处。像一座三角洲一样，河水从两旁流过.2021/6/2026用颈部血管的条件采集的彩色多普勒图片用颈部血管的条件采集的彩色多普勒图片借用主席的诗句借用主席的诗句“橘子洲头，看橘子洲头，看四周四周红遍红遍.”呈呈“抱球状、或高脚杯状抱球状、或高脚杯状”2021/6/2027用乳腺条件用乳腺条件采集的多普勒图像，我们看到肿物内部呈“树枝状”的彩色血流信号，动脉频谱为高速低阻。2021/6/2028ACD
10、B颈动脉三角区神经鞘瘤？颈动脉体瘤？甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移瘤？非霍奇金淋巴瘤？那么问题来了2021/6/2029鉴别诊断神经鞘瘤位于颈动脉血管鞘内，位于颈内外动脉的后内方或后外方，瘤体不位于颈内外动脉之间的，而且神经鞘瘤一般血管不丰富，所以血流信号一般为I+级，而颈动脉体瘤III级血流信号。淋巴瘤或淋巴结转移瘤一般为多个或多个融合，且内部回声不均匀（多具有点状钙化及部分液化）。血流也不丰富，且一般为高阻力指数。2021/6/2030彩色多普勒超声检查:右侧颈部颈总动脉分叉处见一大小约44.525.7mm低回声团块,致颈内、外动脉间距增宽,团块形态较规则,边界清晰,内部回声不均质,并见其完
11、全包绕颈外动脉即颈外动脉穿行其中，并显示其部分包裹颈总动脉膨大处。彩色多普勒血流显像(CDFI)示:团块内见丰富的分枝状彩色血流信号，且以动脉血流信号为主。超声印象：右侧颈部动脉分叉处实性占位性病变,考虑：颈动脉体瘤可能（包裹型）2021/6/20312021/6/2032显示右侧颈总动脉分叉处可见一大小约51x29mm团块状影，其信号强度提示病灶较均匀明显强化，病灶包裹颈外动脉，颈外动脉边缘显示毛糙（可疑受侵犯）周围余结构受压，分界尚可。意见：右侧颈总动脉分叉处占位，符合颈动脉体瘤表现2021/6/2033序序由于手术难度，这个病人到深圳做了手术。后通过朋友获悉手术结果2021/6/2034
12、2021/6/2035病因病理病因病理颈动脉体瘤是一种少见的化学感受器肿瘤，又称为副神经节瘤。多半位于颈总动脉分叉处，有包膜，大小不定，直径约3.5mm，富有血管和神经，供血由颈总动脉小支供给，神经来自颈交感神经节、舌咽神经，迷走神经和舌下神经。颈动脉体瘤肉眼观察肿瘤为红棕色，圆形或卵圆形，有分叶，外有包膜。细胞主要为多边形，胞浆嗜伊红染色，内含很多空泡和微粒体。好发于3040岁，恶性变率为510。2021/6/2036颈动脉体瘤的症状：早期没有任何症状，扪的时候会发现一个包块，中期症状：脖子会慢慢变粗，同时患者还会出现内分泌功能的变化，例如病人血压升高、少数病人还会有疼痛感等；晚期症状包块会
13、逐渐增大，此时，肿瘤会压迫神经，患者会出现，呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。2021/6/2037颈动脉体瘤在国际上分为三型，称为Shamblin三型：型在颈动脉分叉部，此时，还没有累及到血管和神经，一般可能在2、3公分左右，型瘤体一般是顺着颈内外动脉分叉部往上长，它顺着血管生长，此时瘤体没有压迫到相应的神经，型瘤体完全包裹了颈内外动脉，甚至已经压迫到周围神经了，例如迷走神经、交感神经、舌咽神经等。2021/6/2038颈动脉体瘤的发病原因现在尚不明确，可能与缺氧和家族遗传性有关，（缺氧：）颈动脉体主要是感受二氧化碳浓度的一个感受器，缺氧可能会导致二氧化碳浓度增加，此时，颈动脉体就会代偿性
14、增生，最后逐渐发展成一个肿瘤性病变；（家族遗传性：）家族或直系亲属有发生颈动脉体瘤的，可能会存在遗传倾向。2021/6/2039我所汇报的第五个病例是：我所汇报的第五个病例是：附睾的那些伤痛的故事附睾的那些伤痛的故事为什么会这样说那，因为这些好多是前几年我们误诊的病例为什么会这样说那，因为这些好多是前几年我们误诊的病例图片图片1 右侧睾丸及附睾右侧睾丸及附睾2021/6/2040 图片图片2 左侧睾丸及附睾左侧睾丸及附睾2021/6/2041图片图片3入院病历摘要：患者男入院病历摘要：患者男36岁，于右侧阴囊阵发性隐痛加重一月岁，于右侧阴囊阵发性隐痛加重一月后入院，查体，后入院，查体，T37.
15、8，p78次次/分，分，R 20次次/分，分，bp140/80mmhg。触诊见右侧附睾尾一。触诊见右侧附睾尾一30mm大小肿物伴压痛，大小肿物伴压痛，睾丸附睾分界不清睾丸附睾分界不清2021/6/2042 图片4 病人阴囊壁2021/6/2043图片5 阴囊壁包块周边及内部的多普勒信号2021/6/2044ABCD急性附睾炎并脓肿？附睾囊腺瘤并感染？附睾的恶性占位并侵犯睾丸及阴囊壁？附睾结核并波及睾丸及阴囊壁？问题2021/6/2045患者男36岁，于右侧阴囊阵发性隐痛加重一月后入院，查体，T37.8，p78次/分，R 20次/分，bp140/80mmhg。触诊见右侧附睾尾一3.0大小肿物伴压
16、痛，睾丸附睾分界不清。既往史1999年有肺结核病史。胸片提示：两上肺继发性肺结核。2021/6/2046鞘膜腔内见豆腐渣样物5mL，右侧睾丸被病灶浸润，质硬，遂行附睾全切除，留置胶片引流。术后诊断：右阴囊精索脓肿，右附睾结核？2021/6/2047病变由结核性肉芽肿组织构成，结节内可见干酪样坏死，上皮样细胞，郎罕巨细胞及淋巴细胞。2021/6/2048附睾结核超声特征附睾结核超声特征可表现为实性、囊实混合性或强回声钙化灶；但多数时候表现为低回声结节，形态不规则，内回声不均，侵犯睾丸时，睾丸内可见不规则低回声结节。CDFI：病变中极少血流信号，或可见点线状彩色血流信号。2021/6/2049与附
17、睾良性肿瘤鉴别与附睾良性肿瘤鉴别附睾肿瘤较少见，且一般多为良性（80%）。声像表现为圆形或类圆形实性结节，体积多在2mm以下，边界清晰，内以低-稍高回声为主。CDFI:其内可见星点状彩色血流信号。恶性肿瘤（20%），其形态多表现不规则，边界不清，内回声不均。CDFI；其内彩色血流信号丰富。2021/6/2050与急性附睾炎鉴别与急性附睾炎鉴别附睾结核早中期单从声像图上有时候与急性附睾炎不好鉴别，但如果后期发生纤维化或钙化后就容易鉴别了急性附睾炎疼痛较明显，而附睾结核为隐痛或仅为压痛。CDFI:急性附睾炎血流信号较丰富，附睾内或睾丸周围动脉血流阻力指数0.70。附睾结核血流信号较少且阻力指数较高
18、。2021/6/2051 特殊鉴别点特殊鉴别点附睾结核病灶是破坏性的，侵犯睾丸及破坏阴囊壁，并可见窦道形成。阴囊壁窦道形成及睾丸受累是附睾结核特有的特征，也是鉴别于其他疾病的主要鉴别点。2021/6/2052病例病例6 我所汇报的第六个病例是我所汇报的第六个病例是“胆囊的那片滩胆囊的那片滩” 看图看图 示示 胆囊比作个湖，而这个湖的形成一大片滩凃胆囊比作个湖，而这个湖的形成一大片滩凃 还有还有河滩上那闪闪发亮的不是金子也不是和田玉籽料啊！可惜是小河滩上那闪闪发亮的不是金子也不是和田玉籽料啊！可惜是小小的鹅卵石。生活往往是这样子的，想象很美好，现实很残酷！小的鹅卵石。生活往往是这样子的，想象很美
19、好，现实很残酷！ 图片12021/6/2053上图有胆囊结石很常见，但还有没有别的问题上图有胆囊结石很常见，但还有没有别的问题被我们忽略了呢？被我们忽略了呢？2021/6/2054图片图片2 胆囊壁出现多个小囊胆囊壁出现多个小囊 2021/6/2055图片图片2 2021/6/2056图片图片32021/6/20572021/6/2058 1.急性结石性胆囊炎。 2.胆囊腺肌症。胆囊长7cm，直径3cm，囊壁厚0.4cm，局部肌层呈蜂窝状，另可见多个白色细小结石。囊壁充血、水肿，炎细胞浸润，肌层内局部可见较多不规则形状腺管结构2021/6/2059概念及病因分析概念及病因分析胆囊腺肌病是一种以
20、腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变，其发病原因尚不明确，学说颇多。有学者认为是胆囊壁上一种组织成分发生过度增生的结果，它既不同于因炎症引起的疤痕组织增生的病变，它也不具有肿瘤那种破坏性趋势。正常胆囊粘膜下，由于上皮组织下陷而形成罗阿氏窦，它一般不到达肌层，在有腺肌增生病时可见粘膜肥厚增生，罗阿氏窦数目增多，扩大成囊状，深入肌层，形成粘膜内憩室。囊内易瘀胆，继发感染可产生囊内微结石，又称壁内结石。囊的形态不一，可呈圆形、卵圆形或不规则形，其直径可自针尖大小至8-10mm左右。2021/6/20602021/6/20612021/6/2062增
21、厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构是区别于胆囊癌和慢性胆囊炎的重要特征。弥漫型胆囊腺肌症可通过脂餐实验与厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别。前者胆囊收缩功能亢进，而后二者收缩功能减低或丧失。局限型胆囊腺肌症超声难以与腺瘤或胆囊息肉鉴别。脂餐实验：以前的方法多是吃两个油煎鸡蛋后第一次距餐后40-50分钟检查胆囊收缩情况，第二次（距餐后110分钟后）复查胆囊收缩情况。现在比较简便的方法可以收到同样的效果就是吃两个水煮蛋的蛋黄，时间程序不变。有的地方吃巧克力，。2021/6/2063最后送大家一副对联共勉最后送大家一副对联共勉上联:早上班晚下班，病人做不完下联：眼看酸手握痛，哭天也没用 横批：超（涛）声依
22、旧2021/6/20642021/6/20659、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。17-9月-2417-9月-24Tuesday, September 17, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/17/2024 11:10:36 AM11、人总是珍惜为得到。17-9月-24*Sep-24 17-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, September 17, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。17-9月-2417-9月-24*17 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。17 九月 2024*17-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*17-9月-24*17 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/17/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*17-9月-24谢谢大家谢谢大家2021/6/2066
