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1、肺结核肺结核PulmonaryTuberculosisPulmonaryTuberculosis 制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断病理与病理与临床床肺肺结核核是是一一种种由由结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺部部疾疾病病。病病理理上上由由渗渗出出、增增殖殖、干干酪酪、纤维化化或或钙化化等等不不同同改改变组成成，但但以以一一种种病病理理改改变为主主。分分为原原发型型（）、血血行行播播散散型型（）、浸浸润 型型 （ ） 、 慢慢 性性 纤 维 空空 洞洞 型型（）和胸膜炎型（）和胸膜炎型（）五种）五种类型。型。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断病理与病理与临床床依依病病程程可可分分为进展展期期、好好
2、转期期和和稳定定期期三三期期。临床床表表现以以发热（午午后后潮潮热）、咳咳嗽嗽、气气急急、盗盗汗汗、消消瘦瘦为主主，可可出出现结核核中中毒毒症症状状，有有时可可出出现咯咯血血，症症状状和和体征无特征性。体征无特征性。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断原原发型肺型肺结核（核（型）型）1原原发综合征合征原原发病病灶灶：上上肺肺下下部部或或下下肺肺上上部部于于胸膜下密度胸膜下密度较淡，淡，边缘模糊阴影。模糊阴影。淋淋巴巴结炎炎：纵隔隔旁旁或或肺肺门淋淋巴巴结呈呈肿块样增大。增大。淋巴管炎：原淋巴管炎：原发病灶与肺病灶与肺门淋巴淋巴结之之间的索条状高密度影。三者呈的索条状高密度影。三者呈“哑铃”形。形
3、。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断2胸内淋巴胸内淋巴结结核核原原发病病灶灶已已被被吸吸收收或或病病灶灶过小小不不易易显示。示。气管旁或肺气管旁或肺门淋巴淋巴结增大。增大。增增大大的的淋淋巴巴结边缘清清楚楚者者为肿瘤瘤型型，边缘模模糊糊者者为炎炎症症型型。多多个个淋淋巴巴结增大增大时，边缘可呈波浪状。可呈波浪状。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断右肺右肺门增大，右下肺片状高密影与增大，右下肺片状高密影与门相相连（A）；（）；（B）示右肺）示右肺门增大增大制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断左肺左肺门淋巴淋巴结核，左肺核，左肺门增大增大制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断右肺右肺门淋巴淋巴结结核核制
4、本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断CTCT与与MRIMRI表表现渗渗出出性性病病变：肺肺内内斑斑片片状状或或小小片片状状高高密密度度影影或或中中等等信信号号影影，边缘模模糊糊，形形态不不规则。多。多见于两肺上叶。于两肺上叶。增殖性病增殖性病变：中等密度或中等信号：中等密度或中等信号圆形或形或类圆形病灶，形病灶，边缘清楚。清楚。纤维化病化病变：为吸收好吸收好转后后遗留改留改变，CT呈中等偏高密度，呈中等偏高密度，MRI呈呈较低信号，形低信号，形态不不规则，粗，粗细不均，不均，走向紊乱。走向紊乱。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断纵隔淋巴隔淋巴结核并核并结核性胸膜炎。核性胸膜炎。CT示右示右侧胸腔少
5、量胸腔少量积液液制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断血行播散型肺血行播散型肺结核（核（型）型）1急性粟粒性肺急性粟粒性肺结核核粟粟粒粒样结节：大大小小、密密度度、分分布布三三均匀。均匀。结节边缘较清清楚楚，如如结节为渗渗出出性性或或结节融合融合时边缘可模糊。可模糊。正正常常肺肺纹理理被被密密集集结节遮遮盖盖而而不不能能显示。两肺可呈磨玻璃示。两肺可呈磨玻璃样改改变。
6、可有肺可有肺门或或纵隔淋巴隔淋巴结增大。增大。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断三三均均匀匀制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断伴伴结结核核性性脑脑膜膜炎炎制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断急急性性粟粟粒粒性性肺肺结核核。不不同同层面面见双双肺野肺野满布大小均匀的布大小均匀的结节状高密影状高密影制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断急性粟粒性肺急性粟粒性肺结核。核。CT肺窗像示双肺窗像示双肺野肺野满布小点状布小点状结节影，影，“三均匀三均匀”制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及
7、鉴别诊断2亚急性或慢性血行播散性肺急性或慢性血行播散性肺结核核病病灶灶分分布布不不均均匀匀，主主要要分分布布于于两两肺肺上上叶叶肺肺野野，锁骨骨下下区区病病灶灶较多多；有有时以一以一侧上中肺野上中肺野为主。主。病病灶灶结节大大小小极极不不一一致致，粟粟粒粒、粗粗结节或腺泡或腺泡样结节同同时混合存在。混合存在。结节密密度度不不均均匀匀，肺肺尖尖、锁骨骨下下区区结节密密度度高高，边缘清清楚楚，可可有有部部分分纤维化化或或钙化化；中中下下肺肺野野可可见增增殖殖性病灶或斑片状渗出性病灶。性病灶或斑片状渗出性病灶。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断三三不不均均匀匀制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断A，急
8、性。，急性。“三均匀三均匀”B，慢性。，慢性。“三不均匀三不均匀”制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断（三）浸（三）浸润型肺型肺结核（核（型）型）病病变常位于上叶后段和下叶背段。常位于上叶后段和下叶背段。可可为斑斑片片状状或或大大片片状状模模糊糊阴阴影影，可可伴伴少少量量边缘较清清的的增增殖殖小小结节或或纤维索条状影和小索条状影和小钙化灶。化灶。部分病例可部分病例可见空洞或播散病灶。空洞或播散病灶。部分病例可部分病例可见结核球核球形成。形成。干酪性肺炎干酪性肺炎内有虫内有虫蚀样空洞。空洞。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断A，双上肺浸，双上肺浸润型肺型肺结核。核。见双上肺双上肺斑片状密度增高影。
9、斑片状密度增高影。B，右上肺浸，右上肺浸润型肺型肺结核。核。见右上肺片状模糊阴影右上肺片状模糊阴影制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断A，右上肺浸，右上肺浸润型肺型肺结核。核。B，左上，左上肺肺结核核制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断左上肺肺结核伴空洞形成左上肺肺结核伴空洞形成制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断浸浸润型肺型肺结核核(渗出浸渗出浸润为主型主型)。双。双肺下叶斑片状密度增高阴影肺下叶斑片状密度增高阴影制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断空洞为主型肺结核空洞为主型肺结核制本科肺结核x线c
10、t诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断结核核球球制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断左左肺肺上上叶叶浸浸润型型肺肺结核核并并结核核瘤瘤形形成成。肺肺窗窗像像（A）见左左肺肺上上叶叶纤维索索条条状状及及团块样密密度度增增高高影影，纵隔隔窗窗像像（B）见左左肺肺上上叶叶2个个钙化化性性病病灶灶，为结核瘤核瘤制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断左左上上肺肺结结核核球球制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断右上肺干酪性坏死性肺结核右上肺干酪性坏死性肺结核制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断巨大结核球
11、巨大结核球制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断右上肺干酪右上肺干酪样肺炎。胸部正位片肺炎。胸部正位片见右上肺片状密度增高影（右上肺片状密度增高影（A）。）。B，断断层放大片（放大片（B）显示虫示虫蚀样空洞空洞制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断问题：大叶性肺炎与干酪性肺炎的影像学区别？制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断慢性慢性纤维空洞型肺空洞型肺结核（核（型）型）锁骨骨下下区区有有多多个个或或单个个纤维厚厚壁壁空空洞，洞内洞，洞内缘光滑，一般无液平面。光滑，一般无
12、液平面。空空洞洞的的周周围有有较广广泛泛的的纤维索索条条状状病灶，亦可伴有增殖性小病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶。病灶。肺野可肺野可见播散性病灶。播散性病灶。病病侧肺肺门上上移移、下下肺肺纹理理牵直直呈呈“垂垂柳柳状状”；局局部部肋肋间隙隙变窄窄，气气管管向向病病侧移位。移位。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断慢慢纤空空制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断垂垂柳柳征征制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断右肺慢性右肺慢性纤维空洞性肺空洞性肺结核。胸部核。胸部正位片示右肺斑片条索状高密度影。正位片示右肺斑片条索状高密度影。断断层片（片（B、C）显示示结核空洞核空洞制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断慢慢
13、纤空空。右右肺肺上上叶叶斑斑片片、条条索索状状高高密度影，并可密度影，并可见一薄壁偏心空洞，一薄壁偏心空洞，制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断胸膜炎型（胸膜炎型（型）型）少量胸腔少量胸腔积液。液。中至大量胸腔中至大量胸腔积液。液。叶叶间裂裂积液液：边缘清清楚楚梭梭形形阴阴影影，阴影两端有阴影两端有线条状胸膜影相条状胸膜影相连。包裹包裹积液：液：边缘清楚的半球形阴影清楚的半球形阴影突向肺野，突向肺野，宽底面与胸壁底面与胸壁连接。接。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断结核性胸膜核性胸膜炎。胸部正炎。胸部正位片示右位片示右侧胸腔中量胸腔中量积液液制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断大大量量积液液制本科
14、肺结核x线ct诊断及鉴别诊断叶叶间积液液制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断包包裹裹积液液制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断右右侧结核性胸膜炎。核性胸膜炎。CT纵隔窗像隔窗像见右右侧胸腔胸腔积液液制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断肺结核伴右胸壁结核肺结核伴右胸壁结核制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断右侧胸腔包裹性结核性脓胸右侧胸腔包裹性结核性脓胸制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断肺肺结结核核伴伴支支扩扩制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断诊断、断、鉴别诊断及比断及比较影像学影像学 一般肺一般肺结核根据核根据临床表床表现、痰菌阳、痰菌阳性及普通性及普通X线检查即能及即能及时作出作出诊断。断。结核瘤表核瘤表现不典型不典型时需与肺癌需与肺癌鉴别；胸内淋巴胸内淋巴结结核需与淋巴瘤核需与淋巴瘤鉴别。CT能能发现非常小的非常小的钙化点，化点，较平片平片和和MRI更有利于更有利于鉴别诊断。断。制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断制本科肺结核x线ct诊断及鉴别诊断
