传染病学总论 第八版

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1、传染病学总论传染病学总论 第八版第八版2 2传染病学总论传染病学总论消化内科消化内科 程程 琪琪4 4了了解解传传染染病病的的基基本本理理论论，基基本本概概念念，基本方法基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病认识突发或新发传染病v1.了解：学习的传染病目的、发病机制，影响流行过程因素及治疗v2.熟悉：传染病感染过程中病原体的作用；传染过程中的免疫应答作用；传染病的重要的病理生理变化；传染病的诊断v3.掌握：传染病感染过程的各种表现；流行过程的基本条件；传染病的基本特征、临床特点；传染病的预防 6 6 感染性疾病感染性疾病 传传染病染病 传传染病学染

2、病学指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。是一门研究各种传染病在人体内外发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的科学。 7 7第一节第一节 感染与免疫感染与免疫8 8一、感染的概念一、感染的概念 感感染染：病原体和人体的相互作用、相互斗争的过程。构构成成感感染染或或传传染染过过程程必必须须具具备备三三个个因因素：素：病原体、人体、它们所处的环境。 共生状态 机会性感染 条件致病菌第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 感染情况感染情况首发感染，重复感染，混合感染，重叠感染，继发感染。医院获得性感染（医院感染

3、） 交叉感染 自身感染或内源性感染 医院性感染 社区获得性感染第一节第一节 感染与免疫感染与免疫1010二、二、感染过程的表现感染过程的表现1 1. .清除病原体清除病原体 2 2. .隐隐性感染性感染3 3. .显显性感染性感染4 4. .病原携病原携带带状状态态 5 5. .潜伏性感染潜伏性感染 第一节第一节 感染与免疫感染与免疫1111非特异性防御能力 皮肤黏膜 胃酸 正常体液 组织内细胞 屏障 杀菌 溶菌 吞噬 特异性免疫功能 主动免疫接种疫苗或自然感染 被动免疫从母体获得或注射免疫球蛋白第一节第一节 感染与免疫感染与免疫 病原体进入人体后，可被非特异性免疫防御能力清除，亦可由特异性体

4、液免疫与特异性细胞免疫物质将相应的病原体清除。1212 第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫 病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。（大多数）病原体被清除，获得不同程度的特异性免疫。（少数）病原体持续存在，转变为病原携带状态，成为无症状携带者。隐性感染的转归1313第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫 病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。显性感染的转归病原体被清除

5、小部分显性感染者亦可成为慢性病毒携带者。感染者获得较为稳固的免疫力。 如：甲型肝炎、麻疹另一些传染病病后免疫力并不牢固。 如：细菌性痢疾死亡！死亡！1414分类： 按病原体：带病毒者、带菌者或带虫者等。带病毒者、带菌者或带虫者等。 按发生和持续时间：潜伏期携带者、恢复期携潜伏期携带者、恢复期携带者、或慢性携带者。带者、或慢性携带者。 按携带病原体的持续时间：急性携带者（小于急性携带者（小于3 3个月），慢性携带者个月），慢性携带者( (大于大于3 3个月个月) )。慢性乙肝大。慢性乙肝大于于6 6个月。个月。第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫 病原体侵入人体后，

6、人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。1515第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫 病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。 病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。潜伏性感染与病原携潜伏性感染与病原携带带状状态态的区的区别别？在在潜潜伏伏性性感感染染期期间间，病病原原体体一一般般不不排排出体外

7、。出体外。 病原体感染人体后，机体免疫功能足以将病原体局限化但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性感染。如：单穿疱疹病毒、结核杆菌感染等。1616潜伏感染显性感染病原携带状态 隐性感染 清除病原体 感染谱频度第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫1717三、三、感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的作用 侵侵袭袭力力 毒力毒力 数量数量 变变异性异性 病病原原体体的的致致病病能能力力第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫1818直接侵入人体 如血吸虫尾蚴经消化道或呼吸道进入人体，先黏附于肠或支气管黏膜表

8、面，再侵入组织细胞组织，产生毒素，引起病变。如志贺菌、结核分枝杆菌。病毒性病原体常通过与细胞表面的受体结合再进入细胞内有些病原体的侵袭力较弱，需经伤口进入人体，如破伤风杆菌。 第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫 指病原体侵入人体并在机体内生长、繁殖的能力。1919 毒素毒素 外毒素 如白喉、破伤风杆菌、霍乱弧菌 内毒素 如伤寒杆菌、菌痢杆菌 其他毒力因子其他毒力因子 侵袭能力（志贺菌） 穿透能力（钩虫丝状蚴） 溶组织能力 （溶组织阿米巴） 第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫 外毒素外毒素 内毒素内毒素 G+（主要） G- （主要）

9、 细菌在生长繁殖过程中产生细菌外层细胞壁的部分成份，细菌死亡时释放出来。 蛋白质或特殊的酶磷脂多糖蛋白质复合物是脂多糖亲组织性能选择性地作用于某些组织器官引起特殊病变 无亲组织性 对热不稳定 对热相对稳定产生的药理与病理生理反应是专一的，不同外毒素产生不同反应 毒性相对弱可以被抗体中和课外内容：外毒素与内毒素的区别2121同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫2222 变异因素 环境、药物、遗传 变异类型 致病力变异 抗原性变异 耐药性变异第一节第一节第一节第一节 感染

10、与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫2323四、四、感染过程中的免疫应答感染过程中的免疫应答 保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体 非特异性免疫 天然屏障 皮肤、黏膜、胎盘屏障、血脑屏障 吞噬作用 体液因子 特异性免疫 细胞免疫 体液免疫 变态反应：促进病理改变 特异性第一节第一节第一节第一节 感染与免疫感染与免疫感染与免疫感染与免疫2424第第二二节节 传染病的发病机制传染病的发病机制2525一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与发展 入侵部位 机体内定位 排出途径 第第二二节节 传染病的发病机制传染病的发病机制2626二、组织损伤的发生机制二、组织损伤的发生机制 直接损伤 毒素作用 免疫

11、机制 第第二二节节 传染病的发病机制传染病的发病机制2727三、三、重要的病理生理变化重要的病理生理变化 发热 急性期改变 蛋白代谢 糖代谢 水电解质代谢 内分泌改变第第二二节节 传染病的发病机制传染病的发病机制2828第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程2929一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 传染源： 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物 第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程3030一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 传播途径 呼吸道传播 如麻疹、白喉、结核病等 消化道传播 如伤寒、菌痢、霍乱等 接触传播 如血吸虫、麻疹、乙肝 虫媒传播 如疟

12、疾、斑疹伤寒、黑热病 血液、体液传播 如疟疾、乙肝、丙肝 其他：母婴传播（垂直传播）第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程有些传染病只用一种传播途径，如伤寒只经消化道传播；有些传染病有多种传播途径，如疟疾经虫媒传播、血液传播和母婴传播。先天性感染3232一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 人群易感性 易感者对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感性者。 流行的周期性 人工免疫影响流行的周期性第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程3333二、影响流行过程的因素二、影响流行过程的因

13、素 自然因素 地理、气象和生态 自然疫源性传染病/人兽共患病 社会因素第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程3434第第四四节节 传染病的特征传染病的特征传染病的特征一、基本特征二、临床特点第第四四节节 传染病的特征传染病的特征3636一、基本特征一、基本特征 病原体 传染性 流行病学特征 感染后免疫第第四四节节 传染病的特征传染病的特征3737 有特异性 应用新技术可发现更多病原体 第第四四节节 传染病的特征传染病的特征3838传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别传染性意味着病原体能通过某种途径感染他人。传染病病人有传染性的时期为传染期。每一种传染病的传染期都相对固定。可作为隔离

14、病人的依据之一。第第四四节节 传染病的特征传染病的特征3939 流行性 季节性 地方性 外来性 第第四四节节 传染病的特征传染病的特征4040 属特异性、主动、保护性免疫 持续时间在不同传染病中有很大差异 持续时间短可出现再感染、重复感染 第第四四节节 传染病的特征传染病的特征 是指免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体或其产物（如毒素）的特异性免疫。4141二、临床特点二、临床特点病程发展的阶病程发展的阶段性段性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期第第四四节节 传染病的特征传染病的特征急性传染病的发生、发展和转归，通常分为四个阶段（四期经过）。4242每个传染病

15、的潜伏期都有有个范围（最短、最长），并呈常态分布 长短不一，随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发有些疾病在潜伏期期末已具有传染性第第四四节节 传染病的特征传染病的特征 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。4343临临床表床表现现非特异性非特异性 为许为许多多传传染病所共有染病所共有一般持一般持续续1 13 3天天前前驱驱期已具有期已具有传传染性染性第第四四节节 传染病的特征传染病的特征 从起病至症状明显开始为止的时期同称为前驱期前驱期。4444充分表充分表现现特有症状和体征特有症状和体征 为许为许多多急性急性传传染病所共有

16、染病所共有某些某些传传染病染病可缺如，即可缺如，即顿顿挫型挫型第第四四节节 传染病的特征传染病的特征4545机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止 。可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）。可出现再燃、复发 。第第四四节节 传染病的特征传染病的特征 当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征均基本消失，临床上称为恢复期。4646三、临床特点三、临床特点常见的症状与常见的症状与体征体征 发热发热 三个三个阶阶段、多种段、多种热热型型皮疹皮疹 时间时间、分布、次序、形状、分布、次序、形状毒血症状毒血症状

17、单单核核- -吞噬吞噬细细胞系胞系统统反反应应 第第四四节节 传染病的特征传染病的特征4747第第五五节节 传染病的传染病的诊断诊断4848传染病的诊断依据传染病的诊断依据 临床资料临床资料 clinical data 详尽的病史、细致的体检 流行病学资料流行病学资料 epidemiological data 发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家族史 实验室检查实验室检查 laboratory data 常规检查、病原学检查、免疫学检查等 第第五五节节 传染病的传染病的诊断诊断4949直接直接检检出出第第五五节节 传染病的传染病的诊断诊断5050分离培养分离培养 第第

18、五五节节 传染病的传染病的诊断诊断5151分子生物学分子生物学检测检测 分子杂交 聚合酶链反应 第第五五节节 传染病的传染病的诊断诊断5252 特异性抗体特异性抗体检测检测 特异性抗原特异性抗原检测检测 免疫免疫标记标记技技术术 细细胞免疫功能胞免疫功能检查检查第第五五节节 传染病的传染病的诊断诊断5353第第六六节节 传染病的传染病的治疗治疗5454传染病的治疗方法传染病的治疗方法 一般及支持疗法一般及支持疗法 病原病原/ /特效疗法特效疗法 对症疗法对症疗法 中医中药中医中药第第六六节节 传染病的传染病的治疗治疗5555第第七七节节 传染病的传染病的预防预防5656传染病的预防方法传染病的

19、预防方法 控制控制传传染源染源 病人：病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报 接触者：接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携病原携带带者：者：治疗、教育、调整岗位、随访观察 切断切断传传播途径播途径 主主要要针针对对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病 方法：方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施 保保护护易感人群易感人群 特异性主特异性主动动免疫：免疫：疫苗、菌苗、类毒素 特异性被特异性被动动免疫：免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球第第七七节节 传染病的传染病的预防预防5757丙丙 类类11种种法定传染病法定传染病乙乙 类类26种种甲 类2种中华人民共和国中华人民共和国中华人民

20、共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法我国法定传染病我国法定传染病第第七七节节 传染病的传染病的预防预防5858甲 类2种鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 我国法定传染病我国法定传染病其中：其中：SARSSARS、人感染高致病性禽流感、肺、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎炭疽和脊髓灰质炎按照甲类传染病管理。按照甲类传染病管理。第第七七节节 传染病的传染病的预防预防5959乙乙 类类26种种我国法定传染病我国法定传染病 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝、艾滋病、病毒性肝炎、炎、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性

21、出血热、狂犬病、流行性乙型麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、脑炎、登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾病、血吸虫病、疟疾 、甲型、甲型H H1 1N N1 1流感流感 (09(09年年) )第第七七节节 传染病的传染病的预防预防6060丙丙 类类11种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风

22、疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病病、其他感染性腹泻病、手足口病（0808年）年）我国法定传染病我国法定传染病第第七七节节 传染病的传染病的预防预防6161儿童计划免疫是预防关键儿童计划免疫是预防关键 年龄年龄疫苗种类疫苗种类出生出生2424小时内小时内 乙肝疫苗第乙肝疫苗第1 1针针出生出生24244848小时小时内内 卡介苗卡介苗1 1个月个月 乙肝疫苗第乙肝疫苗第2 2针针2 2个月个月 3 3个月个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗

23、百白破疫苗百白破疫苗4 4个月个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗百白破疫苗5 5个月个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗百白破疫苗6 6个月个月 乙肝疫苗第乙肝疫苗第3 3针针8 8个月个月 麻疹疫苗麻疹疫苗1 1周岁周岁 A A群流脑群流脑疫苗疫苗 2 2周岁周岁 百白破疫苗百白破疫苗 A A群流群流脑疫苗脑疫苗 4 4周岁周岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗脊髓灰质炎三型混合疫苗 A A群流群流脑疫苗脑疫苗 7 7周岁周岁 卡介苗卡介苗 麻疹疫苗麻疹疫苗 百白破疫苗百白破疫苗第第七七节节 传染病的传染病的预防预防6262Thanks!Thanks!谢谢！谢谢！State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases