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1、周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤一一一一. . . . 周围神经的显微结构周围神经的显微结构周围神经的显微结构周围神经的显微结构二二二二. . . . 神经损伤的病理变化神经损伤的病理变化神经损伤的病理变化神经损伤的病理变化三三三三. . . . 神经损伤的分类神经损伤的分类神经损伤的分类神经损伤的分类四四四四. . . . 神经损伤的处理原则神经损伤的处理原则神经损伤的处理原则神经损伤的处理原则五五五五. . . . 神经损伤的诊断神经损伤的诊断神经损伤的诊断神经损伤的诊断六六六六. . . . 神经损伤修复方法神经损伤修复方法神经损伤修复方法神经损伤修复方法七七七七. . . . 神经
2、移植材料来源神经移植材料来源神经移植材料来源神经移植材料来源八八八八. . . . 影响神经恢复的因素影响神经恢复的因素影响神经恢复的因素影响神经恢复的因素九九九九. . . . 临床常见的神经损伤临床常见的神经损伤临床常见的神经损伤临床常见的神经损伤外科学多媒体周围神经损伤一一. . 周围神经的显微结构周围神经的显微结构外科学多媒体周围神经损伤（一）（一）（一）神经元神经元: : 组成神经系统最基本的组成神经系统最基本的组成神经系统最基本的组成神经系统最基本的结构和功能单位，它具结构和功能单位，它具结构和功能单位，它具结构和功能单位，它具有感受刺激（后根）传有感受刺激（后根）传有感受刺激（后
3、根）传有感受刺激（后根）传导兴奋作用（前根）导兴奋作用（前根）导兴奋作用（前根）导兴奋作用（前根）外科学多媒体周围神经损伤周围神经传导示意图周围神经传导示意图外科学多媒体周围神经损伤（二）神经干由：（二）神经干由：（二）神经干由：（二）神经干由：神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维神经纤维支持组织支持组织支持组织支持组织支持组织支持组织 三部分组成三部分组成营养血管营养血管营养血管营养血管营养血管营养血管外科学多媒体周围神经损伤（1 1 1）神经纤维神经纤维轴索轴索轴索轴索轴索轴索髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜外科学多媒体周围神经损伤（2 2 2）
4、支持组织支持组织外膜外膜外膜外膜外膜外膜束膜束膜束膜束膜束膜束膜内膜内膜内膜内膜内膜内膜内丛结构内丛结构内丛结构内丛结构内丛结构内丛结构起支持作用起支持作用神经束反复分支组合的错综复杂的情况外科学多媒体周围神经损伤（3 3）营养血管营养血管外科学多媒体周围神经损伤二二. .神经损伤的病理变化神经损伤的病理变化外科学多媒体周围神经损伤SunderlandSunderland试验：试验：免坐骨免坐骨免坐骨免坐骨NN，20cm20cm有血运，断有血运，断有血运，断有血运，断7cm7cmNN延长延长延长延长8 8传导障碍，传导障碍，传导障碍，传导障碍，1515传导受阻传导受阻传导受阻传导受阻因此：因此
5、：因此：因此：7cm157cm151.05cm1.05cm 神经剥离在没断的情况下应该不超过神经剥离在没断的情况下应该不超过20CM，如断，如断，则只能剥离则只能剥离7cm，牵拉不能超过，牵拉不能超过15，所以断端只能，所以断端只能牵拉牵拉1cm，神经断端超过，神经断端超过2cm应该神经移植。张力过应该神经移植。张力过高是神经吻合的一个禁忌症。高是神经吻合的一个禁忌症。外科学多媒体周围神经损伤 18501850年，德国医生年，德国医生年，德国医生年，德国医生WallrianWallrian曾描述蛙曾描述蛙曾描述蛙曾描述蛙的咽神经切断以后，伤断神经的病理的咽神经切断以后，伤断神经的病理的咽神经切
6、断以后，伤断神经的病理的咽神经切断以后，伤断神经的病理变化，后人称此变化为华勒氏变性变化，后人称此变化为华勒氏变性变化，后人称此变化为华勒氏变性变化，后人称此变化为华勒氏变性（Wallerian DegenerationWallerian Degeneration）外科学多媒体周围神经损伤同样发生同样发生同样发生同样发生Wallerian DegenerationWallerian Degeneration变性范围局限到上行变性范围局限到上行变性范围局限到上行变性范围局限到上行1-21-2个朗飞结处个朗飞结处个朗飞结处个朗飞结处 4848小时后小时后小时后小时后5 56 6天后天后天后天后轴索
7、轴索轴索轴索轴索轴索髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘髓鞘分裂成分裂成分裂成分裂成分裂成分裂成碎碎碎碎碎碎 片片片片片片吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞增生增生增生增生消化清除消化清除消化清除消化清除消化清除消化清除碎片碎片碎片碎片碎片碎片神经干神经干神经干神经干塌陷塌陷塌陷塌陷神经内膜管内神经内膜管内神经内膜管内神经内膜管内Schwann cellSchwann cell神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜神经内膜增粗增粗增粗增粗增粗增粗新生新生新生新生N N纤维纤维纤维纤维长入长入长入长入远端远端远端远端远端远端 近端近端近端近端近端近端外科学多媒体周围神经损伤N生长速度生长速度 mm/日日 断裂的
8、神经断裂的神经断裂的神经断裂的神经断裂的神经断裂的神经修复以后修复以后修复以后修复以后修复以后修复以后伤口处伤口处伤口处伤口处伤口处伤口处Schwann CellSchwann CellSchwann Cell及成纤维细胞及成纤维细胞及成纤维细胞及成纤维细胞及成纤维细胞及成纤维细胞断端之间断端之间断端之间断端之间支持组织愈合支持组织愈合支持组织愈合支持组织愈合进入进入进入进入进入进入 Shwamm Shwamm Shwamm sheath sheath sheathSchwann sheathSchwann sheathSchwann sheath被沟通被沟通被沟通被沟通被沟通被沟通近侧的近侧
9、的近侧的近侧的近侧的近侧的AxonAxonAxon轴素轴素轴素轴素轴素轴素以以以以以以3 3 34 4 4位数目长入位数目长入位数目长入位数目长入位数目长入位数目长入进入间质进入间质进入间质进入间质进入间质进入间质外科学多媒体周围神经损伤近来研究证明：近来研究证明：Wallerian DegenerationWallerian DegenerationWallerian Degeneration和再生相互重叠，相互和再生相互重叠，相互和再生相互重叠，相互和再生相互重叠，相互和再生相互重叠，相互和再生相互重叠，相互影响的过程影响的过程影响的过程影响的过程影响的过程影响的过程伤后神经轴芽定向生长感
10、觉伤后神经轴芽定向生长感觉伤后神经轴芽定向生长感觉伤后神经轴芽定向生长感觉伤后神经轴芽定向生长感觉伤后神经轴芽定向生长感觉感觉、运动感觉、运动感觉、运动感觉、运动感觉、运动感觉、运动运运运运运运动动动动动动神经终板可以再生神经终板可以再生神经终板可以再生神经终板可以再生神经终板可以再生神经终板可以再生外科学多媒体周围神经损伤三三. .神经损伤的分类神经损伤的分类外科学多媒体周围神经损伤1943 1943 年年 Seddon Seddon 分类法分类法神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍神经传导功能障碍 运动障碍，而感觉存在，数天数周自行缓解，如术中止
11、血带麻痹运动障碍，而感觉存在，数天数周自行缓解，如术中止血带麻痹运动障碍，而感觉存在，数天数周自行缓解，如术中止血带麻痹运动障碍，而感觉存在，数天数周自行缓解，如术中止血带麻痹运动障碍，而感觉存在，数天数周自行缓解，如术中止血带麻痹运动障碍，而感觉存在，数天数周自行缓解，如术中止血带麻痹神经轴索断裂神经轴索断裂神经轴索断裂神经轴索断裂神经轴索断裂神经轴索断裂 神经受钝性损伤或持续性压迫，神经内膜管完整，临床表现为该神经神经受钝性损伤或持续性压迫，神经内膜管完整，临床表现为该神经神经受钝性损伤或持续性压迫，神经内膜管完整，临床表现为该神经神经受钝性损伤或持续性压迫，神经内膜管完整，临床表现为该神
12、经神经受钝性损伤或持续性压迫，神经内膜管完整，临床表现为该神经神经受钝性损伤或持续性压迫，神经内膜管完整，临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂神经断裂 神经完全断裂，神经功能完全丧失需
13、经手术修复，方能恢复神经完全断裂，神经功能完全丧失需经手术修复，方能恢复神经完全断裂，神经功能完全丧失需经手术修复，方能恢复神经完全断裂，神经功能完全丧失需经手术修复，方能恢复神经完全断裂，神经功能完全丧失需经手术修复，方能恢复神经完全断裂，神经功能完全丧失需经手术修复，方能恢复功能。功能。功能。功能。功能。功能。外科学多媒体周围神经损伤四四. .神经损伤的治疗原则神经损伤的治疗原则外科学多媒体周围神经损伤尽快恢复连续性尽快恢复连续性尽快恢复连续性尽快恢复连续性最基本的治疗原则：最基本的治疗原则：最基本的治疗原则：最基本的治疗原则：仔、早、显、剖、残、张、床、仔、早、显、剖、残、张、床、仔、早
14、、显、剖、残、张、床、仔、早、显、剖、残、张、床、练练练练残端修复要整齐残端修复要整齐张力不可过高张力不可过高良好的软组织床良好的软组织床外科学多媒体周围神经损伤8080、类损伤自愈类损伤自愈类损伤自愈类损伤自愈2020根据神经再生速度去判断根据神经再生速度去判断根据神经再生速度去判断根据神经再生速度去判断闭合伤闭合伤闭合伤闭合伤外科学多媒体周围神经损伤开放伤：开放伤： 切割伤、撕裂伤、弹伤分别处理切割伤、撕裂伤、弹伤分别处理n n切割伤多数一期缝合n n撕裂伤可根据情况先将神经断端固定，二期缝合，一般是伤口愈合一个月后再手术。如感染，则须三个月后再手术。外科学多媒体周围神经损伤五五. .神经
15、损伤的诊断神经损伤的诊断外科学多媒体周围神经损伤（一）（一）（一）感觉功能障碍感觉功能障碍uuu单一支配区（正中神经是示中指指端，尺神经是小指，单一支配区（正中神经是示中指指端，尺神经是小指，单一支配区（正中神经是示中指指端，尺神经是小指，单一支配区（正中神经是示中指指端，尺神经是小指，单一支配区（正中神经是示中指指端，尺神经是小指，单一支配区（正中神经是示中指指端，尺神经是小指，桡神经是虎口区）桡神经是虎口区）桡神经是虎口区）桡神经是虎口区）桡神经是虎口区）桡神经是虎口区）vvv两点区分试验：两点区分试验：两点区分试验：两点区分试验：两点区分试验：两点区分试验：193519351935年年年
16、年年年 Weber Weber Weber提出（提出（提出（提出（提出（提出（Two-point Two-point Two-point discriminationdiscriminationdiscrimination）正常是）正常是）正常是）正常是）正常是）正常是3mm3mm3mm。测量神经的单一支配区。测量神经的单一支配区。测量神经的单一支配区。测量神经的单一支配区。测量神经的单一支配区。测量神经的单一支配区。wwwTinel Sign Tinel Sign Tinel Sign 叩击试验，阳性是神经的单一支配区的放射痛，叩击试验，阳性是神经的单一支配区的放射痛，叩击试验，阳性是神经的
17、单一支配区的放射痛，叩击试验，阳性是神经的单一支配区的放射痛，叩击试验，阳性是神经的单一支配区的放射痛，叩击试验，阳性是神经的单一支配区的放射痛，卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远卡压及断裂的神经均出现此症，还可以判断神经吻合后远端恢复的位置。端恢复的位置。端恢复的位置。端恢复的位置。端恢复的位置。端恢复的位置。xxx植物神经检查：指甲、皮肤植物神经检查：指甲、皮肤植物神经检查：指
18、甲、皮肤植物神经检查：指甲、皮肤植物神经检查：指甲、皮肤植物神经检查：指甲、皮肤外科学多媒体周围神经损伤植物神经损伤后： 由于交感神经控制失调，可出现肢体营养变化；如皮肤颜色发绀、紫红。皮肤干燥，变薄、脱屑。指甲易干裂，出现台阶状横纹，生长变慢。 原因是；支配汗腺分泌、血管舒缩的神经调节失调。此检查在儿童特别有意义1 1、植物神经损伤的检查、植物神经损伤的检查外科学多媒体周围神经损伤交感神经系统：警觉系统 刺激产生：心动过速、支气管扩张、肾上腺素和去甲肾上腺素释放（维持血压）、胃肠道蠕动减弱、排尿抑制（刺激尿道括约肌，松弛逼尿肌）、排汗增加和瞳孔扩大。外科学多媒体周围神经损伤副交感神经系统：假
19、日系统 刺激产生：心动过缓、支气管收缩、唾液和泪液分泌增加、胃肠道蠕动增加、勃起亢进和排尿增加（尿道内括约肌松弛和逼尿肌收缩）以及瞳孔缩小。外科学多媒体周围神经损伤物理检查物理检查可观察手指的颜色，是否发紫，皮肤干燥，脱屑，萎缩等。将患者及检查者的手都擦干，再触摸患指，查有无汗，手指潮湿情况。患者可有患指发凉，疼痛，不适等症状。特殊检查；茚三酮试验（试纸）。碘酒试验。外科学多媒体周围神经损伤2. 感觉功能检查；单一神经支配区的检查；是指无神经支配交叉单一神经支配区的检查；是指无神经支配交叉区的部位，如正中神经在示、中指指腹。区的部位，如正中神经在示、中指指腹。触觉、痛觉检查：用棉花、纸片等，痛
20、觉可用触觉、痛觉检查：用棉花、纸片等，痛觉可用大头针刺。大头针刺。温度觉：可用热水杯、试管。温度觉：可用热水杯、试管。实体感觉：用手拿钢笔、硬币等物品。实体感觉：用手拿钢笔、硬币等物品。两点鉴别试验：正常指腹为两点鉴别试验：正常指腹为3-5mm ,3-5mm ,中节为中节为4-4-6mm6mm。外科学多媒体周围神经损伤正中神经单一皮肤分布区正中神经单一皮肤分布区外科学多媒体周围神经损伤尺神经单一皮肤分布区尺神经单一皮肤分布区外科学多媒体周围神经损伤桡桡神神经经单单一一皮皮肤肤分分布布区区外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤两点鉴别实验Two-discrimi
21、nation sighTwo-discrimination sigh外科学多媒体周围神经损伤测定方法及工具测定方法及工具外科学多媒体周围神经损伤注意！ 在作两点鉴别试验时1.针尖不要太尖，可用曲别针。2.先作示范动作后，嘱病人闭眼，再检查。3.纵向、移动检查，不能横向检查。4. 针压下使皮肤变白即可。外科学多媒体周围神经损伤Tinnel sigh叩击神经吻合或神经损伤部，如其所支配皮肤感觉区域有放电样麻、串、刺痛感者为阳性。外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤Tinnel sigh 检查的意义 这一体征对神经损伤的诊断和神经再这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义
22、。随着再生过生的进程有较大的判断意义。随着再生过程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱程的不断进展，可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象发此过敏现象 。外科学多媒体周围神经损伤（二）（二）（二）运动功能障碍运动功能障碍神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹 畸形出现畸形出现畸形出现畸形出现畸形出现畸形出现正中正中正中正中正中正中N Ape hand N Ape hand N Ape hand 尺尺尺尺尺尺NNN麻痹麻痹麻痹麻痹麻痹麻痹 Claw hand Claw hand Claw hand桡桡桡桡桡桡NNN麻痹麻痹麻痹麻痹麻痹麻痹 D
23、rop hand Drop hand Drop hand正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经+ + +尺神经尺神经尺神经尺神经尺神经尺神经 Flat hand Flat hand Flat hand外科学多媒体周围神经损伤（三）（三）（三）肌电图检查肌电图检查外科学多媒体周围神经损伤 肌电检查和体感诱发电位对于判肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度以及帮助观断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况有重要价察损伤神经再生及恢复情况有重要价值。值。外科学多媒体周围神经损伤六六. .神经损伤的修复方法神经损伤的修复方法187118711871年年年年年年 H
24、ueter Hueter Hueter 开始将断裂的开始将断裂的开始将断裂的开始将断裂的开始将断裂的开始将断裂的 N N N 缝合缝合缝合缝合缝合缝合外科学多媒体周围神经损伤（一）（一）（一）神经缝合法神经缝合法神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合神经外膜缝合外科学多媒体周围神经损伤神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合神经束膜缝合外科学多媒体周围神经损伤不同部位神经缝合的选择 神经神经神经神经 感觉运动纤维比感觉运动纤维比感觉运动纤维比感觉运动纤维比 部位部位部位部位 束别束别束别束别 缝合方法缝合方法缝合方法缝合方法 正中正中正中正中N N 感觉感觉感觉感觉6767 上臂上臂上臂上臂 混合束
25、混合束混合束混合束 外膜外膜外膜外膜 运动运动运动运动3333 肘、腕、掌、手指肘、腕、掌、手指肘、腕、掌、手指肘、腕、掌、手指 束分离束分离束分离束分离 束（组）膜束（组）膜束（组）膜束（组）膜 尺尺尺尺N N 感觉感觉感觉感觉6060 上臂及前臂中部上臂及前臂中部上臂及前臂中部上臂及前臂中部 混合束混合束混合束混合束 外膜外膜外膜外膜 运动运动运动运动4040 肘、腕、前臂中下肘、腕、前臂中下肘、腕、前臂中下肘、腕、前臂中下1/3 1/3 束分离束分离束分离束分离 束（组）膜束（组）膜束（组）膜束（组）膜 桡桡桡桡N N 感觉感觉感觉感觉2929 上臂中上臂中上臂中上臂中1/3 1/3 混
26、合束混合束混合束混合束 外膜外膜外膜外膜 运动运动运动运动7171 上臂上上臂上上臂上上臂上1/31/3、肘部、肘部、肘部、肘部 束分离束分离束分离束分离 束（组）膜束（组）膜束（组）膜束（组）膜外科学多媒体周围神经损伤（二）（二）（二）神经移植神经移植 外膜外膜外膜外膜电缆式移植法电缆式移植法电缆式移植法电缆式移植法 束膜束膜束膜束膜外科学多媒体周围神经损伤带蒂神经移植带蒂神经移植带蒂神经移植带蒂神经移植远端较短近端较短外科学多媒体周围神经损伤（三）（三）（三）吻合血管的神经移植吻合血管的神经移植1976 Taylor 1976 Taylor 用桡用桡用桡用桡NN浅支带桡浅支带桡浅支带桡浅支
27、带桡A A、V V移植移植移植移植1985 1985 顾玉东顾玉东顾玉东顾玉东 带小隐带小隐带小隐带小隐V V的腓肠神经移植的腓肠神经移植的腓肠神经移植的腓肠神经移植适应症适应症适应症适应症神经缺损神经缺损神经缺损神经缺损10cm10cmNN床疤痕化床疤痕化床疤痕化床疤痕化伴有大血管损伤伴有大血管损伤伴有大血管损伤伴有大血管损伤NN伤残端有灼性痛者伤残端有灼性痛者伤残端有灼性痛者伤残端有灼性痛者外科学多媒体周围神经损伤七七. .移植神经来源移植神经来源外科学多媒体周围神经损伤（一）（一）（一）腓肠神经腓肠神经外科学多媒体周围神经损伤（二）（二）（二）切取腓肠切取腓肠N N后后并发症并发症多年后
28、均可恢复外科学多媒体周围神经损伤八八. .影响神经功能恢复的因素影响神经功能恢复的因素外科学多媒体周围神经损伤损伤程度损伤程度损伤程度损伤程度损伤神经损伤神经损伤神经损伤神经患者年龄患者年龄患者年龄患者年龄损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位受伤时间受伤时间受伤时间受伤时间残端处理残端处理残端处理残端处理缝合张力缝合张力缝合张力缝合张力缝合方法缝合方法缝合方法缝合方法残端处理至神经纤维露出外科学多媒体周围神经损伤九九. .常见的神经损伤常见的神经损伤外科学多媒体周围神经损伤c5c6c7c8T1正中神经正中神经肌皮神经肌皮神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经臂丛臂丛组成组成和分支分支外科学多媒体
29、周围神经损伤臂丛的体表定位并不十分的明确： 一个脊髓节段分出N个神经，以及一个神经受N个脊髓节段支配的现象，那是相当的普遍。外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤解剖解剖解剖解剖（一）（一）臂丛神经损伤外科学多媒体周围神经损伤 臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一，其损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损虽不会危及生
30、命，但可引起严重的功能丧失。臂丛神经损伤是上肢最严重伤残伤是上肢最严重伤残伤是上肢最严重伤残伤是上肢最严重伤残, , 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, , 其次为压砸伤其次为压砸伤其次为压砸伤其次为压砸伤, , 切割伤切割伤切割伤切割伤, , 枪弹伤枪弹伤枪弹伤枪弹伤, , 产伤产伤产伤产伤, , 也见于药物、手术、也见于药物、手术、也见于药物、手术、也见于药物、手术、放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周
31、围神经损伤一放射线损伤。臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样样样样, , 由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、由损伤的程度和部位决定。由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神生理及代谢的认识不断增加，神经修复方法越益改进，神经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早经的修复效果也更为理想。但目前
32、臂丛神经损伤国内外早经的修复效果也更为理想。但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，期仍主要应用神经移位，晚期也可用肌肉移位等方法治疗，但效果仍不太满意。因此但效果仍不太满意。因此但效果仍不太满意。因此但效果仍不太满意。因此, ,早期明确诊断早期明确诊断早期明确诊断早期明确诊断, ,采取积极有效的采取积极有效的采取积极有效的采取积极有效的治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案, ,配合适当康复措施配合适当康复措施配合适当康复措施配合适当康复措施, ,才能最大限
33、度地恢复臂丛神才能最大限度地恢复臂丛神才能最大限度地恢复臂丛神才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。经损伤患者的功能。经损伤患者的功能。经损伤患者的功能。外科学多媒体周围神经损伤1、上臂丛损伤、上臂丛损伤：上臂丛包括颈：上臂丛包括颈：上臂丛包括颈：上臂丛包括颈5 5、6 6、7 7，由于颈，由于颈，由于颈，由于颈7 7神经单独支配的肌肉功能障碍不明显，主要临床表神经单独支配的肌肉功能障碍不明显，主要临床表神经单独支配的肌肉功能障碍不明显，主要临床表神经单独支配的肌肉功能障碍不明显，主要临床表现与上干神经损伤相似，即腋神经支配的三角肌麻现与上干神经损伤相似，即腋神经支配的三角肌麻现与上干神经
34、损伤相似，即腋神经支配的三角肌麻现与上干神经损伤相似，即腋神经支配的三角肌麻痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所痹致肩外展障碍和肌皮神经支配的肱二头肌麻痹所致的屈肘功能障碍。致的屈肘功能障碍。致的屈肘功能障碍。致的屈肘功能障碍。2、下臂丛损伤、下臂丛损伤：颈：颈：颈：颈8 8、胸、胸、胸、胸1 1神经，其与下干神经相神经，其与下干神经相神经，其与下干神经相神经，其与下干神经相同，主要临床表现为尺神经及部分正中神经和桡神同，主要临床表现为尺神经及部分正中神经和桡神同，主要临床表现为尺神经及部分正中神经
35、和桡神同，主要临床表现为尺神经及部分正中神经和桡神经麻痹，即手指不能伸屈，并有手内部肌麻痹表现，经麻痹，即手指不能伸屈，并有手内部肌麻痹表现，经麻痹，即手指不能伸屈，并有手内部肌麻痹表现，经麻痹，即手指不能伸屈，并有手内部肌麻痹表现，而肩、肘、腕关节活动基本正常。而肩、肘、腕关节活动基本正常。而肩、肘、腕关节活动基本正常。而肩、肘、腕关节活动基本正常。3、全臂丛神经损伤、全臂丛神经损伤：整个上肢肌呈弛缓性麻痹，：整个上肢肌呈弛缓性麻痹，：整个上肢肌呈弛缓性麻痹，：整个上肢肌呈弛缓性麻痹，全部关节主动活动功能丧失。全部关节主动活动功能丧失。全部关节主动活动功能丧失。全部关节主动活动功能丧失。外科
36、学多媒体周围神经损伤诊断诊断（表（表1 1）颈颈颈颈5 5、6 6根部损伤根部损伤根部损伤根部损伤损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位 麻痹神经麻痹神经麻痹神经麻痹神经 临床表现临床表现临床表现临床表现肩胛背肩胛背肩胛背肩胛背N N，肩胛上，肩胛上，肩胛上，肩胛上N N，肌皮肌皮肌皮肌皮N N，腋，腋，腋，腋N N及部分及部分及部分及部分桡桡桡桡N N麻痹麻痹麻痹麻痹 大小菱形肌，提肩胛肌，岗上、下大小菱形肌，提肩胛肌，岗上、下大小菱形肌，提肩胛肌，岗上、下大小菱形肌，提肩胛肌，岗上、下肌，肱二头肌，喙肱肌，肱肌，三肌，肱二头肌，喙肱肌，肱肌，三肌，肱二头肌，喙肱肌，肱肌，三肌，肱二头肌，喙肱肌，
37、肱肌，三角肌、角肌、角肌、角肌、肱桡旋后肌及部分肱三头肌麻痹肱桡旋后肌及部分肱三头肌麻痹肱桡旋后肌及部分肱三头肌麻痹肱桡旋后肌及部分肱三头肌麻痹 颈颈颈颈5 5、6 6、7 7、根部损伤根部损伤根部损伤根部损伤 1. 1.麻痹麻痹麻痹麻痹N N同同同同C C5 5、C C6 6 2. 2.胸前外侧胸前外侧胸前外侧胸前外侧N N麻痹麻痹麻痹麻痹1. 1.同同同同C5C5、C6C6肌肉麻痹范围：肌肉麻痹范围：肌肉麻痹范围：肌肉麻痹范围： 旋前圆桡屈腕旋前圆桡屈腕旋前圆桡屈腕旋前圆桡屈腕2. 2.桡侧伸腕长、短肌及胸大肌麻痹桡侧伸腕长、短肌及胸大肌麻痹桡侧伸腕长、短肌及胸大肌麻痹桡侧伸腕长、短肌及胸
38、大肌麻痹颈颈颈颈8 8、胸、胸、胸、胸1 1、根部损伤根部损伤根部损伤根部损伤1. 1.尺尺尺尺N N麻痹麻痹麻痹麻痹 2. 2.正中正中正中正中N N内侧头麻痹内侧头麻痹内侧头麻痹内侧头麻痹1. 1.尺侧腕屈肌，环小指深屈肌及尺尺侧腕屈肌，环小指深屈肌及尺尺侧腕屈肌，环小指深屈肌及尺尺侧腕屈肌，环小指深屈肌及尺N N 经支配手内在肌麻痹经支配手内在肌麻痹经支配手内在肌麻痹经支配手内在肌麻痹2. 2.掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、掌长肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、 示中指深屈肌、拇长屈肌、旋前方示中指深屈肌、拇长屈肌、旋前方示中指深屈肌、
39、拇长屈肌、旋前方示中指深屈肌、拇长屈肌、旋前方 肌麻痹，肌麻痹，肌麻痹，肌麻痹，HornerHorner征征征征(+)(+)外科学多媒体周围神经损伤诊断诊断诊断诊断（表（表（表（表2 2）颈颈颈颈7 7、8 8、1 1根部损伤根部损伤根部损伤根部损伤1. 1.正中正中正中正中N N麻痹麻痹麻痹麻痹2. 2.尺尺尺尺N N麻痹麻痹麻痹麻痹3. 3.部分桡部分桡部分桡部分桡N N麻痹麻痹麻痹麻痹1. 1.正中及尺正中及尺正中及尺正中及尺N N支配所有肌肉麻痹支配所有肌肉麻痹支配所有肌肉麻痹支配所有肌肉麻痹2. 2.指总伸肌、拇长伸肌、部分伸指总伸肌、拇长伸肌、部分伸指总伸肌、拇长伸肌、部分伸指总伸
40、肌、拇长伸肌、部分伸 肘肌麻痹肘肌麻痹肘肌麻痹肘肌麻痹损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位 麻痹神经麻痹神经麻痹神经麻痹神经 临床表现临床表现临床表现临床表现上干损伤上干损伤上干损伤上干损伤与不含肩胛背与不含肩胛背与不含肩胛背与不含肩胛背N N及胸及胸及胸及胸长长长长N N麻痹的麻痹的麻痹的麻痹的C C5 5、C C6 6损损损损伤相同伤相同伤相同伤相同除前锯肌，大、小菱形肌外同除前锯肌，大、小菱形肌外同除前锯肌，大、小菱形肌外同除前锯肌，大、小菱形肌外同C C5 5、C C6 6根性损伤肌肉麻痹相同根性损伤肌肉麻痹相同根性损伤肌肉麻痹相同根性损伤肌肉麻痹相同下干损伤下干损伤下干损伤下干损伤与与与
41、与C C8 8、T T1 1根性损伤相同根性损伤相同根性损伤相同根性损伤相同1. 1.与与与与C C8 8、T T1 1损伤的肌肉麻痹相同损伤的肌肉麻痹相同损伤的肌肉麻痹相同损伤的肌肉麻痹相同2. 2. HornerHorner征征征征(-)(-)外科学多媒体周围神经损伤1. 1.三角肌、小圆肌麻痹三角肌、小圆肌麻痹三角肌、小圆肌麻痹三角肌、小圆肌麻痹2. 2.伸肘、伸腕、伸指肌麻痹伸肘、伸腕、伸指肌麻痹伸肘、伸腕、伸指肌麻痹伸肘、伸腕、伸指肌麻痹3. 3.背阔肌麻痹背阔肌麻痹背阔肌麻痹背阔肌麻痹4. 4.大圆肌、肩胛下肌麻痹大圆肌、肩胛下肌麻痹大圆肌、肩胛下肌麻痹大圆肌、肩胛下肌麻痹诊断诊断
42、诊断诊断（表（表（表（表3 3）损伤部位损伤部位损伤部位损伤部位 麻痹神经麻痹神经麻痹神经麻痹神经 临床表现临床表现临床表现临床表现外侧束损伤外侧束损伤外侧束损伤外侧束损伤1. 1.肌皮肌皮肌皮肌皮N N麻痹麻痹麻痹麻痹2. 2.正中正中正中正中N N外侧头麻痹外侧头麻痹外侧头麻痹外侧头麻痹1. 1.肱二头肌、肱肌、喙肱肌麻痹肱二头肌、肱肌、喙肱肌麻痹肱二头肌、肱肌、喙肱肌麻痹肱二头肌、肱肌、喙肱肌麻痹2. 2.旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹旋前圆肌、桡侧腕屈肌麻痹内侧束损伤内侧束损伤内侧束损伤内侧束损伤1. 1.尺尺尺尺N N麻痹麻痹麻痹麻痹2. 2
43、.正中正中正中正中N N内则头麻痹内则头麻痹内则头麻痹内则头麻痹1. 1.尺尺尺尺N N支配所有肌肉麻痹支配所有肌肉麻痹支配所有肌肉麻痹支配所有肌肉麻痹2. 2.除旋前圆肌、桡侧腕屈肌以外正除旋前圆肌、桡侧腕屈肌以外正除旋前圆肌、桡侧腕屈肌以外正除旋前圆肌、桡侧腕屈肌以外正 中中中中N N支配的肌肉麻痹支配的肌肉麻痹支配的肌肉麻痹支配的肌肉麻痹后束损伤后束损伤后束损伤后束损伤1. 1.腋腋腋腋N N麻痹麻痹麻痹麻痹2. 2.桡桡桡桡N N麻痹麻痹麻痹麻痹3. 3.胸背胸背胸背胸背N N麻痹麻痹麻痹麻痹4. 4.肩下肩下肩下肩下N N麻痹麻痹麻痹麻痹 外科学多媒体周围神经损伤治疗治疗n n开放性
44、损伤、手术伤及药物性损伤，应早期探查。开放性损伤、手术伤及药物性损伤，应早期探查。n n闭合性牵拉伤，应确定损伤部位、范围和程度，闭合性牵拉伤，应确定损伤部位、范围和程度，定期观察恢复情况，定期观察恢复情况，3 3个月无明显功能恢复者应行个月无明显功能恢复者应行手术探查，根据情况行神经松解、缝合或移植术。手术探查，根据情况行神经松解、缝合或移植术。n n如为根性撕脱伤，则应早期探查，采用膈神经、如为根性撕脱伤，则应早期探查，采用膈神经、副神经、颈丛神经、肋间神经和健侧颈副神经、颈丛神经、肋间神经和健侧颈7 7神经移位，神经移位，以恢复患肢和手部部分重要功能。以恢复患肢和手部部分重要功能。n n
45、臂丛神经部分损伤，神经修复后功能无恢复者臂丛神经部分损伤，神经修复后功能无恢复者可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位术或关节融可采用剩余有功能的肌肉行肌腱移位术或关节融合术重建部分重要功能。合术重建部分重要功能。外科学多媒体周围神经损伤上肢五大神经 1 1 腋神经：支配三角肌、小圆肌腋神经：支配三角肌、小圆肌 2 2 肌皮神经：支配肱二头肌肌皮神经：支配肱二头肌 3 3 正中神经：支配屈指、屈拇、拇对掌等正中神经：支配屈指、屈拇、拇对掌等 4 4 尺神经：支配手内在肌尺神经：支配手内在肌 5 5 桡神经：支配伸肘、伸腕伸指、伸拇桡神经：支配伸肘、伸腕伸指、伸拇外科学多媒体周围神经损伤上肢神经损伤后
46、的典型体征腋神经：肩不能外展，方肩。肌皮神经：屈肘功能障碍。尺神经：爪形手畸形。正中神经：拇指旋后内收位畸形。桡神经：“三垂”畸形。外科学多媒体周围神经损伤腋神经损伤1、三角肌萎缩，失去肩部丰满外形。肩外展时触不到三角肌肉收缩。2、肩外展受限。3、在三角肌皮肤表面中央部有直径2cm左右的感觉减退区。外科学多媒体周围神经损伤肌皮神经损伤1、上臂屈侧肌肉萎缩，屈肘功能障碍。2、前臂桡侧皮肤感觉障碍。外科学多媒体周围神经损伤 正中神经(C5T1) 在臂部一般无分支，在前臂除发出骨间前神经外，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前群肌及附近关节；在手掌发出返支，支配除拇收肌以外的大鱼际肌
47、(拇对掌、拇短展、拇短屈)；发出3条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近又分出指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在乎掌，管理手掌的桡侧2/3及桡侧三个半手指掌侧面及中、远节指背的皮肤感觉，且支配第1、2蚓状肌。外科学多媒体周围神经损伤n n n n n n 外科学多媒体周围神经损伤 尺神经(ulnar nerve) (C7T1)发自臂丛内侧束，在肱二头肌内侧沟内下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至尺神经沟，继而向下穿尺侧腕屈肌，行于尺侧腕屈肌和指深屈肌间，发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，至桡腕关节上方约5cm处，分出手背支转向手背，分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧
48、半背面皮肤；本干经屈肌支持带浅面分浅、深两支。浅支分布于手掌尺侧1/3、小指和环指尺侧半掌面皮肤；深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤 桡神经桡神经(radial nerve) (C5T1)(radial nerve) (C5T1)发自臂丛后束，伴肱发自臂丛后束，伴肱深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外深动脉沿桡神经沟走行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁侧肌间隔至肱挠肌与肱肌之间下行，至肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。在臂部的分支：前方分为浅、深两终支。在臂部的分支： 皮支有皮支有臂后皮
49、神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经；臂后皮神经、臂外侧下皮神经和前臂后皮神经； 肌支分布于肱三头肌、肘肌、肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕伸肱桡肌和桡侧腕伸肌肌； 肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行肘关节支分布于关节。终支之一挠神经浅支，行于肱桡肌深面，在前臂中、下于肱桡肌深面，在前臂中、下1 13 3交界处转向背侧，交界处转向背侧，至手背分成至手背分成4-54-5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为侧二个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支为桡神经深支为肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行为桡神经深支为肌支，穿
50、旋后肌至前臂后面，移行为骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕骨间后神经，分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。关节和掌骨间关节。外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤尺神经损伤的体征外科学多媒体周围神经损伤爪形手畸形爪形手畸形外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤手指内收、外展功能障碍手指内收、外展功能障碍外科学多媒体周围神经损伤夹纸试验（夹纸试验（Froments sighFroments sigh）外科学多媒体周围神经损伤小指及环指尺侧感觉麻木外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤正中神经损伤的体征外科学多媒体周围神经损伤 拇指旋后内收位畸
51、形（猿手畸形）拇指旋后内收位畸形（猿手畸形）拇指旋后内收位畸形（猿手畸形）拇指旋后内收位畸形（猿手畸形）拇对掌功能障碍拇对掌功能障碍手桡侧三个半手指麻木手桡侧三个半手指麻木外科学多媒体周围神经损伤正中神经、尺神经损伤的体征扁平手或铲状手掌侧全部手指感觉障碍外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤桡神经损伤的体征出现三垂垂腕、垂拇、垂指外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤腕背部肿胀外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤虎口背侧区皮肤感觉障碍外科学多媒体周围神经损伤腰丛 腰丛的组成： 由第12胸神经前支一部分、第13腰神
52、经前支及第4腰神经前支的一部分组成。外科学多媒体周围神经损伤腰丛的分支腰丛的分支1) 1) 髂腹下神经髂腹下神经 2 2）髂腹股沟神经髂腹股沟神经 3 3) ) 股外侧皮神经股外侧皮神经 4 4) ) 股神经股神经(femoral nerve) (femoral nerve) 5) 5) 闭孔神经闭孔神经(obturator nerve)(obturator nerve) 6 6）生殖股神经）生殖股神经 外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤标本观察标本观察标本观察标本观察: : : : 髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经闭孔神经
53、Obturator n.Obturator n. 股神经股神经 Femoral n.Femoral n.腰大肌外缘穿出腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔沿盆侧壁伴闭孔动脉动脉穿闭膜管穿闭膜管内收肌群内收肌群大腿前群肌耻骨肌大腿前群肌耻骨肌隐神经 小小腿腿内内 侧侧皮皮肤肤伴大隐静脉行行 程程外科学多媒体周围神经损伤1) 髂腹下神经（T12,L1）、髂腹股沟神经(L1) 皮支分布于臀外侧区、腹股沟区、下腹部的皮肤、阴囊或大阴唇皮肤，肌支分布于腹壁肌。 L1：体表定位：腹股沟区2) 股外侧皮神经（L2，3） 分布于大腿前外侧部的皮肤。外科学多媒
54、体周围神经损伤3) 股神经股神经(femoral nerve)(femoral nerve) （L24）是腰丛最大的分支，自腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点深面进入股三角，分为： 肌支，分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。 皮支，较短的皮支为股中间、股内侧皮神经，分布大腿及膝关节前面的皮肤；最长的皮支为隐神经(saphenous nerve)，伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管至膝关节内侧伴大隐静脉下行，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。外科学多媒体周围神经损伤4) 闭孔神经(obturator nerve) (L24)自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前
55、行，穿闭膜管至大腿内侧，发肌支支配闭孔内肌，长、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿内侧皮肤。外科学多媒体周围神经损伤5 5）生殖股神经（）生殖股神经（L1,2L1,2） 皮支：阴囊（大阴唇），及附近皮肤 肌支：支配提睾肌外科学多媒体周围神经损伤n n股神经损伤较少见，且多为手术伤，伤后股神经损伤较少见，且多为手术伤，伤后主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节主要临床表现为股四头肌麻痹所致膝关节伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。如伸直障碍及股前和小腿内侧感觉障碍。如为手术伤应尽早予以修复。为手术伤应尽早予以修复。外科学多媒体周围神经损伤骶丛骶丛的组成： 由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶
56、干及全部骶神经和尾神经前支组成。外科学多媒体周围神经损伤骶丛的分支骶丛的分支 1) 臀上神经 2) 臀下神经 3) 股后皮神经 4) 阴部神经 5) 坐骨神经(sciatic nerve) 外科学多媒体周围神经损伤骶丛骶丛L L4 4L L5 5C CO1O1臀上神经臀上神经臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经臀下神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔穿出梨状肌下孔坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经阴部神经阴部神经SacralplexusSacralplexusLumbosacral trunkLumbosacral trunk
57、腰骶干腰骶干外科学多媒体周围神经损伤臀上神经（臀上神经（L4S1L4S1） 出梨状肌上孔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。外科学多媒体周围神经损伤臀下神经臀下神经(L5S2)(L5S2) 出梨状肌下孔，分布于臀大肌。 外科学多媒体周围神经损伤阴部神经（阴部神经（S24S24） 出梨状肌下孔，绕过坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝， 主要分支有：肛神经、会阴神经、阴茎(阴蒂)背神经，分布于会阴部、外生殖器和肛门的肌肉和皮肤。 外科学多媒体周围神经损伤坐骨神经坐骨神经(sciatic nerve)(L4S3)(sciatic nerve)(L4S3) 是全身最粗、最长的神经
58、，经梨状肌下孔出盆腔后，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。 在股后区发出肌支分布股二头肌、半腱肌和半膜肌（腘绳肌） 外科学多媒体周围神经损伤分支：分支：胫神经(tibialnerve)腓总神经(commonperonealnerve)外科学多媒体周围神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经损伤n n损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀损伤后表现依损伤平面而定。髋关节后脱位、臀部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可部刀伤、臀肌挛缩手
59、术伤以及臀部肌注药物均可部刀伤、臀肌挛缩手术伤以及臀部肌注药物均可致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所致其高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营
60、养性改变。由和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全，膝关节里伸直状态，行走时呈于股四头肌健全，膝关节里伸直状态，行走时呈于股四头肌健全，膝关节里伸直状态，行走时呈于股四头肌健全，膝关节里伸直状态，行走时呈跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正跨越步态。如在股后中、下部损伤，则腘绳肌正常，膝关节屈曲功能保存。高位损伤预后较差，常，膝关节屈曲功能保存。高位损伤预后较差，常，膝关节屈曲功能保存。高位损伤预后较差，
61、常，膝关节屈曲功能保存。高位损伤预后较差，应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手应尽早手术探查，根据情况行神经松解或修复手术。术。术。术。外科学多媒体周围神经损伤胫神经(tibial nerve) 发出的分支1.支配小腿后群诸肌及足底感觉；2.于腘窝以远分出腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，在小腿下部与腓总神经发出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧皮肤外科学多媒体周围神经损伤胫神经损伤胫神经损伤n n股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻
62、痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。此类损伤多为挫伤，应观察23个月，无恢复表现则应手术探查。外科学多媒体周围神经损伤 腓总神经(common peroneal nerve) n n分为腓浅神经和腓深神经。n n腓浅神经：分布于小腿外侧、足背和第25趾背的皮肤。n n腓深神经：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相对缘的皮肤。 外科学多媒体周围神经损伤腓总神经损伤腓总神经损伤n n腓总神经易在腘部及腓骨小头处损伤；n n导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸踇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态；n n小腿前外
63、侧和足背前、内侧感觉障碍。n n该处损伤位置表浅，神经均可触及，应尽早手术探查。功能不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。外科学多媒体周围神经损伤脊脊神神经经前前支支组成组成丛的位置丛的位置主要分支主要分支多数脊神经前支交织成丛颈丛颈丛臂丛臂丛胸神经胸神经前支前支腰丛腰丛骶丛骶丛C C1C C4胸锁乳突肌上半深面膈神经膈神经 和4条皮支C C5T T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干干股股束束胸长神经和胸背神经肌皮神经肌皮神经正中神经正中神经尺神经尺神经腋神经腋神经 和 桡神经桡神经不成丛肋间神经和肋下神经L L4-L L5全部全部S S，C CO O腰骶干腰大肌深面骶骨梨状肌前面髂腹
64、下神经和髂腹股沟神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经外外内内后后T T1T T12T T12L L4外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题腓骨上端骨折，危害最严重损伤：A、畸形愈合 B、不连接C、腓总神经损伤 D、近端胫腓关节脱位 E、腓侧副韧带损伤 外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 女性，45 岁，左食指疼痛二个月，活动不便，晨间为甚，有时活动时有弹响，首选：A、理疗 B、氢化泼尼松局封 C、手术治疗 D、局部固定 E、针灸外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 男性，男性，55 55 岁，重体力劳动者，无诱因右肩疼痛，岁，重体力劳
65、动者，无诱因右肩疼痛，活动不便二个月，体检：右肩三角肌轻度萎缩，活动不便二个月，体检：右肩三角肌轻度萎缩，肩肩 外展、外旋受限，喙突处痛明显，外展、外旋受限，喙突处痛明显，X X 线平片可线平片可见骨质轻度疏松，本病例最忌？见骨质轻度疏松，本病例最忌？ A A、理疗、理疗 B B、氢化泼尼松局封、氢化泼尼松局封 C C、手术治疗、手术治疗 D D、局部固定、局部固定 E E、针灸、针灸外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 男新兵，18 岁，军训后出现足部疼痛，在第二跖骨处出现肿胀并压痛，拍摄 X 线时见第二跖骨远端有 梭形骨膜增生，其最可能是： A、骨样骨病 B、骨软骨病 C、软骨病 D、病理
66、性骨折 E、疲劳性骨折外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 患者，52 岁，一月来，左肘部疼痛，向前臂外侧放射，肘关节活动正常，肱骨外上踝局限性压痛，最 好的治疗方法是： A、手术 B、理疗 C、痛点注射醋酸氢化泼尼松 D、按摩 E、石膏固定外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 女，女，34 34 岁，滑跌，右小腿出现疼痛肿胀，稍有外岁，滑跌，右小腿出现疼痛肿胀，稍有外旋畸形，足被感觉麻木，足肢不能背伸，但趾屈旋畸形，足被感觉麻木，足肢不能背伸，但趾屈活动活动 仍存在，仍存在，X X 片显示右胫骨上片显示右胫骨上 1/3 1/3、腓骨颈骨、腓骨颈骨折，最可能出现的并发症可能是：折，最可能出现的
67、并发症可能是： A A、坐骨神经损伤、坐骨神经损伤 B B、国神经损伤、国神经损伤 C C、胫后神经损伤、胫后神经损伤 D D、腓总神经损伤、腓总神经损伤 E E、腓浅神经损伤、腓浅神经损伤外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 肱骨外上髓炎时，下列试验哪一项可能阳性？ A、神经干叩击试验（Tinel 征） B、搭肩试验（Dugs 征） C、握拳尺屈试验（Finkelstein 征） D、伸肌牵拉试验（Mill征） E、屈腕试验外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 检查正中神经损伤，应在以下何处检查感觉障碍区？ A、拇指背侧 B、小指指腹 C、示指指腹 D、鱼际区 E、虎口区背侧外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 正中神经损伤可出现： 桡神经损伤可出现： 尺神经损伤可出现： A、拇指不能伸直 B、爪形手 C、桡侧 3 个半手指掌侧皮肤感觉障碍 D、肘以下全肌肉瘫痪 E、握拳尺屈试验阳性外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题n n正中神经损伤可出现：n n桡神经损伤可出现： A、拇指内收畸形 B、垂腕垂指畸形 C、爪形手畸形 D、大鱼际肌萎缩 E、骨间肌挛缩畸形 外科学多媒体周围神经损伤练习题练习题 肩关节周围炎适合的治疗方法： A、脱水疗法 B、对症治疗 C、坚持功能锻炼 D、牵引 外科学多媒体周围神经损伤同学们再见外科学多媒体周围神经损伤外科学多媒体周围神经损伤
