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1、xxx矿业公司矿业公司 xxxxxx 员工急救保健培训 第一章第一章 现场心肺复苏术（现场心肺复苏术（CPRCPR）l现代社会各种意外伤害事故，频繁发生。危及人体生命的现象日益严重。学习急救知识是适应社会的需要。人人都应具备基本的急救意识、知识和能力，满足自救和互救的需要，提高伤病员的生存率。员工急救保健培训-人工呼吸的原理人工呼吸的原理l正常人吸入的空气含氧量为21%，肺脏只吸收所含氧气的20%，其余80%的氧从肺脏呼出。因此，当正常人给病人吹气时，只要有较大的气量，则进入病人肺内的氧气量是足够的。 呼吸停止肺萎缩 肺组织扩张气体交换。人工呼吸员工急救保健培训-胸外心脏按压原理胸外心脏按压原
2、理l外界的压力将心脏压在胸骨与脊柱之间，心脏内的血液自然向动脉流出；放松时，心脏恢复原状，静脉血被吸回心脏。反复按压可满足最低的血液循环要求。员工急救保健培训-心脏复苏（步骤）心脏复苏（步骤） CPR步骤（初步）：A、开放气道；B、口对口人工呼吸；C、人工循环(胸外按压)lA、开放气道，保持呼吸道畅通。解开上衣，松开裤带，暴露胸部。清理口鼻异物。颈后垫高头后仰(仰头举颏)。员工急救保健培训-心脏复苏（步骤）心脏复苏（步骤）lB、人工呼吸。伤者无意识、无呼吸、或无脉搏立即行人工呼吸。1、紧捏鼻孔，并使口张开。2、深吸一口气，口对口严密封住病人的嘴。3、用力将气吹入伤者肺内，能看到胸部有起伏。员工
3、急救保健培训-心脏复苏（步骤）心脏复苏（步骤）lC、胸外心脏按压 1、拳击胸骨。抢救者紧握拳头从20厘米高处下击胸骨正中下段2次。2、仍无脉搏，操作者位于一侧，双臂伸直，用两手掌根放平重叠，用自身重量冲击按压病人胸骨正中下1/3处，成人每次按深度45厘米，按压后放松，如此反复进行。频率100次/分。3、人工呼吸与胸外按压应同时交替进行，采用30：2的按压-通气比。 4、不断观察呼吸脉搏情况，尽可能不要中断按压，除非已恢复，或已无复苏希望。员工急救保健培训第二章第二章 现场救治原则现场救治原则l目的l非专业急救人员原则l培训人员救治原则l现场急救注意事项员工急救保健培训-目的目的l抢救生命，降低
4、死亡率。l防止病情的继续恶化。l减轻痛苦，减少意外损害，降低伤残率。员工急救保健培训-非专业急救人员原则非专业急救人员原则l沉着大胆、果断急救。l先重后轻，先生命后局部。l观察现场环境，确保自己和伤者的安全。l充分利用现场的人力、物力来协助急救。员工急救保健培训-培训人员救治原则培训人员救治原则l快速诊断伤情，急救人员到达现场后，首先迅速评估伤者的状况。对于呼吸道阻塞，活动性大出血等，须及时的应急处理。对患者的评估可依呼吸、循环、神志、全身等顺序进行。、呼吸 气道是否畅通，注意血气胸、连枷胸、开放性气胸、张力性气胸。 、循环 动脉搏动、血压、肢体末梢循环（冷 暖）。 、神志 呼之是否能应、瞳孔
5、、肌张力、肌力。 、全身 全身各部位、迅速、仔细查看。员工急救保健培训-培训人员救治原则培训人员救治原则l采用通气、止血、扩容、监护的救治程序 、通气 保证气道通畅，极度呼吸困难应气管插管、气道切开、呼吸机等辅助呼吸。深昏迷患者者、胸部创伤发生通气障碍者，应尽早气管切开，呼吸机辅助通气。开放性气胸宜先用凡士林纱布填塞伤口，预防纵膈摆动。如合并肺及支气管破裂，张力性气胸，应先行闭式引流或手术修补。 、止血 辅料包扎、止血带包扎、血管钳夹缝合、疑有胸腹腔出血作为危重病人处理。 、扩容 扩充血容量（右旋糖酐、代血浆、血液、盐水）迅速建立23个输液通道，输入液体，赶在代谢功能丧失之前补充血容量。对严重
6、多发伤已呈明显休支状态时输入血量10002000毫升以上。 、监护 随时了解病情，使用监护仪。员工急救保健培训-现场急救注意事项现场急救注意事项l争分夺秒。l充足的急救人员。l优先处理呼吸道阻塞、大出血、张力性、开放性气胸。l必要全身评估，避免二次损伤。l指挥有力，先重后轻。l及时向调度室、急救站汇报伤情l学会自救，就是矿井发生意外突变事故时，在灾区或受灾影响区域的每个工作人员进行避灾和保护自救的方法。l搞好互救，也就是在有效地自救前提下妥善地救护他人及伤员的方法。l现场急救四要素：止血，包扎，固定，搬运。员工急救保健培训 第三章第三章 头颈部急救头颈部急救l第一节 头颈部解剖知识l第二节 头
7、面部皮肤外伤l第三节 眼部外伤l第四节 鼻出血l第五节 牙齿脱落l第六节 颅脑创伤的急救l第七节 颈部损伤员工急救保健培训第一节第一节 头颈部解剖知识头颈部解剖知识l骨质结构l头颈部的主要血管l主要的组织器官l颈部解剖员工急救保健培训-骨质结构骨质结构l脑颅骨：额骨、筛骨、蝶骨、枕骨、颞骨、顶骨。l面颅骨：上颌骨、颧骨、腭骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲；犁骨、舌骨、下颌骨。l颈椎7块（包括寰1、枢2、隆7）。员工急救保健培训-头颈部的主要血管头颈部的主要血管员工急救保健培训-主要的组织器官主要的组织器官l脑、鼻、眼、口、耳、食道、气管、腮腺、甲状腺、颈椎、脊髓。员工急救保健培训-颈部解剖颈部解剖 脊椎
8、的颈段是颈部的支持性结构。在颈段脊椎的正前方有由头部下降胸部的呼吸道和消化道的上段及两侧纵行排列的神经和大血管等组成。在颈根部还有斜行于颈和上肢之间的神经和大血管，疏松结缔组织充填了诸多结构之间，有利于器官的活动和联系。胸膜及肺炎亦向上突入颈根部。员工急救保健培训-颈部解剖颈部解剖l境界： 颈部上界为下颌骨下缘、下颌支后缘、下颌角至乳突的连线，上项线及枕外隆凸。下界为胸骨颈静脉、胸锁关节、锁骨上缘及肩峰与第七颈椎棘突出的连线。l颈部的体表标志： 、舌骨。、喉结。、环状软骨。、颈动脉结节即第6颈椎横突前结节，以拇指向后加压，可将颈中动脉压向颈动脉结节，阻断血流，达到止血的目的。、胸锁乳突肌。、胸
9、骨上窝。、锁骨上窝。、第七颈椎棘突。 员工急救保健培训第二节第二节 头面部皮肤外伤头面部皮肤外伤l头面部皮肤供血丰富，出血较多。要安慰受伤者，不要惊慌，哭泣，避免积血和异物流入口鼻，影响呼吸。l-现场处理 1、清理伤口及其周围异物，对拢伤口、按压伤口两侧。 2、放置敷料或干净的布块。 3、绷带或胶布加压包扎（有骨折时不要加压）。 4、避免敷料脱落，渗血较多时可加厚敷料。 5、立即送医院检查。员工急救保健培训第三节第三节 眼部外伤眼部外伤-现场处理l保持镇静l不要盲目去掉眼内或眼周异物。l眼内有异物时可用杯子罩住眼部。l敷料覆盖双眼，绷带包扎送医院。员工急救保健培训第四节第四节 鼻出血鼻出血 可
10、能是外伤原因，也可能是用力或抠挖造成。-现场处理l面部无外伤时，可用凉水湿敷额部、鼻根部。l用纱布或毛巾包住压迫鼻孔。l按压鼻孔时，不要后仰头。l可以用纱布、棉花、软纸填塞鼻孔。l注意口腔清洁，避免影响呼吸。员工急救保健培训第五节第五节 牙齿脱落牙齿脱落-现场处理l脱落牙齿如果干净，应放回原位。l已找不到牙齿，可用敷料、棉花、软布填塞压迫脱落处。员工急救保健培训第六节第六节 颅脑创伤的急救颅脑创伤的急救l颅脑创伤的处理l舌后坠解决方法l转运注意要点l可能出现情况员工急救保健培训-颅脑创伤的处理颅脑创伤的处理l伤情评估 根据意识状态、瞳孔大小、伤口部位、受伤力大小、出血程度、肢体活动度、呕吐等初
11、步了解病情。l包扎止血。l保持呼吸道畅通 昏迷意识障碍、呕吐频繁咳嗽和吞咽反射消失，致使杂物堵塞而发生误吸引起窒息；用手指清理困难时，可用开口器或硬物撬开下颌，放牙垫清理口鼻腔。员工急救保健培训-舌后坠解决方法舌后坠解决方法l侧卧位或侧俯卧位;l托下颌;l放入口咽通气管;l舌钳牵引;l气管插管、气管切开。员工急救保健培训-转运注意要点转运注意要点l正确的搬运方法l观察呼吸、脉搏等生命体征l控制液体量员工急救保健培训-可能出现情况可能出现情况l烦躁不安 原因为颅内压高、颅内血肿、脑挫裂伤、休克、尿储留等引起。及时处理，可用镇静剂、鲁米那、杜冷丁等。l癫痫发作 局部或全身发作。用苯妥莫纳0.1，鲁
12、米那0.1，安定10mg。l颅内压增高 表现剧烈头痛，频繁呕吐，意识障碍。控制液体量，使用脱水剂、甘露醇、速尿。员工急救保健培训第七节第七节 颈部损伤颈部损伤 部位暴露、缺乏保护、可发生窒息、大出血、空气栓塞、气管、食道损伤，尤其颈椎骨折脱位合并脊髓损伤，造成高位截瘫。员工急救保健培训-颈部损伤的分类颈部损伤的分类l闭合性损伤；l开放性损伤。员工急救保健培训-颈部损伤的诊治颈部损伤的诊治l喉和气管损伤l神经损伤l咽和颈段食道损伤 l颈椎损伤l大血管损伤员工急救保健培训-颈部损伤现场救护措施颈部损伤现场救护措施l迅速撤离事故现场l颈椎制动l临时固定（器材：支具，颈托）l保持呼吸道畅通（器械辅助呼
13、吸、气管插管、气管切开）员工急救保健培训-颈部损伤搬运注意要点颈部损伤搬运注意要点l保持脊柱轴线稳定l使用能固定头颈的担架或硬板l输送途中尽可能避免颠簸l观察生命体征，预防并发症员工急救保健培训第四章第四章 胸部急救胸部急救l第一节 胸部解剖知识l第二节 胸壁损伤l第三节 肋骨骨折l第四节 胸椎损伤员工急救保健培训第一节第一节 胸部解剖知识胸部解剖知识l骨质结构l主要动脉l肺l纵隔l心的体表投影员工急救保健培训-骨质结构骨质结构l胸廓由12块胸椎、12对肋骨和1块胸骨连接构成。上有锁骨，后有肩胛骨。员工急救保健培训-主要动脉主要动脉员工急救保健培训-主要动脉主要动脉员工急救保健培训-主要动脉主
14、要动脉员工急救保健培训-肺肺l位于胸腔内，分布于纵膈两侧，左右各一。左肺两叶、右肺三叶。初生儿为淡红色，成人不断吸入尘埃，深积于壁内致使为暗红色或深灰色。因此我们要改善工因此我们要改善工作环境，避免粉尘，不作环境，避免粉尘，不吸烟，保护好肺脏。吸烟，保护好肺脏。员工急救保健培训-纵膈纵膈纵隔：纵隔：两侧胸腔中间的隔障内的全部器管、结构和结缔组织。四分法：将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后纵隔员工急救保健培训- - 纵膈纵膈l下纵隔 前纵隔 少量结缔组织及淋巴结。l中纵隔 心及心包。l后纵隔 食管、气管、奇静脉、 迷 走神经、胸导管、 交感干等。员工急救保健培训- -
15、心脏体表投影心脏体表投影（图）（图）员工急救保健培训- - 心的体表投影心的体表投影 心外形的体表投影个体差异较大，也可因体位而有变化，通常采用4点连线法来确定：左上点 于左侧第2肋软骨的下缘，距胸骨侧缘约1.2 cm处； 右上点 于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨侧缘约1cm处；右下点 于右侧第七胸肋关节处；左下点 于左侧第5肋间隙，距前正中线约7-9 cm或锁骨中线内侧1-2 cm。左右上点连线为心的上界。左右下点连线为心的下界。右上点与右下点之间微向右凸的弧形连线为心的右界，左上点与左下点之间微向左凸的弧形连线为心的左界。员工急救保健培训 第二节第二节 胸壁损伤胸壁损伤 胸壁软组织伤、挤压伤、
16、挫裂伤多数伴有肋骨骨折（肋软骨骨折不明显）。重点观察胸壁有无气体溢出，此为开放性气胸的表现。-现场急救l撤离危险区，排除影响生命的合并伤l普通伤口处理 清洗（生理盐水）、消毒剂消毒、止血、覆盖敷料，包扎固定。l固定伤口纱布可用大块胶布局部固定，用三角巾或稍微有弹性的条索状物，沿胸壁和对侧肩部固定。l开放性气胸（胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。）取伤侧低半侧位，利于积血流出。先用手捂紧伤口。然后用凡士林纱布填塞出入气体部位，然后用大块纱布适当加压包扎。已有肋骨骨折时不要加压。如无凡士林纱布就近可用干净、柔软布料干性填塞包扎。转移途中要注意包扎敷料的移位和脱落。l转运 观察
17、呼吸及其它生命体征。员工急救保健培训第三节第三节 肋骨骨折肋骨骨折 肋骨骨折可单根或多根骨折，可发生在一侧或双侧。多根肋骨骨折时胸壁凹陷。呼吸时由于胸廓活动，骨折处疼痛加重。肋骨骨折常合并血胸，引起呼吸困难。-现场急救l单根肋骨骨折 无需特殊治疗。可安慰和止痛药。l多根肋骨骨折 宽胶布叠形外固定或胸带固定。l有反常呼吸的多根多段肋骨骨折 肋骨塌陷处宽胶布叠形固定或用厚棉垫或纱布复盖后适当加压固定。l伴有血、气胸者紧急时可穿刺抽液或气，必要时胸腔闭式引流。l疑有血、气胸按重症伤工处理，左上肢扎红色警示带。l可坐位或半坐位转运，不要强行平卧。l不要背病人行走。员工急救保健培训第四节第四节 胸椎损伤
18、胸椎损伤 胸椎位于胸部后正中线部位，共12个椎体，常损伤部位为T11、T12。l胸椎损伤分类l现场急救员工急救保健培训第五章第五章 腹部急救腹部急救l第一节 腹部解剖知识l第二节 腹部软组织伤l第三节 开放性腹壁损伤l第四节 腹部闭合性损伤l第五节 腹部贯通伤员工急救保健培训第一节第一节 腹部解剖知识腹部解剖知识l腹部界限l体表标志l腹部分区l腹部血管员工急救保健培训-腹部界限腹部界限l上界 胸骨剑突，双侧肋弓，11肋前端，12肋下缘。l下界 耻骨联合，两侧耻骨结节，腹股沟韧带和髂棘。员工急救保健培训 -体表标志体表标志l肋弓下缘；l剑突；l上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。l腹白线，自前正中
19、线延伸至耻骨联合l脐位于第四腰椎平面l髂前上棘l腹直肌外缘 l腹股沟韧带员工急救保健培训-腹部分区腹部分区九区法（井字型分区），用两条水平线和两条垂直线将腹部分成九个区，上水平线又称肋线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨）的连线；下水平线又称髂棘线，为两侧髂前上棘的连线；左、右两条垂直是在髂前上棘至腹正中线的水平线的中点上所作的垂直线。这四条线相交将腹部分成九个区： 员工急救保健培训-腹部分区腹部分区l右上腹部（右季肋部） 肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺等。l右侧腹部（右腰部） 升结肠、空肠、右肾。l右下腹部（右髂部） 盲肠、阑尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵管、男性的右侧精索、淋巴
20、结。l上腹部 肝左叶、胃、十二指肠、横结肠、大网膜、胰头和胰体、腹主动脉。l中腹部（脐部） 横结肠、十二指肠下部、空肠和回肠、腹主动脉、输尿管、大网膜、肠系膜、淋巴结等。l下腹部 回肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。l左上腹部（左季助部） 胃、脾、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。l左侧腹部（左腰部） 降结肠、空肠或回肠、左肾。l左下腹部（左髂部） 乙状结肠、女性的左侧卵 及输卵管、男性的左侧精索、淋巴结。 员工急救保健培训-腹部分区腹部分区 四区法（十字型法），以脐为中心划一水平线和一垂直线，两线相交，把腹部分成四区：l右上腹 肝、胆、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾、右肾上腺、结
21、肠肝曲、升结肠、部分横结肠、腹主动脉。l右下腹 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管和卵巢、男性的右侧精索、右输尿管。l左上腹 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。l左下腹 乙状结肠、部分降结肠、小肠、膀胱、左输尿管、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索。 员工急救保健培训-腹部血管腹部血管l腹主动脉 腹主动脉的分支有脏支和壁支。（一）壁支l1膈下动脉 左右各一，由腹主动脉起始处发出，分布于膈和肾上腺。l2腰动脉 有4对，由腹主动脉后壁的两侧发出，与腰静脉伴行向外横行，在腰大肌的内侧缘发出背
22、侧支和腹侧支。背侧支分布到脊柱及背部肌和皮肤；腹侧支分布至腹壁。（二）脏支l1肾上腺中动脉 左、右各一，于肾动脉上方起自腹主动脉，向外侧至肾上腺中部。l2肾动脉 平第1腰椎发自腹主动脉的两侧，向外侧入肾门营养肾。l3睾丸（卵巢）动脉 在肾动脉稍下方起自腹主动脉的前壁，与同名静脉相伴下行于腹膜后隙内，越过输尿管。睾丸动脉参与精索的构成，进入腹股沟管，分布于睾丸；卵巢动脉进入卵巢悬韧带，分布于卵巢。员工急救保健培训-腹部血管腹部血管l4腹腔干 为长约2.45cm的短干，在膈主动脉裂孔的稍下方发自腹主动脉前壁，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。(1)胃左动脉 较细，向左上方行至贲门，沿胃小弯向右行，与
23、胃右动脉吻合，沿途分支营养胃小弯附近胃壁和食管腹段。(2)肝总动脉 向右行，进入肝十二指肠韧带后分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。肝固有动脉：在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行，至肝门附近分左、右两支入肝。肝固有动脉在起始部发出胃右动脉，经幽门上方进入胃小弯向左行，与胃左动脉相吻合。肝右支在入肝门前发出胆囊动脉，分布到胆囊。胃十二指肠动脉：在幽门下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左行，沿途分支营养胃大弯侧胃壁和大网膜，末端与胃网膜左动脉吻合；后者行于十二指肠降部与胰头之间，分支营养胰头和十二指肠。(3)脾动脉 较粗大，沿胰上缘向左行，至脾门处分数支入脾。行程中分支供应胰体和胰
24、尾。在入脾门前发出胃网膜左动脉和胃短动脉。胃网膜左动脉沿胃大弯向右行，末端与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉有35支，经脾胃韧带至胃底。 员工急救保健培训-腹部血管腹部血管l5肠系膜上动脉 在腹腔干稍下方起自腹主动脉前壁，经胰和十二指肠之间进入肠系膜根部，分支主要有：(1)胰十二指肠下动脉 行于十二指肠降部与胰头之间，分支营养胰和十二指肠，并与胰十二指肠上动脉吻合。(2)空肠动脉和回肠动脉 共有1318支，由肠系膜上动脉左侧发出，行于肠系膜内，反复分支并吻合成多级动脉弓，最后一级弓发出直支进入肠壁，营养空、回肠。(3)回结肠动脉 为肠系膜上动脉的终支，斜向右下行至盲肠附近，分数支供应回肠末端、盲肠、
25、阑尾和升结肠。其发出的阑尾动脉沿着阑尾系膜游离缘，直达阑尾尖端。(4)右结肠动脉 在回结肠动脉上方起自肠系膜上动脉右侧，右行分支营养升结肠，并与回结肠动脉和中结肠动脉吻合。(5)中结肠动脉 起自肠系膜上动脉上段右侧，行于横结肠系膜内，分支营养横结肠，并与右结肠动脉和左结肠动脉吻合。员工急救保健培训-腹部血管腹部血管l6肠系膜下动脉 约在第3腰椎水平起自腹主动脉，沿腹后壁行向左下，分支主要有：(1)左结肠动脉 横行向左，至降结肠附近分支营养降结肠，并与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合。(2)乙状结肠动脉 有23支，斜向左下，进入乙状结肠系膜，分支营养乙状结肠，并与左结肠动脉吻合。(3)直肠上动脉 为
26、肠系膜下动脉的直接延续，经乙状结肠系膜降入盆腔，行于直肠后面，分支营养直肠上2/3，并在直肠壁内与直肠下动脉吻合。员工急救保健培训第二节第二节 腹部软组织伤腹部软组织伤-急救原则l使患者平躺，垫高双膝。l检查伤口是否有腹腔内组织，覆盖纱布或洁净白布，绷带包扎。l测量生命体征（血压、脉搏、呼吸等），确认其它合并伤。l必要时输液。员工急救保健培训第三节第三节 开放性腹壁损伤开放性腹壁损伤-急救原则l患者平躺，测量生命体征（血压、脉搏、呼吸等）。l紧急输血；有腹内组织溢出时，用空碗或类似容器冦压组织，严密包扎。l搬运稍屈曲体位，下肢垫高。l建立静脉通路，迅速转院。员工急救保健培训第四节第四节 腹部闭
27、合性损伤腹部闭合性损伤 伤者腹腔疼痛剧烈，有时呈板状腹，不敢深呼吸、咳嗽，触压时疼痛更剧。查体时患者腹肌紧张、压痛、反跳痛、叩击痛、肠鸣音消失等。如患者面色苍白，大汗淋漓，手足冰冷，脉搏细数，腹胀，烦躁不安，可能为腹腔内大出血。-急救原则l有抢救条件时，迅速输液纠正休克。l及时测量生命体征。l用担架或简易担架转运，减少伤者的活动。l通知急救站应急救援。 员工急救保健培训第五节第五节 腹部贯通伤腹部贯通伤-急救原则l除非不能脱离现场，轻易不要去异物、以防出血。l去掉多余部分，迅速送医院。l异物已进腹腔，见开放性腹腔损伤处理。员工急救保健培训第六章第六章 骨盆部分骨盆部分l第一节第一节 骨盆解剖知
28、识骨盆解剖知识l第二节第二节 骨盆骨折骨盆骨折员工急救保健培训第一节第一节 骨盆解剖知识骨盆解剖知识l骨盆的骨性结构 l骨盆的表面解剖 l盆腔内的组织器官 l盆腔的血管 员工急救保健培训-骨盆的骨性结构骨盆的骨性结构 l由左右髋骨和骶、尾骨构成。髋骨由耻骨、坐骨、髂骨组成。员工急救保健培训-骨盆的表面解剖骨盆的表面解剖 l髂嵴l髂前上棘和髂后上棘l耻骨联合l骶骨棘突l尾骨尖l坐骨结节员工急救保健培训-盆腔内的组织器官盆腔内的组织器官 l消化系统（小肠、乙状结肠、直肠）l泌尿系统（膀胱、输尿管）l生殖三个系统员工急救保健培训-盆腔的血管盆腔的血管 此外盆腔内还有骶中动脉和直肠上动脉。髂总静脉收集
29、同名动脉分布区的血液。骨盆内还有异常丰富的静脉丛，约为动脉面积的1015倍，主要围绕盆腔内壁相互通联。骨骨盆骨折时易损伤静脉丛而大出血。员工急救保健培训第二节第二节 骨盆骨折骨盆骨折 骨盆骨折按原因分为直接暴力和间接暴力。从治疗角度一般分稳定性骨折和不稳定性骨折。l体征 l常见并发症 l现场急救 员工急救保健培训-体征体征l疼痛、肿胀、活动障碍、骨擦音l骨盆挤压、分离试验lX线摄片，CT三维重建员工急救保健培训-常见并发症常见并发症 l休克l腹膜后血肿l膀胱、尿道损伤l直肠破裂员工急救保健培训-现场急救现场急救 l仰卧位检查，伤病人取仰卧位，膝部屈曲，两膝下放置软垫，以减轻骨盆骨折的疼痛。l现
30、场生命体征（脉搏、呼吸、血压）测定及伤情评估。骨盆骨折出血多，应按重症对待。l制动包扎，可用多头腹带或布料妥善包裹盆部适度加压，减少出血。l疑有尿道损伤，急救站可在无菌操作下试验性留置尿管。l尽早建立多通道静脉通路，积极预防和治疗休克。l多功能担架或硬板担架转运，避免翻转 员工急救保健培训第七章第七章 四肢骨折四肢骨折l第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折l第二节第二节 肱骨干骨折肱骨干骨折l第三节第三节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l第四节第四节 前臂双骨折前臂双骨折l第五节第五节 股骨干骨折股骨干骨折l第六节第六节 胫腓骨骨折胫腓骨骨折l第七节第七节 手足外伤手足外伤l第八节第八节 踝部扭伤踝部扭伤
31、员工急救保健培训第一节第一节 锁骨骨折锁骨骨折l解剖要点 l病因与分类 l体征 l现场急救 员工急救保健培训-解剖要点解剖要点l锁骨呈S形；位于胸骨柄与肩峰之间。l易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤。员工急救保健培训-病因与分类病因与分类l间接暴力：斜形骨折l直接暴力：粉碎骨折员工急救保健培训-体征体征l伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端l肩关节活动疼痛加剧，头部向患侧偏斜 员工急救保健培训-现场急救现场急救l现场生命体征测定及伤情评估l“8 8”字绷带固定，三角巾悬吊患肢，安全转运员工急救保健培训第二节第二节 肱骨干骨折肱骨干骨折l解剖要点 l病因与分类 l体征 l现场急救员工急救保健培训-解
32、剖要点解剖要点l肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2.0cm。l肱骨干中、下1/3段交界处后外侧有桡神经沟。员工急救保健培训-病因与分类病因与分类l肱骨上1/3骨折（1）大都由直接暴力所致。（2）多为横骨折成粉碎性骨折。l肱骨干中、下1/3骨折（1）多由间接暴力所致。（2）多为斜骨折成螺旋性骨折。 员工急救保健培训-体征体征l局部肿、痛、畸形，反常活动及骨擦音.l合并桡神经损伤时：（1）、垂腕。（2）、各掌指关节不能伸直。（3）、拇指不能伸直。（4）、前臂旋后障碍。（5）、手背桡侧皮肤感觉麻木。员工急救保健培训-现场急救现场急救l现场生命体征测定及伤情评估。l一旦发生这样的骨折，绝不可牵拉患肢，以
33、免加重对周围神经核血管的损伤，必须给于前臂固定。员工急救保健培训-现场急救现场急救l固定方法、夹板固定：选择四块合适长度小夹板以骨折为中心置于上臂前、内、后、外侧，然后用四条绷带或2-3条三角巾固定。由于桡神经紧贴肱骨干，固定时骨折部位要加厚垫保护以防止桡神经损伤。同时屈肘90度悬吊胸前。、三角巾固定：如果现场没有夹板等固定物，可用三角巾将上臂固定在身体上。方法是：将三角巾叠成宽带后通过上臂骨折部位绕过胸前和胸后在对侧打结固定，同样也要前臂悬吊胸前。l安全转运。员工急救保健培训第三节第三节 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l解剖要点 l分型 l体征 l现场急救员工急救保健培训-解剖要点解剖要点l肱骨髁
34、上是指肱骨干与肱骨髁的交界处，此处骨质薄、扁而宽，易骨折；前冠状窝，后方鹰嘴窝。l肱动、静脉，正中神经经肘前，肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉（前臂缺血性肌挛缩）。l桡神经与肱骨外髁接近。l尺神经经肱骨内上髁后方经过。员工急救保健培训-分型分型l伸直型（多）l屈曲型 员工急救保健培训-体征体征l肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，肘前可触及骨折断端。l检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。员工急救保健培训-现场急救现场急救l现场生命体征测定及伤情评估。l肱骨髁上骨折位置低，接近肘关节，局部靠近血管和神经，极易损伤血管神经，加上组织反应，局部组织严重
35、，l可导致前臂骨筋膜室综合症。现场不宜用夹板固定，直接用三角巾或围巾等固定于胸廓；前臂悬吊于半屈位。l严密观察肢体血循及手的感觉运动功能，迅速转运。员工急救保健培训第四节第四节 前臂双骨折前臂双骨折l解剖要点 l病因与分类 l体征 l现场急救员工急救保健培训-解剖要点解剖要点l尺骨+桡骨组成。l主要血管：尺、桡动脉。员工急救保健培训-病因与分类病因与分类l直接暴力：横型或粉碎骨折，伴不同程度的软组织损伤。l间接暴力：低位尺骨斜形骨折。l扭转暴力：螺旋骨折或斜形骨折。 员工急救保健培训-体征体征l 局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。员工急救保健培训-现场急救现场急救l现场生命体
36、征测定及伤情评估。l前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小。夹板固定：加衬垫，取两块木板分别置于前臂的外侧和内侧，用三角巾或绷带捆绑固定。屈肘位悬吊于胸前，露出指端，检查末梢血液循环。杂志、书等固定：可用书本垫于前臂下方，用布带捆绑固定，屈肘位悬吊于胸前，露出指端，检查末梢血液循环。l安全转运。员工急救保健培训第五节第五节 股骨干骨折股骨干骨折l解剖要点 l体征l病因与分类 l现场急救与搬运员工急救保健培训-解剖要点解剖要点l股骨干骨折是包括自股骨小粗隆至股骨髁以上部位的骨折。骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）。l血管丰富，骨折后出血较多（5001000ml）易伴有休克，也可能发生脂肪栓塞综合征
37、而危及生命。员工急救保健培训-体征体征l大腿肿胀，皮下瘀斑，疼痛明显，压痛敏锐；局部出现短缩、成角或旋转畸形，髋及膝关节不能自主活动。可扪及骨擦音及异常活动，下1/3骨折可合并血管神经损伤。lX线摄片检查可明确诊断及类型。员工急救保健培训-病因与病因与分类分类l上1/3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。l中1/3骨折：除两骨折端重叠外，骨折远端多有向外成角和向内后移位。l下1/3骨折：骨折远端多向后移位。员工急救保健培训-现场急救现场急救l现场生命体征测定及伤情评估。l尽早建立静脉通路，积极抗休克。l临时有效固定。l输液迅速转运。 员工急救保健培训-现场急救现场
38、急救l临时有效固定。木板固定：用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝，在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实，用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝、腋下和腰部，如仅有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上。用“8”字法固定足踝：将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再环绕踝部回返打结固定。 员工急救保健培训-现场急救现场急救l临时有效固定。健肢固定：两膝、两踝及两腿之间间隙垫好衬垫，用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起，用“8字”绷带固定足踝。员工急救保健培训第六节第六节 胫腓骨骨折胫腓骨骨折l解剖要点 l体
39、征l现场急救员工急救保健培训-解剖要点解剖要点l横截面-上1/3为“三角形”；下1/3为“四方形”l胫骨薄弱点-交界处中下1/3l下1/3处-皮包骨（表浅）易开放性骨折l胫腓骨骨折是指胫骨结节、腓骨小头及胫腓骨远端内、外踝以上的骨折。胫腓骨中下1/3交界处骨折易发生迟缓愈合或不愈合。员工急救保健培训-体征体征l局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。 员工急救保健培训-现场急救现场急救l现场生命体征测定及伤情评估。l临时有效固定。小腿骨折骨折端易刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小
40、腿骨折固定时切忌固定过紧。 小夹板固定：小夹板五块，先放后侧、内外侧，后放前内和前外侧。用4条绷带固定。 夹板固定：三块木板，先放后侧，然后放内外侧，从大腿中段到足跟。用绷带或三角巾分别固定膝上、膝下、骨折上、骨折下及踝部。同样保持足尖垂直，“8”字固定。员工急救保健培训-现场急救现场急救l开放性骨折处理： 敷料覆盖外露骨及伤口，在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定。夹板固定骨折，如出血多需要上止血带。不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再度损伤。争取时间，尽快入院，及早清创，减少感染。l注意事项：、开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁；、肢体如有畸形可按畸形位置
41、固定；、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。l安全转运。员工急救保健培训第七节第七节 手足外伤手足外伤l解剖要点l损伤分类 l现场检查 l现场急救员工急救保健培训-解剖要点解剖要点l手足部血管及骨的组成分布员工急救保健培训-解剖要点解剖要点员工急救保健培训-损伤损伤分类分类l刺伤 如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。 l锐器伤 日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱
42、、血管的切断伤，严重者导致指（趾）端缺损、断指（趾）或断肢。 。员工急救保健培训-损伤损伤分类分类l钝器伤 钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折，重物的砸伤，可造成手（足）指（趾）或全手（足）各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指（趾）。 l挤压伤 门窗挤压可仅引起指（趾）端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指（趾）骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手（足）指（趾）和全手（足）毁损性损伤需行截肢（指、趾）。 员工急救保健培训-损伤损伤分类分类l火器伤 如鞭
43、炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死组织多，容易发生感染。 员工急救保健培训-现场检查现场检查l皮肤损伤的检查。l肌腱损伤的检查注意。 l神经损伤的检查。 l血管损伤的检查。 l骨关节损伤的检查 员工急救保健培训-现场急救现场急救l 现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运，手（足）外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定。 员工急救保健培训-现场急救现场急救l止血 局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的，用
44、绳索、电线、布条等捆绑前臂手碗、手指的做法是严重错误的。 少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间迅速转运，压力控制在250300mmHg如时间超过1小时，应放松510分钟后再加压，以免引起肢体缺血性挛缩和坏死，放松止血带时应在受伤部位加压，因减少出血，缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。 员工急救保健培训-现场急救现场急救l创口包扎 用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物 。员工急救保健培训-现场急救现场急救l局部固定 转运过程中，无论伤肢是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻
45、病人疼痛和避免进一步加重组织损伤，固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕（踝）关节以上。结扎带切勿过紧。 员工急救保健培训-现场急救现场急救l手（足）指（趾）离断伤及断肢的保存 手（足）指（趾）完全断裂或血运完全中断的手（足）指（趾）均称为手（足）指（趾）离断伤。手（足）指（趾）离断后要立即掐住伤指（趾）两侧防止出血过多，然后包扎手（足）指（趾）残端，注意不要用绳索、布条捆扎手（足）指（趾），以免加重手（足）指（趾）损伤或造成手（足）指（趾）缺血坏死，不利于进一步治疗。 离断的手（足）指（趾）要用洁净物品如手帕、毛巾等包好，外套塑料袋或装入小瓶中放入装有冰块的容
46、器中，无冰块可用冰棍代替。不要将离断手（足）指（趾）与冰块接触，以免冻伤影响手（足）指（趾）再植成活率。员工急救保健培训第八节第八节 踝部扭伤踝部扭伤l解剖要点l体征 l现场急救员工急救保健培训-解剖要点解剖要点踝关节关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组： l内侧副韧带，又称三角韧带，是踝关节最坚强的韧带。主要功能是防止踝关节外翻。l外侧副韧带，起自外踝，分三束分别止于距骨前外侧，距骨外侧或距骨后方，故又称为距腓前韧带，跟腓韧带和距腓后韧带，是踝部最薄弱的韧带。l下胫腓韧带，又称胫腓横韧带，有两条分别于胫腓骨下端的前方和后方将腓骨紧紧地连接在一起，加深踝穴的前、后方，稳定踝关节。若内侧副韧带损
47、伤，将出现踝关节侧方不稳定，若外侧副韧带损伤，将出现踝关节各方向不稳定。 员工急救保健培训-体征体征l踝部扭伤后出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重。检查可以发现伤处有局限性压痛点，踝关节跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重。 员工急救保健培训-现场急救现场急救l急性损伤应立即冷敷，以减少局部出血及肿胀程度；切勿盲目搓揉。l临时固定。用绷带“8”字缠绕或三角巾临时固定踝部三角巾使用方法：将足趾朝向底边，把足放在近一底角侧，提起顶角与另一底角包扎绕小腿打结，再将足下底角折足背。绕踝打结固定。方便的固定是用胶布叠形半侧面固定。l转运。搀扶下不负重行走。 员工急救保健培训第八章第八章 高血压
48、病高血压病l定义 l病因 l分级 l简化危险分层 l简化危险分层项目内容 l临床表现 l检查项目 l高血压治疗的七类药物l用药原则l预后、预防、高血压人群的饮食 员工急救保健培训-定义定义l安静休息5分钟后，测固定上肢血压2次，取平均值。收缩压140mmHg(18.6Kpa)或和舒张压90mmHg(12Kpa)即为高血压。有资料说不同日出现3次血压高为高血压。我们认为只要有血压高就应该经常检测。 员工急救保健培训-病因病因l遗传因素l精神过度紧张l生活习惯（吸烟饮酒、高钠低钾低钙饮食）l肥胖员工急救保健培训-分类分类l原发性高血压，病因不明。l继发性高血压，由于某些疾病继发。员工急救保健培训-
49、分级分级l1级：140159 mmHg /9099 mmHgl2级：160179 mmHg /100109 mmHgl3级：180 mmHg /110 mmHg员工急救保健培训-简化危险分层简化危险分层 分层 主要内容l低危 高血压1级且无其他危险因素l中危 高血压2级或高血压1级伴危险因 素12个l高危 高血压3级或高血压1或2级伴危 险因素3个或靶器官损害或临 床疾患员工急救保健培训-简化危险分层内容简化危险分层内容 项目 具体内容l高血压分级 1 级:140159/ 9099 mmHg;2 级:160179/ 100109 mmHg;3 级:180/110mmHgl危险因素 年龄55 岁
50、;吸烟;血脂异常;早发心血管 病家族史;肥胖;缺乏体力活动l靶器官损害 左心室肥厚;颈动脉内膜增厚,斑块;肾 功能受损l临床疾患 脑血管病;心脏病;肾脏病;周围血管病; 视网膜病变;糖尿病员工急救保健培训-临床表现临床表现l症状因人而异，多数出现头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、疲劳、心悸、注意力不集中、健忘。长期血压得不到控制，心、脑、肾、眼等重要脏器会出现不同的器质性损坏而出现各种表现。心脏左心室肥厚、心绞痛、心肌梗塞。脑缺血、脑梗塞、脑出血。高血压肾病、肾功能不全。眼视力下降、眼底动脉硬化、破裂出血。员工急救保健培训-检查内容检查内容l心脑肾眼底损坏情况，每年进行12次检查。查血糖、血脂、电解
51、质、血尿例规、肌酐、尿素氮。 员工急救保健培训-高血压治疗的七类药物高血压治疗的七类药物 l利尿药，氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、吲达帕胺（寿比山）、呋塞米(速尿)、氨苯蝶啶、盐酸阿米洛利、螺内酯。l钙离子拮抗剂，二氢嘧啶类：硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、硝苯地平缓释片（尼福达、得高宁）、尼群地平、非洛地平缓释片、氨氯地平（络活喜）、左旋氨氯地平；非二氢嘧啶类：地尔硫卓、维拉帕米（异搏定）。员工急救保健培训-高血压治疗的七类药物高血压治疗的七类药物 l血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利（开博通）、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利（雅施达）。l血管紧张素受体拮抗剂，缬沙坦、氯沙坦、
52、替米沙坦、厄贝沙坦。l血管扩张剂（松弛血管平滑肌），硝普钠、米诺地尔（长压定）、肼苯达嗪、地巴唑、二氮嗪。员工急救保健培训-高血压治疗的七类药物高血压治疗的七类药物 l作用于交感神经的降压药：中枢性交感神经抑制剂，可乐定、甲基多巴。交感神经节阻滞剂，阿方那特。交感神经节后阻滞剂，胍乙啶、利血平。肾上腺素能阻滞剂，a）受体阻滞剂，多沙唑嗪、哌挫嗪（脉宁平）、特拉挫嗪（降压宁）、乌拉地尔（亚宁定）、酚妥拉明。b)受体阻滞剂，阿替洛尔、比索洛尔（康可）、美托洛尔（倍他洛尔）、普萘洛尔（心得安）、索他洛尔（施太可）。c)、受体阻滞剂，拉贝洛尔，阿罗洛尔，卡维地洛。员工急救保健培训-高血压治疗的七类药物
53、高血压治疗的七类药物 l中医中药以及复方制剂治疗：北京降压0号、复方降压片、愈风宁心片、脑立清、牛黄降压丸、安脑丸、葛根、野菊花、罗布麻叶、桑叶、柿子叶等。员工急救保健培训-用药原则用药原则l个体化用药。l基础性、简单化、长效制剂。l长期用药已有明显副作用或达不到降压目的，可以改药或联合用药。l药物治疗是根本，其他辅助治疗也不可少。l血压稍高，症状较重，中西医结合治疗较好。员工急救保健培训-预后预后l向坏的方向发展，最终出现多脏器的并发症，常见如脑卒中、心梗死、心衰、眼底出血、高血压肾病、肾衰等。l向好的方向发展，把血压控制在正常的理想水平，防止并发症的出现。生命质量就会提高，就会减轻家庭、社
54、会的负担，延年益寿。员工急救保健培训-预防预防l适量运动、控制体重、戒烟限酒、自我约束、持之以恒。控糖限脂少蛋白，清淡规律不吃饱。蹦蹦跳跳成习惯，随缘修身回自然。员工急救保健培训-高血压人群饮食高血压人群饮食l碳水化合物食品 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。l蛋白质食品 适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）。 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）。l脂肪类食品 适宜的食品-植物油、
55、少量奶油、沙拉酱。 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 。员工急救保健培训-高血压人群饮食高血压人群饮食l维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）；海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜）l其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料。 应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉）酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡。员工急救保健培训-高血压人群饮食高血压人群饮食l常用降压食物 鱼、牡蛎、虾皮、大蒜、洋葱、葱、荠菜、枸杞头
56、、芹菜、茼蒿、莴苣、茄子、番茄、西瓜、冬瓜、腐竹、豌豆、绿豆、香蕉、苹果、柿子、山楂、香菇、木耳、银耳、海带、紫菜。 员工急救保健培训第九章第九章 糖尿病糖尿病l糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病。它的急、慢性并发症，尤其是慢性病并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。员工急救保健培训-定义定义l糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌不足和/或作用缺陷引起的糖
57、、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。 员工急救保健培训-糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 l代谢紊乱综合征:“三多一少”。 血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水。患者体内葡萄糖不能利用，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，肌肉渐见消瘦，疲乏无力，体重减轻。为了补偿损失的糖分，维持机体活动，患者常易饥、多食。故糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。l糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒；糖尿病非酮症高渗性昏迷；乳酸性酸中毒。员
58、工急救保健培训-糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现l糖尿病慢性并发症：糖尿病眼部病变（视网膜病变导致失明）；糖尿病肾脏病变（尿毒症）；糖尿病神经病变；糖尿病足；心、脑血管病变（脑梗塞、脑出血，心肌梗塞、猝死）；下肢血管病变。l反应性低血糖 有的2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后35小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。l大约50患者无症状，在体检时、围手术期或偶然化验血糖而发现糖尿病。最常见的临床表现就是无症状！员工急救保健培训-糖尿病诊断糖尿病诊断l诊断步骤： 1、是不是糖尿病？2、是哪种类型糖尿病？3、有哪些合并症或并发症？（严重程度如何？
59、）l诊断标准： 症状+随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)或糖耐量试验（OGTT）中2小时血浆葡萄糖(2hPG)11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者，需另一天再次证实员工急救保健培训-空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)(FPG)的分类的分类 l正常 6.0 mmol/L (108mg/dl)；l空腹血糖过高（IFG）6.16.9mmol/L (110125mg/dl)；l糖尿病7.0 mmol/L(126mg/dl) (需另一天再次证实)。员工急救保健培训-糖耐量试验（糖耐量试验（OGTTOGTT
60、）中）中2 2小时血浆葡萄小时血浆葡萄糖糖(2hPG)(2hPG)的分类的分类l正常：7.7mmol/L；l糖耐量减低：7.811.1 mmol/L(14030U,可加用磺脲类药物磺脲类不适用于：（1）、1型糖尿病（2）、2型合并严重感染、糖尿病酮症酸中毒、大手术或妊娠（3）、2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时（4）、2型有酮症倾向者副作用：低血糖；消化道：恶心、呕吐、黄疸、转氨酶升高；血液系统： 溶血性贫血、再障、白细胞减少；过敏反应。b、非磺脲类模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。种类:（1）、瑞格列奈。（2）那格列奈。员工急救保健培训-糖尿病治疗糖尿病治疗（治疗措施）（治
61、疗措施）B、双胍类作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用， 抑制肝糖异生及糖原分解改善胰岛素敏感性。种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用)。二甲双胍片0.25g/片；格华止0.5g/片；二甲双胍缓释片（卜可）0.5g/片。适应证：肥胖或超重的2型糖尿病；可与磺脲类合用于2型糖尿病；可与胰岛素合用治疗1型糖尿病。禁忌证：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用。副作用：胃肠道反应；乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）。员工急救保健培训-糖尿病治疗糖尿病治疗（治疗措施）（治疗措施）C、-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：抑制 -葡萄糖苷酶，延缓碳水化合
62、物的吸收，降低餐后高血糖。种类：阿卡波糖；伏格列波糖。适应证：2型糖尿病，单用或与其他降糖药合用；1型糖尿病,与胰岛素合用。禁忌证：（1）过敏；（2）胃肠功能障碍者；（3）肾功能不全（4）肝硬化；（5）孕妇、哺乳期妇女；（6）18岁以下儿童；（7）合并感染、创伤、糖尿病酮症酸中毒等。副作用：胃肠道反应；加重磺脲类或胰岛素的低血糖。员工急救保健培训-糖尿病治疗糖尿病治疗（治疗措施）（治疗措施）D、噻唑烷二酮类种类：罗格列酮（文迪雅）；吡格列酮（艾丁）。适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病, 尤其胰岛素抵抗明显者。不宜用于：1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。副作用
63、：水肿、肝功能不良。员工急救保健培训-口服药物的服用时间口服药物的服用时间 l磺脲类：餐前2030分钟；l双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服；l糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服；l新促胰岛素分泌剂：餐前服用。员工急救保健培训-2 2型糖尿病联合疗法的原则型糖尿病联合疗法的原则 l单一药物不能满意控制血糖；l不同作用机理的药物可以联合，扬长避短；l一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物；l考虑费用效果因素。 员工急救保健培训-胰岛素治疗胰岛素治疗 l胰岛素治疗适应症 a、1型糖尿病，b、 急性并发症，c、严重慢性并发症。d、合并重症疾病，e、围手术期，f、妊娠和分娩，g、2型经饮食和口服药物控制不佳
64、，h、胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病。员工急救保健培训-胰岛素治疗胰岛素治疗l各种胰岛素制剂 速效 普通胰岛素（RI) 中效 低精蛋白锌胰岛素(NPH) 长效 精蛋白锌胰岛素 (PZI) 预混胰岛素：将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。 例如：诺和灵30R = 30% R + 70% N，诺和灵50R = 50% R + 50% N员工急救保健培训-胰岛素治疗胰岛素治疗l使用原则和剂量调节 在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素；个体化原则；根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量；监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。
65、 不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按由快至慢的速度分为：腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。其正确的方法是: 捏起皮肤注射，同时使用短而细的针头。注射部位要换着打，因为老打一个地方，会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域，可按照左右对称轮换的原则。员工急救保健培训-胰岛素治疗胰岛素治疗l胰岛素副作用：低血糖；过敏反应；水肿；视物模糊；脂肪萎缩或增生。 严格掌握胰岛素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰岛素使用虽然非常安全，但是由于对使用技术要求相对较高，所以仍会有少部分病人由于使用不当或进餐不合理而出现低血糖。如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状时，要考虑到低
66、血糖的可能，这时有条件的患者应该用血糖仪测血糖加以证实，血糖2.8mmol/L为低血糖,然而很多人血糖尚在正常范围即已经有低血糖症状（症状性低血糖），如果考虑血糖还有继续降低的可能时也可以立即进食，对于血糖在2.8-3.8mmol/L之间的患者如有症状同样可以进食含糖食物，如方糖、果汁、面包、饼干等缓解低血糖症状。员工急救保健培训-血糖的控制标准血糖的控制标准 分满意、良好、尚可、较差四个等级。l满意标准：空腹血糖6.1mmol/L,餐后两小时血糖7.8mmol/L ,血压低于130/85mmHg。l良好标准:空腹血糖在6.17.2mmol/L之间,餐后两小时血糖在7.88.9mmol/L之间
67、,总胆固醇200mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇40mg/dl,甘油三脂150mg/dl,血压140/90mmHg。l尚可标准:空腹血糖在7.28.8mmol/L之间,餐后两小时血糖在8.811.1mmol/L之间,总胆固醇在200250mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇在3540mg/dl之间,甘油三脂在150200mg/dl之间,血压在140160/9495mmHg之间。l较差标准:空腹血糖8.8mmol/L,餐后两小时血糖11.1mmol/L,总胆固醇250mg/dl,高密度脂蛋白胆固醇35mg/dl,甘油三脂200mg/dl,血压160/95mmHg。员工急救保健培训-糖尿病病人饮食糖尿病病
68、人饮食 l避免肥胖，维持理想且合适的体重。 l定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。 l少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 l烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。不可太咸，食盐摄入量6克以下为宜 l少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。 l烹调宜用植物性油脂。 l经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。 l少吃精制糖类的食物，如炼乳。 l多使用苦瓜或苦瓜茶，苦瓜有降糖作用亦无任何副作用。员工急救保健培训-糖尿病预防糖尿病预防l防止和纠正肥胖。 l避免高脂肪饮食。 l三、饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理，
69、碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，占食物总热量的50%65%，脂肪占食物总热量的15%20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5)，蛋白质占食物总热量的10%15%。多吃蔬菜。 l增加体力活动，参加体育锻炼。 l避免或少用对糖代谢不利的药物。 l积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。 l戒除烟酒等不良习惯。 l对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐后2小时血糖测定。员工急救保健培训第十章第十章 冠心病心绞痛发作的现场急救冠心病心绞痛发作的现场急救l心绞痛是指冠状动脉急性供血不足引起的心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性胸痛。心绞痛绝大多数是由于供给心脏血液的冠状动脉
70、发生硬化、痉挛引起心脏血流受阻，心肌缺血、缺氧所致，是冠心病的临床表现。其他原因有重度主动脉瓣病变、心肌病、冠状动脉炎症等。员工急救保健培训-临床特点与识别临床特点与识别 心绞痛多发生在40岁以上的中老年人，男性的发病率明显高于女性。临床表现主要是间断性发作性胸骨后疼痛，这种疼痛具有以下明显特点。l疼痛的部位 典型者表现为胸骨后痛，位于胸骨体的中上段，部分病人可波及心前区，疼痛的范围约手掌大小，常向左肩、左上臂内侧放射，一直可达无名指和小指。临床上也可见到不典型者，疼痛表现在上腹部、颈部、下领部或咽部等，应引起高度的警惕。员工急救保健培训-临床特点与识别临床特点与识别l疼痛的性质 典型的心绞痛
71、表现为胸骨后压榨性或紧缩性闷痛，常伴有窒息感。疼痛发作开始时症状轻微，随后迅速加重，常常迫使病人不自觉地停止原来正在进行的活动，或迫使病人从梦中惊醒。不典型的病人可表现为持续性闷痛，伴有气短。l疼痛的时间 典型者大多发作时间短暂，每次历时约3-5分钟，很少超过15分钟。若疼痛剧烈难忍，并持续30分钟以上，休息或服用硝酸甘油片不能缓解，而且这种疼痛反复发作时，多为急性心肌梗塞，病情更为严重。员工急救保健培训-临床特点与识别临床特点与识别l疼痛发作的诱因 精神上突然受到打击、情绪激动、过度兴奋、受寒、过饱、体力活动和劳累后等，均可诱发冠心病病人发生心绞痛。另外，当各种意外事故突然发生时，原来病情较
72、稳定的冠心病人可立即出现心绞痛症状。l 缓解方法 典型者大多在停止诱发症状的活动后稍事休息疼痛即可缓解；病情较重者一般在舌下含服硝酸甘油后1-5分钟也可缓解。员工急救保健培训-心绞痛的现场急救心绞痛的现场急救 l休息 病人应立即停止一切活动，坐下或卧床休息。如在室外，应原地蹲下或躺下休息。思想尽量放松，避免过分精神紧张。如在冬季野外发病，应注意保暖。并马上呼叫120，请急救中心医务人员前来就地抢救，待心率、血压稳定，轻抬、轻搬病人，及早送到有抢救危重病条件的大医院继续抢救。员工急救保健培训-心绞痛的现场急救心绞痛的现场急救l药物 立即从病人备用的急救药盒中取出硝酸甘油1-2片含服，在12分钟内
73、就能奏效，持续时间约0.5小时，或硝酸异山梨酯12片(5-10毫克)舌下含服，一般5分钟奏效，持续作用2小时。同时可口服1-2片安定，以起到镇静和镇痛作用。有供氧条件者应尽快给病人吸氧。 服用中成药也可以缓解心绞痛，常用的有：速效救心丸10-15粒含服，或冠心苏合丸1粒口服，或麝香保心丸2粒口服。 在剧烈疼痛时，可将亚硝酸异戊醋(小玻璃管药)放在手绢或纱布内压碎，放在鼻孔前吸人，疼痛会迅速缓解。但因降压作用明显，故应慎用。员工急救保健培训-心绞痛的现场急救心绞痛的现场急救l针灸止痛 一时无急救药时，可针刺或指掐内关穴(在前臂掌侧，腕横纹上2寸处)，也有止痛、镇静、活血作用。l生活习惯 病人在发
74、病期，应尽量避免情绪急躁、忧虑，保证充分休息，足够睡眠，并戒掉烟酒。l缓解期治疗 缓解期尽量避免接触各种诱因，调节饮食，注意劳逸结合员工急救保健培训第十一章第十一章 血压测量方法血压测量方法-操作前准备l了解病人病情及治疗，意识状态，基础血压值，合作程度，被测肢体有无皮肤损害及功能障碍。l取出血压计，听诊器，并检查是否完好无损。l环境安静，光线充足。员工急救保健培训-操作步骤操作步骤l测量前检查血压计：检查方法：关闭气门充气，如汞柱不升表示漏气或汞量不足。l认真核对病人，解释测量血压的目的，方法，询问有无运动.情绪变化等因素。如有可稍休息1530分钟再测。l病人取坐位或仰卧位，肱动脉与心脏位于
75、同一水平，即：坐位，平第四肋软骨。卧位：平腋中线。l卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直。袖口不宜过紧，以致影响血压的准确性。l放妥血压计，开启汞槽开关，驱尽袖带内空气平整的缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝23厘米，松紧以能放入一指为宜。袖带过松，测得的值偏高；袖带过紧，测得的值偏低。员工急救保健培训-操作步骤操作步骤l戴听诊器，将胸件贴于肱动脉搏动处。l关闭气门，充气至肘动脉搏动音消失再升高2030厘米。l以每秒4mmHg速度放气，同时注意汞柱所指刻度和动脉搏动变化。l当闻及第一声搏动音时汞柱所指刻度为收缩压，随后搏动逐渐搏动逐渐增强，直到声音突然减弱或消失。此时汞柱所指刻度为舒张压。（WHO规定以动脉
76、消失音作为舒张压。变音与消失音有差异时，可记录两个读数）。l测量后，排尽袖带余气，整理放好，关闭血压计开关。l帮助病人穿好衣服。l记录血压值。l血压正常值范围：收缩压90-140mmHg，舒张压 60-90mmHg。员工急救保健培训-注意事项注意事项 l做到四定：定时间，部位，体位及血压计。l偏瘫患者选择健侧肢体。l听不清时应重复测量，但应待汞柱降至0再测。员工急救保健培训第十二章第十二章 急救箱器材、药品配置及使用急救箱器材、药品配置及使用-急救器材l碘酒（1瓶） 常用的皮肤消毒剂。主要用于手术前、注射前的皮肤消毒及伤口的消毒,尤其是对被污染的伤口,如被带锈铁器刺伤或带泥沙的创口,清洗后用碘
77、酒消毒伤口周围效果较好。 但是碘酒刺激性较大,涂在破损伤口上比较痛,涂在粘膜上有烧灼感，且碘可灼伤伤口组织，造成不可愈合的伤口损伤。故不宜直接用于破损伤口及粘膜消毒。员工急救保健培训-急救器材急救器材l止血带（2个） 、止血带止血 使用时要把止血带放在肢体适当的部位，如上肢要放在上臂中上13处；下肢放在大腿的中下13处。先在上止血带的部位垫一层软布，如毛巾、口罩等以保护皮肤。救助者用左手拇指、食指和中指持止血带的头端，右手将橡皮管拉紧绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈后将右手持的尾端放人左手食指中指之间，由食指中指夹持尾端从两圈止血带下拉出一半，使之成为一个活结。如果需要松止血带时，只要将尾端
78、拉出即可。员工急救保健培训-急救器材急救器材l止血带（2个） 、用于静脉输液前暂时性阻止远端静脉回流，使输液目标静脉血管充盈，更明显，以便于进针。员工急救保健培训-急救器材急救器材l医用纱布块（1袋） 主要用来包扎伤口，和手术过程中清理伤口血污。具体用法很多，不同的部位有不同的包扎方法。l夹板1付 主要用于四肢骨折的固定。 禁忌症：较严重的开放性骨折。感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。难以整复的关节内骨折。躯干骨折。固定不易稳定的骨折。 员工急救保健培训-急救器材急救器材l急救包2个（三角巾） 三角巾是较好的包扎材料，操作简单，使用方便，容易掌握，包扎面积大。还可用于固定夹板、
79、敷料和代替止血带使用。可对全身各部位进行止血和包扎，尤其是对肩部、胸部、腹股沟部和臀部等不易包扎的部位使之变得简单易行。 例如：头巾式包扎法：将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定。员工急救保健培训-急救器材急救器材l纱布绷带 使用绷带的目的：一是防止细菌感染；二是起止血作用；三是缓解疼痛感；四是固定保持病人安静。 注意事项：在使用绷带包扎时，必须注意不要缠得太紧，尤其是使用有弹性的绷带时更要注意，否则，会影响正常的血液循环。另外，要注意应该顺着从末梢
80、至中枢方向，从离心脏远的一端开始缠绷带。 员工急救保健培训-急救器材急救器材l创可贴1盒 具有止血，护创作用。主要用于创伤较为表浅，伤口整齐干净、出血不多而又不需要缝合的小伤口。但是应该注意，使用的时间不宜过长。如果过久地使用它，创可贴外层的胶布不透气。就会使伤口和伤口周围的皮肤发白，变软导致细菌的继发感染。这样就会使伤口更加的恶化。l其它 一次性棉签1袋；剪子1把；镊子1把；胶布2卷。员工急救保健培训-急救药品急救药品l黄连素0.1g（盐酸小檗碱片）1瓶（100片）适应症 用于肠道感染，如胃肠炎。黄连素只适用于感染性腹泻。胃肠感染表现可轻可重，轻者仅腹痛、腹泻，重者会有恶心、呕吐、发热、寒战
81、、食欲不振，严重时导致脱水、酸中毒、休克。一般而言，对轻型炎症可以选用黄连素，对于重型则必须合用抗感染作用强的抗生素。用法用量 成人：一次13片，一日3次。禁忌 1、对本品过敏、溶血性贫血患者禁用。 2、妊娠期头三个月慎用。员工急救保健培训-急救药品急救药品l去痛片1瓶（100片） 适应症 用于发热及轻、中度的疼痛。本品具有解热、镇痛及抗风湿作用，适用于发热、头痛、神经痛、牙痛、月经痛、肌肉痛以及风湿痛、类风湿关节炎等。 用法用量 需要时服用，一次12片，一日13次。 禁忌 对氨基比林、非那酊、咖啡因或苯巴比妥类药物过敏者禁用。员工急救保健培训-急救药品急救药品l颠茄片1瓶（100片） 适应症
82、 用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。 用法用量 成人一次1片，疼痛时服。 禁忌 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者禁用，心动过速者禁用。哺乳期妇女禁用。 员工急救保健培训-急救药品急救药品l氟哌酸0.1g（诺氟沙星）（2板） 适应症 适用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺素、肠道感染（如解黏液血便、腹痛或解水样大便）和伤寒及其他沙门菌感染。 用法用量 成人次服用0.30.4克，每日2次。一般疗程日。 禁忌 对本品及喹诺酮类药物过敏的患者禁用。不宜与18岁以下儿童服用。员工急救保健培训-急救药品急救药品l硝酸甘油片0.51瓶（100片） 适应症 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心
83、力衰竭。 用法用量 成人一次用0.250.5 mg（1片）舌下含服。每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。冠心病患者在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。 禁忌 禁用于心肌梗塞早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。 员工急救保健培训-急救药品急救药品l卡托普利12.5，251瓶（100片） 适应症 1、高血压。2、心力衰竭。 用法用量 视病情或个体差异而定。给药剂量须遵循个体化原则，按疗效而予以调整。 1、高血压，口服一次12.5mg，每日23次，按需要12周内增至50mg，每日23次，疗效仍不满意时可加
84、用其他降压药。另外，视血压情况可舌下含服12.5mg25 mg以迅速降压。 2、心力衰竭，开始一次口服12.5mg每日23次，必要时逐渐增至50mg，每日23次。 禁忌 对本品或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。孕妇禁用。血钾过高慎用。员工急救保健培训-急救药品急救药品l尼群地平（10mg）（100片） 适应症 高血压。 用法用量 成人常用量：开始一次口服10mg，每日1次，以后可根据血压情况调整为20mg，每日2次。 禁忌 对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄的患者禁用。本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。员工急救保健培训-急救药品急救药品l云南白药喷雾剂1瓶 适应症 活血散瘀，消肿止痛。 用法用量 外用：喷于伤患处，一日35次。 禁忌 孕妇禁用；对云南白药过敏者禁用。员工急救保健培训 谢谢！再见！谢谢！再见！员工急救保健培训
