手外伤与断指再植（55页）教学课件

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1、手外伤及断肢手外伤及断肢( (指指) )再植再植2021/7/91第一节第一节 手外伤手外伤2021/7/92应用解剖应用解剖1、休息位：、休息位：自自然静止状态然静止状态2、功能位：、功能位：手手随时可以发挥随时可以发挥最大功能位置最大功能位置2021/7/93损伤原因损伤原因1 1、刺伤：、刺伤：钉，木屑。进口小，损伤深，客钉，木屑。进口小，损伤深，客 伤及深部组织，异物存留伤及深部组织，异物存留2 2、锐器伤：、锐器伤：刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污刀，玻璃，切纸机。伤口整齐，污 染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤染轻，伤口出血多，常有重要组织损伤3 3、钝器伤：、钝器伤：皮肤裂伤，骨折

2、，毁损皮肤裂伤，骨折，毁损4 4、挤压伤：、挤压伤：齿轮，常有骨折，组织毁损齿轮，常有骨折，组织毁损5 5、火器伤、火器伤：污染重，坏死组织多：污染重，坏死组织多2021/7/94h手部创口手部创口部位、性质、程度、缺损部位、性质、程度、缺损h血管损伤血管损伤血循环血循环断指（掌、腕）再植断指（掌、腕）再植h神经损伤神经损伤感觉、运动感觉、运动h肌腱损伤肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运动运动h骨关节损伤骨关节损伤骨折骨折X线平片线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断2021/7/95手外伤的处理原则手外伤的处理原则 早期处理的一般原则早期处理的一般原则h正确的急救处理正确的急救处理止血、

3、包扎止血、包扎h早期彻底清创（止血带下）早期彻底清创（止血带下）h正确处理深部组织损伤正确处理深部组织损伤h早期闭合伤口早期闭合伤口 直接缝合、直接缝合、Z字成形、植皮、字成形、植皮、 皮瓣（带蒂、游离皮瓣（带蒂、游离-吻合血管）吻合血管）h正确的术后处理：正确的术后处理： 功能位、血循环、抗感染、拆线等功能位、血循环、抗感染、拆线等 手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理2021/7/96手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理2021/7/97手部骨关节的特点手部骨关节的特点h手的固定部分：手的固定部分： 2、3掌骨，小多角骨和头状骨掌骨，小多角骨和头状骨 手

4、活动的中心和支柱手活动的中心和支柱h较大活动幅度组较大活动幅度组 拇指、第拇指、第1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、对掌拇指的外展、伸、内收、对掌h示指示指 单独活动单独活动h中、环、小指，中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨掌骨和钩状骨 扩大手的活动范围扩大手的活动范围2021/7/98手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖复位解剖复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能2021/7/99腕舟骨骨折腕舟骨骨折Herbert螺钉螺钉2021/7

5、/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024 11:02:29 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/172024/9/172024/9/17Sep-2417-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/172024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/172024/9/172024/9/

6、172024/9/179/17/202414、抱最大的希望，作最大的努力。17 九月 20242024/9/172024/9/172024/9/1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/172024/9/172024/9/179/17/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/172024/9/1717 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/172021/7/911第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（第一掌指基底部骨折脱位（Be

7、nnett骨折）骨折）2021/7/912掌骨头、颈、干骨折掌骨头、颈、干骨折2021/7/913指骨骨折指骨骨折2021/7/9142021/7/915肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理2021/7/916屈肌腱分区及临床意义屈肌腱分区及临床意义h区：手指中节（拇指近节）中点区：手指中节（拇指近节）中点 到肌腱止点（只一条肌腱）到肌腱止点（只一条肌腱）h区：远侧掌横纹到手指中节中点区：远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内，（肌腱位于纤维鞘管内， 难处理，效果差）难处理，效果差）h区：腕横韧带远侧缘至区：腕横韧带远侧缘至 远侧掌横纹远侧掌横纹h区：腕管区（区：腕管区（9条肌腱及正中神经）条

8、肌腱及正中神经）h区：肌腱起始处至腕管前区：肌腱起始处至腕管前 （前臂区）（前臂区）2021/7/9172021/7/918屈肌腱的检查屈肌腱的检查2021/7/9192021/7/920肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理h正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用h指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）h指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区）伸指肌腱（五区）h早期保护性被动活动与功能锻炼早期保护性被动活动与功能锻炼2021/7/921肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双十字双十字KesslerK

9、leinertTsuge（套圈套圈）鱼口状鱼口状2021/7/922肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双十字双十字KesslerKleinertTsuge（套圈套圈）鱼口状鱼口状2021/7/923 神经损伤的处理神经损伤的处理2021/7/924手部的运动神经支配手部的运动神经支配h正中神经：正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌蚓状肌 h尺神经：尺神经：小鱼际肌、骨间肌、小鱼际肌、骨间肌、第第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 2021/7/925手部的感觉神经支配手部的感觉神经支配h正中神经：正中神经：手掌桡侧三个

10、半手指手掌桡侧三个半手指 h桡神经（浅支）：桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 h尺神经：尺神经：尺侧一个半（二个半）手指尺侧一个半（二个半）手指2021/7/926神经修复方法神经修复方法2021/7/927手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理2021/7/928手部皮肤的特点手部皮肤的特点h手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱2021/7/929手部皮肤缺

11、损的处理手部皮肤缺损的处理2021/7/930指端皮肤缺损的处理指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时有肌腱骨质外露时不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复2021/7/931手外伤术后手的固定位置手外伤术后手的固定位置2021/7/932手功能康复手功能康复2021/7/933第第 二二 节节 断肢（指）再植断肢（指）再植2021/7/934历史回顾历史回顾前臂再植前臂再植 196319631 1 陈中伟首次报道（陈中伟首次报道（196319631010） 显微外科之父显微外科之父 196219625 Malt 5 Malt 和和 Mckhann Mckhann （19641964

12、9 9 报道）报道）断指再植断指再植 196519657 Komatsu 7 Komatsu 和和 TamaiTamai（世界首例）（世界首例） 1966 1966 陈中伟陈中伟十指再植十指再植 198619863 3 第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院 世界首例全部成活世界首例全部成活 （8989医院，沈阳中心医院，医院，沈阳中心医院，153153医院等）医院等） 全世界全世界1717例十指再植全部成活例十指再植全部成活 中国中国1313例，最短例，最短6 6小时小时4545分分四肢离断再植四肢离断再植 199019909 9 裴国献裴国献 世界首例世界首例n我国在断肢（指）再植技术方

13、面处于世界领先水平我国在断肢（指）再植技术方面处于世界领先水平2021/7/935定义定义完全性离断伤完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者极少量组织相连，清创时须切除者不完全离断伤不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢死者（断肢 皮肤相连小于皮肤相连小于1/4 ， 断指断指 皮肤相连小于皮肤相连小于1/8） 2021/7/936急救处理与断肢（指）的保存急救处理与断肢（指）的保存止血包扎，保存断

14、肢（指），迅速转运止血包扎，保存断肢（指），迅速转运不完全离断者夹板固定不完全离断者夹板固定完全离断：用菌清洁敷料包扎好完全离断：用菌清洁敷料包扎好 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡切忌：直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度：肌细胞常温下缺血时间、温度：肌细胞常温下缺血6-76-7小时小时 不可逆死亡不可逆死亡 迅速转运加低温保存迅速转运加低温保存2021/7/937断肢再植的程序彻底清创重建骨的连续性缝合肌腱吻合血管缝合神经闭合创口包扎2021/7/938断肢再植手术断肢再植手术2021/7/939断指再植手术断指再植手术2021/7/9402021/7/941

15、2021/7/942断肢断肢( (指指) )再植手术后处理再植手术后处理n 一般处理：一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克补充血容量、抗休克 镇静、止痛、镇静、止痛、 TATTAT 保持室温保持室温20-2520-25，卧床，卧床2-3W2-3W 禁烟禁烟n 三抗治疗三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓抗感染、抗痉挛、抗血栓）2021/7/943断肢断肢( (指指) )再植手术后处理再植手术后处理n 一般处理：一般处理： 抬高患肢、平心脏水平、抬高患肢、平心脏水平、 补充血容量、抗休克补充血容量、抗休克 镇静、止痛、镇静、止痛、 TATTAT 保持室温保持室

16、温20-2520-25，卧床，卧床2-3W2-3W 禁烟禁烟n 三抗治疗三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓抗感染、抗痉挛、抗血栓）2021/7/944再植手术后局部血循环监护再植手术后局部血循环监护h皮肤颜色：皮肤颜色：红润红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞）苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）紫红：静脉危象（静脉受阻）h皮肤温度：皮肤温度：与腱侧对比，与腱侧对比， 1 12 2度度h指腹张力指腹张力h毛细血管充盈试验毛细血管充盈试验h指端小切口放血试验指端小切口放血试验2021/7/945三抗治疗三抗治疗抗感染抗感染h彻底清创、无创操作、无菌技术彻底清创、无创操作、

17、无菌技术 是预防感染的关键是预防感染的关键h抗生素的应用：有效、药敏抗生素的应用：有效、药敏2021/7/946三抗治疗三抗治疗抗痉挛抗痉挛h保持室温保持室温 20202525 h患肢（指）制动患肢（指）制动h补充血容量补充血容量h解痉药物应用解痉药物应用 罂粟碱罂粟碱 303060mg/6h im60mg/6h im 神经阻滞神经阻滞 妥拉苏林妥拉苏林 25mg/12h im25mg/12h imh手术探查：手术探查：顽固痉挛，及时探查顽固痉挛，及时探查2021/7/947n血栓形成的因素：血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢血流因素：血流缓慢 血液因素

18、：浓缩、粘滞度血液因素：浓缩、粘滞度n药物应用：药物应用： 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml VD 1-2500ml VD 1-2次次/D/D 阿斯匹林阿斯匹林 50mg 3/50mg 3/日日 POPO三抗治疗三抗治疗抗血栓抗血栓2021/7/9482021/7/9492021/7/9502021/7/9512021/7/9522021/7/9532021/7/9542021/7/955谢谢 谢谢2021/7/9569、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。17-9月-2417-9月-24Tuesday, September 17, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/1

19、7/2024 11:02:32 AM11、人总是珍惜为得到。17-9月-24*Sep-2417-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。*Tuesday, September 17, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。17-9月-2417-9月-24*17 September 202414、抱最大的希望，作最大的努力。17 九月 2024*17-9月-2415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 24*17-9月-24*17 September 202416、业余生活要有意义，不要越轨。*9/17/202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*17-9月-24谢谢大家谢

20、谢大家2021/7/9579、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/172024/9/172024/9/179/17/2024 11:02:33 AM11、人总是珍惜为得到。2024/9/172024/9/172024/9/17Sep-2417-Sep-2412、人乱于心，不宽余请。2024/9/172024/9/172024/9/17Tuesday, September 17, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/179/17/202414、抱最大的希望，作最大的努力。17 九月 20242024/9/172024/9/172024/9/1715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月 242024/9/172024/9/172024/9/179/17/202416、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/172024/9/1717 September 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/172024/9/172024/9/172024/9/17谢谢大家谢谢大家2021/7/958