《第2章颈部5病例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第2章颈部5病例分析（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例分析病例分析 1.1.甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿及甲状舌管瘘及甲状舌管瘘及甲状舌管瘘及甲状舌管瘘 患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，7 7岁岁，小学生；因，小学生；因，小学生；因，小学生；因颈颈前部前部前部前部发现发现一一一一肿块肿块而就而就而就而就诊诊。 其母其母其母其母诉说诉说，一月前患儿偶然在，一月前患儿偶然在，一月前患儿偶然在，一月前患儿偶然在颈颈部部部部发现发现一小一小一小一小肿块肿块，无，无，无，无明明明明显显不适感。不适感。不适感。不适感。检查发现检查发现患儿患儿患儿患儿营营养养养养发发育良好，体温育良好，体温育良好，体温育良好，体温36.536.5，
2、脉搏脉搏脉搏脉搏7878次次次次/ /分分分分钟钟，心肺无异常。在，心肺无异常。在，心肺无异常。在，心肺无异常。在颈颈前区中前区中前区中前区中线线舌骨下方有舌骨下方有舌骨下方有舌骨下方有一一一一1.5 cm 2 cm1.5 cm 2 cm大小的大小的大小的大小的肿块肿块，边边界清楚，表面光滑，触之界清楚，表面光滑，触之界清楚，表面光滑，触之界清楚，表面光滑，触之有囊有囊有囊有囊样样感，但无感，但无感，但无感，但无压压痛。令患儿吞咽、伸舌、痛。令患儿吞咽、伸舌、痛。令患儿吞咽、伸舌、痛。令患儿吞咽、伸舌、缩缩舌舌舌舌时时，肿块肿块随之上、下移随之上、下移随之上、下移随之上、下移动动，但推移，但推
3、移，但推移，但推移肿块时肿块时都不能上下或左右移都不能上下或左右移都不能上下或左右移都不能上下或左右移动动。做做做做肿块肿块穿刺抽出黄色黏稠性液体。穿刺抽出黄色黏稠性液体。穿刺抽出黄色黏稠性液体。穿刺抽出黄色黏稠性液体。诊诊断断断断为为甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿，并住院后行手并住院后行手并住院后行手并住院后行手术术摘除。摘除。摘除。摘除。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 问题问题： ( (1 1) ) 甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿发肿发生的胚胎学基生的胚胎学基生的胚胎学基生的胚胎学基础础是什么？是什么？是什么？是什么？
4、( (2 2) )甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿多多多多发发生在哪些部位，生在哪些部位，生在哪些部位，生在哪些部位，为为什么？什么？什么？什么？ ( (3 3) )甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿为肿为什么会随吞咽或伸舌、什么会随吞咽或伸舌、什么会随吞咽或伸舌、什么会随吞咽或伸舌、缩缩舌舌舌舌时时上下上下上下上下移移移移动动？ 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 分析：分析：分析：分析： 甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿是一种与甲状腺是一种与甲状腺是一种与甲状腺是一种与甲状腺发发育有关的先天性畸形。育有关的先天性畸形。育
5、有关的先天性畸形。育有关的先天性畸形。在胚胎早期，甲状腺原基自咽底向尾端生在胚胎早期，甲状腺原基自咽底向尾端生在胚胎早期，甲状腺原基自咽底向尾端生在胚胎早期，甲状腺原基自咽底向尾端生长长，借，借，借，借细长细长的甲的甲的甲的甲状舌管与原始咽底壁相状舌管与原始咽底壁相状舌管与原始咽底壁相状舌管与原始咽底壁相连连。正常情况下，在胚胎第。正常情况下，在胚胎第。正常情况下，在胚胎第。正常情况下，在胚胎第6 6周周周周时时，甲状舌管萎甲状舌管萎甲状舌管萎甲状舌管萎缩缩退化，其上端残留退化，其上端残留退化，其上端残留退化，其上端残留处处的痕迹的痕迹的痕迹的痕迹为为舌根部的舌盲舌根部的舌盲舌根部的舌盲舌根部
6、的舌盲孔。如果由于某种原因致甲状舌管退化不全，即可形成先孔。如果由于某种原因致甲状舌管退化不全，即可形成先孔。如果由于某种原因致甲状舌管退化不全，即可形成先孔。如果由于某种原因致甲状舌管退化不全，即可形成先天性的甲状舌管囊天性的甲状舌管囊天性的甲状舌管囊天性的甲状舌管囊肿肿。由于甲状腺在。由于甲状腺在。由于甲状腺在。由于甲状腺在发发生生生生过过程中是从咽底程中是从咽底程中是从咽底程中是从咽底正中正中正中正中处处沿正中沿正中沿正中沿正中线线向尾端下降，至第向尾端下降，至第向尾端下降，至第向尾端下降，至第7 7周周周周时时到达其最后的正到达其最后的正到达其最后的正到达其最后的正常位置，因此，甲状舌
7、管囊常位置，因此，甲状舌管囊常位置，因此，甲状舌管囊常位置，因此，甲状舌管囊肿肿可在可在可在可在颈颈部正中甲状腺下降途部正中甲状腺下降途部正中甲状腺下降途部正中甲状腺下降途径的任何部位出径的任何部位出径的任何部位出径的任何部位出现现。临临床上多位于舌根部、舌骨上、舌骨床上多位于舌根部、舌骨上、舌骨床上多位于舌根部、舌骨上、舌骨床上多位于舌根部、舌骨上、舌骨下，以舌骨下区多下，以舌骨下区多下，以舌骨下区多下，以舌骨下区多见见，多位于中，多位于中，多位于中，多位于中线线。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 甲状腺被气管前筋膜所包甲状腺被气管前筋膜所包甲状腺被
8、气管前筋膜所包甲状腺被气管前筋膜所包绕绕形成甲状腺鞘，又称甲状形成甲状腺鞘，又称甲状形成甲状腺鞘，又称甲状形成甲状腺鞘，又称甲状腺假被膜。在甲状腺两腺假被膜。在甲状腺两腺假被膜。在甲状腺两腺假被膜。在甲状腺两侧侧叶内叶内叶内叶内侧侧及峡部后面，假被膜增厚及峡部后面，假被膜增厚及峡部后面，假被膜增厚及峡部后面，假被膜增厚并与甲状并与甲状并与甲状并与甲状软软骨、骨、骨、骨、环环状状状状软软骨及气管骨及气管骨及气管骨及气管软软骨骨骨骨环环的骨膜愈着，形成的骨膜愈着，形成的骨膜愈着，形成的骨膜愈着，形成甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺悬韧带悬韧带。因此，吞咽或伸舌、。因此，吞咽或伸舌、。因此，吞咽或伸舌、。因
9、此，吞咽或伸舌、缩缩舌舌舌舌时时，甲状腺可随，甲状腺可随，甲状腺可随，甲状腺可随之上、下移之上、下移之上、下移之上、下移动动，从而引起甲状舌管囊，从而引起甲状舌管囊，从而引起甲状舌管囊，从而引起甲状舌管囊肿肿的上、下移的上、下移的上、下移的上、下移动动。 甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿可在出生前后可在出生前后可在出生前后可在出生前后发发生生生生变变化，开口于皮肤或化，开口于皮肤或化，开口于皮肤或化，开口于皮肤或舌盲孔舌盲孔舌盲孔舌盲孔处处，成，成，成，成为为甲状舌管瘘。甲状舌管囊甲状舌管瘘。甲状舌管囊甲状舌管瘘。甲状舌管囊甲状舌管瘘。甲状舌管囊肿肿也可因感染出也可因感染出也可因感
10、染出也可因感染出现红肿热现红肿热痛，破痛，破痛，破痛，破溃溃或切开引流后形成甲状舌管瘘。或切开引流后形成甲状舌管瘘。或切开引流后形成甲状舌管瘘。或切开引流后形成甲状舌管瘘。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿可根据病史及局部可根据病史及局部可根据病史及局部可根据病史及局部检查进检查进行行行行诊诊断，必要断，必要断，必要断，必要时时可行造影可行造影可行造影可行造影X X线摄线摄片、片、片、片、CTCT扫扫描和描和描和描和MRIMRI检查检查有助于明确有助于明确有助于明确有助于明确诊诊断。断。断。断。 甲状舌管囊甲
11、状舌管囊甲状舌管囊甲状舌管囊肿肿的治的治的治的治疗疗，主要，主要，主要，主要为为手手手手术术切除。切除。切除。切除。为为了了了了彻彻底切底切底切底切除囊壁或瘘道，一般除囊壁或瘘道，一般除囊壁或瘘道，一般除囊壁或瘘道，一般应应切除一段舌骨，向上分离至舌根部，切除一段舌骨，向上分离至舌根部，切除一段舌骨，向上分离至舌根部，切除一段舌骨，向上分离至舌根部，以免以免以免以免术术后复后复后复后复发发。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 2.2.甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进症症症症 患者女性，患者女性，患者女性，患者女性，3838岁岁，中学教
12、，中学教，中学教，中学教师师；因；因；因；因发现颈发现颈部部部部肿胀肿胀伴有性伴有性伴有性伴有性情急躁、失眠、消瘦情急躁、失眠、消瘦情急躁、失眠、消瘦情急躁、失眠、消瘦3 3个月而就个月而就个月而就个月而就诊诊。 患者自述，近患者自述，近患者自述，近患者自述，近3 3个月来个月来个月来个月来经经常易怒，性情急躁，容易激常易怒，性情急躁，容易激常易怒，性情急躁，容易激常易怒，性情急躁，容易激动动，怕怕怕怕热热，易出汗，夜，易出汗，夜，易出汗，夜，易出汗，夜间间失眠，疲乏无力，有失眠，疲乏无力，有失眠，疲乏无力，有失眠，疲乏无力，有时时低低低低热热；家人；家人；家人；家人诉诉说说患者近来食欲亢患者
13、近来食欲亢患者近来食欲亢患者近来食欲亢进进，但体重不断减，但体重不断减，但体重不断减，但体重不断减轻轻，时时常无原因的哭常无原因的哭常无原因的哭常无原因的哭泣，月泣，月泣，月泣，月经经亦不正常。亦不正常。亦不正常。亦不正常。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 检查检查所所所所见见，中年女性，消瘦，表情焦，中年女性，消瘦，表情焦，中年女性，消瘦，表情焦，中年女性，消瘦，表情焦虑烦虑烦躁，躁，躁，躁，颜颜面潮面潮面潮面潮红红，体温，体温，体温，体温37.237.2，心率，心率，心率，心率105105次次次次/ /分分分分钟钟，血，血，血，血压为压为120/6
14、0mmHg120/60mmHg。患者双眼球明患者双眼球明患者双眼球明患者双眼球明显显突出，眼睛不能突出，眼睛不能突出，眼睛不能突出，眼睛不能闭闭合，合，合，合，结结膜膜膜膜轻轻度充血。度充血。度充血。度充血。颈颈部甲状腺区明部甲状腺区明部甲状腺区明部甲状腺区明显肿胀显肿胀，触，触，触，触诊发现诊发现甲状腺呈弥漫性甲状腺呈弥漫性甲状腺呈弥漫性甲状腺呈弥漫性肿肿大，两大，两大，两大，两侧对侧对称，称，称，称，质质地地地地软软，表面光滑，无，表面光滑，无，表面光滑，无，表面光滑，无结节结节，可随吞咽上、下移，可随吞咽上、下移，可随吞咽上、下移，可随吞咽上、下移动动；甲状腺区听；甲状腺区听；甲状腺区听
15、；甲状腺区听诊诊可听到可听到可听到可听到连续连续性吹性吹性吹性吹风样杂风样杂音。令患者伸舌，音。令患者伸舌，音。令患者伸舌，音。令患者伸舌，可可可可见见舌尖有舌尖有舌尖有舌尖有轻轻微震微震微震微震颤颤，双手向前平，双手向前平，双手向前平，双手向前平举时举时，亦，亦，亦，亦见见双手微双手微双手微双手微颤颤。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 实验实验室血清室血清室血清室血清检查检查，患者，患者，患者，患者T3T3高出正常高出正常高出正常高出正常值值4 4倍，倍，倍，倍，T4T4高出正高出正高出正高出正常常常常值值2.52.5倍。患者基倍。患者基倍。患者基倍
16、。患者基础础代代代代谢谢率率率率约为约为50%50%。 根据患者的根据患者的根据患者的根据患者的临临床表床表床表床表现现及及及及实验实验室室室室检查检查，诊诊断断断断为为甲状腺功甲状腺功甲状腺功甲状腺功能亢能亢能亢能亢进进。该该病的治病的治病的治病的治疗疗包括包括包括包括药药物治物治物治物治疗疗、放射性碘治、放射性碘治、放射性碘治、放射性碘治疗疗和手和手和手和手术术治治治治疗疗三种。三种。三种。三种。应应根据患者的年根据患者的年根据患者的年根据患者的年龄龄、性、性、性、性别别，病情，病情，病情，病情轻轻重病程重病程重病程重病程长长短，短，短，短，以及有无其他伴以及有无其他伴以及有无其他伴以及有
17、无其他伴发发症等多种因素症等多种因素症等多种因素症等多种因素选选用合适的治用合适的治用合适的治用合适的治疗疗方案。方案。方案。方案。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 问题问题： ( (1 1) ) 肿肿大的甲状腺随吞咽上、下移大的甲状腺随吞咽上、下移大的甲状腺随吞咽上、下移大的甲状腺随吞咽上、下移动动的解剖学基的解剖学基的解剖学基的解剖学基础础是什是什是什是什么？么？么？么？ ( (2 2) ) 肿肿大的甲状腺有可能大的甲状腺有可能大的甲状腺有可能大的甲状腺有可能压压迫哪些器官，并引起什么症迫哪些器官，并引起什么症迫哪些器官，并引起什么症迫哪些器官，并
18、引起什么症状？状？状？状？为为什么？什么？什么？什么？ ( (3 3) ) 若行外科手若行外科手若行外科手若行外科手术术治治治治疗应疗应作何种切口？要作何种切口？要作何种切口？要作何种切口？要经颈经颈部哪些部哪些部哪些部哪些层层次方可次方可次方可次方可显显露甲状腺？露甲状腺？露甲状腺？露甲状腺？ ( (4 4) ) 手手手手术术中中中中应应注意避免哪些注意避免哪些注意避免哪些注意避免哪些结结构？构？构？构？为为什么？什么？什么？什么？ ( (5 5) ) 术术后声音嘶后声音嘶后声音嘶后声音嘶哑哑的可能原因是什么？的可能原因是什么？的可能原因是什么？的可能原因是什么？ ( (6 6) ) 根据所
19、学的知根据所学的知根据所学的知根据所学的知识识，你能解，你能解，你能解，你能解释释患者的哪些症状和体征患者的哪些症状和体征患者的哪些症状和体征患者的哪些症状和体征？整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 分析：分析：分析：分析： 甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢甲状腺功能亢进进症，症，症，症，简简称甲亢，系由多种原因称甲亢，系由多种原因称甲亢，系由多种原因称甲亢，系由多种原因导导致的致的致的致的甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌过过多，引起以神多，引起以神多，引起以神多，引起以神经经、循、循、循、循环环、消化等系、消化等系、消化等系、
20、消化等系统兴统兴奋奋性增高和代性增高和代性增高和代性增高和代谢谢亢亢亢亢进为进为主要表主要表主要表主要表现现的一种的一种的一种的一种临临床床床床综综合征。甲亢合征。甲亢合征。甲亢合征。甲亢可分可分可分可分为为原原原原发发性甲亢、性甲亢、性甲亢、性甲亢、继发继发性甲亢和高功能腺瘤甲亢三种。性甲亢和高功能腺瘤甲亢三种。性甲亢和高功能腺瘤甲亢三种。性甲亢和高功能腺瘤甲亢三种。其中原其中原其中原其中原发发性甲亢性甲亢性甲亢性甲亢约约占占占占85%90%85%90%，其他两种，其他两种，其他两种，其他两种较为较为少少少少见见。原。原。原。原发发性甲亢表性甲亢表性甲亢表性甲亢表现为现为甲状腺弥漫性、两甲状
21、腺弥漫性、两甲状腺弥漫性、两甲状腺弥漫性、两侧对侧对称性称性称性称性肿肿大，常伴有大，常伴有大，常伴有大，常伴有眼球突出，病人性情急躁，容易激眼球突出，病人性情急躁，容易激眼球突出，病人性情急躁，容易激眼球突出，病人性情急躁，容易激动动，失眠、怕，失眠、怕，失眠、怕，失眠、怕热热、多汗，、多汗，、多汗，、多汗，食欲亢食欲亢食欲亢食欲亢进进，但反而消瘦、心悸、脉，但反而消瘦、心悸、脉，但反而消瘦、心悸、脉，但反而消瘦、心悸、脉压压差增大、内分泌功能差增大、内分泌功能差增大、内分泌功能差增大、内分泌功能紊乱，女性易紊乱，女性易紊乱，女性易紊乱，女性易发发生月生月生月生月经经失失失失调调。实验实验室
22、室室室检查检查可可可可见见T T3 3、T T4 4明明明明显显增高，基增高，基增高，基增高，基础础代代代代谢谢率增高。率增高。率增高。率增高。该该病女性多病女性多病女性多病女性多见见，男女之比，男女之比，男女之比，男女之比为为1: 41: 4，发发病年病年病年病年龄龄多在多在多在多在20402040岁岁。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 原原原原发发性甲亢的病因尚未完全明确。目前性甲亢的病因尚未完全明确。目前性甲亢的病因尚未完全明确。目前性甲亢的病因尚未完全明确。目前认为认为是一种自是一种自是一种自是一种自身免疫性疾病，此身免疫性疾病，此身免疫性疾病
23、，此身免疫性疾病，此类类病人血液中存在刺激甲状腺的自身抗病人血液中存在刺激甲状腺的自身抗病人血液中存在刺激甲状腺的自身抗病人血液中存在刺激甲状腺的自身抗体，能体，能体，能体，能够够刺激甲状腺上皮刺激甲状腺上皮刺激甲状腺上皮刺激甲状腺上皮细细胞增生，大量分泌甲状腺素。胞增生，大量分泌甲状腺素。胞增生，大量分泌甲状腺素。胞增生，大量分泌甲状腺素。 甲状腺有合成、甲状腺有合成、甲状腺有合成、甲状腺有合成、贮贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素能素能素能素能调节调节人体的基人体的基人体的基人体的基础础代代代代谢谢，
24、其主要作用，其主要作用，其主要作用，其主要作用为为加快全身加快全身加快全身加快全身细细胞利胞利胞利胞利用氧的效能，加速蛋白用氧的效能，加速蛋白用氧的效能，加速蛋白用氧的效能，加速蛋白质质、碳水化合物和脂肪的代、碳水化合物和脂肪的代、碳水化合物和脂肪的代、碳水化合物和脂肪的代谢谢，促，促，促，促进进人体的生人体的生人体的生人体的生长发长发育。育。育。育。 甲亢病人由于甲状腺激素分泌甲亢病人由于甲状腺激素分泌甲亢病人由于甲状腺激素分泌甲亢病人由于甲状腺激素分泌过过多，多，多，多，导导致甲状腺致甲状腺致甲状腺致甲状腺滤滤泡泡泡泡细细胞增生肥大，胞增生肥大，胞增生肥大，胞增生肥大，细细胞呈立方形或柱形
25、，甚至成胞呈立方形或柱形，甚至成胞呈立方形或柱形，甚至成胞呈立方形或柱形，甚至成为为乳乳乳乳头头状而状而状而状而折叠凸入折叠凸入折叠凸入折叠凸入滤滤泡腔内，另外，甲状腺内可有淋巴泡腔内，另外，甲状腺内可有淋巴泡腔内，另外，甲状腺内可有淋巴泡腔内，另外，甲状腺内可有淋巴细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润，形成淋巴形成淋巴形成淋巴形成淋巴滤滤泡，从而使甲状腺泡，从而使甲状腺泡，从而使甲状腺泡，从而使甲状腺发发生弥漫性、生弥漫性、生弥漫性、生弥漫性、对对称性称性称性称性肿肿大。大。大。大。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 甲亢病人由于甲状腺功能亢甲亢病人由于甲状腺功能
26、亢甲亢病人由于甲状腺功能亢甲亢病人由于甲状腺功能亢进进，因而甲状腺内血管增，因而甲状腺内血管增，因而甲状腺内血管增，因而甲状腺内血管增生，血流量增多，生，血流量增多，生，血流量增多，生，血流量增多，这这也是造成甲状腺也是造成甲状腺也是造成甲状腺也是造成甲状腺肿肿大的原因之一；另大的原因之一；另大的原因之一；另大的原因之一；另外，在甲状腺区所听到的外，在甲状腺区所听到的外，在甲状腺区所听到的外，在甲状腺区所听到的连续连续性吹性吹性吹性吹风样杂风样杂音，就是由于血音，就是由于血音，就是由于血音，就是由于血流量增多而引起的血管流量增多而引起的血管流量增多而引起的血管流量增多而引起的血管杂杂音。音。音
27、。音。 甲亢病人由于眶内及球后甲亢病人由于眶内及球后甲亢病人由于眶内及球后甲亢病人由于眶内及球后组织组织中有大量脂肪中有大量脂肪中有大量脂肪中有大量脂肪细细胞、淋胞、淋胞、淋胞、淋巴巴巴巴细细胞及胞及胞及胞及浆细浆细胞浸胞浸胞浸胞浸润润，粘多糖及透明，粘多糖及透明，粘多糖及透明，粘多糖及透明质质酸增多，酸增多，酸增多，酸增多，导导致眶内致眶内致眶内致眶内及球后及球后及球后及球后组织组织容容容容积积增加，而使眼球向外突出。增加，而使眼球向外突出。增加，而使眼球向外突出。增加，而使眼球向外突出。 甲亢病人由于甲状腺激素分泌甲亢病人由于甲状腺激素分泌甲亢病人由于甲状腺激素分泌甲亢病人由于甲状腺激素分
28、泌过过多，多，多，多，导导致基致基致基致基础础代代代代谢谢率率率率升高、代升高、代升高、代升高、代谢谢亢亢亢亢进进，从而引起精神，从而引起精神，从而引起精神，从而引起精神过过敏、焦敏、焦敏、焦敏、焦虑烦虑烦躁、失眠躁、失眠躁、失眠躁、失眠紧紧张张、激、激、激、激动动易怒、心易怒、心易怒、心易怒、心动过动过速、脉速、脉速、脉速、脉压压增大、食欲亢增大、食欲亢增大、食欲亢增大、食欲亢进进但消瘦、但消瘦、但消瘦、但消瘦、疲乏无力、怕疲乏无力、怕疲乏无力、怕疲乏无力、怕热热、多汗、内分泌失、多汗、内分泌失、多汗、内分泌失、多汗、内分泌失调调等一系列由于神等一系列由于神等一系列由于神等一系列由于神经经、
29、循循循循环环、消化等系、消化等系、消化等系、消化等系统兴奋统兴奋性增高和代性增高和代性增高和代性增高和代谢谢亢亢亢亢进为进为主要表主要表主要表主要表现现的的的的临临床症状。床症状。床症状。床症状。整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 甲状腺的两甲状腺的两甲状腺的两甲状腺的两侧侧叶位于喉下部和气管叶位于喉下部和气管叶位于喉下部和气管叶位于喉下部和气管颈颈部的前外部的前外部的前外部的前外侧侧，上，上，上，上极平甲状极平甲状极平甲状极平甲状软软骨中点，下极至第骨中点，下极至第骨中点，下极至第骨中点，下极至第6 6气管气管气管气管软软骨。甲状腺峡位于骨。甲状腺峡位于
30、骨。甲状腺峡位于骨。甲状腺峡位于第第第第2424气管气管气管气管软软骨前方。甲状腺骨前方。甲状腺骨前方。甲状腺骨前方。甲状腺侧侧叶的后内叶的后内叶的后内叶的后内侧侧与喉和气管、与喉和气管、与喉和气管、与喉和气管、咽和食管以及喉返神咽和食管以及喉返神咽和食管以及喉返神咽和食管以及喉返神经经相相相相邻邻，后外，后外，后外，后外侧侧与与与与颈动颈动脉鞘和鞘内的脉鞘和鞘内的脉鞘和鞘内的脉鞘和鞘内的颈总动颈总动脉、脉、脉、脉、颈颈内静脉和迷走神内静脉和迷走神内静脉和迷走神内静脉和迷走神经经，以及位于椎前筋膜深面，以及位于椎前筋膜深面，以及位于椎前筋膜深面，以及位于椎前筋膜深面的的的的颈颈交感干相交感干相
31、交感干相交感干相邻邻。甲状腺。甲状腺。甲状腺。甲状腺肿肿大大大大时时，向后可，向后可，向后可，向后可压压迫喉和气管，迫喉和气管，迫喉和气管，迫喉和气管，咽和食管，引起呼吸困咽和食管，引起呼吸困咽和食管，引起呼吸困咽和食管，引起呼吸困难难和吞咽困和吞咽困和吞咽困和吞咽困难难；若；若；若；若压压迫喉返神迫喉返神迫喉返神迫喉返神经经可可可可引起声音嘶引起声音嘶引起声音嘶引起声音嘶哑哑；若向后外方；若向后外方；若向后外方；若向后外方压压迫交感干迫交感干迫交感干迫交感干时时可引起可引起可引起可引起HornerHorner综综合征，即患合征，即患合征，即患合征，即患侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩小、眼裂小、眼裂
32、小、眼裂小、眼裂变变窄（上窄（上窄（上窄（上睑睑下垂所致）和眼下垂所致）和眼下垂所致）和眼下垂所致）和眼球内陷等。球内陷等。球内陷等。球内陷等。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除甲状腺大部切除术术是目前治是目前治是目前治是目前治疗疗甲亢的常用而有效的方甲亢的常用而有效的方甲亢的常用而有效的方甲亢的常用而有效的方法之一。法之一。法之一。法之一。术术前前前前应应充分考充分考充分考充分考虑虑手手手手术术指征，做好指征，做好指征，做好指征，做好术术前准前准前准前准备备。术术中中中中多采用多采用多采用多采用颈颈部横切口，
33、依次切开皮肤、浅筋膜、部横切口，依次切开皮肤、浅筋膜、部横切口，依次切开皮肤、浅筋膜、部横切口，依次切开皮肤、浅筋膜、颈颈筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅层层（封套筋膜）、舌骨下肌群、（封套筋膜）、舌骨下肌群、（封套筋膜）、舌骨下肌群、（封套筋膜）、舌骨下肌群、颈颈筋膜中筋膜中筋膜中筋膜中层层（气管前筋膜）（气管前筋膜）（气管前筋膜）（气管前筋膜）和甲状腺和甲状腺和甲状腺和甲状腺纤维纤维囊，暴露甲状腺。气管前筋膜在此囊，暴露甲状腺。气管前筋膜在此囊，暴露甲状腺。气管前筋膜在此囊，暴露甲状腺。气管前筋膜在此处处形成甲形成甲形成甲形成甲状腺鞘，即甲状腺假被膜。在甲状腺两状腺鞘，即甲状腺假被膜。在甲状腺两状
34、腺鞘，即甲状腺假被膜。在甲状腺两状腺鞘，即甲状腺假被膜。在甲状腺两侧侧叶的内叶的内叶的内叶的内侧侧及峡部及峡部及峡部及峡部的后面，假被膜增厚并与甲状的后面，假被膜增厚并与甲状的后面，假被膜增厚并与甲状的后面，假被膜增厚并与甲状软软骨、骨、骨、骨、环环状状状状软软骨及气管骨及气管骨及气管骨及气管软软骨骨骨骨环环的骨膜愈着，形成甲状腺的骨膜愈着，形成甲状腺的骨膜愈着，形成甲状腺的骨膜愈着，形成甲状腺悬韧带悬韧带，因此吞咽，因此吞咽，因此吞咽，因此吞咽时肿时肿大的甲大的甲大的甲大的甲状腺可随吞咽而上、下移状腺可随吞咽而上、下移状腺可随吞咽而上、下移状腺可随吞咽而上、下移动动。 整理课件8年制及7年制
35、临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 由于甲状腺上由于甲状腺上由于甲状腺上由于甲状腺上动动脉与喉上神脉与喉上神脉与喉上神脉与喉上神经经外支伴行，甲状腺下外支伴行，甲状腺下外支伴行，甲状腺下外支伴行，甲状腺下动动脉与喉返神脉与喉返神脉与喉返神脉与喉返神经经有复有复有复有复杂杂的交叉关系，故手的交叉关系，故手的交叉关系，故手的交叉关系，故手术术中中中中结结扎甲状腺上、扎甲状腺上、扎甲状腺上、扎甲状腺上、下下下下动动脉脉脉脉时应时应注意勿注意勿注意勿注意勿伤伤及喉上神及喉上神及喉上神及喉上神经经外支和喉返神外支和喉返神外支和喉返神外支和喉返神经经，否，否，否，否则术则术后会引起患者声音
36、嘶后会引起患者声音嘶后会引起患者声音嘶后会引起患者声音嘶哑哑。另外，甲状旁腺位于甲状腺囊鞘。另外，甲状旁腺位于甲状腺囊鞘。另外，甲状旁腺位于甲状腺囊鞘。另外，甲状旁腺位于甲状腺囊鞘之之之之间间，术术中中中中应应注意保注意保注意保注意保护护甲状旁腺，避免甲状旁腺，避免甲状旁腺，避免甲状旁腺，避免发发生生生生误伤误伤、挫、挫、挫、挫伤伤或或或或造成血液供造成血液供造成血液供造成血液供应应受受受受损损，否，否，否，否则则可引起甲状旁腺功能减退，造成可引起甲状旁腺功能减退，造成可引起甲状旁腺功能减退，造成可引起甲状旁腺功能减退，造成病人血病人血病人血病人血钙钙降低，焦降低，焦降低，焦降低，焦虑虑，肢端
37、或口周麻木，腕、足，肢端或口周麻木，腕、足，肢端或口周麻木，腕、足，肢端或口周麻木，腕、足痉挛痉挛，甚，甚，甚，甚至至至至发发生咽喉及膈肌生咽喉及膈肌生咽喉及膈肌生咽喉及膈肌痉挛痉挛，引起窒息。，引起窒息。，引起窒息。，引起窒息。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 3. 3. 急性感染性喉炎伴喉梗阻急性感染性喉炎伴喉梗阻急性感染性喉炎伴喉梗阻急性感染性喉炎伴喉梗阻 男性患儿，男性患儿，男性患儿，男性患儿，3 3岁岁，发热发热、咳嗽伴呼吸困、咳嗽伴呼吸困、咳嗽伴呼吸困、咳嗽伴呼吸困难难2 2天。天。天。天。 患儿于患儿于患儿于患儿于2 2天前开始天前开始天
38、前开始天前开始发热发热、咳嗽，最高体温、咳嗽，最高体温、咳嗽，最高体温、咳嗽，最高体温38.538.5。在家。在家。在家。在家口服抗生素及口服抗生素及口服抗生素及口服抗生素及镇镇咳咳咳咳药药不不不不见见好好好好转转，而且症状不断加重，并出，而且症状不断加重，并出，而且症状不断加重，并出，而且症状不断加重，并出现现呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难，急来院就，急来院就，急来院就，急来院就诊诊。 检查检查所所所所见见，患儿呼吸极度困，患儿呼吸极度困，患儿呼吸极度困，患儿呼吸极度困难难，惊恐不安，犬吠，惊恐不安，犬吠，惊恐不安，犬吠，惊恐不安，犬吠样样咳咳咳咳嗽，声音嘶嗽，声音嘶嗽，声音嘶嗽，声音嘶哑哑，
39、鼻翼煽，鼻翼煽，鼻翼煽，鼻翼煽动动，口唇，口唇，口唇，口唇发绀发绀，面色，面色，面色，面色苍苍白，吸气白，吸气白，吸气白，吸气样样喉喉喉喉鸣鸣伴三凹征，咽喉伴三凹征，咽喉伴三凹征，咽喉伴三凹征，咽喉红肿红肿，体温，体温，体温，体温39.639.6，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏105105次次次次/ /分分分分钟钟；双肺呼吸音低，可双肺呼吸音低，可双肺呼吸音低，可双肺呼吸音低，可闻闻到哮到哮到哮到哮鸣鸣音，心音低音，心音低音，心音低音，心音低钝钝，心率快。，心率快。，心率快。，心率快。诊诊断断断断为为急性感染性喉炎伴喉梗阻而急症入院。急性感染性喉炎伴喉梗阻而急症入院。急性感染性喉炎伴喉梗阻而急症入院。
40、急性感染性喉炎伴喉梗阻而急症入院。 入院后立即入院后立即入院后立即入院后立即给给予吸氧，静脉滴注抗生素及予吸氧，静脉滴注抗生素及予吸氧，静脉滴注抗生素及予吸氧，静脉滴注抗生素及肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素并激素并激素并激素并对对症治症治症治症治疗疗，但上述症状并未，但上述症状并未，但上述症状并未，但上述症状并未缓缓解，患儿任解，患儿任解，患儿任解，患儿任处处于极度于极度于极度于极度呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难和和和和严严重缺氧状重缺氧状重缺氧状重缺氧状态态，随即施行气管切开，随即施行气管切开，随即施行气管切开，随即施行气管切开术术。术术后患后患后患后患儿病情好儿病情好儿病情好儿病情好转
41、转，继续继续抗生素治抗生素治抗生素治抗生素治疗疗，拔管后痊愈出院。，拔管后痊愈出院。，拔管后痊愈出院。，拔管后痊愈出院。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 问题问题： ( (1 1) ) 急性感染性喉炎引起呼吸困急性感染性喉炎引起呼吸困急性感染性喉炎引起呼吸困急性感染性喉炎引起呼吸困难难、喉梗阻的原因是什、喉梗阻的原因是什、喉梗阻的原因是什、喉梗阻的原因是什么？么？么？么？ ( (2 2) ) 为为何要何要何要何要为为患儿施行气管切开患儿施行气管切开患儿施行气管切开患儿施行气管切开术术？ ( (3 3) ) 气管切开气管切开气管切开气管切开时时患儿患儿患
42、儿患儿应应取何体位？取何体位？取何体位？取何体位？为为什么？什么？什么？什么？ ( (4 4) ) 气管切开气管切开气管切开气管切开时应时应做何切口？需做何切口？需做何切口？需做何切口？需经过经过哪些哪些哪些哪些层层次方可暴露次方可暴露次方可暴露次方可暴露气管？气管？气管？气管？应应在什么部位切开气管？在什么部位切开气管？在什么部位切开气管？在什么部位切开气管？ ( (5 5) ) 气管切开气管切开气管切开气管切开时应时应注意避免注意避免注意避免注意避免损伤损伤哪些哪些哪些哪些结结构？构？构？构？整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 分析：分析：分析：分析：
43、 急性感染性喉炎系由病毒或急性感染性喉炎系由病毒或急性感染性喉炎系由病毒或急性感染性喉炎系由病毒或细细菌感染引起，菌感染引起，菌感染引起，菌感染引起，为为常常常常见见的呼的呼的呼的呼吸道急性感染性疾病之一。常吸道急性感染性疾病之一。常吸道急性感染性疾病之一。常吸道急性感染性疾病之一。常见见于于于于6 6个月至个月至个月至个月至3 3岁岁的的的的婴婴幼儿，幼儿，幼儿，幼儿，冬春季冬春季冬春季冬春季节节多多多多发发。 婴婴幼儿喉在幼儿喉在幼儿喉在幼儿喉在颈颈部的位置相部的位置相部的位置相部的位置相对对教教教教较较高，且舌根距喉高，且舌根距喉高，且舌根距喉高，且舌根距喉较较近，近，近，近，另外小儿喉
44、腔相另外小儿喉腔相另外小儿喉腔相另外小儿喉腔相对对狭窄，喉狭窄，喉狭窄，喉狭窄，喉软软骨柔骨柔骨柔骨柔软软，对对呼吸道的支撑能力呼吸道的支撑能力呼吸道的支撑能力呼吸道的支撑能力差，容易使呼吸道在吸气差，容易使呼吸道在吸气差，容易使呼吸道在吸气差，容易使呼吸道在吸气时时塌陷。急性感染性喉炎塌陷。急性感染性喉炎塌陷。急性感染性喉炎塌陷。急性感染性喉炎发发生生生生时时，喉粘膜喉粘膜喉粘膜喉粘膜发发生急性弥漫性炎症，造成喉粘膜生急性弥漫性炎症，造成喉粘膜生急性弥漫性炎症，造成喉粘膜生急性弥漫性炎症，造成喉粘膜严严重充血、水重充血、水重充血、水重充血、水肿肿，使呼吸道更加狭窄，加之小儿喉的上述特点，故可
45、引起喉梗使呼吸道更加狭窄，加之小儿喉的上述特点，故可引起喉梗使呼吸道更加狭窄，加之小儿喉的上述特点，故可引起喉梗使呼吸道更加狭窄，加之小儿喉的上述特点，故可引起喉梗阻。阻。阻。阻。 急性感染性喉炎在急性感染性喉炎在急性感染性喉炎在急性感染性喉炎在经药经药物物物物对对症治症治症治症治疗疗后仍无好后仍无好后仍无好后仍无好转转，而且出，而且出，而且出，而且出现现喉梗阻，危及患儿生命喉梗阻，危及患儿生命喉梗阻，危及患儿生命喉梗阻，危及患儿生命时应时应尽快尽快尽快尽快实实行气管切开行气管切开行气管切开行气管切开术术。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 气管切开气管
46、切开气管切开气管切开术术是将气管是将气管是将气管是将气管颈颈部前壁切开，插入气管套管，重部前壁切开，插入气管套管，重部前壁切开，插入气管套管，重部前壁切开，插入气管套管，重新建立通新建立通新建立通新建立通畅畅呼吸道的手呼吸道的手呼吸道的手呼吸道的手术术，多，多，多，多为为解除解除解除解除严严重喉梗阻而行。另外重喉梗阻而行。另外重喉梗阻而行。另外重喉梗阻而行。另外对对于昏迷病人、神于昏迷病人、神于昏迷病人、神于昏迷病人、神经经系系系系统统病人、外病人、外病人、外病人、外伤伤等患者引起的下呼吸道等患者引起的下呼吸道等患者引起的下呼吸道等患者引起的下呼吸道分泌物阻塞，也需行气管切开，分泌物阻塞，也需
47、行气管切开，分泌物阻塞，也需行气管切开，分泌物阻塞，也需行气管切开，进进行吸引，以解除分泌物的行吸引，以解除分泌物的行吸引，以解除分泌物的行吸引，以解除分泌物的梗阻。所以，气管切开梗阻。所以，气管切开梗阻。所以，气管切开梗阻。所以，气管切开术术往往是一往往是一往往是一往往是一项项非常非常非常非常紧紧急的手急的手急的手急的手术术，应应用用用用广泛，各科医生都广泛，各科医生都广泛，各科医生都广泛，各科医生都应该应该掌握掌握掌握掌握这这一手一手一手一手术术。 手手手手术时术时患者取仰卧位，肩下患者取仰卧位，肩下患者取仰卧位，肩下患者取仰卧位，肩下垫垫一小枕使一小枕使一小枕使一小枕使头头呈后仰位，使呈
48、后仰位，使呈后仰位，使呈后仰位，使气管更加气管更加气管更加气管更加贴贴近皮肤，便于近皮肤，便于近皮肤，便于近皮肤，便于术术中暴露气管。自中暴露气管。自中暴露气管。自中暴露气管。自环环状状状状软软骨下骨下骨下骨下缘缘向向向向下至胸骨上下至胸骨上下至胸骨上下至胸骨上窝处窝处沿沿沿沿颈颈前中前中前中前中线线作一正中切口，依次切开皮肤、作一正中切口，依次切开皮肤、作一正中切口，依次切开皮肤、作一正中切口，依次切开皮肤、颈颈浅筋膜、浅筋膜、浅筋膜、浅筋膜、颈颈筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅层层（包括胸骨上（包括胸骨上（包括胸骨上（包括胸骨上间间隙的前、后两隙的前、后两隙的前、后两隙的前、后两层层），），），）
49、，向两向两向两向两侧侧分开舌骨下肌群，再切开分开舌骨下肌群，再切开分开舌骨下肌群，再切开分开舌骨下肌群，再切开颈颈筋膜中筋膜中筋膜中筋膜中层层，即气管前筋膜，即气管前筋膜，即气管前筋膜，即气管前筋膜，即可暴露气管。可在第即可暴露气管。可在第即可暴露气管。可在第即可暴露气管。可在第3434气管气管气管气管软软骨骨骨骨环环或第或第或第或第5656气管气管气管气管软软骨骨骨骨环环处处切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸通道即可建立。切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸通道即可建立。切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸通道即可建立。切开气管前壁，插入气管套管。新的呼吸通道即可建立。整理课件8年制及7年
50、制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 气管切开可分气管切开可分气管切开可分气管切开可分为为高位、中位和低位高位、中位和低位高位、中位和低位高位、中位和低位3 3种。高位切开指在种。高位切开指在种。高位切开指在种。高位切开指在环环甲膜甲膜甲膜甲膜处处横向切开，或在第横向切开，或在第横向切开，或在第横向切开，或在第1212气管气管气管气管软软骨骨骨骨环环切开，称切开，称切开，称切开，称为紧为紧急急急急气管切开气管切开气管切开气管切开术术。一般在病人已窒息或甚。一般在病人已窒息或甚。一般在病人已窒息或甚。一般在病人已窒息或甚为紧为紧迫的情况下迫的情况下迫的情况下迫的情况下进进行，行，
51、行，行，待病人恢复正常呼吸后再改行低位切开。中位气管切开指在待病人恢复正常呼吸后再改行低位切开。中位气管切开指在待病人恢复正常呼吸后再改行低位切开。中位气管切开指在待病人恢复正常呼吸后再改行低位切开。中位气管切开指在3434气管气管气管气管软软骨骨骨骨环环切开，切开，切开，切开，为临为临床常用的切开部位。低位气管切床常用的切开部位。低位气管切床常用的切开部位。低位气管切床常用的切开部位。低位气管切开是指在第开是指在第开是指在第开是指在第5656气管气管气管气管软软骨骨骨骨环环切开，多切开，多切开，多切开，多为为便于施行鼻、咽、喉便于施行鼻、咽、喉便于施行鼻、咽、喉便于施行鼻、咽、喉及口腔等及口
52、腔等及口腔等及口腔等处处大手大手大手大手术时术时而施行。而施行。而施行。而施行。 气管切开气管切开气管切开气管切开时应时应始始始始终终不要偏离中不要偏离中不要偏离中不要偏离中线线，避免，避免，避免，避免损伤颈损伤颈部大血管。部大血管。部大血管。部大血管。由于小儿患者气管由于小儿患者气管由于小儿患者气管由于小儿患者气管细软细软，有，有，有，有时时会将大血管当做气管切开，引会将大血管当做气管切开，引会将大血管当做气管切开，引会将大血管当做气管切开，引起致命大出血。若起致命大出血。若起致命大出血。若起致命大出血。若难难以区以区以区以区别别的，可用空的，可用空的，可用空的，可用空针针穿刺，如有空气抽穿
53、刺，如有空气抽穿刺，如有空气抽穿刺，如有空气抽出即可确出即可确出即可确出即可确认为认为气管，否气管，否气管，否气管，否则则抽出血抽出血抽出血抽出血则为则为大血管。另外，在胸骨大血管。另外，在胸骨大血管。另外，在胸骨大血管。另外，在胸骨上上上上间间隙内有隙内有隙内有隙内有颈颈静脉弓，避免静脉弓，避免静脉弓，避免静脉弓，避免损伤损伤出血，必要出血，必要出血，必要出血，必要时时可可可可结结扎切断。扎切断。扎切断。扎切断。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 若若若若进进行中位气管切开，行中位气管切开，行中位气管切开，行中位气管切开，应应注意分离保注意分离保注意分
54、离保注意分离保护护甲状腺峡。若甲甲状腺峡。若甲甲状腺峡。若甲甲状腺峡。若甲状腺峡状腺峡状腺峡状腺峡较较窄而位置窄而位置窄而位置窄而位置较较低，可将其向下低，可将其向下低，可将其向下低，可将其向下牵牵拉；若拉；若拉；若拉；若较宽较宽而位置偏而位置偏而位置偏而位置偏高，可将其中部切断高，可将其中部切断高，可将其中部切断高，可将其中部切断结结扎，以充分暴露第扎，以充分暴露第扎，以充分暴露第扎，以充分暴露第3 3、4 4气管气管气管气管软软骨骨骨骨环环。 若若若若进进行低位气管切开行低位气管切开行低位气管切开行低位气管切开时时，分离暴露气管，分离暴露气管，分离暴露气管，分离暴露气管时时，勿，勿，勿，勿
55、过过于向下于向下于向下于向下分离，以免分离，以免分离，以免分离，以免误伤误伤胸膜胸膜胸膜胸膜顶顶，引起气胸，尤其幼儿的右，引起气胸，尤其幼儿的右，引起气胸，尤其幼儿的右，引起气胸，尤其幼儿的右侧侧胸膜胸膜胸膜胸膜顶顶较较高，常突入高，常突入高，常突入高，常突入颈颈部，故部，故部，故部，故损伤损伤机会机会机会机会较较多。幼儿因胸腺、左多。幼儿因胸腺、左多。幼儿因胸腺、左多。幼儿因胸腺、左头头臂臂臂臂静脉和主静脉和主静脉和主静脉和主动动脉弓等脉弓等脉弓等脉弓等结结构可高出构可高出构可高出构可高出颈颈静脉切迹，故静脉切迹，故静脉切迹，故静脉切迹，故术术中勿中勿中勿中勿伤伤及上及上及上及上述述述述结结
56、构。构。构。构。 另外，气管切开另外，气管切开另外，气管切开另外，气管切开时应时应充分考充分考充分考充分考虑虑气管的毗气管的毗气管的毗气管的毗邻邻关系，勿关系，勿关系，勿关系，勿伤伤及及及及周周周周围结围结构。例如，切开气管构。例如，切开气管构。例如，切开气管构。例如，切开气管时时勿将刀尖插入勿将刀尖插入勿将刀尖插入勿将刀尖插入过过深，避免深，避免深，避免深，避免损伤损伤食管前壁，造成气管食管瘘，也要避免将气管拉向一食管前壁，造成气管食管瘘，也要避免将气管拉向一食管前壁，造成气管食管瘘，也要避免将气管拉向一食管前壁，造成气管食管瘘，也要避免将气管拉向一侧侧而切而切而切而切开气管后方的食管。开气
57、管后方的食管。开气管后方的食管。开气管后方的食管。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 4. 4.斜斜斜斜颈颈 女性患儿，女性患儿，女性患儿，女性患儿，3 3岁岁。其母。其母。其母。其母诉说诉说，患儿出生，患儿出生，患儿出生，患儿出生时为难产时为难产，臀先，臀先，臀先，臀先露，露，露，露，产产程程程程较长较长。出生后两周内。出生后两周内。出生后两周内。出生后两周内发现发现患儿右患儿右患儿右患儿右侧颈侧颈部有部有部有部有纺锤纺锤形形形形隆起隆起隆起隆起肿块肿块，表面皮肤正常，不，表面皮肤正常，不，表面皮肤正常，不，表面皮肤正常，不红红，温度正常，触摸和，温度
58、正常，触摸和，温度正常，触摸和，温度正常，触摸和头头部部部部被被被被动动运运运运动时动时患儿哭患儿哭患儿哭患儿哭闹闹，有疼痛，有疼痛，有疼痛，有疼痛样样反反反反应应。数月后。数月后。数月后。数月后肿块肿块消失，消失，消失，消失，局部亦无触局部亦无触局部亦无触局部亦无触压压痛。患儿一痛。患儿一痛。患儿一痛。患儿一岁岁左右左右左右左右时时，右，右，右，右侧颈侧颈部原部原部原部原发发生生生生肿块肿块处处的肌呈一条索状，的肌呈一条索状，的肌呈一条索状，的肌呈一条索状，头头向右向右向右向右侧倾侧倾斜，而斜，而斜，而斜，而颜颜面部面部面部面部转转向左向左向左向左侧侧，且面部两且面部两且面部两且面部两侧侧不
59、不不不对对称。称。称。称。 检查检查所所所所见见，患儿，患儿，患儿，患儿发发育欠佳，育欠佳，育欠佳，育欠佳，营营养不良，养不良，养不良，养不良，头头不能主不能主不能主不能主动竖动竖直而偏向右直而偏向右直而偏向右直而偏向右侧侧，甚至在医生帮助下也无法，甚至在医生帮助下也无法，甚至在医生帮助下也无法，甚至在医生帮助下也无法摆摆直。做直。做直。做直。做头头部运部运部运部运动时动时，可，可，可，可见见右右右右侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌挛缩挛缩，呈，呈，呈，呈纤维纤维索条状。患儿索条状。患儿索条状。患儿索条状。患儿颜颜面面面面转转向左前方，面部不向左前方，面部不向左前方，面部不向左前方，面
60、部不对对称，右称，右称，右称，右侧侧短而扁，而左短而扁，而左短而扁，而左短而扁，而左侧长侧长而而而而圆圆，双眼双耳不在同一平面。根据病史及症状和体征，双眼双耳不在同一平面。根据病史及症状和体征，双眼双耳不在同一平面。根据病史及症状和体征，双眼双耳不在同一平面。根据病史及症状和体征，诊诊断断断断为为先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜颈颈。入院后。入院后。入院后。入院后给给与手与手与手与手术矫术矫正。正。正。正。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 问题问题： ( (1 1) ) 复复复复习习胸胸胸胸锁锁乳突肌的起止和作用。乳突肌的起止和作用。乳
61、突肌的起止和作用。乳突肌的起止和作用。 ( (2 2) ) 先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜颈颈的病因是什么？的病因是什么？的病因是什么？的病因是什么？ ( (3 3) ) 手手手手术术治治治治疗时应疗时应注意勿注意勿注意勿注意勿损伤损伤哪些哪些哪些哪些结结构？构？构？构？整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 分析分析分析分析 ： 斜斜斜斜颈颈是小儿常是小儿常是小儿常是小儿常见见的姿的姿的姿的姿势势畸形，可由多种疾病引起。先天性畸形，可由多种疾病引起。先天性畸形，可由多种疾病引起。先天性畸形，可由多种疾病引起。先天性斜斜斜斜颈颈可分可分可分可
62、分为为骨性斜骨性斜骨性斜骨性斜颈颈和肌性斜和肌性斜和肌性斜和肌性斜颈颈，其中肌性斜，其中肌性斜，其中肌性斜，其中肌性斜颈颈最最最最为为常常常常见见。骨。骨。骨。骨性斜性斜性斜性斜颈颈系由系由系由系由颈颈椎椎椎椎发发育缺陷，如半椎体畸形所致；肌性斜育缺陷，如半椎体畸形所致；肌性斜育缺陷，如半椎体畸形所致；肌性斜育缺陷，如半椎体畸形所致；肌性斜颈颈是由是由是由是由某种原因致一某种原因致一某种原因致一某种原因致一侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌纤维纤维化、化、化、化、挛缩挛缩、变变性，使性，使性，使性，使头颈头颈的位的位的位的位置歪斜，并引起面部置歪斜，并引起面部置歪斜，并引起面部置歪斜，并
63、引起面部变变形。但使胸形。但使胸形。但使胸形。但使胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌变变性的原因至今仍性的原因至今仍性的原因至今仍性的原因至今仍不十分清楚。一般不十分清楚。一般不十分清楚。一般不十分清楚。一般认为认为分娩分娩分娩分娩过过程中的程中的程中的程中的产伤产伤或或或或难产难产都可造成胸都可造成胸都可造成胸都可造成胸锁锁乳突肌缺血、出血、血乳突肌缺血、出血、血乳突肌缺血、出血、血乳突肌缺血、出血、血肿肿机化、肌机化、肌机化、肌机化、肌纤维变纤维变性。另外，根据先天性。另外，根据先天性。另外，根据先天性。另外，根据先天性斜性斜性斜性斜颈颈患儿中有患儿中有患儿中有患儿中有50%50%在出生在出生
64、在出生在出生时为时为臀位，臀位，臀位，臀位，认为认为胎儿在子胎儿在子胎儿在子胎儿在子宫宫内位置内位置内位置内位置异常，使正在异常，使正在异常，使正在异常，使正在发发育和分化的胸育和分化的胸育和分化的胸育和分化的胸锁锁乳突肌被乳突肌被乳突肌被乳突肌被过过份地份地份地份地压压向肩部，也向肩部，也向肩部，也向肩部，也妨碍胎妨碍胎妨碍胎妨碍胎头头正常正常正常正常进进入盆腔，入盆腔，入盆腔，入盆腔，导导致臀致臀致臀致臀显显露或其他异常分娩，露或其他异常分娩，露或其他异常分娩，露或其他异常分娩，产产程延程延程延程延长长，使已，使已，使已，使已发发生畸形的胸生畸形的胸生畸形的胸生畸形的胸锁锁乳突肌在分娩乳突
65、肌在分娩乳突肌在分娩乳突肌在分娩时时重受重受重受重受损伤损伤。但是，也。但是，也。但是，也。但是，也有人提出在胎位正常、分娩正常，甚至剖腹有人提出在胎位正常、分娩正常，甚至剖腹有人提出在胎位正常、分娩正常，甚至剖腹有人提出在胎位正常、分娩正常，甚至剖腹产产的的的的婴婴儿中也有儿中也有儿中也有儿中也有发发生肌性斜生肌性斜生肌性斜生肌性斜颈颈者，因而者，因而者，因而者，因而认为认为胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌纤维纤维化在母体内已化在母体内已化在母体内已化在母体内已经经形成，形成，形成，形成，是先天性或是先天性或是先天性或是先天性或遗传遗传因素所致。因素所致。因素所致。因素所致。 整理课件8
66、年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 为为什么一什么一什么一什么一侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌变变性、性、性、性、挛缩时挛缩时会引起斜会引起斜会引起斜会引起斜颈颈？这这要要要要根据胸根据胸根据胸根据胸锁锁乳突肌的起、止及功能来分析。胸乳突肌的起、止及功能来分析。胸乳突肌的起、止及功能来分析。胸乳突肌的起、止及功能来分析。胸锁锁乳突肌位于乳突肌位于乳突肌位于乳突肌位于颈颈部两部两部两部两侧侧皮下，左右各一。皮下，左右各一。皮下，左右各一。皮下，左右各一。该该肌从两个肌从两个肌从两个肌从两个头头分分分分别别起自胸骨柄的前起自胸骨柄的前起自胸骨柄的前起自胸骨柄的
67、前面和面和面和面和锁锁骨内骨内骨内骨内1/31/3处处。胸骨。胸骨。胸骨。胸骨头为头为腱性，腱性，腱性，腱性，锁锁骨骨骨骨头仅头仅在在在在紧邻紧邻起点起点起点起点处处为为腱性，其余大部分腱性，其余大部分腱性，其余大部分腱性，其余大部分为为肌性，而且肌性，而且肌性，而且肌性，而且锁锁骨骨骨骨头头位于胸骨位于胸骨位于胸骨位于胸骨头头的深面。的深面。的深面。的深面。两两两两头约头约在在在在颈颈中部会合后斜向后上方止于中部会合后斜向后上方止于中部会合后斜向后上方止于中部会合后斜向后上方止于颞颞骨乳突和枕骨上骨乳突和枕骨上骨乳突和枕骨上骨乳突和枕骨上项项线线的外的外的外的外侧侧半。此肌在起点部面向前，而
68、在止点半。此肌在起点部面向前，而在止点半。此肌在起点部面向前，而在止点半。此肌在起点部面向前，而在止点处处却面向外，却面向外，却面向外，却面向外，所以自起点至止点，改肌走向上、后、外方。根据胸所以自起点至止点，改肌走向上、后、外方。根据胸所以自起点至止点，改肌走向上、后、外方。根据胸所以自起点至止点，改肌走向上、后、外方。根据胸锁锁乳突乳突乳突乳突肌的起止和肌的起止和肌的起止和肌的起止和纤维纤维走向，可知一走向，可知一走向，可知一走向，可知一侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌收乳突肌收乳突肌收乳突肌收缩缩使使使使头头偏向同偏向同偏向同偏向同侧侧，同，同，同，同时时旋旋旋旋转头转头部使面部部使面部部使面部部
69、使面部转转向向向向对侧对侧，颏颏部朝向上方；两部朝向上方；两部朝向上方；两部朝向上方；两侧侧同同同同时时收收收收缩缩可使可使可使可使头头后仰，仰卧后仰，仰卧后仰，仰卧后仰，仰卧时时双双双双侧侧收收收收缩缩可抬可抬可抬可抬头头。了解了胸。了解了胸。了解了胸。了解了胸锁锁乳乳乳乳突肌的作用后，就知道一突肌的作用后，就知道一突肌的作用后，就知道一突肌的作用后，就知道一侧侧胸胸胸胸锁锁乳突肌乳突肌乳突肌乳突肌纤维纤维化、化、化、化、挛缩挛缩、变变性性性性后就后就后就后就变变成了无功能的索条，相当于一成了无功能的索条，相当于一成了无功能的索条，相当于一成了无功能的索条，相当于一侧侧的胸的胸的胸的胸锁锁乳
70、突肌收乳突肌收乳突肌收乳突肌收缩缩所所所所产产生的生的生的生的结结果。因此，先天性斜果。因此，先天性斜果。因此，先天性斜果。因此，先天性斜颈颈所所所所产产生的病生的病生的病生的病变变主要限于胸主要限于胸主要限于胸主要限于胸锁锁乳突肌，其他的畸形都是乳突肌，其他的畸形都是乳突肌，其他的畸形都是乳突肌，其他的畸形都是继发继发的，系由的，系由的，系由的，系由头头部位置异常所引起。部位置异常所引起。部位置异常所引起。部位置异常所引起。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜颈颈的治的治的治的治疗疗可采用非手可采用非手可
71、采用非手可采用非手术疗术疗法和手法和手法和手法和手术疗术疗法。法。法。法。前者适前者适前者适前者适应应于于于于1 1岁岁以内的以内的以内的以内的婴婴儿，后者适儿，后者适儿，后者适儿，后者适应应于于于于1 1岁岁以上的患儿。以上的患儿。以上的患儿。以上的患儿。最佳手最佳手最佳手最佳手术术年年年年龄为龄为1414岁岁，年，年，年，年龄龄超超超超过过1212岁岁的患者，的患者，的患者，的患者，虽虽然面部和然面部和然面部和然面部和颈颈部畸形已部畸形已部畸形已部畸形已难难于于于于矫矫正，但手正，但手正，但手正，但手术术治治治治疗疗仍可使畸形有所改善。仍可使畸形有所改善。仍可使畸形有所改善。仍可使畸形有所
72、改善。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 手手手手术术采用胸采用胸采用胸采用胸锁锁乳突肌切断乳突肌切断乳突肌切断乳突肌切断术术。患者取仰卧位，。患者取仰卧位，。患者取仰卧位，。患者取仰卧位，头头偏向健偏向健偏向健偏向健侧侧，颈过颈过伸位。在伸位。在伸位。在伸位。在锁锁骨内骨内骨内骨内侧侧1/31/3处处上方上方上方上方1 cm1 cm处处作一横切口，作一横切口，作一横切口，作一横切口，依次切开皮肤、依次切开皮肤、依次切开皮肤、依次切开皮肤、颈颈浅筋膜及位于浅筋膜内的浅筋膜及位于浅筋膜内的浅筋膜及位于浅筋膜内的浅筋膜及位于浅筋膜内的颈阔颈阔肌、包肌、包肌、
73、包肌、包绕绕胸胸胸胸锁锁乳突肌的乳突肌的乳突肌的乳突肌的颈颈筋膜浅筋膜浅筋膜浅筋膜浅层层的前的前的前的前层层，暴露胸，暴露胸，暴露胸，暴露胸锁锁乳突肌。此乳突肌。此乳突肌。此乳突肌。此时时可可可可见见胸胸胸胸锁锁乳突肌已乳突肌已乳突肌已乳突肌已变为变为致密的致密的致密的致密的纤维纤维索条。然后索条。然后索条。然后索条。然后显显露胸露胸露胸露胸锁锁乳突肌起乳突肌起乳突肌起乳突肌起于胸骨和于胸骨和于胸骨和于胸骨和锁锁骨部的腱，并将其切断、切除；也可用弯血管骨部的腱，并将其切断、切除；也可用弯血管骨部的腱，并将其切断、切除；也可用弯血管骨部的腱，并将其切断、切除；也可用弯血管钳钳紧贴紧贴腱的后方向上
74、游离腱的后方向上游离腱的后方向上游离腱的后方向上游离该该肌肌肌肌约约3 cm3 cm，其上、下用两把血管，其上、下用两把血管，其上、下用两把血管，其上、下用两把血管钳钳分分分分别钳夹别钳夹之，在两之，在两之，在两之，在两钳钳之之之之间间切除改肌切除改肌切除改肌切除改肌2.5 cm2.5 cm。术术中若中若中若中若发现发现颈阔颈阔肌和附近的筋膜亦有肌和附近的筋膜亦有肌和附近的筋膜亦有肌和附近的筋膜亦有挛缩挛缩，应应同同同同时时将其切除。将其切除。将其切除。将其切除。经经以上手以上手以上手以上手术术，若斜，若斜，若斜，若斜颈颈仍未得到仍未得到仍未得到仍未得到满满意的意的意的意的矫矫正，可在乳突下作
75、一横切口，正，可在乳突下作一横切口，正，可在乳突下作一横切口，正，可在乳突下作一横切口，分离胸分离胸分离胸分离胸锁锁乳突肌在乳突的止点，并将乳突肌在乳突的止点，并将乳突肌在乳突的止点，并将乳突肌在乳突的止点，并将该该肌在止点肌在止点肌在止点肌在止点处处切断。切断。切断。切断。术术后将后将后将后将头头置于置于置于置于过过度度度度矫矫正位，然后用正位，然后用正位，然后用正位，然后用矫矫形支架，或用形支架，或用形支架，或用形支架，或用头颈头颈胸石膏胸石膏胸石膏胸石膏固定固定固定固定4 4周。去除支架或石膏后立即周。去除支架或石膏后立即周。去除支架或石膏后立即周。去除支架或石膏后立即进进行行行行颈颈肌
76、的手法肌的手法肌的手法肌的手法牵牵引引引引训练训练，避免角度粘避免角度粘避免角度粘避免角度粘连挛缩连挛缩。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学 胸胸胸胸锁锁乳突肌切断乳突肌切断乳突肌切断乳突肌切断术简术简而易行，是治而易行，是治而易行，是治而易行，是治疗疗先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜先天性肌性斜颈颈的的的的有效方法。有效方法。有效方法。有效方法。术术中中中中应应熟悉熟悉熟悉熟悉颈颈部的局部解剖学关系，在切断及切部的局部解剖学关系，在切断及切部的局部解剖学关系，在切断及切部的局部解剖学关系，在切断及切除胸除胸除胸除胸锁锁乳突肌在胸骨和乳突肌在胸骨和乳
77、突肌在胸骨和乳突肌在胸骨和锁锁骨的起端骨的起端骨的起端骨的起端时时，要注意勿，要注意勿，要注意勿，要注意勿伤伤及其深面及其深面及其深面及其深面的的的的锁锁骨下骨下骨下骨下动动脉和脉和脉和脉和锁锁骨下静脉，骨下静脉，骨下静脉，骨下静脉，严严防防防防损伤损伤出血。血出血。血出血。血出血。血肿肿等并等并等并等并发发症；症；症；症；左左左左侧颈侧颈根部尚有胸根部尚有胸根部尚有胸根部尚有胸导导管注入左静脉角，亦管注入左静脉角，亦管注入左静脉角，亦管注入左静脉角，亦应应避免避免避免避免损伤损伤之。若之。若之。若之。若将胸将胸将胸将胸锁锁乳突肌切除一段，或切断其在乳突的止点乳突肌切除一段，或切断其在乳突的止
78、点乳突肌切除一段，或切断其在乳突的止点乳突肌切除一段，或切断其在乳突的止点时时，应应注意注意注意注意勿勿勿勿损伤损伤面神面神面神面神经经、副神、副神、副神、副神经经及及及及颈颈外外外外动动脉的分支枕脉的分支枕脉的分支枕脉的分支枕动动脉、耳后脉、耳后脉、耳后脉、耳后动动脉脉脉脉及其伴行静脉。若切除胸及其伴行静脉。若切除胸及其伴行静脉。若切除胸及其伴行静脉。若切除胸锁锁乳突肌附近的增厚、乳突肌附近的增厚、乳突肌附近的增厚、乳突肌附近的增厚、挛缩挛缩的筋膜的筋膜的筋膜的筋膜时时，应应注意其深面的注意其深面的注意其深面的注意其深面的颈动颈动脉鞘的内容和膈神脉鞘的内容和膈神脉鞘的内容和膈神脉鞘的内容和膈神经经等重要等重要等重要等重要结结构，构，构，构，切勿切勿切勿切勿损伤损伤。 整理课件8年制及7年制临床医学等专业用“十一五”国家级规划教材局部解剖学
