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1、手术室 护理个案 福建医科大学福建医科大学 刘道裕刘道裕 邵晓萍邵晓萍9/17/2024主要内容主要内容病人信息病人信息术前访视术前访视术中配合术中配合术后访视术后访视 234519/17/2024 姓名：曾普法 性别：女 年龄：59 病案号：494710 科别：骨科 病室：z04 手术时间：2013-12-31 诊断：左后天性拇外翻 麻醉方式：硬膜外麻醉 手术名称：左拇外翻矫形复位内固定术病因病因病人信息病人信息9/17/2024术前访视日期：2013-11-30 查阅病历：HBsAg阴性 其他传染病：无 既往病史：无 手术史：20年前做过“十二指肠脂肪瘤切除术”，2013-05-14于中山
2、医院做过阑尾切除术。 过敏史：未发现术前访视术前访视9/17/2024术前评估：生命征：体温36.5 脉搏76 呼吸 18 血压118/64体型：适中 心理状态：正常 病人沟通状况：好 肢体运动障碍：无 血管状态：充盈 术前宣教：1、自我介绍，环境介绍 2、术前需精神放松、密切配合 3、术前禁食、水，去掉饰物、眼镜、假牙等。4、介绍手术需配合事项如麻醉体位的配合特殊问题及注意事项：无 访视者：邵小平邵小平9/17/2024巡回护士巡回护士1，物品准备：电源安全、吸引装置等设备安全有效，手术物品包括普通不累，骨科器械，电刀1，电烧片1，吸引器管1，二寸纱1,骨科纱1，刀片2，缝线3把，灭菌盐水帕
3、1，中型敷贴，3-0VR，圆针1，角针1,7号手套2副，6号半手套2副。术中配合术中配合9/17/20242，核对病人 接到病人，根据手术通知单核对信息（姓名：曾普法 性别：女 年龄：59岁 住院号：494710 科别：骨科 病室：z04 手术时间：2013-12-31 手术部位：左脚拇指 麻醉方式：硬膜外麻醉 手术名称：左拇外翻矫形复位内固定术），点收病人带至手术室的病历，检查病人术前皮肤准备情况，饰物等已取下。9/17/20243，安置体位，建立静脉通路 根据麻醉方式及手术部位，病人采取仰卧位，左手手背建立留置针静脉通路，（手术前给予头孢林挫钠1.0g+0.9%NS100ml预防感染，手术
4、前后给予万汶500ml，代斯500ml），同时置电极板于右小腿处，一边电刀的正确使用，给病人相关解释，消除恐惧、紧张心理。4，协助手术准备 帮助手术人员穿手术衣，暴露病人手术区，协助手术者消毒，调整好照明光源，接好电刀、吸引器等。9/17/20245，清点核对 详细清点登记手术台上的器械、敷料等数目，于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前，与器械护士共同清点、核对。6，手术中配合 根据手术进展情况，随时调整灯光，供应术中所需物品（碘伏、针线等），密切观察病情变化，保证输液通畅，监督手术人员严格执行无菌技术操作。9/17/20247，术毕护送病人和整理手术间 手术完毕，协助手术者包扎伤口，注意病人的
5、保暖，通知护送人员，并向其清点病人携带的物品（病例在内），整理手术间，物归原处，日常清扫，准备下一台手术。9/17/2024洗手护士1，术前准备术前20min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，做好无菌桌的整理和准备工作，与巡回护士清点器械，纱布和缝针等数目，检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好，根据手术步奏及使用先后，将各种物品分类，顺序摆放。2，协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单。9/17/20243，与巡回护士连接吸引器、电刀电源并固定手术区便于医师手术需要。4，正确传递用物。术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递器械、纱布、缝针等用物。5，保持器械和用物的清洁保持手术野、器械托盘及器械
6、桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时收回擦净，做好“快递，快收”，随时整理器械及用物，排放整齐，随时清理缝线残端，暂时不用的器械放在器械台的一角，相对不洁的器械分开放置。9/17/20245，医师切取的标本妥善放置于器械台角上。6，术毕协助医师处理、包扎伤口，清点，处理手术器械，用物并整理手术间，准备下一台手术。9/17/2024术后访视日期：2013-01-01 术后第1天精神：可 疼痛：有 体温：正常 伤口愈合：良好 皮肤破损灼伤:无 术后访视日期：2013-01-02 术后第2天 精神：好 疼痛：有 体温：正常 伤口愈合：良好 皮肤破损灼伤:无 病史介绍病史介绍术后访视术后访视9/17/2024术后访视日期：2013-01-03 术后第3天精神：可 疼痛：无 体温：正常 伤口愈合：良好 皮肤破损灼伤:无患者、家属对手术室工作评价：满意患者|家属对访视所持态度：欢迎特殊意见：无 回访者：刘道裕9/17/20249/17/2024谢谢观赏！谢谢观赏！
