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1、第二章 全科医疗与全科医生全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗在北美一些国家和有关地区称为家庭医疗(Family Practice)(Family Practice)(Family Practice)(Family Practice)，既是为区别由通科医生提供的通科医疗既是为区别由通科医生提供的通科医疗既是为区别由通科医生提供的通科医疗既是为区别由通科医生提供的通科医疗(General Practice)(General Practice)(General Practice)(Genera
2、l Practice)，也，也，也，也是为突出这一领域的专业性特征。是为突出这一领域的专业性特征。是为突出这一领域的专业性特征。是为突出这一领域的专业性特征。全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通全科医疗是主要由全科医生所从事的医学实践活动，是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果
3、而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。它不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本
4、服务，特征来分科，整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务，是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合是一种以病人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗性、协调性、整体性、个体化、人性化和防治保康一体化的医疗保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的保健服务，能满足病人及其家庭的完整
5、需要，是医疗保健系统的保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的保健服务，能满足病人及其家庭的完整需要，是医疗保健系统的基础和基础和基础和基础和 门户门户门户门户 。 全科医疗服务对象1、无法确定问题所属专科的患者2、问题涉及到多个器官或系统的慢性病患者3、问题还无法用“疾病”来定义的患者4、活动有困难的老年患者5、有其他特别需要的人群第二节 全科医疗与卫生保健系统一、全科医疗的基本性质一种以门诊为主体的基层医疗保健服务，专科性服务，首诊服务，医疗保健体系的门户和基础。二、全科医疗在卫生保健体系中的定位与作用1、以现代医学模式为指导的新型卫生服务2、满足人们基本医疗与卫生服务需求
6、的理想服务模式3、基层医疗和公共卫生服务网络中的基础单元三、全科医疗与社区卫生服务1、初级卫生保健：最基本的人人都能得到的体现社会平等权利的人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。4、社区卫生服务的发展过程5、基本公共卫生服务均等化现阶段国家基本公共卫生服务项目：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理6、全科医疗与社区卫生服务的关系服务内容的范围不同实时服务方式的侧重点不同全科医生开展社区卫生服务的意义：全面了解社区人群健康问题的性质、形态和公众的就医行为；个人及其家庭健康和疾患的重要背景；同时关心求医者、未求医的病人
7、和健康的人。 全科医疗的服务模式与内容 以人为本 以健康为中心一体化服务一体化服务( (Integrated Care):):* * 体制体制: : 家庭家庭- -社区社区- -医院医院“一条龙一条龙”服务服务 - - 服务服务: : 预防预防- -医疗医疗- -康复各类专业合作康复各类专业合作 - - 信息信息: : 生命生命 / / 疾病全程疾病全程; ; 各家共享各家共享 - - 财务管理财务管理: : 第三方第三方; ; 基层医生把关基层医生把关服务模式与内容服务模式与内容 以人为本，以健康为中心以人为本，以健康为中心一体化服务一体化服务( ( Integrated Care):):*
8、 * 运行运行: : 全面质量管理全面质量管理 （Total Quality Management, TQM） - - 全员全方位质量控制（质量链）全员全方位质量控制（质量链） - - 临床技术指南（临床技术指南（Guideline） - - 循证医学（循证医学（Evidence-Based Medicine） - - 质控班子质控班子 + + 个案个案-报表分析反馈系统报表分析反馈系统生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协
9、调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效( (果果/ /率率) )的基层卫生服务的基层卫生服务 一、一、基层医疗保健基层医疗保健（primary medical care） 首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性80 - 90%80 - 90%双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化: :“守门人守门人” : :1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障） 2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常
10、见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗 基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务，是医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统医疗保健系统的最基本层次和基础，也是病人进入医疗保健系统的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，
11、同时承担继续治疗的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的门户，并可通过转诊使病人接受特殊治疗，同时承担继续治疗的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（的责任。基层医疗面向最广大基层群众，解决大量（60%-80%60%-80%60%-80%60%-80%）常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到常见病、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到常见病
12、、多发病；是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统最亲切的服务，不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效，甚至危及社会稳定的基础。的绩效，甚至危及社会稳定的基础。的绩效，甚至危及社会稳定的基础。的绩效，甚至危及社会稳定的基础。 1 1 1 1、基层医疗的特点与现状、基层医疗的特点与现状、基层医疗的特点与现状、基层医疗的特点与现状（1 1 1 1）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络）三级
13、医疗机构与基层医疗保健三级网络）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络 一级机构（基层医疗保健网络）一级机构（基层医疗保健网络）一级机构（基层医疗保健网络）一级机构（基层医疗保健网络） 二级机构（专科医院）二级机构（专科医院）二级机构（专科医院）二级机构（专科医院） 三级机构（大型综合医院）三级机构（大型综合医院）三级机构（大型综合医院）三级机构（大型综合医院） 城市：市医院、区医院、街道门诊部（所）城市：市医院、区医院、街道门诊部（所）城市：市医院、区医院、街道门诊部（所）城市：市医院、区医院、街道门诊部（所） 农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室农村：县
14、医院、乡（镇）卫生院、村卫生室农村：县医院、乡（镇）卫生院、村卫生室三级医三级医三级医三级医疗机构疗机构疗机构疗机构基层医疗基层医疗基层医疗基层医疗保健网络保健网络保健网络保健网络（2 2 2 2）一般基层医疗的特点）一般基层医疗的特点）一般基层医疗的特点）一般基层医疗的特点覆盖面广覆盖面广覆盖面广覆盖面广：约：约：约：约90%90%90%90%城乡人口城乡人口城乡人口城乡人口需求多样需求多样需求多样需求多样：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服 务
15、；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、 安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见 病、多发病；病、多发病；病、多发病；病、多发病；消费能力低下消费能力低下消费能力低下消费能力低下：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，：经济能力
16、差，难以承受昂贵费用；文化知识少， 医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和 人员的依赖性强；人员的依赖性强；人员的依赖性强；人员的依赖性强；服务特点服务特点服务特点服务特点：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法 为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各
17、样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的 健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。（3 3 3 3）现行基层医疗服务状况）现行基层医疗服务状况）现行基层医疗服务状况）现行基层医疗服务状况需求方面需求方面需求方面需求方面：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展 等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产
18、等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力 仍然低下；仍然低下；仍然低下；仍然低下；供给方面供给方面供给方面供给方面：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设 备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，
19、服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削 弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率 低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差， 利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向
20、单纯金钱利益；医学模式落后，不能提利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提 供全面服务；供全面服务；供全面服务；供全面服务； 以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效力以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效力以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效力以上表明：基层医疗保健服务中，供需矛盾突出，服务效力差，医患关系差，卫生绩效低下（差，医患关系差，卫生绩效低下（差，医患关系差，卫生绩效低下（差，医患关系差，卫生绩效低下（2000200020002000年年年年WHOWHOWHOWHO对对对对191191191191个成员国个成员国个成员国个成员国资源配置与分
21、配公平性评估排序，中国列资源配置与分配公平性评估排序，中国列资源配置与分配公平性评估排序，中国列资源配置与分配公平性评估排序，中国列188188188188位，倒数第位，倒数第位，倒数第位，倒数第4 4 4 4；卫；卫；卫；卫生总体绩效评估排序，中国位列生总体绩效评估排序，中国位列生总体绩效评估排序，中国位列生总体绩效评估排序，中国位列144144144144位，倒数）。位，倒数）。位，倒数）。位，倒数）。调调查查调调查查1 1 1 1、1 1 1 1年年中中年年中中1 10 00 01 10 00 0个个人人平平均均患患病病个个人人平平均均患患病病2 25 50 02 25 50 0种种次次
22、，其其中中，不不到到种种次次，其其中中，不不到到1 10 00 01 10 00 0种种次次种种次次( (4 40 0%) )( (4 40 0%) )能能在在诊诊能能在在诊诊 所所或或医医院院中中见见到到，所所或或医医院院中中见见到到，6 60 0%6 60 0%的的疾疾患患没没有有进进入入医医疗疗保保健健系系统统的的疾疾患患没没有有进进入入医医疗疗保保健健系系统统，只只是是在在社社区区调调，只只是是在在社社区区调调 查或健康筛检时才接触到。查或健康筛检时才接触到。查或健康筛检时才接触到。查或健康筛检时才接触到。调调查查调调查查2 2 2 2、1 1 1 1个个月月中中个个月月中中1 10
23、00 00 01 10 00 00 0名名名名1 16 61 16 6岁岁以以上上成成人人有有岁岁以以上上成成人人有有7 75 50 07 75 50 0人人有有健健康康问问题题，其其中中人人有有健健康康问问题题，其其中中2 25 50 02 25 50 0人人主主动动人人主主动动 就就医医，其其余余就就医医，其其余余5 50 00 05 50 00 0人人通通过过各各种种形形式式的的自自我我保保健健而而康康复复；就就医医病病人人中中，仅仅人人通通过过各各种种形形式式的的自自我我保保健健而而康康复复；就就医医病病人人中中，仅仅 有有有有9 9 9 9人人接接受受住住院院治治疗疗（社社区区），人
24、人接接受受住住院院治治疗疗（社社区区），5 5 5 5人人转转诊诊给给社社区区外外的的其其他他医医生生，人人转转诊诊给给社社区区外外的的其其他他医医生生，1 1 1 1人人住住人人住住 进进大大型型综综合合医医院院中中心心病病房房。表表明明进进大大型型综综合合医医院院中中心心病病房房。表表明明医医生生仅仅接接触触到到医医生生仅仅接接触触到到1 1/ /3 31 1/ /3 3有有健健康康问问题题的的人人有有健健康康问问题题的的人人, , , ,其其其其 余人或自行康复或利用各种自我保健获得康复；余人或自行康复或利用各种自我保健获得康复；余人或自行康复或利用各种自我保健获得康复；余人或自行康复或
25、利用各种自我保健获得康复；不到不到不到不到1%1%1%1%的患者的患者的患者的患者需需需需转诊转诊转诊转诊， 约约约约1 1 1 1 的患者的患者的患者的患者需要大医院资源，其余需要大医院资源，其余需要大医院资源，其余需要大医院资源，其余绝大多数绝大多数绝大多数绝大多数患者在患者在患者在患者在社区社区社区社区能康复。能康复。能康复。能康复。 全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的全科医疗也是一种基层医疗，但是基层医疗服务中最理想的模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中
26、解决模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决模式，全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决90%90%90%90%以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。 两者最主要的区别在于执行者所接受的教育
27、不同，所运用的两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的两者最主要的区别在于执行者所接受的教育不同，所运用的原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通原则、方法不同，所涉及和服务的范围不同（参见全科医生与通科医生、专科医生的区别）。科医生、专科医生的区别）。科医生、专科医生的区别）。科医生、专科医生的区别）。全科医疗的特性v人格化服务（Personalized Care）：以病人为中心v综合性服务（Compr
28、ehensive Care）：全方位、立体化v连续性服务（Continuity of Care）v协调性服务（Coordinated Care）v可及性服务（Accessible Care）v经济性服务（Economical Care）1.1. 综合性服务综合性服务 (comprehensive care): 全方位立体性全方位立体性服务对象服务对象：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生
29、物物物物服务层面：服务层面： 生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位： 个人家庭社区个人家庭社区2.2. 连续性服务连续性服务 (continuity of care)从生到死从生到死 生命周期生命周期 健康健康- -疾病疾病- -康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防） 持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育- -诞生诞生- -生长发育生长发育a. a. 合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b. b. 预约，保证下次见面预约，保证下次见面c. c. 长期随访，不失控长期随访，不失控 d. d. 急诊或夜间电话值班急诊或夜间电话值班e. e. 建立完整的
30、健康档案建立完整的健康档案( (病历病历) )连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：包括包括包括包括: : : :家系图家系图家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAP SOAP SOAP SOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等3.3. 协调性服务协调性服务 (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: :- - 家庭资源家庭资源- -
31、社区资源社区资源- - 各种医疗资源各种医疗资源地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了9090以上以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地4. 可及性服务可及性服务（accessible care）三、以人为本的服务三、以人为本的服务Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care
32、人格化人格化( (个体化个体化) )服务服务: :以病人为中心以病人为中心生态环境生态环境生态环境生态环境国家、社会国家、社会国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化社区、文化社区、文化家庭家庭家庭家庭个人个人系统系统系统系统器官器官器官器官组织组织组织组织细胞细胞细胞细胞分子分子分子分子病人情境病人情境病人情境病人情境 (context )(context )( ( ( (模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化） ( ( ( (综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维综合性系统性思维) ) ) )疾病定位疾病定位疾病定位疾病定位（精确、
33、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化) ) ) )( ( ( (分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维分析性还原性思维) ) ) )向下向下向下向下向上向上向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生物生物生物医学医学医学医学 从系统理论看从系统理论看人类生命及其研究人类生命及其研究病人病人 disease （疾病疾病 ：生物学定位）：生物学定位） illness （病患病患 ：有不适症状）：有不适症状） sickness （患病患病 ：社会承认）：社会承认） 就医就医目的、目的、期望、期望、情感
34、情感医生医生（服务者）（服务者）（服务者）（服务者）（消费者）（消费者）（消费者）（消费者）显微镜显微镜 细胞细胞 disease 肉肉 眼眼 人人 illness望远镜望远镜 情境情境 sickness科科科科学学学学 + + + + 艺艺艺艺术术术术满满意意胜胜任任全科医全科医疗门诊疗门诊内内 容容 全科医生的应诊任务全科医生的应诊任务 新模式的体现新模式的体现 确认并处理现患问题确认并处理现患问题 对慢性活动性问题进行处理对慢性活动性问题进行处理 根据需要提供预防性照顾根据需要提供预防性照顾 改善病人的就医和遵医行为改善病人的就医和遵医行为 以人为本，对健康进以人为本，对健康进行全方位连
35、续性管理行全方位连续性管理显示以人为中心和以显示以人为中心和以病为中心模式的区别病为中心模式的区别1 1项项4 4项项* * 对慢性病的医疗保健和自我管理方式对慢性病的医疗保健和自我管理方式临床状态临床状态患患患患 种疾病种疾病种疾病种疾病疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度病人情境病人情境人口学人口学- - - -年龄年龄年龄年龄- - - -性别性别性别性别- - - -教育教育教育教育- - - -收入收入收入收入- - - -种族种族种族种族生活状况生活状况- - - -社会支持社会支持社会支持社会支持- - - -婚姻状态婚姻状态婚姻状态婚姻状态- - - -生活事件生活
36、事件生活事件生活事件态度态度/ /信念信念- - - -控制整体控制整体控制整体控制整体 健康意识健康意识健康意识健康意识- - - -自我效能自我效能自我效能自我效能- - - -控制疾患控制疾患控制疾患控制疾患 的期望的期望的期望的期望照顾方式照顾方式医疗服务医疗服务医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预药物药物药物药物手术手术手术手术疗法疗法疗法疗法咨询干预咨询干预咨询干预咨询干预交流、信息交流、信息交流、信息交流、信息人际关系方式人际关系方式人际关系方式人际关系方式病人参与决策病人参与决策病人参与决策病人参与决策自我管理自我管理体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制
37、/ / / /营养营养营养营养酒精酒精酒精酒精/ / / /药物药物药物药物/ / / /烟草烟草烟草烟草遵医用药遵医用药遵医用药遵医用药生物反馈生物反馈生物反馈生物反馈/ / / /松弛技术松弛技术松弛技术松弛技术寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源寻求信息、资源解决问题技术解决问题技术解决问题技术解决问题技术认知技术认知技术认知技术认知技术症状监测症状监测症状监测症状监测结果评价结果评价临床状态临床状态疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度功能功能/ /安宁状态安宁状态 生理功能生理功能生理功能生理功能 角色功能角色功能角色功能角色功能 社会功能社会功能社会功能社会功能 认
38、知功能认知功能认知功能认知功能 情感安宁情感安宁情感安宁情感安宁 疼疼疼疼 痛痛痛痛 睡眠问题睡眠问题睡眠问题睡眠问题 疲劳疲劳疲劳疲劳/ / / /精力充沛精力充沛精力充沛精力充沛 健康意识健康意识健康意识健康意识服务利用服务利用/ /成本成本 门门门门 诊诊诊诊 医院病房医院病房医院病房医院病房护理院护理院护理院护理院/ / / /家庭服务家庭服务家庭服务家庭服务病人满意度病人满意度死亡率死亡率COOP-WONCA 功能状态量表功能状态量表- - 家庭结构家庭结构/ /功能功能 家庭成员健康家庭成员健康四、四、以家庭为单位以家庭为单位- - 家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健
39、康问题管理- - 家庭干预家庭干预 家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，庭生活周期。其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。我们可以根也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。我们可以根也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。我们可以根也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题
40、。我们可以根据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必
41、要的咨询、教育和预防性卫生服务、保健服务。育和预防性卫生服务、保健服务。育和预防性卫生服务、保健服务。育和预防性卫生服务、保健服务。家庭生活周期家庭生活周期Family life cycleFamily life cycle1 1 1 1、萌芽期、萌芽期、萌芽期、萌芽期2 2 2 2、新婚期、新婚期、新婚期、新婚期3 3 3 3、婴幼儿期、婴幼儿期、婴幼儿期、婴幼儿期4 4 4 4、学龄前期、学龄前期、学龄前期、学龄前期5 5 5 5、学龄儿童期、学龄儿童期、学龄儿童期、学龄儿童期6 6 6 6、青少年期、青少年期、青少年期、青少年期7 7 7 7、子女离家期、子女离家期、子女离家期、子女离家
42、期8 8 8 8、空巢期（中年）、空巢期（中年）、空巢期（中年）、空巢期（中年）9 9 9 9、老化期（老年）、老化期（老年）、老化期（老年）、老化期（老年）- - 社区的概念：社区的概念： 人群人群 地域地域五五、以社区为基础以社区为基础（共同点）（共同点）（共同点）（共同点）- - 社区诊断：社区诊断： 资料资料 方法方法- - 个体个体- -群体结合的照顾：群体结合的照顾：思维方式；思维方式； 组织形式：组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等 各种家庭功能评价表各种家庭功能评价表 心理健康评价表心理健康评价表 危险因素评价表（危险因素评价表（尚在发展中尚在发展
43、中） 六、贯彻六、贯彻生物心理社会模式生物心理社会模式七七、以预防为导向以预防为导向 一级预防一级预防：健康教育和咨询健康教育和咨询 二级预防二级预防：周期性健康检查周期性健康检查 个案发现个案发现 三级预防三级预防：评价与改善生活质量评价与改善生活质量八、八、采用团队合作形式采用团队合作形式 (team work) 门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊）（出诊）（出诊） 医疗医疗- -社会团队社会团队 医疗医疗- -康复团队康复团队 不同层次机构间：不同层次机构间：- 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括: :社区网络本身：社区网络本身：双向转诊双向转
44、诊；CME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区- - - -家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/ / / /技师、技师、技师、技师、 心理心理心理心理/ / / /精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志
45、愿者 社社区区护护士士护理病历：护理病历：一般状况一般状况用药情况用药情况营养状况营养状况心理状况心理状况家庭安全家庭安全接诊员接诊员接电话接电话/ /预约预约管理档案管理档案协调医患关系协调医患关系社会工作者社会工作者提供社会学评价提供社会学评价/ /干预干预寻找社会资源寻找社会资源提供心理咨询提供心理咨询协调人际关系协调人际关系糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科内分泌专科内分泌专科内分泌专科心血管专科心血管专科心血管专科心血管专科肾内肾内肾内肾内/ / / /神经科神经科神经科神经科眼科眼科眼科眼科/ / / /外科外科外科外科 足足足足
46、 科科科科糖尿病护士糖尿病护士 营养师营养师 社工等社工等 基层医疗基层医疗 医医 生生（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师） 病病 人人 家庭成员家庭成员 糖尿病糖尿病 管理目标管理目标 减轻症状减轻症状预防治疗合并症预防治疗合并症 自我照顾自我照顾糖尿病中心糖尿病中心（医院内医院内）专科医生、糖尿病专科医生、糖尿病护士、营养师、药剂护士、营养师、药剂师、足病医生师、足病医生家庭医师家庭医师病人病人3 3 3 3个月个月个月个月2-42-42-42-4周周周周社区护士社区护士随时随时随时随时小组小组/协会协会社社 区区自测血糖：自测血糖：包教包会包教包会营养师：营养师：病人的朋友病
47、人的朋友3. 各国医疗保健服务的共同趋势各国医疗保健服务的共同趋势 病人的年龄更趋向于老化病人的年龄更趋向于老化 各种生活方式疾病如各种生活方式疾病如AIDS病的病的患病增加患病增加 服务地点更多地从病房移向服务地点更多地从病房移向社区诊所和家庭社区诊所和家庭 采用采用managed care模式的国家增多模式的国家增多卫生保健的经济合理性得到强调卫生保健的经济合理性得到强调 趋势趋势趋势趋势: : : : 以基层医疗以基层医疗以基层医疗以基层医疗( ( ( (Primary CarePrimary Care) ) ) )为基础为基础为基础为基础 综合性综合性综合性综合性 以全科以全科以全科以
48、全科/ / / /家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生(GPs)(GPs)(GPs)(GPs)为为为为“守门人守门人守门人守门人” ” ” ” 经济经济经济经济性性性性 医生注册医生注册医生注册医生注册: : : : GPs GPs GPs GPs向保险系统注册向保险系统注册向保险系统注册向保险系统注册, , , ,取得服务资格取得服务资格取得服务资格取得服务资格 报酬方式报酬方式报酬方式报酬方式: : : : 按人计酬按人计酬按人计酬按人计酬; ; ; ;按量计酬按量计酬按量计酬按量计酬;“;“;“;“人头费预付制人头费预付制人头费预付制人头费预付制” 成本核算成本核算成本核算成本核算/ / /
49、 /控制控制控制控制: : : : 技术规范化技术规范化技术规范化技术规范化; ; ; ; 服务提供服务提供服务提供服务提供/ / / /费用规范化费用规范化费用规范化费用规范化; ; ; ; 病人行为与享受服务相关病人行为与享受服务相关病人行为与享受服务相关病人行为与享受服务相关( ( ( (强调健康教育强调健康教育强调健康教育强调健康教育) 质量保证质量保证质量保证质量保证: : : : 查病历查病历查病历查病历/ / / /处方处方处方处方/ / / /辅助检查单；查会诊率辅助检查单；查会诊率辅助检查单；查会诊率辅助检查单；查会诊率/ / / /转诊率与转诊率与转诊率与转诊率与适宜度；查
50、病人满意度适宜度；查病人满意度适宜度；查病人满意度适宜度；查病人满意度 (GPs (GPs (GPs (GPs自查自查自查自查: : : :市场竞争市场竞争市场竞争市场竞争!)!)!)!) 人力培训人力培训人力培训人力培训: : : : 保险系统保险系统保险系统保险系统/ / / /政府政府政府政府: : : : 支持毕业后教育支持毕业后教育支持毕业后教育支持毕业后教育/ / / /继续医学教育继续医学教育继续医学教育继续医学教育 公平性公平性公平性公平性 国际上将社区医疗纳入医疗保险的做法国际上将社区医疗纳入医疗保险的做法专科医疗与全科医疗在哲学上的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科
51、医疗专科医疗专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗模模模模 式式式式 “ “ “ “科学科学科学科学”模式模式模式模式 “ “ “ “照顾照顾照顾照顾”模式模式模式模式价价价价 值值值值 科学性科学性科学性科学性 科学性科学性科学性科学性+ + + +艺术性艺术性艺术性艺术性+ + + +公益性公益性公益性公益性证证证证 据据据据 科研结果科研结果科研结果科研结果 科研结果科研结果科研结果科研结果 + + + + 顾客体验顾客体验顾客体验顾客体验方方方方 法法法法 还原分析还原分析还原分析还原分析 整体综合整体综合整体综合整体综合 ( ( ( (还原基础上还原基础上还原基础上还原基
52、础上) ) ) )Family Doctor:Family Doctor:To cure a fewTo cure a fewTo treat sometimeTo treat sometimeTo comfort alwaysTo comfort always治愈很少的人治愈很少的人治愈很少的人治愈很少的人时常治疗病人时常治疗病人时常治疗病人时常治疗病人永远照顾他人，增进健康永远照顾他人，增进健康永远照顾他人，增进健康永远照顾他人，增进健康 全科医疗与专科医疗的区别全科医疗与专科医疗的区别特特特特 性性性性 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口服
53、务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) (1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强 (1:5 (1:5 (1:5 (1:5万万万万50505050万万万万) ) ) )照顾范围照顾范围照顾范围照顾范围 宽宽宽宽( ( ( (生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会) ) ) ) 窄窄窄窄( ( ( (系统系统系统系统/ / / /器官器官器官器官/ / / /细胞细胞细胞细胞) ) ) )疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型 常见问题常见问题常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见
54、问题疑难或罕见问题 ( ( ( (未分化者多见未分化者多见未分化者多见未分化者多见) () () () (多为已分化多为已分化多为已分化多为已分化) ) ) )技技技技 术术术术 基本技术基本技术基本技术基本技术, , , , 不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵 高新技术高新技术高新技术高新技术, , , , 昂贵昂贵昂贵昂贵方方方方 法法法法 综综综综 合合合合 分分分分 科科科科责责责责 任任任任 持续性持续性持续性持续性, , , ,生前生前生前生前死后死后死后死后 间断性间断性间断性间断性服务内容服务内容服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主
55、医疗为主医疗为主医疗为主态态态态 度度度度 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心人为中心人为中心, , , , 医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心, , , , 病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从 全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别基层医疗保健基层医疗保健二级医疗二级医疗三级医疗三级医疗三级医疗三级医疗优点（联系）优点（联系）各司其职各司其职互补互利互补互利 方
56、便周到方便周到 转诊适宜转诊适宜 成本效益成本效益卫生资源分布卫生资源分布/ /利用的理想模式（正三角形）利用的理想模式（正三角形）全科医疗和专科医疗的联系全科医疗和专科医疗的联系全科医生全科医生 19 19 19 19世纪初，英国世纪初，英国世纪初，英国世纪初，英国LancetLancetLancetLancet杂志首次把接受过一般的医学训练杂志首次把接受过一般的医学训练杂志首次把接受过一般的医学训练杂志首次把接受过一般的医学训练而个体开业的行医者称为通科医生而个体开业的行医者称为通科医生而个体开业的行医者称为通科医生而个体开业的行医者称为通科医生(General Practitioners
57、(General Practitioners(General Practitioners(General Practitioners，GP)GP)GP)GP)，以便与其他治疗者区别开来。直到，以便与其他治疗者区别开来。直到，以便与其他治疗者区别开来。直到，以便与其他治疗者区别开来。直到19191919世纪末，通科医生世纪末，通科医生世纪末，通科医生世纪末，通科医生仍占据西方医学的主导地位。仍占据西方医学的主导地位。仍占据西方医学的主导地位。仍占据西方医学的主导地位。19191919世纪末到世纪末到世纪末到世纪末到20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代初是专年代初是专年代初是专年代
58、初是专科化发展的时代；专科医生队伍的迅速扩大和医院专科化医疗科化发展的时代；专科医生队伍的迅速扩大和医院专科化医疗科化发展的时代；专科医生队伍的迅速扩大和医院专科化医疗科化发展的时代；专科医生队伍的迅速扩大和医院专科化医疗的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发的迅猛发展，导致通科医生队伍迅速萎缩，医疗保健体系的发展逐渐失去了平衡，且出现一系列反常现象，如国家对卫生事展逐渐失去了平衡，且出现一系列反常现象，如国家对卫生事展逐渐失去了平衡，且出现一系列反常现象，如国家对卫生事
59、展逐渐失去了平衡，且出现一系列反常现象，如国家对卫生事业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在业的投入越来越多，而国民的健康水平却得不到明显改善；在卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资卫生资源相对缺乏的同时，却存在着极大浪费的现象，卫生资源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满源的使
60、用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满源的使用效益极低；医疗技术水平越来越高的同时，公众的满意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为意度却在下降，医疗费用猛涨，职业道德滑坡；大医院人满为患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基患，公众就医不便，无法得到方便、及时、周到、亲切的最基本的卫生保健服务。本的卫生保健服务。本的卫生保健服务。本的卫生保健
61、服务。 这种状况最终在这种状况最终在这种状况最终在这种状况最终在20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代引发了一场深刻的卫生体制改革，年代引发了一场深刻的卫生体制改革，年代引发了一场深刻的卫生体制改革，年代引发了一场深刻的卫生体制改革，国家和公众都开始呼唤通科医生的回归。当然，新的时代需要的国家和公众都开始呼唤通科医生的回归。当然，新的时代需要的国家和公众都开始呼唤通科医生的回归。当然，新的时代需要的国家和公众都开始呼唤通科医生的回归。当然，新的时代需要的并不是传统的通科医生，而是新型的通科医生：整合生物医学、并不是传统的通科医生，而是新型的通科医生：整合生物医学、并不是传统的通科
62、医生，而是新型的通科医生：整合生物医学、并不是传统的通科医生，而是新型的通科医生：整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验，行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验，行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验，行为科学和社会科学的最新研究成果以及通科医疗的成功经验，且能适应现代化社会的要求，弥补医院专科化服务的不足并合理且能适应现代化社会的要求，弥补医院专科化服务的不足并合理且能适应现代化社会的要求，弥补医院专科化服务的不足并合理且能适应现代化社会的要求，弥补医院专科化服务的不足并合理利用卫生资源、降低医疗费用，由于这种新型的通科医生必须考
63、利用卫生资源、降低医疗费用，由于这种新型的通科医生必须考利用卫生资源、降低医疗费用，由于这种新型的通科医生必须考利用卫生资源、降低医疗费用，由于这种新型的通科医生必须考虑到虑到虑到虑到“家庭家庭家庭家庭”这一要素的作用，因此一些国家干脆把这种新型的这一要素的作用，因此一些国家干脆把这种新型的这一要素的作用，因此一些国家干脆把这种新型的这一要素的作用，因此一些国家干脆把这种新型的通科医生称为通科医生称为通科医生称为通科医生称为“家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生”(Family Physicians”(Family Physicians”(Family Physicians”(Family Phy
64、sicians，如北美、加拿，如北美、加拿，如北美、加拿，如北美、加拿大等大等大等大等) ) ) )，而通科医生仍然存在。但有些国家仍沿用，而通科医生仍然存在。但有些国家仍沿用，而通科医生仍然存在。但有些国家仍沿用，而通科医生仍然存在。但有些国家仍沿用“GP”“GP”“GP”“GP”这一名这一名这一名这一名称，但其性质已发生变化，因此，将称，但其性质已发生变化，因此，将称，但其性质已发生变化，因此，将称，但其性质已发生变化，因此，将20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代末以前的年代末以前的年代末以前的年代末以前的“ “ “ “ GP”GP”GP”GP”译成通科医生，而将译成通科医
65、生，而将译成通科医生，而将译成通科医生，而将20202020世纪世纪世纪世纪60606060年代末以后的年代末以后的年代末以后的年代末以后的“GP”“GP”“GP”“GP”译成译成译成译成全科医生全科医生全科医生全科医生( ( ( (如英国、澳大利亚等如英国、澳大利亚等如英国、澳大利亚等如英国、澳大利亚等) ) ) )。（一）全科医生（一）全科医生（ General PractitionersGeneral Practitioners ）全科医生是接受过全科医学专门训练的、高素质的新型医全科医生是接受过全科医学专门训练的、高素质的新型医全科医生是接受过全科医学专门训练的、高素质的新型医全科医生
66、是接受过全科医学专门训练的、高素质的新型医生生生生，既是医疗保健领域的多面手既是医疗保健领域的多面手既是医疗保健领域的多面手既是医疗保健领域的多面手，也是独特的专科医生也是独特的专科医生也是独特的专科医生也是独特的专科医生。（二）特征（二）特征 1.1.1.1.是临床医生，诊疗是其是临床医生，诊疗是其是临床医生，诊疗是其是临床医生，诊疗是其“脊梁脊梁脊梁脊梁”：不能诊断疾病、：不能诊断疾病、：不能诊断疾病、：不能诊断疾病、治疗疾病，帮助病人解决其病痛，就难以在社区立足。治疗疾病，帮助病人解决其病痛，就难以在社区立足。治疗疾病，帮助病人解决其病痛，就难以在社区立足。治疗疾病，帮助病人解决其病痛，
67、就难以在社区立足。2.2.2.2.是高素质的医生：是高素质的医生：是高素质的医生：是高素质的医生：（1 1 1 1）具备高尚的具备高尚的具备高尚的具备高尚的职业道德职业道德职业道德职业道德，了解职业的神圣含义了解职业的神圣含义了解职业的神圣含义了解职业的神圣含义；（2 2 2 2）具有深厚的具有深厚的具有深厚的具有深厚的艺术修养艺术修养艺术修养艺术修养，有爱心、耐心、细心、同情心和有爱心、耐心、细心、同情心和有爱心、耐心、细心、同情心和有爱心、耐心、细心、同情心和责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要；责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要；责任心，善于与病人进行感情交
68、流，善于满足病人的需要；责任心，善于与病人进行感情交流，善于满足病人的需要；（3 3 3 3）掌握现代医学知识和掌握现代医学知识和掌握现代医学知识和掌握现代医学知识和先进技术先进技术先进技术先进技术，具有较高技术水平；具有较高技术水平；具有较高技术水平；具有较高技术水平；（4 4 4 4）视野开阔视野开阔视野开阔视野开阔，了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社了解整个医疗保健系统的发展规律，了解社会需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情；会需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情；会需求的变化，具有历史使命感和高
69、涨的工作热情；会需求的变化，具有历史使命感和高涨的工作热情；（5 5 5 5）志向远大志向远大志向远大志向远大，立志献身医学事业，热爱本职工作，有明确立志献身医学事业，热爱本职工作，有明确立志献身医学事业，热爱本职工作，有明确立志献身医学事业，热爱本职工作，有明确的努力方向，掌握自我发展、事业进步的技能。的努力方向，掌握自我发展、事业进步的技能。的努力方向，掌握自我发展、事业进步的技能。的努力方向，掌握自我发展、事业进步的技能。3.3.3.3.是新型的医生：是新型的医生：是新型的医生：是新型的医生： 采用新型思维方式和服务模式，超越生物医学模式下专科医采用新型思维方式和服务模式，超越生物医学模
70、式下专科医采用新型思维方式和服务模式，超越生物医学模式下专科医采用新型思维方式和服务模式，超越生物医学模式下专科医疗封闭式思维和被动式服务的模式，真正实现医学模式的转变。疗封闭式思维和被动式服务的模式，真正实现医学模式的转变。疗封闭式思维和被动式服务的模式，真正实现医学模式的转变。疗封闭式思维和被动式服务的模式，真正实现医学模式的转变。（1 1 1 1）树立）树立）树立）树立整体医学观整体医学观整体医学观整体医学观和以病人为中心的服务观念，掌握系统整和以病人为中心的服务观念，掌握系统整和以病人为中心的服务观念，掌握系统整和以病人为中心的服务观念，掌握系统整体性的方法，能熟练运用全科医学的体性的
71、方法，能熟练运用全科医学的体性的方法，能熟练运用全科医学的体性的方法，能熟练运用全科医学的基本原则基本原则基本原则基本原则，在实践中，在实践中，在实践中，在实践中整合整合整合整合各各各各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的研究成临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的研究成临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的研究成临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的研究成果，着重解决果，着重解决果，着重解决果，着重解决社区常见健康问题社区常见健康问题社区常见健康问题社区常见健康问题，主动为社区，主动为社区，主动为社区，主动为社区全体居民全体居民全体居民全体居
72、民提供以提供以提供以提供以个个个个人为中心人为中心人为中心人为中心、家庭为单位家庭为单位家庭为单位家庭为单位、社区为范围社区为范围社区为范围社区为范围、以预防为导向的连续性、以预防为导向的连续性、以预防为导向的连续性、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化综合性、协调性、整体性、个体化、人性化、防治保康一体化（“四性三化四性三化四性三化四性三化”）的医疗保健服务。的医疗保健服务。的医疗保健服务。的医疗保健服务。（2 2 2 2）在）在）在）在社区基层
73、社区基层社区基层社区基层，他们是个人及家庭需要的所有医疗保健服务，他们是个人及家庭需要的所有医疗保健服务，他们是个人及家庭需要的所有医疗保健服务，他们是个人及家庭需要的所有医疗保健服务的的的的提供者提供者提供者提供者和和和和协调者协调者协调者协调者，最大限度地满足社区居民追求健康生活需要，最大限度地满足社区居民追求健康生活需要，最大限度地满足社区居民追求健康生活需要，最大限度地满足社区居民追求健康生活需要的同时，促进医疗保健系统的平衡发展，成为医疗保健系统和健的同时，促进医疗保健系统的平衡发展，成为医疗保健系统和健的同时，促进医疗保健系统的平衡发展，成为医疗保健系统和健的同时，促进医疗保健系统
74、的平衡发展，成为医疗保健系统和健康保险系统的最佳康保险系统的最佳康保险系统的最佳康保险系统的最佳“守门员守门员守门员守门员”；在；在；在；在综合性医院综合性医院综合性医院综合性医院中，他们是中，他们是中，他们是中，他们是独特独特独特独特的的的的专科专科专科专科医生，能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务，医生，能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务，医生，能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务，医生，能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务，是解决常见健康问题、涉及多学科综合性问题的专家，是是解决常见健康问题、涉及多学科综合性问题的专家，是是解决常见健康问题、涉及多学科综
75、合性问题的专家，是是解决常见健康问题、涉及多学科综合性问题的专家，是广度上广度上广度上广度上的专家的专家的专家的专家。（3 3 3 3）全科医生服务于）全科医生服务于）全科医生服务于）全科医生服务于病人病人病人病人，同时也服务于，同时也服务于，同时也服务于，同时也服务于未来就诊未来就诊未来就诊未来就诊的病人和的病人和的病人和的病人和健健健健康人康人康人康人，还服务于，还服务于，还服务于，还服务于家庭家庭家庭家庭和和和和社区社区社区社区；负责疾病；负责疾病；负责疾病；负责疾病诊治诊治诊治诊治，也负责疾病，也负责疾病，也负责疾病，也负责疾病预防预防预防预防、保健保健保健保健和和和和康复康复康复康复
76、；治疗疾病，也服务病；治疗疾病，也服务病；治疗疾病，也服务病；治疗疾病，也服务病人人人人；关心躯体；关心躯体；关心躯体；关心躯体疾病疾病疾病疾病或或或或疾患疾患疾患疾患，也，也，也，也关心关心关心关心精神精神精神精神、社会社会社会社会、道德道德道德道德等方面的问题；关心等方面的问题；关心等方面的问题；关心等方面的问题；关心现时问题现时问题现时问题现时问题，也关心，也关心，也关心，也关心未未未未来问题来问题来问题来问题，注重，注重，注重，注重防患于未然防患于未然防患于未然防患于未然。基层医疗服务的多面手：基层医疗服务的多面手：基层医疗服务的多面手：基层医疗服务的多面手： a. a. a. a.临
77、床各科，预防、治疗、保健、康复一体化临床各科，预防、治疗、保健、康复一体化临床各科，预防、治疗、保健、康复一体化临床各科，预防、治疗、保健、康复一体化临床医学和预临床医学和预临床医学和预临床医学和预 防防防防医学的多面手医学的多面手医学的多面手医学的多面手； b. b. b. b.领导领导领导领导、管理服务机构团队管理服务机构团队管理服务机构团队管理服务机构团队，参与市场竞争参与市场竞争参与市场竞争参与市场竞争市场经济经营者市场经济经营者市场经济经营者市场经济经营者； c. c. c. c.协调社区内外各种可用资源协调社区内外各种可用资源协调社区内外各种可用资源协调社区内外各种可用资源社会活动
78、家社会活动家社会活动家社会活动家； d. d. d. d.代言、维护病人及其家庭的利益，最终成为整个社区、社会代言、维护病人及其家庭的利益，最终成为整个社区、社会代言、维护病人及其家庭的利益，最终成为整个社区、社会代言、维护病人及其家庭的利益，最终成为整个社区、社会 卫生事业的利益维护者卫生事业的利益维护者卫生事业的利益维护者卫生事业的利益维护者参谋长角色参谋长角色参谋长角色参谋长角色。 e. e. e. e.收集相关政策、信息，上传下达，传播信息收集相关政策、信息，上传下达，传播信息收集相关政策、信息，上传下达，传播信息收集相关政策、信息，上传下达，传播信息宣传员宣传员宣传员宣传员； f.
79、f. f. f.整个医疗卫生保健系统（三级医疗保健）最基层的工作者整个医疗卫生保健系统（三级医疗保健）最基层的工作者整个医疗卫生保健系统（三级医疗保健）最基层的工作者整个医疗卫生保健系统（三级医疗保健）最基层的工作者 守门员守门员守门员守门员。综合医院的特殊专科医生综合医院的特殊专科医生综合医院的特殊专科医生综合医院的特殊专科医生 能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务能为病人提供其他专科医生无法提供的整体性服务 ( ( ( ( 解决常解决常解决常解决常见健康问题见健康问题见健康问题见健康问题、涉及多
80、学科的综合性问题的专家涉及多学科的综合性问题的专家涉及多学科的综合性问题的专家涉及多学科的综合性问题的专家，广度上的专家广度上的专家广度上的专家广度上的专家) ) ) )。 能充分利用综合医院专家、设备优势，对疑难、复杂、危重能充分利用综合医院专家、设备优势，对疑难、复杂、危重能充分利用综合医院专家、设备优势，对疑难、复杂、危重能充分利用综合医院专家、设备优势，对疑难、复杂、危重患者进行系统整体的分析研究，善于抓住主要矛盾以及主要矛盾患者进行系统整体的分析研究，善于抓住主要矛盾以及主要矛盾患者进行系统整体的分析研究，善于抓住主要矛盾以及主要矛盾患者进行系统整体的分析研究，善于抓住主要矛盾以及主
81、要矛盾的主要方面，提出各纵向专科的专家难以设想的综合处理方案，的主要方面，提出各纵向专科的专家难以设想的综合处理方案，的主要方面，提出各纵向专科的专家难以设想的综合处理方案，的主要方面，提出各纵向专科的专家难以设想的综合处理方案，并根据各专科获取的进一步信息，明确诊断，优化方案，负责协并根据各专科获取的进一步信息，明确诊断，优化方案，负责协并根据各专科获取的进一步信息，明确诊断，优化方案，负责协并根据各专科获取的进一步信息，明确诊断，优化方案，负责协调各科对患者实施整体性综合治疗调各科对患者实施整体性综合治疗调各科对患者实施整体性综合治疗调各科对患者实施整体性综合治疗协调者、研究者协调者、研究
82、者协调者、研究者协调者、研究者。 在此基础上，整理新鲜经验，指导今后类似患者的诊治，指在此基础上，整理新鲜经验，指导今后类似患者的诊治，指在此基础上，整理新鲜经验，指导今后类似患者的诊治，指在此基础上，整理新鲜经验，指导今后类似患者的诊治，指导下级医疗机构医生工作导下级医疗机构医生工作导下级医疗机构医生工作导下级医疗机构医生工作研究者、指导者研究者、指导者研究者、指导者研究者、指导者。 （三）全科医生的知识结构和能力要求（三）全科医生的知识结构和能力要求（三）全科医生的知识结构和能力要求（三）全科医生的知识结构和能力要求1.1.1.1.知识结构知识结构知识结构知识结构 1.11.11.11.1
83、以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识以疾病为中心的学科知识( ( ( (最基本知识最基本知识最基本知识最基本知识，包括两大部分，包括两大部分，包括两大部分，包括两大部分) ) ) )：（1 1 1 1）基础医学知识基础医学知识基础医学知识基础医学知识：如人体发生学：如人体发生学：如人体发生学：如人体发生学( ( ( (生物学与进化论、遗传学和生物学与进化论、遗传学和生物学与进化论、遗传学和生物学与进化论、遗传学和胚胎学胚胎学胚胎学胚胎学) ) ) )、人体结构与功能、人体结构与功能、人体结构与功能、人体结构与功能( ( ( (解剖学、组织学、生理学、生物化学解剖学
84、、组织学、生理学、生物化学解剖学、组织学、生理学、生物化学解剖学、组织学、生理学、生物化学和免疫学和免疫学和免疫学和免疫学) ) ) )、医学病原学、医学病原学、医学病原学、医学病原学( ( ( (微生物与寄生虫学微生物与寄生虫学微生物与寄生虫学微生物与寄生虫学) ) ) )、人体病理学、人体病理学、人体病理学、人体病理学( ( ( (病理解病理解病理解病理解剖与病理生理剖与病理生理剖与病理生理剖与病理生理) ) ) )、诊断学与治疗学、诊断学与治疗学、诊断学与治疗学、诊断学与治疗学( ( ( (药理学等药理学等药理学等药理学等) ) ) )。有能力将以上知识。有能力将以上知识。有能力将以上知
85、识。有能力将以上知识进行横向整合，形成关于疾病、人体的完整印象。进行横向整合，形成关于疾病、人体的完整印象。进行横向整合，形成关于疾病、人体的完整印象。进行横向整合，形成关于疾病、人体的完整印象。（2 2 2 2）临床医学知识和技术临床医学知识和技术临床医学知识和技术临床医学知识和技术：包括内、外、妇、儿等临床各科基：包括内、外、妇、儿等临床各科基：包括内、外、妇、儿等临床各科基：包括内、外、妇、儿等临床各科基本理论、基本方法，以常见病的诊疗、急症识别与院前处理为重本理论、基本方法，以常见病的诊疗、急症识别与院前处理为重本理论、基本方法，以常见病的诊疗、急症识别与院前处理为重本理论、基本方法，
86、以常见病的诊疗、急症识别与院前处理为重点，也包括中医学与护理学的知识和技术。点，也包括中医学与护理学的知识和技术。点，也包括中医学与护理学的知识和技术。点，也包括中医学与护理学的知识和技术。1.2 1.2 1.2 1.2 以病人为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以病人为中心的学科知识以病人为中心的学科知识 如心理学如心理学如心理学如心理学、社会学社会学社会学社会学、伦理学伦理学伦理学伦理学、人际交往人际交往人际交往人际交往、医学心理学、社会医医学心理学、社会医医学心理学、社会医医学心理学、社会医学、医学伦理学等，不是按学科体系来学习完整的学科理论，而学、医学伦理学等，不是按学科体系来学习完
87、整的学科理论，而学、医学伦理学等，不是按学科体系来学习完整的学科理论，而学、医学伦理学等，不是按学科体系来学习完整的学科理论，而是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。1.3 1.3 1.3 1.3 以家庭为单位的学科知识以家庭为单位的学科知识以家庭为单位的学科知识以家庭为单位的学科知识 如家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学、家庭治疗学等。如家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学、家庭治疗学等。如家庭心理学、家庭社会学、家庭
88、伦理学、家庭治疗学等。如家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学、家庭治疗学等。只学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。只学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。只学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。只学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。 1.4 1.4 1.4 1.4 以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识以人群为对象的学科知识 如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理学、卫生经
89、济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。以上学学、卫生经济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。以上学学、卫生经济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。以上学学、卫生经济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。以上学科的知识和技术可以根据研究和解决社区人群健康问题的需要整科的知识和技术可以根据研究和解决社区人群健康问题的需要整科的知识和技术可以根据研究和解决社区人群健康问题的需要整科的知识和技术可以根据研究和解决社区人群健康问题的需要整合成一门独立的医学学科合成一门独立的医学学科合成一门独立的医学学科合成一门独立的医学学科社区医学，以方便教学和学习。社区医学，以方便教学和学习。社区医学，以方便教
90、学和学习。社区医学，以方便教学和学习。 1.5 1.5 1.5 1.5 全科医学的专业知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识全科医学的专业知识 包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见健康问题及处理技巧。健康问题及处理技巧。健康问题及处理技巧。健康问题及处理技巧。2.2.2.2.能力要求能力要求能力要求能力要求 首先是人际交往能力首先是人际交往能力首先是人际交往能力首先是人际交往能力 与病人及其家庭成为朋友，是全科医生在社区中
91、与病人及其家庭成为朋友，是全科医生在社区中与病人及其家庭成为朋友，是全科医生在社区中与病人及其家庭成为朋友，是全科医生在社区中立足的重要基础。全科医生在社区中拥有的卫生资源是立足的重要基础。全科医生在社区中拥有的卫生资源是立足的重要基础。全科医生在社区中拥有的卫生资源是立足的重要基础。全科医生在社区中拥有的卫生资源是十分有限的，必须协调多种关系，充分利用家庭资源、十分有限的，必须协调多种关系，充分利用家庭资源、十分有限的，必须协调多种关系，充分利用家庭资源、十分有限的，必须协调多种关系，充分利用家庭资源、社区资源、社会资源和专科医院的资源，才能提供病人社区资源、社会资源和专科医院的资源，才能提
92、供病人社区资源、社会资源和专科医院的资源，才能提供病人社区资源、社会资源和专科医院的资源，才能提供病人及其家庭需要的协调性、综合性、连续性的医疗保健服及其家庭需要的协调性、综合性、连续性的医疗保健服及其家庭需要的协调性、综合性、连续性的医疗保健服及其家庭需要的协调性、综合性、连续性的医疗保健服务，才能有效地解决社区中遇到的医疗卫生问题。基于务，才能有效地解决社区中遇到的医疗卫生问题。基于务，才能有效地解决社区中遇到的医疗卫生问题。基于务，才能有效地解决社区中遇到的医疗卫生问题。基于以上原因，全科医生只有掌握娴熟的人际交往技能，才以上原因，全科医生只有掌握娴熟的人际交往技能，才以上原因，全科医生
93、只有掌握娴熟的人际交往技能，才以上原因，全科医生只有掌握娴熟的人际交往技能，才能适应社区的工作环境和条件，才能在社区中寻求发展。能适应社区的工作环境和条件，才能在社区中寻求发展。能适应社区的工作环境和条件，才能在社区中寻求发展。能适应社区的工作环境和条件，才能在社区中寻求发展。2.1 2.1 2.1 2.1 有关疾病、疾患方面有关疾病、疾患方面有关疾病、疾患方面有关疾病、疾患方面： 熟练运用全科医学的原则和方法处理各种常见疾病、急症及熟练运用全科医学的原则和方法处理各种常见疾病、急症及熟练运用全科医学的原则和方法处理各种常见疾病、急症及熟练运用全科医学的原则和方法处理各种常见疾病、急症及社区常
94、见的健康问题。鉴别是否急症并正确处理，是否心身障社区常见的健康问题。鉴别是否急症并正确处理，是否心身障社区常见的健康问题。鉴别是否急症并正确处理，是否心身障社区常见的健康问题。鉴别是否急症并正确处理，是否心身障碍和行为问题，把握会诊、转诊时机，整合有关技能，适当应碍和行为问题，把握会诊、转诊时机，整合有关技能，适当应碍和行为问题，把握会诊、转诊时机，整合有关技能，适当应碍和行为问题，把握会诊、转诊时机，整合有关技能，适当应用中西医结合的方法，最终能提供融预防、治疗、保健、康复用中西医结合的方法，最终能提供融预防、治疗、保健、康复用中西医结合的方法，最终能提供融预防、治疗、保健、康复用中西医结合
95、的方法，最终能提供融预防、治疗、保健、康复一体化的服务。一体化的服务。一体化的服务。一体化的服务。2.2 2.2 2.2 2.2 个人方面：个人方面：个人方面：个人方面： 熟练评价和处理各种熟练评价和处理各种熟练评价和处理各种熟练评价和处理各种行为问题行为问题行为问题行为问题，生活事件与应激反应、个，生活事件与应激反应、个，生活事件与应激反应、个，生活事件与应激反应、个性问题、性生活问题、饮食与营养、不良行为习惯、特殊人群性问题、性生活问题、饮食与营养、不良行为习惯、特殊人群性问题、性生活问题、饮食与营养、不良行为习惯、特殊人群性问题、性生活问题、饮食与营养、不良行为习惯、特殊人群（儿童、老人
96、、妇女、慢病患者等）问题。（儿童、老人、妇女、慢病患者等）问题。（儿童、老人、妇女、慢病患者等）问题。（儿童、老人、妇女、慢病患者等）问题。 行为行为行为行为是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人对是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人对是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人对是具有认知、思维能力、情感、意志等心理活动的人对内外环境因素做出的能动反应，可以是外显的（能被他人直接观内外环境因素做出的能动反应，可以是外显的（能被他人直接观内外环境因素做出的能动反应，可以是外显的（能被他人直接观内外环境因素做出的能动反应，可以是外显的（能被他人直接观察到），也可以是内隐的（不
97、能被直接观察到，可通过测量和观察到），也可以是内隐的（不能被直接观察到，可通过测量和观察到），也可以是内隐的（不能被直接观察到，可通过测量和观察到），也可以是内隐的（不能被直接观察到，可通过测量和观察外显行为来间接了解）。习惯养成性格，性格决定命运。察外显行为来间接了解）。习惯养成性格，性格决定命运。察外显行为来间接了解）。习惯养成性格，性格决定命运。察外显行为来间接了解）。习惯养成性格，性格决定命运。 危险行为：危险行为：危险行为：危险行为：（1 1 1 1）不良生活方式与习惯：吸烟、酗酒、不当服药、少活动、）不良生活方式与习惯：吸烟、酗酒、不当服药、少活动、）不良生活方式与习惯：吸烟、酗酒
98、、不当服药、少活动、）不良生活方式与习惯：吸烟、酗酒、不当服药、少活动、 高热多盐饮食、轻信巫医、社会适应不良、作息不当；高热多盐饮食、轻信巫医、社会适应不良、作息不当；高热多盐饮食、轻信巫医、社会适应不良、作息不当；高热多盐饮食、轻信巫医、社会适应不良、作息不当；（2 2 2 2）致病行为模式：）致病行为模式：）致病行为模式：）致病行为模式： A A A A型行为：不耐烦和敌意，易引起心脑血管疾病。型行为：不耐烦和敌意，易引起心脑血管疾病。型行为：不耐烦和敌意，易引起心脑血管疾病。型行为：不耐烦和敌意，易引起心脑血管疾病。 C C C C型行为：情绪压抑，自我克制，生闷气，易引起恶瘤。型行为
99、：情绪压抑，自我克制，生闷气，易引起恶瘤。型行为：情绪压抑，自我克制，生闷气，易引起恶瘤。型行为：情绪压抑，自我克制，生闷气，易引起恶瘤。（3 3 3 3）不当患病行为：个体从感知有病到疾病康复的全过程所表）不当患病行为：个体从感知有病到疾病康复的全过程所表）不当患病行为：个体从感知有病到疾病康复的全过程所表）不当患病行为：个体从感知有病到疾病康复的全过程所表 现出的一系列行为。常见：疑病、讳疾忌医、不及时就现出的一系列行为。常见：疑病、讳疾忌医、不及时就现出的一系列行为。常见：疑病、讳疾忌医、不及时就现出的一系列行为。常见：疑病、讳疾忌医、不及时就 诊、不尊医嘱、迷信、自暴自弃等。诊、不尊医
100、嘱、迷信、自暴自弃等。诊、不尊医嘱、迷信、自暴自弃等。诊、不尊医嘱、迷信、自暴自弃等。（4 4 4 4）有害行为：如意外怀孕、插足、吸毒、性乱、违法犯罪、）有害行为：如意外怀孕、插足、吸毒、性乱、违法犯罪、）有害行为：如意外怀孕、插足、吸毒、性乱、违法犯罪、）有害行为：如意外怀孕、插足、吸毒、性乱、违法犯罪、 道德败坏等。道德败坏等。道德败坏等。道德败坏等。2.3 2.3 2.3 2.3 家庭方面：家庭方面：家庭方面：家庭方面： 能熟练评价家庭结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状能熟练评价家庭结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状能熟练评价家庭结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状能熟练评价家庭结
101、构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况；发现和鉴别、评价家庭问题（尤其是敏感问题）与家庭成况；发现和鉴别、评价家庭问题（尤其是敏感问题）与家庭成况；发现和鉴别、评价家庭问题（尤其是敏感问题）与家庭成况；发现和鉴别、评价家庭问题（尤其是敏感问题）与家庭成员问题及其发生、发展过程；充分调动和利用各种资源为解决员问题及其发生、发展过程；充分调动和利用各种资源为解决员问题及其发生、发展过程；充分调动和利用各种资源为解决员问题及其发生、发展过程；充分调动和利用各种资源为解决家庭及其成员健康问题服务。家庭及其成员健康问题服务。家庭及其成员健康问题服务。家庭及其成员健康问题服务。2.4 2.4 2.4 2.4
102、 社区方面：社区方面：社区方面：社区方面： 能熟练调查、筛检、评价社区常见健康问题，制订社区卫生能熟练调查、筛检、评价社区常见健康问题，制订社区卫生能熟练调查、筛检、评价社区常见健康问题，制订社区卫生能熟练调查、筛检、评价社区常见健康问题，制订社区卫生服务计划，有较强的社会工作能力，组织、协调和利用社区内服务计划，有较强的社会工作能力，组织、协调和利用社区内服务计划，有较强的社会工作能力，组织、协调和利用社区内服务计划，有较强的社会工作能力，组织、协调和利用社区内外各种医疗与非医疗资源为社区常见健康问题的治疗、预防、外各种医疗与非医疗资源为社区常见健康问题的治疗、预防、外各种医疗与非医疗资源为
103、社区常见健康问题的治疗、预防、外各种医疗与非医疗资源为社区常见健康问题的治疗、预防、监测、控制和健康促进计划的实施服务。监测、控制和健康促进计划的实施服务。监测、控制和健康促进计划的实施服务。监测、控制和健康促进计划的实施服务。2.5 2.5 2.5 2.5 社会与伦理方面：社会与伦理方面：社会与伦理方面：社会与伦理方面： 能妥善处理医疗过程中可能遇到的社会与伦理问题。能妥善处理医疗过程中可能遇到的社会与伦理问题。能妥善处理医疗过程中可能遇到的社会与伦理问题。能妥善处理医疗过程中可能遇到的社会与伦理问题。2.6 2.6 2.6 2.6 自我发展方面：自我发展方面：自我发展方面：自我发展方面：
104、有较强的医疗管理能力，善于不断学习、提高，善于在竞争有较强的医疗管理能力，善于不断学习、提高，善于在竞争有较强的医疗管理能力，善于不断学习、提高，善于在竞争有较强的医疗管理能力，善于不断学习、提高，善于在竞争中求发展等。中求发展等。中求发展等。中求发展等。（四）判断一个全科医生是否合格的标准（四）判断一个全科医生是否合格的标准（四）判断一个全科医生是否合格的标准（四）判断一个全科医生是否合格的标准 必要条件：必要条件：必要条件：必要条件：是否树立了整体医学观，是否掌握了系统整体性是否树立了整体医学观，是否掌握了系统整体性是否树立了整体医学观，是否掌握了系统整体性是否树立了整体医学观，是否掌握了
105、系统整体性的方法，是否能在实践中熟练应用全科医学的基本原则，这是全的方法，是否能在实践中熟练应用全科医学的基本原则，这是全的方法，是否能在实践中熟练应用全科医学的基本原则，这是全的方法，是否能在实践中熟练应用全科医学的基本原则，这是全科医生最本质的特征。即是否具有科医生最本质的特征。即是否具有科医生最本质的特征。即是否具有科医生最本质的特征。即是否具有“资质资质资质资质”。 充分条件充分条件充分条件充分条件1 1 1 1：是否掌握了必需的广泛的知识和技能，是否能整是否掌握了必需的广泛的知识和技能，是否能整是否掌握了必需的广泛的知识和技能，是否能整是否掌握了必需的广泛的知识和技能，是否能整合这些
106、知识和技能。即是否具有合这些知识和技能。即是否具有合这些知识和技能。即是否具有合这些知识和技能。即是否具有“工具和材料工具和材料工具和材料工具和材料”。 充分条件充分条件充分条件充分条件2 2 2 2：是否适应工作环境和条件，能否主动服务于社区是否适应工作环境和条件，能否主动服务于社区是否适应工作环境和条件，能否主动服务于社区是否适应工作环境和条件，能否主动服务于社区中的全体居民，能否提供连续性、综合性、协调性、整体性、个中的全体居民，能否提供连续性、综合性、协调性、整体性、个中的全体居民，能否提供连续性、综合性、协调性、整体性、个中的全体居民，能否提供连续性、综合性、协调性、整体性、个体化、
107、人性化、防治保康一体化的服务。即是否履行体化、人性化、防治保康一体化的服务。即是否履行体化、人性化、防治保康一体化的服务。即是否履行体化、人性化、防治保康一体化的服务。即是否履行“合同合同合同合同”。（五）全科医生与专科医生的区别（五）全科医生与专科医生的区别（五）全科医生与专科医生的区别（五）全科医生与专科医生的区别1 1 1 1、教育与资格、教育与资格、教育与资格、教育与资格2 2 2 2、培训与服务模式、培训与服务模式、培训与服务模式、培训与服务模式3 3 3 3、诊断模式的区别、诊断模式的区别、诊断模式的区别、诊断模式的区别全科医生（北美）与通科医生的区别全科医生（北美）与通科医生的区
108、别全科医生（北美）与通科医生的区别全科医生（北美）与通科医生的区别专科医生专科医生专科医生专科医生家庭医生家庭医生家庭医生家庭医生通科医生通科医生通科医生通科医生学士学士学士学士4 4 4 4年综合性大学年综合性大学年综合性大学年综合性大学4 4 4 4年综合性大学年综合性大学年综合性大学年综合性大学4 4 4 4年综合性大学年综合性大学年综合性大学年综合性大学 医学博士医学博士医学博士医学博士4 4 4 4年医学院年医学院年医学院年医学院4 4 4 4年医学院年医学院年医学院年医学院4 4 4 4年医学院年医学院年医学院年医学院 毕业后教毕业后教毕业后教毕业后教育（住院育（住院育（住院育（住
109、院医师训练医师训练医师训练医师训练项目）项目）项目）项目）3-73-73-73-7年专科训练年专科训练年专科训练年专科训练 3-43-43-43-4年家庭医学专门年家庭医学专门年家庭医学专门年家庭医学专门训练训练训练训练1 1 1 1年实习医师训练年实习医师训练年实习医师训练年实习医师训练 考试考试考试考试 考试考试考试考试 取得医师证书取得医师证书取得医师证书取得医师证书取得家庭医师证书取得家庭医师证书取得家庭医师证书取得家庭医师证书申请个人开业申请个人开业申请个人开业申请个人开业 地位高、收入高地位高、收入高地位高、收入高地位高、收入高地位较高、收入较高地位较高、收入较高地位较高、收入较高
110、地位较高、收入较高地位较低、收入较低地位较低、收入较低地位较低、收入较低地位较低、收入较低教育与资格教育与资格教育与资格教育与资格专科医生专科医生专科医生专科医生全科医生全科医生全科医生全科医生立足于病房的教学训练立足于病房的教学训练立足于病房的教学训练立足于病房的教学训练立足于社区的全科医学训练立足于社区的全科医学训练立足于社区的全科医学训练立足于社区的全科医学训练以生物医学模式为基础以生物医学模式为基础以生物医学模式为基础以生物医学模式为基础以生物心理社会医学模式为基础以生物心理社会医学模式为基础以生物心理社会医学模式为基础以生物心理社会医学模式为基础以疾病为中心的权威型诊疗模式以疾病为中
111、心的权威型诊疗模式以疾病为中心的权威型诊疗模式以疾病为中心的权威型诊疗模式 以病人为中心的合作型诊疗模式以病人为中心的合作型诊疗模式以病人为中心的合作型诊疗模式以病人为中心的合作型诊疗模式注重于病、病理、诊断和治疗注重于病、病理、诊断和治疗注重于病、病理、诊断和治疗注重于病、病理、诊断和治疗人、伦理、生命质量和病人需要人、伦理、生命质量和病人需要人、伦理、生命质量和病人需要人、伦理、生命质量和病人需要只为就诊病人服务只为就诊病人服务只为就诊病人服务只为就诊病人服务为来和不来诊病人、健康人服务为来和不来诊病人、健康人服务为来和不来诊病人、健康人服务为来和不来诊病人、健康人服务在医院坐等病人在医院
112、坐等病人在医院坐等病人在医院坐等病人主动为社区居民服务主动为社区居民服务主动为社区居民服务主动为社区居民服务只为个人服务只为个人服务只为个人服务只为个人服务为个人、家庭、社区服务为个人、家庭、社区服务为个人、家庭、社区服务为个人、家庭、社区服务只注重疾病治疗只注重疾病治疗只注重疾病治疗只注重疾病治疗防、治、保、康、教、计生防、治、保、康、教、计生防、治、保、康、教、计生防、治、保、康、教、计生处理高度分化的疾病为主处理高度分化的疾病为主处理高度分化的疾病为主处理高度分化的疾病为主早期未分化问题为主早期未分化问题为主早期未分化问题为主早期未分化问题为主不善于处理心理、社会方面问题不善于处理心理、
113、社会方面问题不善于处理心理、社会方面问题不善于处理心理、社会方面问题 善于处理心理、社会方面问题善于处理心理、社会方面问题善于处理心理、社会方面问题善于处理心理、社会方面问题依赖高精设备；重个人研究兴趣依赖高精设备；重个人研究兴趣依赖高精设备；重个人研究兴趣依赖高精设备；重个人研究兴趣常规检查；满足病人需求、维护病人利益常规检查；满足病人需求、维护病人利益常规检查；满足病人需求、维护病人利益常规检查；满足病人需求、维护病人利益机械、冷漠、片段、暂时的专科机械、冷漠、片段、暂时的专科机械、冷漠、片段、暂时的专科机械、冷漠、片段、暂时的专科化服务，医患关系疏远化服务，医患关系疏远化服务，医患关系疏
114、远化服务，医患关系疏远个体化、人性化、连续、整体的个体化、人性化、连续、整体的个体化、人性化、连续、整体的个体化、人性化、连续、整体的服务，医患关系亲密服务，医患关系亲密服务，医患关系亲密服务，医患关系亲密培训与服务模式培训与服务模式培训与服务模式培训与服务模式专科诊断模式专科诊断模式专科诊断模式专科诊断模式（1 1 1 1）医生头脑中已有各种疾病的概念、模式，按症状、体征、）医生头脑中已有各种疾病的概念、模式，按症状、体征、）医生头脑中已有各种疾病的概念、模式，按症状、体征、）医生头脑中已有各种疾病的概念、模式，按症状、体征、 化验、检查结果判断疾病，同时确认了病因、发病机制、化验、检查结果
115、判断疾病，同时确认了病因、发病机制、化验、检查结果判断疾病，同时确认了病因、发病机制、化验、检查结果判断疾病，同时确认了病因、发病机制、 诊疗方案。（疾病的固定框架中已自然包含这些内容）。诊疗方案。（疾病的固定框架中已自然包含这些内容）。诊疗方案。（疾病的固定框架中已自然包含这些内容）。诊疗方案。（疾病的固定框架中已自然包含这些内容）。（2 2 2 2）问诊、体检、化验的内容、指标都围绕是否符合关于该病）问诊、体检、化验的内容、指标都围绕是否符合关于该病）问诊、体检、化验的内容、指标都围绕是否符合关于该病）问诊、体检、化验的内容、指标都围绕是否符合关于该病 的已有模式进行。若有不符合，所有鉴别
116、诊断的指标、内的已有模式进行。若有不符合，所有鉴别诊断的指标、内的已有模式进行。若有不符合，所有鉴别诊断的指标、内的已有模式进行。若有不符合，所有鉴别诊断的指标、内 容等也是围绕固有模式的框架进行对比、修正。容等也是围绕固有模式的框架进行对比、修正。容等也是围绕固有模式的框架进行对比、修正。容等也是围绕固有模式的框架进行对比、修正。（3 3 3 3）对不符合疾病诊断的一般线索、阴性结果，通常不重视。）对不符合疾病诊断的一般线索、阴性结果，通常不重视。）对不符合疾病诊断的一般线索、阴性结果，通常不重视。）对不符合疾病诊断的一般线索、阴性结果，通常不重视。（4 4 4 4）对临床表现不符合疾病模式
117、的病人的诊断，通常有）对临床表现不符合疾病模式的病人的诊断，通常有）对临床表现不符合疾病模式的病人的诊断，通常有）对临床表现不符合疾病模式的病人的诊断，通常有2 2 2 2种：种：种：种： 待查、待诊：也许有结果，明确诊断；待查、待诊：也许有结果，明确诊断；待查、待诊：也许有结果，明确诊断；待查、待诊：也许有结果，明确诊断； 也许无结果，最后带着问号出院。也许无结果，最后带着问号出院。也许无结果，最后带着问号出院。也许无结果，最后带着问号出院。 诊断为神经官能症，或无法诊断，建议转诊、外地就医。诊断为神经官能症，或无法诊断，建议转诊、外地就医。诊断为神经官能症，或无法诊断，建议转诊、外地就医。
118、诊断为神经官能症，或无法诊断，建议转诊、外地就医。 诊断模式诊断模式诊断模式诊断模式这种模式，诊断似有罪推断，带着有色眼镜看问题；服这种模式，诊断似有罪推断，带着有色眼镜看问题；服这种模式，诊断似有罪推断，带着有色眼镜看问题；服这种模式，诊断似有罪推断，带着有色眼镜看问题；服务似卖衣服，我只有这种尺寸，合您身，您就买；不合务似卖衣服，我只有这种尺寸，合您身，您就买；不合务似卖衣服，我只有这种尺寸，合您身，您就买；不合务似卖衣服，我只有这种尺寸，合您身，您就买；不合您身，对您不起，另找高明。您身，对您不起，另找高明。您身，对您不起，另找高明。您身，对您不起，另找高明。全科诊断模式全科诊断模式全科
119、诊断模式全科诊断模式（1 1 1 1）医生头脑中无固定疾病模式，只有系统整体论的认识框架）医生头脑中无固定疾病模式，只有系统整体论的认识框架）医生头脑中无固定疾病模式，只有系统整体论的认识框架）医生头脑中无固定疾病模式，只有系统整体论的认识框架， 懂得多因多果间复杂关系的分析方法。懂得多因多果间复杂关系的分析方法。懂得多因多果间复杂关系的分析方法。懂得多因多果间复杂关系的分析方法。（2 2 2 2）以病人为中心（出发），用）以病人为中心（出发），用）以病人为中心（出发），用）以病人为中心（出发），用辐射思维辐射思维辐射思维辐射思维和开放式问诊，收集与和开放式问诊，收集与和开放式问诊，收集与和开
120、放式问诊，收集与 病人有关的各种线索（背景）的完整范围，了解、判断病人病人有关的各种线索（背景）的完整范围，了解、判断病人病人有关的各种线索（背景）的完整范围，了解、判断病人病人有关的各种线索（背景）的完整范围，了解、判断病人 的问题分类及性质，如躯体为主、心理为主、身心兼有，是的问题分类及性质，如躯体为主、心理为主、身心兼有，是的问题分类及性质，如躯体为主、心理为主、身心兼有，是的问题分类及性质，如躯体为主、心理为主、身心兼有，是 否急症。否急症。否急症。否急症。（3 3 3 3）以病人的问题为中心（目的），用）以病人的问题为中心（目的），用）以病人的问题为中心（目的），用）以病人的问题为中
121、心（目的），用集中思维集中思维集中思维集中思维和封闭式问诊，和封闭式问诊，和封闭式问诊，和封闭式问诊， 寻求与问题有关的联系及其强度，分析、鉴别问题的各种原寻求与问题有关的联系及其强度，分析、鉴别问题的各种原寻求与问题有关的联系及其强度，分析、鉴别问题的各种原寻求与问题有关的联系及其强度，分析、鉴别问题的各种原 因及因果联系，各种原因之间的关系及作用机制，注重在完因及因果联系，各种原因之间的关系及作用机制，注重在完因及因果联系，各种原因之间的关系及作用机制，注重在完因及因果联系，各种原因之间的关系及作用机制，注重在完 整背景上联系病人的生物、心理、社会三属性综合思考。整背景上联系病人的生物、心
122、理、社会三属性综合思考。整背景上联系病人的生物、心理、社会三属性综合思考。整背景上联系病人的生物、心理、社会三属性综合思考。（4 4 4 4）诊断结果不仅是疾病诊断，而是多因多果的关系链的判断。）诊断结果不仅是疾病诊断，而是多因多果的关系链的判断。）诊断结果不仅是疾病诊断，而是多因多果的关系链的判断。）诊断结果不仅是疾病诊断，而是多因多果的关系链的判断。这种模式，好比量体裁衣，让所有顾客都有合身衣服。这种模式，好比量体裁衣，让所有顾客都有合身衣服。这种模式，好比量体裁衣，让所有顾客都有合身衣服。这种模式，好比量体裁衣，让所有顾客都有合身衣服。辐射思维辐射思维辐射思维辐射思维：好比案件侦破中以受
123、害者为出发点，通过勘察现场，：好比案件侦破中以受害者为出发点，通过勘察现场，：好比案件侦破中以受害者为出发点，通过勘察现场，：好比案件侦破中以受害者为出发点，通过勘察现场， 初步明确案件性质和嫌疑人范围。初步明确案件性质和嫌疑人范围。初步明确案件性质和嫌疑人范围。初步明确案件性质和嫌疑人范围。集中思维集中思维集中思维集中思维：好比以案件发生地点、时间为中心，寻求嫌疑人中谁：好比以案件发生地点、时间为中心，寻求嫌疑人中谁：好比以案件发生地点、时间为中心，寻求嫌疑人中谁：好比以案件发生地点、时间为中心，寻求嫌疑人中谁 有作案动机、条件，推理案发过程，明确案件性质、有作案动机、条件，推理案发过程，明
124、确案件性质、有作案动机、条件，推理案发过程，明确案件性质、有作案动机、条件，推理案发过程，明确案件性质、 原因。原因。原因。原因。 整个过程需要两种思维交替进行，互相补充。整个过程需要两种思维交替进行，互相补充。整个过程需要两种思维交替进行，互相补充。整个过程需要两种思维交替进行，互相补充。全科医生解决问题的方法全科医生解决问题的方法全科医生解决问题的方法全科医生解决问题的方法 (1) (1) (1) (1)确定问题的中介点：是躯体源性问题，还是精神源性问题。确定问题的中介点：是躯体源性问题，还是精神源性问题。确定问题的中介点：是躯体源性问题，还是精神源性问题。确定问题的中介点：是躯体源性问题
125、，还是精神源性问题。躯体源性问题躯体源性问题躯体源性问题躯体源性问题：先解决部分（器官、系统）的问题，再解决背景：先解决部分（器官、系统）的问题，再解决背景：先解决部分（器官、系统）的问题，再解决背景：先解决部分（器官、系统）的问题，再解决背景 的问题（伴随的精神问题、家庭问题、社会问题）。的问题（伴随的精神问题、家庭问题、社会问题）。的问题（伴随的精神问题、家庭问题、社会问题）。的问题（伴随的精神问题、家庭问题、社会问题）。精神源性问题精神源性问题精神源性问题精神源性问题：先解决背景性的问题（个人问题、家庭问题、社：先解决背景性的问题（个人问题、家庭问题、社：先解决背景性的问题（个人问题、家
126、庭问题、社：先解决背景性的问题（个人问题、家庭问题、社 会问题），再解决伴随的躯体问题。会问题），再解决伴随的躯体问题。会问题），再解决伴随的躯体问题。会问题），再解决伴随的躯体问题。(2)(2)(2)(2)着重打破问题着重打破问题着重打破问题着重打破问题结果结果结果结果( ( ( (下一问题原因下一问题原因下一问题原因下一问题原因)下一问题的恶性循环，下一问题的恶性循环，下一问题的恶性循环，下一问题的恶性循环， 将其转变为良性循环。将其转变为良性循环。将其转变为良性循环。将其转变为良性循环。(3)(3)(3)(3)服务于部分后服务于部分后服务于部分后服务于部分后，再服务于病人再服务于病人再服
127、务于病人再服务于病人。先解决病人急需解决的问题先解决病人急需解决的问题先解决病人急需解决的问题先解决病人急需解决的问题。(4)(4)(4)(4)服务的最终目的是通过有效的医患交往，将有问题的人转变为服务的最终目的是通过有效的医患交往，将有问题的人转变为服务的最终目的是通过有效的医患交往，将有问题的人转变为服务的最终目的是通过有效的医患交往，将有问题的人转变为 解决问题的人，充分满足病人的需要，改善病人的生活质量。解决问题的人，充分满足病人的需要，改善病人的生活质量。解决问题的人，充分满足病人的需要，改善病人的生活质量。解决问题的人，充分满足病人的需要，改善病人的生活质量。(5)(5)(5)(5
128、)对服务过程和结果进行评价，调整解决问题的方案与策略。对服务过程和结果进行评价，调整解决问题的方案与策略。对服务过程和结果进行评价，调整解决问题的方案与策略。对服务过程和结果进行评价，调整解决问题的方案与策略。 全科医生必须立足于门诊服务，在门诊服务中采用以病人为全科医生必须立足于门诊服务，在门诊服务中采用以病人为全科医生必须立足于门诊服务，在门诊服务中采用以病人为全科医生必须立足于门诊服务，在门诊服务中采用以病人为中心的服务模式，与病人交朋友，取得来就诊的中心的服务模式，与病人交朋友，取得来就诊的中心的服务模式，与病人交朋友，取得来就诊的中心的服务模式，与病人交朋友，取得来就诊的病人的信任病
129、人的信任病人的信任病人的信任，然，然，然，然后，把服务范围扩大到病人的家庭，提供以后，把服务范围扩大到病人的家庭，提供以后，把服务范围扩大到病人的家庭，提供以后，把服务范围扩大到病人的家庭，提供以家庭为家庭为家庭为家庭为单位的服务单位的服务单位的服务单位的服务，使为病人的服更有效务使为病人的服更有效务使为病人的服更有效务使为病人的服更有效务 。在得到一个个病人及其在得到一个个病人及其在得到一个个病人及其在得到一个个病人及其家庭的信任家庭的信任家庭的信任家庭的信任后，可以把这些病人组织后，可以把这些病人组织后，可以把这些病人组织后，可以把这些病人组织起来，提供以起来，提供以起来，提供以起来，提供
130、以社区人群社区人群社区人群社区人群为基础的服务，把个别病人的管理与人群为基础的服务，把个别病人的管理与人群为基础的服务，把个别病人的管理与人群为基础的服务，把个别病人的管理与人群的系统化管理结合在一起，这时，才能真正做到以预防为主，提的系统化管理结合在一起，这时，才能真正做到以预防为主，提的系统化管理结合在一起，这时，才能真正做到以预防为主，提的系统化管理结合在一起，这时，才能真正做到以预防为主，提供以预防为导向的服务，把个人预防与人群预防有机结合在一供以预防为导向的服务，把个人预防与人群预防有机结合在一供以预防为导向的服务，把个人预防与人群预防有机结合在一供以预防为导向的服务，把个人预防与人
131、群预防有机结合在一起，从而产生最佳的效果、效率和效益。起，从而产生最佳的效果、效率和效益。起，从而产生最佳的效果、效率和效益。起，从而产生最佳的效果、效率和效益。在取得一个个人群的信任之后，全科医生才能对社区居民进在取得一个个人群的信任之后，全科医生才能对社区居民进在取得一个个人群的信任之后，全科医生才能对社区居民进在取得一个个人群的信任之后，全科医生才能对社区居民进行分类管理，才能真正服务于社区中的全体居民。因此，从个人行分类管理，才能真正服务于社区中的全体居民。因此，从个人行分类管理，才能真正服务于社区中的全体居民。因此，从个人行分类管理，才能真正服务于社区中的全体居民。因此，从个人服务扩
132、大到家庭服务，再扩大到人群服务，是全科医生在社区中服务扩大到家庭服务，再扩大到人群服务，是全科医生在社区中服务扩大到家庭服务，再扩大到人群服务，是全科医生在社区中服务扩大到家庭服务，再扩大到人群服务，是全科医生在社区中开展工作的重要策略。开展工作的重要策略。开展工作的重要策略。开展工作的重要策略。 全科医疗和全科医生的专科作用全科医疗和全科医生的专科作用促进了医学模式的转变；促进了医学模式的转变；促进了医学模式的转变；促进了医学模式的转变；弥补了生物医学模式专科化服务的不足弥补了生物医学模式专科化服务的不足弥补了生物医学模式专科化服务的不足弥补了生物医学模式专科化服务的不足协调了各专科片段的、
133、暂时的和局部的服务协调了各专科片段的、暂时的和局部的服务协调了各专科片段的、暂时的和局部的服务协调了各专科片段的、暂时的和局部的服务扩大了综合性医院的服务范围和内容扩大了综合性医院的服务范围和内容扩大了综合性医院的服务范围和内容扩大了综合性医院的服务范围和内容加强了二、三级医疗机构与基层医疗单位之间的联系加强了二、三级医疗机构与基层医疗单位之间的联系加强了二、三级医疗机构与基层医疗单位之间的联系加强了二、三级医疗机构与基层医疗单位之间的联系尽量满足了病人的需求，促进了医患关系的好转尽量满足了病人的需求，促进了医患关系的好转尽量满足了病人的需求，促进了医患关系的好转尽量满足了病人的需求，促进了医患关系的好转
