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1、MetaMeta分析的文献检索策略分析的文献检索策略南方医科大学南方医科大学 医学情报学教研室医学情报学教研室梁丽明梁丽明氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？儿死亡率？1972至1989年，先后报道了七个随机对照试验结果，但这七个报道并不一致，那么该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难以确定Iain Chalmers等人在1989年根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，结果表明：氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30%50%。该项成果于1990年发表在British jo
2、urnal of obstetrics and gynaecology由于此前产科医师并为认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因为母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费了大量不必要的治疗费用。而推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命。IainChalmers1989年一项研究震惊整个医学界Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth在产科使用的226种方法中，临床试验或系统评价证明20% were beneficial（有效：疗效大于副作用）30% were harmful or of doubtful value（有害或者疗效可疑）5
3、0% had no RCT evidence available（缺乏随机试验证据）IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989传统经验医学循证医学级：收集所有质量可靠的随机对照试验（RandomizedControlledTrial，RCT）后做出的系系统评价统评价或Meta分析分析结果；大样本多中心随机对照试验。级：单个、样本量足够的RCT。级：设有对照但未采用随机方法分组的病例对照研究和队列研究。级：按时间顺序或配对的病例对照研究。级：权威专家意见、专家委员
4、会报告、无对照的病例观察（描述性研究）。按质量和可靠程度，循证医学证据通常可分按质量和可靠程度，循证医学证据通常可分为以下五级（可靠性依次降低）为以下五级（可靠性依次降低）系统评价（Systematicreview）是根据特殊人群、针对某一具体临床问题、系统全面系统全面地收集全世界已已发表发表或未发表未发表的临床研究，按照统一科学标准筛选出合格的研究，通过综合分析和统计学处理，得到可靠的结论，用于指导临床决策。荟萃分析（Meta-analysis）从广义角度看，是系统评价的一种，是用定量的方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价。它通过综合多个目的相同的研究结果，以提供量化结果来回答根据临
5、床情况提出的研究问题。系统评价与系统评价与MetaMeta分析制作步骤分析制作步骤1.提出要评价的问题2.制定研究的纳入及排除标准3.制定检索策略并检索研究4.筛选研究和收集资料5.评估纳入研究的偏倚风险6.分析数据并在适合的情况下进行Meta分析7.解决报告偏倚8.陈述结果和制作结果摘要表格9.解释结果与得出结论10.完善和更新摘自Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 内容纲要一.Meta分析的文献检索特点、检索步骤以及检索策略构建二.常用的数据库及其使用三.结合案例构建检索策略一. Meta分析的文献检索特点重点
6、“系统全面系统全面地收集全世界已发表已发表或未发表未发表的临床研究”u强调查全率u关注灰色文献u文献类型中重视临床研究，特别是RCT查全率查全率数据库的选择覆盖学科的常用文献数据库以及在研数据库检索策略的制定与优化检索词的同义词、近义词、相关词的扩展自由词与主题词的组合检索适当使用截词符考虑手检以及对参考文献的追查系系统评价的原始价的原始证据据检索索传统文献文献检索索信息来源注重多渠道检索，强调全面检索各种数据库、检索工具书、相关期刊以及正在发表和未发表的临床研究文献较少检索正在进行和未发表的临床研究文献检索范围强调获得当前可得的全部相关文献（多国别、多语种文献）对检索范围和查全率没有严格要求
7、检索方式以机检为主，辅以手工检索、参考文献追查、灰色文献搜集缺乏对参考文献的追查以及灰色文献的搜集数据库选择选择临床证据数据库、在研数据库和书目型数据库无严格要求，一般以书目型数据库为主，辅以全文数据库系统评价的原始证据检索与传统文献检索系统评价的原始证据检索与传统文献检索系系统评价的原始价的原始证据据检索索 传统文献文献检索索检索策略的制定严谨无严格要求对检索结果的关注关注高质量原始研究，重视随机对照试验方面的研究结果。重视对文献真实性、方法学和负结果的评价。有严格的纳入标准。较多关注述评文献或综述文献，未充分重视研究类文献真实性、方法学的评价Meta分析的文献检索步骤1.明确检索问题和需求
8、，将问题转化为PICO（也称为PICOS）模式2.明确检索来源3.确定检索词4.编制检索策略，预检索并修正检索策略5.实施检索、结果导出及管理6.获取原始研究PICO模式P：指特定的患病人群（Population/Patients），即实践对象具体情况的描述，包括年龄、性别、人种、既往史等I：指干预措施或暴露因素（Intervention），如治疗方案、诊断试验等C：比较因素或对照标准（Comparison），与所采取的干预措施相对照的因素O：研究结果（Outcome），是干预措施的诊疗效果【S：研究类型（Study）】1.PICO请按照PICO模式分解以下临床问题：抗凝剂与不用抗凝剂相比能降
9、低急性缺血性卒中患者死亡或残疾的风险吗？P：I：C：O：急性缺血性脑卒中患者抗凝剂不用抗凝剂死亡或残疾的风险实际检索中，同时满足PICO的文献很少，这种情况下，可把检索重点放在P和I。请根据PICO模式分析以下临床问题：当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的准确性？2.2.明确检索来源明确检索来源综合性文献数据库资源专业数据库其他相关资源PubMed、Embase、Cochrane对照试验中心数据库（CENTRAL）、中国生物医学文献数据库（CBM）Cochrane各专业小组资料库、中医药库、卫生保健及护理学数据
10、库（CINAHL）在研临床实验库；人工检索相关杂志、灰色文献3.确定检索词回顾：当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的准确性？请根据你之前分解的PICO模式，确定该临床问题的检索词Ovarian NeoplasmsOvarian cancer/ tumo(u)r/ adenocarcinoma/ cystadenocarcinoma/ massChoriocarcinoma（绒膜癌）Fallopian Tube Neoplasms（输卵管肿瘤）卵巢癌卵巢癌腹腔镜腹腔镜LaparoscopyPeritoneosco
11、pyabdominoscopyCelioscopy（体腔镜检查）检索词的确定：1.选择规范的检索词以及主题词，外文中常用的表达方式，避免选用冷僻词和自选词2.考虑同义词、近义词、相关词等，注意使用缩略语、以、英文中的不同拼写形式以及词形变化等；3.从专业词典、手册、分类表以及期刊中选择检索词或者参考现有的原始文献。如某篇有关冠心病(CoronaryHeartDisease)的Meta分析，有关冠心病的检索词包括CoronaryArteryDisease(s)CoronaryDisease(s)cardiovasculardisease(s)heartdisease(s)myocardialin
12、farction(s)heartattack(s)suddendeath(s)coronarysyndrome缩略语EBMORevidencebasedmedcineSRORsystematicreview不同拼写形式ischemic/ischaemicpaediatric/pediatricleukaemia/leukemiabehaviour/behavior词形变化dietdietsdiatary4.4.编制检索策略，预检索并修正检索策略编制检索策略，预检索并修正检索策略请根据你刚才列出的检索词，编制检索式检索策略构建一般可遵循以下原则：检索策略构建一般可遵循以下原则：P AND I (
13、AND S)P：Population/PatientsI：InterventionS：StudyThecoma（卵泡膜细胞瘤）luteoma（黄体瘤）思考：卵泡膜细胞瘤和黄体瘤均思考：卵泡膜细胞瘤和黄体瘤均为卵巢癌的下位词，为什么作者为卵巢癌的下位词，为什么作者检索时把这两个词也作为检索词检索时把这两个词也作为检索词？expanimals/nothumans.sh.animals.sh.not(humans.sh.andanimals.sh.)5.实施检索、结果导出及管理可使用NoteExpress、EndNote等参考文献管理软件对导出文献进行管理6.获取原始研究采用多种途径获取全文二二.
14、.常用的数据库及其使用常用的数据库及其使用1.Medline与PubMed2.CochraneLibrary3.Embase4.中国生物医学文献服务系统书目型数据库特点书目型数据库特点u收录范围广，覆盖面宽，信息量大u检索途径多，检索功能丰富u容易识别研究文献的类型Medline与PubMedMedline是由美国国立医学图书馆1960年推出的医学数目型数据库，收录年限可回溯到1946年，内容包括基础医学临床医学、护理学、牙科学、兽医学、药物学、卫生保健、职业卫生、营养卫生、医院管理等。访问Medline的途径：1.PubMed2.OVIDMedline3.EMedline4.WebofKno
15、wledgeMedline5.Medline光盘数据库PubMed都有些什么数据内容呢？都有些什么数据内容呢？Publisher Supplied CitationsPreMedlinePubMedPubMedMEDLINEOLDMEDLINEPubMed not MedlineMEDLINE-记录中用indexedforMEDLINE数据来源于1966年始美国和其他70多个国家(包括中国在内)出版的4800余种生物医学期刊，内容涉及医学、护理、健康保健等学科，目前已达1500万余条，并以年30余万条递增。OLDMEDLINE-记录中用PubMed-OLDMEDLINEforPre1966以早
16、期印刷版美国医学索引（CIM）为主要收集对象，目前收录约200万条1951一1965年间生物医学文献，无文摘、未经主题词标引。PreMedline-记录中用PubMedinProcess未及加工、标引未及加工、标引(尚未规范化处理）尚未规范化处理）的新收文献的新收文献，这部这部分文献每日更新一次分文献每日更新一次。PublisherSuppliedCitations-记录中用PubMed-assuppliedbypublisher。由出版商直接传输的电子型文献，每日都有新加入文献。由出版商直接传输的电子型文献，每日都有新加入文献。PubMednotMedline-记录中用PubMed部分部分M
17、edlineMedline期刊期刊( (如一些科学通论期刊和化学期刊如一些科学通论期刊和化学期刊) )未收未收录的文献录的文献, ,全文电子期刊全文电子期刊PMC ( PubMed Central)PMC ( PubMed Central)上发表的文献上发表的文献。与Medline相比，PubMed具有以下特点：1.资源更丰富2.更新速度快3.个性化服务MyNCBI4.强大的链接功能：与NCBI其它数据库的链接、全文链接、相关文献链接PubMedPubMed检索规则检索规则1.标准检索提问框可输入检索词、检索式、叙述性语句等2.检索式中的逻辑运算符需大写3.逻辑运算遵循从左到右的顺序4.词组检
18、索5.支持截词符*的使用6.PubMed不支持位置算符不支持位置算符的使用标准检索提问框标准检索提问框高级检索高级检索主题词检索主题词检索多种条件限定多种条件限定PubMed Clinical Queries回顾案例：当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的准确性？请根据之前确定的检索词、构建的检索策略，在PubMed实施检索，查找相关的原始研究。检索策略也可参考以下Medline的检索策略Cochrane Library1.Cochrane系统评价数据库（CDSR）2.疗效评价摘要数据库（DARE）3.临床对照实
19、验数据库（CENTRAL）4.Cochrane方法综述数据库（CMR）5.卫生技术评估数据库（HTA）6.英国国家卫生服务系统经济评价数据库（NHSEED）高级检索的使用高级检索的使用支持截词符*位置算符near、next next邻近检索 near默认为6个词以内的相邻位置，也可限定为near/n短语检索逻辑运算符AND、OR、NOT的使用 Mesh回顾案例：当前对疑似晚期卵巢癌患者常通过常规的诊断方法进行诊断并预测癌组织可否切除，如在常规诊断方法中加入腹腔镜检查能否提供预测的准确性？请根据之前确定的检索词、构建的检索策略，在CochraneLibrary实施检索，查找相关的原始研究。不同数
20、据库之间在收录文献方面的对比不同数据库之间在收录文献方面的对比 1999年英国循证医学中心和MCDONALD对有关“PSYCHIATRY AND NEUROLOGY”学科方面的4个生物医学数据库收录期刊进行了比较，收录相关专业期刊多寡顺序为：PsycLIT(73)EMBASE(67)MEDLINE(47)BIOSIS(48) 美国休斯顿Baylor医学院的Mafia分别用MEDLINE和EMBASE检索了1988和1994年有关rheumatoid arthritis(RA)，osteoporosis(OP)和low back pain(LBP)临床对照试验(controlled clinic
21、al trims)方面的英文文献，EMBASE 检出率90，MEDLINE检出率77，不重合部分32。EmbaseEMBASE.com（http:/ .结合案例构建检索策略结合案例构建检索策略Timwantstoperformameta-analysisoftheefficacy,effectivenessandsafetyofbotulinumtoxininjectiontherapyinpatientswithlateralepicondylitis（alsocalledtenniselbow).Pleasehelphimretrievaltherelatedstudies.请首先根据PI
22、CO模式进行分解，再确定检索词和检索策略小结如何构建检索策略？1.根据PICO模式将临床问题进行分解2.确定检索词：同一概念的同义词、近义词、上下位词、缩略语以及不同表达形式等3.根据P AND I (AND S)模式构建检索策略，并进行预检索，根据检索效果调整检索策略提高构建检索策略的能力：1.参考与课题相关的系统评价及Meta分析的检索策略，特别关注Cochrane系统评价。大部分Cochrane系统评价用的是OVIDMedline，而非PubMed，两个平台检索规则稍有不同。2.学习Cochrane各专题系统评价小组提供的一些检索策略模板Electronicsearches如Cochra
23、neAcuteRespiratoryInfectionsGroupCochraneEpilepsyGroup检索项目检索项目循证医学证据利用循证医学证据利用循证医学证据制作循证医学证据制作检索主要来源1.临床实践指南数据库2.循证医学循证教科书3.循证医学数据库其他综合评价资源循证期刊5.综合性文献数据库资源1.综合性文献数据库资源2.循证医学数据库3.各国家生物医学文献数据库4.在研临床试验数据库5.灰色文献（药厂、会议论文等）检索策略 关注特异性，重点检索主题相关内容关注敏感性，根据PICO原则编制并经编辑小组专家审评，确保最大限度查找相关文献。循证医学证据利用与证据制作检索特点比较循证医
24、学证据利用与证据制作检索特点比较检索项目检索项目循证医学证据利用循证医学证据利用循证医学证据制作循证医学证据制作检索方式首选计算机计算，人工检索不作强制要求计算机检索，要求辅以人工检索检索顺序可遵循“5S”循证信息服务模型先核心检索主要数据库，再扩展检索其他相关来源检索结果关注证据级别高和推荐意见强的报告，如GRADE系统推荐的高质量证据关注高质量原始研究循证医学证据利用与证据制作检索特点比较循证医学证据利用与证据制作检索特点比较Cochrane各专题系统评价小组各专题系统评价小组http:/ Handbook for Systematic Reviews of Interventions http:/handbook.cochrane.org/谢谢谢谢南方医科大学南方医科大学 医学情报学教研室医学情报学教研室
