胃十二指肠疾病病人的护理

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1、第十七章第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理目的要求目的要求掌握掌握胃大部切除术术后常见并发症及其护理。胃大部切除术术后常见并发症及其护理。熟悉熟悉胃十二指肠溃疡常见并发症、胃十二指肠溃疡常见并发症、胃癌的临床特征及治疗原则。胃癌的临床特征及治疗原则。了解了解胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、胃癌辅助检查方法。胃癌辅助检查方法。第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要胃的解剖胃的解剖图片展示图片展示胃的生理胃的生理两大功能：运动、分泌。两大功能：运动、分泌。是贮存、消化食物的重要器官是贮存、消化食物的重要器官十二指肠十二指肠第二节第二节

2、 胃癌胃癌我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤40-6040-60岁多见岁多见男男: :女女3:13:1病因病因环境、饮食生活因素环境、饮食生活因素幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染胃癌的癌前病变胃癌的癌前病变遗传因素遗传因素 病理病理 大体类型大体类型 早期胃癌早期胃癌早期胃癌早期胃癌 病变局限于粘膜和粘膜下层病变局限于粘膜和粘膜下层病变局限于粘膜和粘膜下层病变局限于粘膜和粘膜下层 进展期胃癌（中晚期胃癌进展期胃癌（中晚期胃癌进展期胃癌（中晚期胃癌进展期胃癌（中晚期胃癌 ） 病变超过粘膜下层病变超过粘膜下层病变超过粘膜下层病变超过粘膜下层 组织学分型组织学分型 腺癌、腺鳞癌腺癌、腺鳞癌腺癌、腺

3、鳞癌腺癌、腺鳞癌临床分期临床分期转移途径转移途径 直接蔓延直接蔓延 淋巴转移（主要途径）淋巴转移（主要途径） 血行转移血行转移 腹腔种植腹腔种植临床表现临床表现 症状症状 体征体征 辅助检查辅助检查 1内镜检查内镜检查： 胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法。 2影像学检查影像学检查： （1）X线钡餐检查线钡餐检查： （2）腹部腹部B超超： （3）CT：3实验室检查实验室检查： 处理原则处理原则手术治疗：根治性手术手术治疗：根治性手术 微创手术微创手术 姑息性手术姑息性手术 短路手术短路手术化疗：化疗：其他治疗：放疗、介入等其他治疗：放疗、介入等 护理评估护理评估1

4、 1术前评估：术前评估：（1 1）健康史和相关因素）健康史和相关因素（2 2）身体状况）身体状况（3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2 2术后评估术后评估：（1 1）一般情况）一般情况（2 2）并发症）并发症护理诊断护理诊断 1 1焦虑和恐惧：焦虑和恐惧：2 2营养失调：营养失调： 3 3舒适状态改变：舒适状态改变： 4 4潜在并发症：潜在并发症：护理目标护理目标护理措施护理措施1 1 缓解病人焦虑和恐惧：缓解病人焦虑和恐惧：2 2改善病人的营养状况：改善病人的营养状况：3 3采取有效措施，促进舒适感：采取有效措施，促进舒适感：4 4并发症的观察、预防和护理：并发症的观察、预防和护

5、理：护理评价护理评价健康教育健康教育1 1饮食饮食2 2定期复查定期复查3 3保持乐观情绪保持乐观情绪4 4劳逸结合劳逸结合第三节第三节胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡 一、概述一、概述为常见病为常见病多见于男性青壮年多见于男性青壮年十二指肠溃疡与胃溃疡的比例：十二指肠溃疡与胃溃疡的比例：3-4:1约约5%胃溃疡发生癌变胃溃疡发生癌变攻击因子攻击因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物等胃酸、胃蛋白酶、微生物等胃酸、胃蛋白酶、微生物等胃酸、胃蛋白酶、微生物等保护因子保护因子 胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障胃粘膜屏障 病因病因 病理病理胃十二指肠壁的胃十二指肠壁的胃十二指肠壁的胃十二指肠壁的局限性局限性局限性局

6、限性圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形缺损。缺损。缺损。缺损。 临床表现临床表现 1. 1. 1. 1.腹痛：腹痛：腹痛：腹痛： 上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。 2. 2. 2. 2.消化道症状：消化道症状：消化道症状：消化道症状： 3. 3. 3. 3.四大并发症：急性穿孔、急性大出血、四大并发症：急性穿孔、急性大出血、四大并发症：急性穿孔、急性大出血、四大并发症：急性穿孔、急性大出血、 瘢痕性幽门梗阻、癌变。瘢痕性幽门梗阻、癌变。瘢痕性幽门梗阻、癌变。瘢痕性幽门梗

7、阻、癌变。辅助检查辅助检查胃镜检查胃镜检查X X线钡餐检查线钡餐检查胃酸测定胃酸测定处理原则处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗（1 1）一般治疗）一般治疗（2 2）药物治疗）药物治疗2.2.手术治疗手术治疗（1 1 1 1）适应证）适应证）适应证）适应证 内科治疗无效者内科治疗无效者内科治疗无效者内科治疗无效者 发生严重并发症者：急性穿孔发生严重并发症者：急性穿孔发生严重并发症者：急性穿孔发生严重并发症者：急性穿孔 急性大出血急性大出血急性大出血急性大出血 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 癌变癌变癌变癌变（2 2 2 2）手术方式）手术方式）手术方式）手术方式 胃大

8、部切除术胃大部切除术胃大部切除术胃大部切除术 迷走迷走迷走迷走NN切断术切断术切断术切断术 其他其他其他其他 迷走迷走迷走迷走NN切断术切断术切断术切断术 迷走迷走迷走迷走NN干切断术干切断术干切断术干切断术选择性迷走选择性迷走选择性迷走选择性迷走NN切断术切断术切断术切断术高选择性迷走高选择性迷走高选择性迷走高选择性迷走NN切断术切断术切断术切断术护理诊断护理诊断1 1疼痛：与粘膜受刺激有关。疼痛：与粘膜受刺激有关。 2 2潜在并发症：出血、感染等。潜在并发症：出血、感染等。 护理措施护理措施1 1缓解疼痛缓解疼痛：（：（：（：（1 1 1 1）心理护理：）心理护理：）心理护理：）心理护理：

9、 （2 2 2 2）用药护理：）用药护理：）用药护理：）用药护理： （3 3 3 3）饮食指导：）饮食指导：）饮食指导：）饮食指导：2 2预防并发症，促进康复：预防并发症，促进康复： 健康教育健康教育1 1 1 1告知病人及家属溃疡病的有关知识。告知病人及家属溃疡病的有关知识。告知病人及家属溃疡病的有关知识。告知病人及家属溃疡病的有关知识。2 2 2 2强调保持乐观情绪的重要性和方法。强调保持乐观情绪的重要性和方法。强调保持乐观情绪的重要性和方法。强调保持乐观情绪的重要性和方法。3 3 3 3强调劳逸结合；避免过度劳累、生活无规律强调劳逸结合；避免过度劳累、生活无规律强调劳逸结合；避免过度劳累

10、、生活无规律强调劳逸结合；避免过度劳累、生活无规律。4 4 4 4饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐，饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐，饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐，饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐， 进营养丰富的易消化食物，采取循序渐进营养丰富的易消化食物，采取循序渐进营养丰富的易消化食物，采取循序渐进营养丰富的易消化食物，采取循序渐 进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌 生、酸、辣、油炸食物及浓茶、烟酒生、酸、辣、油炸食物及浓茶、烟酒生、酸、辣、油炸食物及浓茶、烟酒生、酸、

11、辣、油炸食物及浓茶、烟酒 等。等。等。等。5 5 5 5定期门诊随访，若有不适及时就诊。定期门诊随访，若有不适及时就诊。定期门诊随访，若有不适及时就诊。定期门诊随访，若有不适及时就诊。 二、胃十二指肠溃疡急性穿孔二、胃十二指肠溃疡急性穿孔为常见并发症为常见并发症病因、病理病因、病理为溃疡为溃疡穿破浆膜穿破浆膜所致所致部位：多位于幽门附近的胃部位：多位于幽门附近的胃 或十二指肠前壁或十二指肠前壁临床表现临床表现症状症状 突发突发突发突发上腹刀割样剧痛上腹刀割样剧痛上腹刀割样剧痛上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，迅速波及全腹，迅速波及全腹，迅速波及全腹 感染表现：发热、休克等感染表现：发热、休克等感染

12、表现：发热、休克等感染表现：发热、休克等体征体征 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹 式呼吸减弱或消失。式呼吸减弱或消失。式呼吸减弱或消失。式呼吸减弱或消失。 触诊：全腹触诊：全腹触诊：全腹触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张（板（板（板（板 状腹）状腹）状腹）状腹） 叩诊：肝浊音界缩小或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣

13、音减弱或消失 辅助检查辅助检查X X线：膈下游离气体线：膈下游离气体血常规：血常规：WBCWBC及中性粒细胞及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，腹穿：抽出白色或黄色混浊液体， 可含食物残渣或胆汁。可含食物残渣或胆汁。处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 适应症适应症适应症适应症 措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、 抗生素应用、病情观察抗生素应用、病情观察抗生素应用、病情观察抗生素应用、病情观察 手术治疗手术治疗 穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术穿孔修补术 彻底的溃疡手术：胃大部切

14、除术等彻底的溃疡手术：胃大部切除术等彻底的溃疡手术：胃大部切除术等彻底的溃疡手术：胃大部切除术等 护理诊断护理诊断1 1疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关。疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关。2 2体液不足：与消化液大量丢失有关。体液不足：与消化液大量丢失有关。3 3潜在并发症：腹腔内残余脓肿：与并发腹潜在并发症：腹腔内残余脓肿：与并发腹 膜炎有关。膜炎有关。 护理措施护理措施1 1 1 1缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛2 2 2 2维持体液平衡：维持体液平衡：维持体液平衡：维持体液平衡：3 3 3 3预防腹腔内残余脓肿预防腹腔内残余脓肿预防腹腔内残余脓肿预防腹腔内残余脓肿 三、胃十二指肠溃

15、疡大出血三、胃十二指肠溃疡大出血为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。病因、病理病因、病理 临床表现临床表现 呕血、黑便呕血、黑便 失血表现：休克失血表现：休克 腹部体征腹部体征 辅助检查辅助检查 纤维胃镜检查纤维胃镜检查 实验室检查实验室检查 血管造影血管造影处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗 一般处理：一般处理：一般处理：一般处理： 休息、镇静、吸氧休息、镇静、吸氧休息、镇静、吸氧休息、镇静、吸氧 补充血容量：补充血容量：补充血容量：补充血容量： 输液、输血输液、输血输液、输血输液、输血 止血：止血：止血：止血：

16、 药物应用、内镜止血药物应用、内镜止血药物应用、内镜止血药物应用、内镜止血 病情观察：病情观察：病情观察：病情观察： 手术治疗手术治疗 指针：指针：指针：指针：严重大出血，短期内出现休克。严重大出血，短期内出现休克。严重大出血，短期内出现休克。严重大出血，短期内出现休克。 经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。 老年患者，血管硬化，难以自止；老年患者，血管硬化，难以自止；老年患者，血管硬化，难以自止；老年患者，血管硬化，难以自止； 不久前曾发生过类似大出血不久前曾发生过类似大出血不

17、久前曾发生过类似大出血不久前曾发生过类似大出血 合并幽门梗阻或穿孔。合并幽门梗阻或穿孔。合并幽门梗阻或穿孔。合并幽门梗阻或穿孔。 方式：胃大部切除术等方式：胃大部切除术等方式：胃大部切除术等方式：胃大部切除术等 护理诊断护理诊断 1 1焦虑、恐惧：与大出血有关。焦虑、恐惧：与大出血有关。2 2体液不足：与出血后血容量体液不足：与出血后血容量有关。有关。 护理措施护理措施1 1缓解焦虑、恐惧：缓解焦虑、恐惧：2 2维持体液平衡：维持体液平衡：（1 1）体位：平卧位体位：平卧位 （2 2）补充血容量）补充血容量 （3 3）止血）止血 （4 4）饮食）饮食 （5 5）严密病情观察）严密病情观察 病因

18、、病理病因、病理 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 临床表现临床表现 上腹不适上腹不适 呕吐：呕吐：呕吐大量宿食呕吐大量宿食呕吐大量宿食呕吐大量宿食 营养障碍营养障碍 腹部体征腹部体征 辅助检查辅助检查 胃镜检查胃镜检查 线检查线检查处理原则处理原则手术治疗为主，解除梗阻。手术治疗为主，解除梗阻。手术治疗为主，解除梗阻。手术治疗为主，解除梗阻。 纠正代谢紊乱及营养不良纠正代谢紊乱及营养不良纠正代谢紊乱及营养不良纠正代谢紊乱及营养不良禁食、胃肠减压、温盐水洗胃禁食、胃肠减压、温盐水洗胃禁食、胃肠减压、温盐水洗胃禁食、胃肠减压、温盐水洗胃手术：胃大部切除术手术：胃大

19、部切除术手术：胃大部切除术手术：胃大部切除术 胃空肠吻合术加迷走胃空肠吻合术加迷走胃空肠吻合术加迷走胃空肠吻合术加迷走NN切断术切断术切断术切断术 护理诊断护理诊断1体液不足：与禁食、呕吐、胃体液不足：与禁食、呕吐、胃 肠减压有关。肠减压有关。2营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量： 与禁食、呕吐等有关。与禁食、呕吐等有关。 护理措施护理措施1维持体液平衡维持体液平衡2提供营养支持提供营养支持3完全梗阻者行胃肠减压完全梗阻者行胃肠减压4温盐水洗胃温盐水洗胃 术后并发症的观察和护理术后并发症的观察和护理u (1) (1) 胃大部切除术后胃大部切除术后胃大部切除术后胃大部切除术后 早

20、期并发症：早期并发症：早期并发症：早期并发症： 术后胃出血术后胃出血术后胃出血术后胃出血 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟胃排空延迟 术后梗阻术后梗阻术后梗阻术后梗阻 术后胃出血术后胃出血 原因：原因： 表现：表现： 护理：护理： 十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 原因：原因：原因：原因： 表现：表现：表现：表现： 护理：护理：护理：护理：胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘 原因：原因： 表现：表现： 护理：护理：胃排空延迟（残胃蠕动无力）胃排空延迟（残胃

21、蠕动无力） 原因：原因： 表现：表现： 护理：护理： 术后梗阻术后梗阻1 1、输入段梗阻：、输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻 慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻2 2、吻合口梗阻、吻合口梗阻3 3、输出段梗阻、输出段梗阻 原因、表现、护理：原因、表现、护理：晚期并发症：晚期并发症：碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征营养性合并症营养性合并症 碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎 原因：原因：原因：原因： 表现：表现：表现：表现： 护理：护理：护理：护理： 倾倒综合征倾倒综合征1、早期倾倒综合征早期倾倒综合征2、晚期倾倒综合征（低血糖综合征）晚期倾倒综合征（低血糖综合征） 原因、表现、护理原因、表现、护理原因、表现、护理原因、表现、护理 营养性合并症营养性合并症 原因：原因：原因：原因： 表现：表现：表现：表现： 护理：护理：护理：护理：溃疡术后还有的并发症溃疡术后还有的并发症 吻合口溃疡吻合口溃疡 残胃癌残胃癌(2)(2)迷走神经切断术后并发症：迷走神经切断术后并发症： 吞咽困难吞咽困难 胃潴留胃潴留 胃小弯坏死穿孔胃小弯坏死穿孔 腹泻腹泻ThankyouThankyou