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1、脑脑 卒卒 中中脑卒中（卒中（Stroke）是是脑中中风的学名，的学名，是一种突然起病的是一种突然起病的脑血液循血液循环障碍障碍性疾病。又叫性疾病。又叫脑血管意外血管意外。是指在。是指在脑血管疾病的病人，因各种血管疾病的病人，因各种诱发因因素引起素引起脑内内动脉狭窄，脉狭窄，闭塞或破裂，塞或破裂，而造成急性而造成急性脑血液循血液循环障碍，障碍，临床床上表上表现为一一过性或永久性性或永久性脑功能障功能障碍的症状和体征碍的症状和体征脑卒中分卒中分为缺血缺血性性脑卒中卒中和和出血性出血性脑卒中卒中。中国脑卒中的流行特征中国脑卒中的流行特征 地区分布地区分布 我国我国脑卒中年卒中年发病率和死亡率高于国
2、病率和死亡率高于国际平均水平，平均水平，发病率存在城病率存在城乡差异，北方差异，北方农村普遍高于城市，特村普遍高于城市，特别是男性，而南方是男性，而南方则是城市高于是城市高于农村。村。 时间分布时间分布 发病率病率: 120180/10万人口万人口 每年新每年新发病例病例: 200万万 死亡率死亡率: 80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150万万 患病率患病率: 400700/10万人口万人口 全国存活的全国存活的脑卒中患者（包括痊愈者）卒中患者（包括痊愈者）: 600700万万人群分布人群分布年年龄 随着年随着年龄的增的增长，脑卒中的卒中的发病率与死病率与死亡率都呈指
3、数增加，年亡率都呈指数增加，年龄每增加每增加5岁，脑卒中死卒中死亡率增加将近亡率增加将近1倍。倍。50岁以上以上发病人数占病人数占总人数人数的的90%。脑卒中主要危害老年人卒中主要危害老年人 性性别 世界各国男女比例多数世界各国男女比例多数为1.3：1-1.5：1 种族种族 我国我国汉族患病率高于少数民族族患病率高于少数民族,且差异且差异与与北高南低的地理分布一致北高南低的地理分布一致 职业 重体力重体力劳动者者发病率高，中病率高，中轻度体力度体力劳动者者发病率低。体力病率低。体力劳动者明者明显高于高于脑力力劳动者，者，经常上夜班者明常上夜班者明显高于上白班者高于上白班者脑卒中的危险因素脑卒中
4、的危险因素及干预及干预危险因素：危险因素： 年龄年龄 吸烟吸烟 酗酒酗酒 性别性别 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 等等 脑卒中的危卒中的危险因素分因素分为可干可干预与与不可干不可干预两种，两种，年年龄和和性性别是两个不可干是两个不可干预的危的危险因素。随着因素。随着年年龄的增的增长，脑卒中的危卒中的危险性持性持续增加，增加，55岁以后每以后每10年卒中的危年卒中的危险性增加性增加1倍。倍。世界各国普遍存在性世界各国普遍存在性别之之间的明的明显差异，从差异，从总体看，体看，卒中的卒中的发病率男性高于女性病率男性高于女性。可干可干预的一
5、些主要危的一些主要危险因素包括因素包括高血高血压、心、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉脉狭窄等狭窄等。现分述如下分述如下高血压高血压国内外几乎所有研究均国内外几乎所有研究均证实，高血高血压是是脑出血和出血和脑梗死梗死最重要最重要的危的危险因素因素。脑卒中卒中发病率、死亡率的上升与血病率、死亡率的上升与血压升高有着十升高有着十分密切的关系。分密切的关系。这种关系是一种直接的、种关系是一种直接的、持持续的、并且是独立的。近年研究表明，的、并且是独立的。近年研究表明，老年人老年人单纯收收缩期高血期高血压（收（收缩压 140mmHg，舒，舒张压7575岁者
6、，岁者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /日）日）3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg /150mg /日日) )糖尿病与脑卒中糖尿病与脑卒中l糖尿病患者较非糖尿病人糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提群缺血性卒中的发病率提早早1020 年。年。l糖尿病患者较非糖尿病人糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高群缺血性卒中的发病率高24 倍。倍。糖糖 尿尿 病病建建 议：议： 1 1、有心脑血管病危险因素者应定期、有心脑血管病危险因素者应定期测
7、定血糖，必测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（要时测定糖化血红蛋白（HbA1c)HbA1c) 2 2、糖尿病患者应通过控制饮食、加、糖尿病患者应通过控制饮食、加强体育锻炼活强体育锻炼活 动动,2,23 3个月血糖控制仍不佳，应个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。使用药物治疗。3 3、患者同时积极控、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。制血压、体重和降低血脂水平。胆固醇与脑卒中胆固醇与脑卒中 低胆固醇水平与脑出血有关低胆固醇水平与脑出血有关 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病，低胆固醇水平可减少冠心病发病，但但 并不减少脑卒中的发
8、病率并不减少脑卒中的发病率 血血 脂脂 异异 常常建建 议：议： 1 1、成年人应定期复查血脂；、成年人应定期复查血脂； 2 2、重视并采用生活方式治疗；、重视并采用生活方式治疗； 3 3、对既往有卒中或冠心病史，且、对既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5mmol/L5mmol/L者采用他汀类药物治疗；者采用他汀类药物治疗； 4 4、TGTG增高选用贝丁酸类药物治疗；增高选用贝丁酸类药物治疗； 5 5、LDLLDL 160mg/dl, 160mg/dl, 130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl吸吸 烟烟吸烟是吸烟是脑卒中独立的危卒中独立的危险因素，尤其
9、是因素，尤其是对 缺血性卒中更是确定的危缺血性卒中更是确定的危险因素因素 （RR 2.5RR 2.55.65.6）加速加速动脉硬化，升高脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促蛋白原水平，促 进血小板聚集，降低血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等被被动吸烟同吸烟同样有害（有害（RRRR1.821.82）吸吸 烟烟建建 议议：1 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟；2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；、尽快制定合理的公共场所吸烟法规；3 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。、动员全社会参与，加强人群干预力度。 饮饮 酒酒 经研究证实，饮酒与缺血性卒中之
10、间经研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈呈“J J”型曲线关系，每天饮酒大于型曲线关系，每天饮酒大于5 5个个“drinkdrink”，发生脑梗死的危险明显，发生脑梗死的危险明显增加；增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒而与不饮酒者相比，每天饮酒2 2个个“drinkdrink”，每周饮酒，每周饮酒4 4次以上时可次以上时可能对心脑血管有保护作用。能对心脑血管有保护作用。 饮饮 酒酒建建 议：议：1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；2、喝酒者应适度，不可酗酒；、喝酒者应适度，不可酗酒；3、男性饮酒者每天喝白酒应、男性饮酒者每天喝白酒应50ml
11、（一两），啤酒一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒一瓶），葡萄酒200ml（四两）；四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。颈动脉狭窄l美国的研究提示美国的研究提示: 65: 65岁以上男性颈动脉狭岁以上男性颈动脉狭窄窄50% 50% 的检出率为的检出率为7%7%10%10%，6565岁以上女岁以上女性检出率为性检出率为5%5%7%7%。l 颈动脉狭窄颈动脉狭窄60%60%99% 99% 的人群，每年发生卒的人群，每年发生卒中的危险率为中的危险率为3.2%3.2%。l其中狭窄其中狭窄60%60%74% 74% 的人群发生卒中为的人群发生卒中为3.0% 3.0
12、% ；狭窄；狭窄75%75%94%94%的患者卒中发生率为的患者卒中发生率为3.7%3.7%；狭窄；狭窄95%95%99% 99% 者卒中发生率为者卒中发生率为2.9%2.9%颈动脉狭窄颈动脉狭窄建建 议：议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或血小板药或 他汀类药物治疗。他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，）的患者，在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切在有条件的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入除术或血管内介入 治疗（
13、但应全面评价治疗（但应全面评价其他危险因素，并征求患者和家属的同其他危险因素，并征求患者和家属的同意）意）肥胖与脑卒中肥胖与脑卒中 定义：定义：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中国）中国）BMI28BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥男性腹部肥胖，女性肥胖或胖或 超重是脑
14、卒中的独立危险因素超重是脑卒中的独立危险因素三、脑卒中的预防用药三、脑卒中的预防用药脑卒中分卒中分为出血性出血性脑卒中卒中及及缺血性缺血性脑卒中卒中，预防防用用药主要主要针对缺血性缺血性脑卒中，出血性卒中，出血性脑卒中主要卒中主要是控制危是控制危险因素，最重要的是控制高血因素，最重要的是控制高血压。目前。目前有两有两类药物被物被证实可以可以预防缺血性防缺血性脑卒中：卒中：1、抗血小板、抗血小板药：阿司匹林，第一个被：阿司匹林，第一个被证实可以可以预防缺血性防缺血性脑卒中的卒中的药物，也是目前物，也是目前应用最多的用最多的药物，常用量物，常用量 75150mg/次次/天。天。氯吡格雷，国吡格雷，
15、国产的叫泰嘉，的叫泰嘉，进口的叫波利口的叫波利维，主要用于高危患者，主要用于高危患者，常用量常用量75mg/次次/天。天。 2、调脂脂药：目前研究最多的是他丁：目前研究最多的是他丁类，也就是我，也就是我们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可除了可以以调脂，脂，还可以可以稳定血管内的斑定血管内的斑块，从而，从而预防缺防缺血性血性脑卒中的卒中的发生。生。 除了上述两除了上述两类药物，目前物，目前还没有没有证实其他的其他的药物物有有预防防脑卒中的作用。卒中的作用。脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别1、肢体乏力、肢体乏力：单侧肢体短肢体短暂无力，活无力，活
16、动肢体肢体时感到力不感到力不从心、走路不从心、走路不稳似醉酒似醉酒样、肢体、肢体动作不作不协调、或突然失去、或突然失去控制数分控制数分钟，同，同时伴有肢体感伴有肢体感觉减退和麻木。减退和麻木。 2、 鼻出血鼻出血中老年人鼻出血是高血中老年人鼻出血是高血压病人即将病人即将发生中生中风的警的警报。经医学医学观察，排除外察，排除外伤、炎症因素，高血、炎症因素，高血压病病人在反复鼻出血后人在反复鼻出血后1-6个月，个月，约为50%的病人的病人发生生脑溢血。溢血。鼻出血不少是由血鼻出血不少是由血压不不稳定引起的，不加定引起的，不加预防防则会增加中会增加中风的机会，因此不能麻痹大意。的机会，因此不能麻痹大
17、意。 3、 眩眩晕突然自突然自觉头晕目眩，周目眩，周围物件都在旋物件都在旋转，几，几秒秒钟后便恢复常后便恢复常态，可能是短，可能是短暂性性脑缺血缺血发作，俗称作，俗称“小小中中风”，应及早去医院及早去医院请医生医生诊治，防止中治，防止中风发生。生。 4、单眼突然眼突然发黑黑一只眼睛突然一只眼睛突然发黑，看不黑，看不见东西，几西，几秒秒钟或几十秒或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性眼一次性黑朦，是因黑朦，是因为脑缺血引起缺血引起视网膜缺血所致，是中网膜缺血所致，是中风的又一的又一信号。信号。 5、哈欠不断、哈欠不断人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正人在疲倦、
18、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠常的。如果没有以上原因存在的情况下，哈欠连天，天，这可可能是由于能是由于脑动脉硬化日脉硬化日趋严重，血管内径越来越小，引起重，血管内径越来越小，引起脑组织慢性缺血缺氧。据慢性缺血缺氧。据临床床报告，中告，中风病人有病人有80%在在发病前病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可天哈欠不断。所以哈欠不断者，不可马虎虎! 6、呛咳咳据据临床床观察，少数中察，少数中风患者早期可能患者早期可能出出现喝水或喝水或进食食时偶偶尔呛咳，咳，这是因是因为脑缺血引缺血引起吞咽神起吞咽神经核受核受损，导致咽部感致咽部感觉丧失，使食物失，使食物或水
19、或水误入气管所致。研究表明，入气管所致。研究表明，这种麻痹很可能种麻痹很可能是中是中风的先兆，若及早的先兆，若及早给予予脑血管血管扩张药及溶栓及溶栓药，不，不仅有利于治有利于治疗吞咽麻痹，吞咽麻痹，还可能可能预防中防中风猝猝发。7、手指麻木、手指麻木手指麻木的异常感手指麻木的异常感觉，在，在许多疾多疾病中都可出病中都可出现，如，如颈椎病、糖尿病。椎病、糖尿病。虽然手指麻然手指麻木不一定会中木不一定会中风，但，但对于年于年龄在在40岁以上的中以上的中年人来年人来说，如果，如果经常伴有常伴有头痛、眩痛、眩晕、头重脚重脚轻、舌舌头发胀等症状，且有高血等症状，且有高血压、高血脂、糖尿病、高血脂、糖尿病
20、或或脑动脉硬化等疾病史脉硬化等疾病史时，应多加以注意，警惕多加以注意，警惕中中风发生。生。 8、说话吐字不清吐字不清脑供血不足使掌供血不足使掌管人体运管人体运动功能的神功能的神经失灵，常失灵，常见症状之一是突然症状之一是突然说话不灵或吐字不不灵或吐字不清，甚至不会清，甚至不会说话，但持，但持续时间短，短，最最长不超不超过24小小时，应引起重引起重视。 9、 原因不明跌跤原因不明跌跤由于由于脑血管硬血管硬化，引起化，引起脑缺血，运缺血，运动神神经失灵，失灵，而容易而容易发生跌跤，也是一种中生跌跤，也是一种中风先先兆症状，兆症状，应及及时请医生医生诊治。治。 10、嗜睡、嗜睡中老年人一旦出中老年人
21、一旦出现原因不明困倦嗜睡原因不明困倦嗜睡现象，象，一定要高度重一定要高度重视，很可能是缺血性中，很可能是缺血性中风的先兆。据医学的先兆。据医学观察，大察，大约有有75.2%的人在中的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内多在半年内发生中生中风。这是出是出现最早的中最早的中风先兆，更有先兆，更有预防意防意义。 11、精神状、精神状态发生生变化化性格一反常性格一反常态，如，如变得沉默寡得沉默寡言，或多言，或多语急躁，或出急躁，或出现短短暂智力衰退，均与智力衰退，均与脑缺血有缺血有关，可能是中关，可能是中风先兆。先兆。 以上以上11种症状是大家不可忽种症状是大家不可忽视的，了
22、解症状，的，了解症状，轻松松识别中中风 谢谢!pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaG
23、hn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02GshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMes02dLPqafkFGlzcvv2YiRQYHbhR8AI1LKULh3xvjDzkEAMGr8xbwF1bH1oIM30E7xp
