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1、肾功能衰竭肾功能衰竭(renal failure)各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、各种病因引起肾功能严重障碍，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物电解质和酸碱平衡紊乱，代谢废物及毒物在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍在体内潴留，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程称为肾功能衰竭。的病理过程称为肾功能衰竭。概念及分类概念及分类急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(Acute renal failure)临床病例临床病例 患者患者, ,男，男，6565岁，因浮肿、无尿入院。入岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和院前
2、因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？因是什么？急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭的概念 各各种种原原因因引引起起肾肾脏脏泌泌尿尿功功能能在在短短期期内内急急剧剧降降低低，引引起起水水、电电解解质质、酸酸碱碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。一、病因与分类一、病因与分类 病因病因分类分类肾前因素肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭肾
3、性因素肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后因素肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭( (一一) ) 肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭有效循环血量有效循环血量肾血管收缩肾血管收缩 肾血流灌注急剧肾血流灌注急剧GFR肾前性急性肾功能衰竭肾前性急性肾功能衰竭(功能性肾衰功能性肾衰)肾小球损伤肾小球损伤肾间质疾患肾间质疾患GFR肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭(器质性肾衰器质性肾衰)( (二二) ) 肾性急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭肾小管坏死肾小管坏死肾实质损害肾实质损害( (三三) ) 肾后性急性肾功能衰竭肾后性急性肾功能衰竭见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻见于
4、从肾盂到尿道的尿路急性梗阻二、发病机制二、发病机制v肾血流灌注减少肾血流灌注减少v肾小管阻塞肾小管阻塞 v原尿回漏原尿回漏( (一一) )肾血流灌注减少肾血流灌注减少1. 1. 肾灌注压降低肾灌注压降低 2 2. . 肾血管收缩肾血管收缩儿茶酚胺儿茶酚胺 肾素肾素- -血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活 肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死急性肾小管坏死脱落细胞及碎片脱落细胞及碎片原尿排出受阻原尿排出受阻少尿少尿溶血、挤压综合征溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高管腔内压升高GFR肾小管阻塞肾小管阻塞( (二二) )肾小管阻塞肾小管阻塞( (三三) ) 肾小管原尿回漏肾小管原尿回漏原
5、尿反流至原尿反流至肾间质肾间质间质水肿间质水肿少尿少尿压迫管周压迫管周毛细血管，毛细血管，肾小管血供肾小管血供肾小管坏死肾小管坏死压迫肾小管压迫肾小管肾小管阻塞肾小管阻塞三、临床经过与功能、三、临床经过与功能、代谢变化代谢变化 v 少尿型少尿型v 非少尿型非少尿型( (一一) )少尿型急性肾功能衰竭少尿型急性肾功能衰竭v少尿期少尿期 v多尿期多尿期v恢复期恢复期(1)尿的变化尿的变化v尿量尿量 少少尿尿( (400ml/d) )或或无无尿尿( (400 ml/d 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复复 肾小管阻塞解除肾小管阻塞解除 浓缩功能尚未恢复浓缩功能尚未恢复 渗
6、透性利尿渗透性利尿2.2.多尿期多尿期3.3. 恢复期恢复期 ( (二二) )非少尿型急性肾功能衰竭非少尿型急性肾功能衰竭v 无明显少尿无明显少尿v 尿比重低尿比重低v 尿钠含量低尿钠含量低v 氮质血症氮质血症v 多无高钾血症多无高钾血症四、防治原则四、防治原则( (一一) ) 治疗原发病治疗原发病( (二二) ) 对症治疗对症治疗 严格控制入液量严格控制入液量 处理高钾血症处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症控制氮质血症 透析疗法透析疗法慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal failure) 各种原因造成肾单位慢性进行性破各种原因造成肾单位慢性进行
7、性破坏，健存的肾单位不能充分排出代谢废坏，健存的肾单位不能充分排出代谢废物以维持内环境恒定，导致代谢产物潴物以维持内环境恒定，导致代谢产物潴留，水、电解质，酸碱平衡紊乱和肾内留，水、电解质，酸碱平衡紊乱和肾内分泌功能障碍的综合征。分泌功能障碍的综合征。 一、病因一、病因慢性肾小球肾炎最常见，慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎最常见，慢性肾盂肾炎、高血压性肾小动脉硬化症、系统性红斑高血压性肾小动脉硬化症、系统性红斑狼疮、肾动脉狭窄、多囊肾等。狼疮、肾动脉狭窄、多囊肾等。二、慢性肾衰的发病过程及其机制二、慢性肾衰的发病过程及其机制（一）发病过程（一）发病过程 1 1、代偿期、代偿期 2 2、肾功能不全期
8、、肾功能不全期3 3、肾衰竭期、肾衰竭期 4 4、尿毒症期、尿毒症期（二）发病机制（二）发病机制 1.1.健存肾单位学说健存肾单位学说 2.2.矫枉失衡学说矫枉失衡学说 三、功能代谢变化三、功能代谢变化（一）尿的变化（一）尿的变化1夜尿夜尿2多尿多尿3少尿少尿4尿的渗透压尿的渗透压5尿液成分改变尿液成分改变（二）氮质血症（二）氮质血症（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱（三）水、电解质及酸碱平衡紊乱 1钾代谢障碍钾代谢障碍 2钠代谢障碍钠代谢障碍 3钙磷代谢紊乱钙磷代谢紊乱 肾性骨营养不良肾性骨营养不良 4代谢性酸中毒代谢性酸中毒（四）肾性高血压（四）肾性高血压 1钠水潴留钠水潴留2血浆肾素浓度增高
9、血浆肾素浓度增高3肾分泌降压物质减少肾分泌降压物质减少（五）肾性贫血和出血（五）肾性贫血和出血尿毒症尿毒症(uremia) 尿毒症是肾功能衰竭发展到最尿毒症是肾功能衰竭发展到最严重阶段，除水、电解质和酸碱平衡严重阶段，除水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调外，还因代谢终紊乱以及内分泌失调外，还因代谢终产物或毒性物质在体内堆积，引起一产物或毒性物质在体内堆积，引起一系列自身中毒症状。系列自身中毒症状。 一、主要临床表现一、主要临床表现（一）神经系统（一）神经系统（二）消化系统（二）消化系统 最早、最突出的症状。最早、最突出的症状。（三）心血管系统（三）心血管系统（四）呼吸系统（四）呼吸系统（五）皮肤（五）皮肤（六）免疫系统（六）免疫系统二、尿毒症发病中可能的毒性物质二、尿毒症发病中可能的毒性物质（一）胍类（一）胍类 （二）尿素（二）尿素（三）甲状旁腺激素（三）甲状旁腺激素三、防治原则三、防治原则1.1.治疗原发病。治疗原发病。2.2.去除使慢性肾功能衰竭和尿毒症加重的去除使慢性肾功能衰竭和尿毒症加重的 因素。因素。3.3.透析疗法透析疗法 血液透析，腹膜透析。血液透析，腹膜透析。4.4.肾移植肾移植 最根本的方法。最根本的方法。
