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1、 2013.4颈部血管超声部血管超声检查颈部血管超声检查前前 言言一、彩色多普勒超声一、彩色多普勒超声检查在在颈部血管疾病中的部血管疾病中的优势价格便宜价格便宜无无创伤性性图像像实时动态、形象直、形象直观可重复性可重复性强为周周围血管疾病（包括血管疾病（包括颈部血管）的部血管）的诊断提供了无断提供了无创性和方便快捷的方法性和方便快捷的方法颈部血管超声检查目前目前应用于用于临床的床的颈部血管超声的主要部血管超声的主要检测方法包括方法包括二二维超声超声、彩色多普勒血流彩色多普勒血流显像像(CDFI)、频谱多普勒多普勒和和超声造影超声造影，不，不仅可以直接可以直接显示示颈部血管疾病的解剖部血管疾病的
2、解剖结构，构，同同时还能能为临床医床医师提供丰富的血流提供丰富的血流动力学信息（如流速、力学信息（如流速、压差等）差等）颈部血管超声检查 二、二、颈动脉超声脉超声检查新技新技术颈动脉灰脉灰阶血流血流(B-flow)成像技成像技术颈动脉超声造影脉超声造影颈动脉三脉三维超声超声颈动脉脉弹性成像性成像(ET技技术)颈部血管超声检查血管回声跟踪技血管回声跟踪技术评价价颈动脉脉弹性的性的临床研究床研究血管回声跟踪技血管回声跟踪技术（echo tracking，ET）可自可自动计算和算和显示血管内径的示血管内径的变化幅度，化幅度，动脉脉弹性性变化在早起化在早起诊断断动脉硬化中的作用日益受到重脉硬化中的作用
3、日益受到重视ET技技术将形将形态学和功能参数学和功能参数结合，是一种无合，是一种无创性准确性准确评价血管价血管弹性的超性的超声声检查手段；其手段；其测量精度高达量精度高达0.007-0.013mm主要参数：血管主要参数：血管弹性参数（性参数（Ep），僵硬度（），僵硬度（），），顺应性（性（AC），脉搏），脉搏波速率（波速率（PWV ），增大指数（），增大指数（AI）颈部血管超声检查动脉脉弹性降低与血管内皮功能障碍有关，血管内皮功能性降低与血管内皮功能障碍有关，血管内皮功能变化化是是临床床动脉粥脉粥样硬化性疾病的早期硬化性疾病的早期标志，因此志，因此ET技技术对于于动脉脉粥粥样硬化的早期硬化的早
4、期发现和干和干预具有重要价具有重要价值研究研究证实，动脉脉弹性异常是心性异常是心脑血管事件的血管事件的预测因素之一，因素之一，如冠心病、心肌梗死和如冠心病、心肌梗死和脑梗死等，因此梗死等，因此ET技技术将越来越受到重将越来越受到重视颈部血管超声检查三、三、颈动脉超声脉超声检查与与脑血管病血管病p颈动脉疾病（先天性或后天性）与脉疾病（先天性或后天性）与脑血管疾病高度相关血管疾病高度相关p颈动脉狭窄是引起脉狭窄是引起脑卒中、卒中、脑缺血的重要原因缺血的重要原因p颈动脉狭窄大多数由脉狭窄大多数由动脉粥脉粥样硬化引起的，占所有原因的硬化引起的，占所有原因的90%左右左右p颈动脉粥脉粥样硬化主要引起两方
5、面的硬化主要引起两方面的脑损害：害：脑供血下降和供血下降和脑梗塞，尤以后者最梗塞，尤以后者最为危危险。其中。其中颈动脉斑脉斑块与与脑梗塞有明梗塞有明显关系，因此早期关系，因此早期发现及及时治治疗，可有效，可有效预防防脑梗塞梗塞发生生颈部血管超声检查由于由于颈部血管位置表浅，部血管位置表浅，彩色多普勒超声彩色多普勒超声可以可以较准确地判断准确地判断颈部血管病部血管病变的原因（的原因（动脉内膜情况、脉内膜情况、动脉走形、脉走形、动脉脉发育和育和动脉瘤）脉瘤）颈部血管超声检查特特别是是彩色多普勒超声彩色多普勒超声能清晰地能清晰地显示示动脉的二脉的二维解剖、解剖、内膜内膜的情况的情况、斑斑块的形成及其
6、形的形成及其形态特征特征、动脉有无狭窄或脉有无狭窄或闭塞塞，能，能为临床医床医师提供多方位的提供多方位的诊断信息断信息彩色多普勒超声是彩色多普勒超声是预防和防和评估估脑血管病治血管病治疗效果的重要效果的重要检查手段手段颈部血管超声检查颈部血管超声部血管超声第一第一节 颈部血管解剖、部血管解剖、检查方法和正常超声方法和正常超声图像像第二第二节 彩色多普勒超声在常彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的部血管疾病中的应用用第三第三节 小小结（颈部血管超声的目的、适部血管超声的目的、适应症）症）颈部血管超声检查第一第一节 颈部血管解剖、部血管解剖、检查方法和正常超声方法和正常超声图像像颈部血管超声检查1
7、.颈部血管解剖部血管解剖颈总动脉：脉：左左颈总动脉在左脉在左锁骨下骨下动脉起始的右前方，起自主脉起始的右前方，起自主动脉弓，脉弓，经过左胸左胸锁关关节的后方。右的后方。右颈总动脉在右胸脉在右胸锁关关节后方起自无名后方起自无名动脉分脉分叉叉处颈外外动脉：脉：此此动脉的起始位置在脉的起始位置在颈内内动脉的前内脉的前内侧，然后行至，然后行至颈内内动脉脉的前外的前外侧颈内内动脉：脉：它在甲状它在甲状软骨上骨上缘处起自起自颈总动脉，起始部稍脉，起始部稍扩张形成形成颈动脉脉窦，颈内内动脉先是在脉先是在颈外外动脉的后外脉的后外侧，但很快就到了它的后内，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外沿咽的外侧壁上行壁上行锁
8、骨下骨下动脉：脉：是一是一对较粗大的粗大的动脉干，左脉干，左侧直接起自主直接起自主动脉弓，右脉弓，右侧起起自自头臂干臂干颈部血管超声检查椎椎动脉：脉：它起源于它起源于锁骨下骨下动脉第脉第l段，于前斜角肌内段，于前斜角肌内侧上行上上行上穿穿6个个颈椎横突孔，椎横突孔，经枕骨大孔入枕骨大孔入颅。左右椎。左右椎动脉合成一条脉合成一条基底基底动脉，分支供养脊髓及脉，分支供养脊髓及脑的一部分的一部分颈部血管超声检查颈内静脉：内静脉：在在颈静脉孔静脉孔处续于乙状于乙状窦，沿，沿颈内内动脉和脉和颈总动脉外脉外侧下行，至胸下行，至胸锁关关节后方与后方与锁骨下静脉骨下静脉汇合成合成头臂静臂静脉脉颈部血管超声检查
9、2.正常正常颈动脉超声脉超声图像像二二维超声表超声表现 正常正常颈动脉管径左、右脉管径左、右对称，管壁分称，管壁分为三三层：内膜内膜层一中等回声一中等回声(1)外膜外膜层一一强回声回声(3)内、外膜之内、外膜之间的的间质层一近似无回声一近似无回声(2)内膜薄而平滑与外膜平行，内膜薄而平滑与外膜平行，连续性好性好颈部血管超声检查颈总、颈外、外、颈内内动脉三者内径比脉三者内径比较，其大小依次，其大小依次为颈总颈内内颈外外动脉脉颈动脉内径在正常人中随年脉内径在正常人中随年龄增增长有增有增宽趋势颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉颈部血管超声检查内中膜厚度的内中膜厚度的测量（量（IMTIM
10、T）动脉粥脉粥样硬化硬化是直接影响内膜厚度的疾病，但在活体是直接影响内膜厚度的疾病，但在活体测量中，目前尚没有量中，目前尚没有仅用于内膜厚度用于内膜厚度测量的好方法量的好方法高高频超声能清晰超声能清晰显示示动脉壁的三脉壁的三层结构，其中内膜与构，其中内膜与外膜之外膜之间的内中膜在高的内中膜在高频超声中能被清晰地超声中能被清晰地显示示内中膜厚度（内中膜厚度（intima-mediathickness，IMT）是是指内膜与管腔界面至中指内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之与外膜分界面之间的距离的距离应选择远侧壁壁测量量动脉壁的内中膜厚度脉壁的内中膜厚度颈部血管超声检查超声能超声能够根据根据测量量内中
11、膜厚度（内中膜厚度（IMT）来判断内膜厚度，来判断内膜厚度，显示示颈动脉壁的病脉壁的病变，此法适用于，此法适用于动脉粥脉粥样硬化病硬化病变的各个的各个阶段，从而成段，从而成为诊断早期断早期动脉粥脉粥样硬化的良好影像学方法硬化的良好影像学方法中国医中国医师协会超声分会指南：会超声分会指南：IMT1.0mm为内膜增厚，内膜增厚，1.5mm为斑斑块形成形成颈部血管超声检查彩色多普勒表彩色多普勒表现正常情况下，正常情况下，颈动脉管腔血流切面脉管腔血流切面图像像为层流流颈总动脉和脉和颈内内动脉脉在舒在舒张期仍具有一定的血流，在整个心期仍具有一定的血流，在整个心动周期，周期，颈总动脉和脉和颈内内动脉的彩色
12、多普勒脉的彩色多普勒检查显示示为略略带起伏、稍有起伏、稍有变化的彩色血流化的彩色血流颈外外动脉脉在舒在舒张期无血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特点是忽期无血流或血流很少，因此，它的彩色多普勒特点是忽隐忽忽现的彩色血流的彩色血流颈部血管超声检查正常正常颈动脉分叉血流脉分叉血流 在在颈总动脉分叉部脉分叉部，颈内内动脉起始段膨大脉起始段膨大(颈动脉脉窦)，此，此处血流紊乱，血流紊乱，甚至出甚至出现轻微的微的涡流，彩色多普勒流，彩色多普勒检查时则显示示为颜色不一的彩色血流，色不一的彩色血流，这种血流紊乱的程度取决于种血流紊乱的程度取决于颈动脉脉窦的大小和的大小和颈内、外内、外动脉的脉的夹角角颈部血
13、管超声检查正常正常颈总动脉血流脉血流频谱颈部血管超声检查正常正常颈内内动脉血流脉血流频谱颈部血管超声检查正常正常颈外外动脉血流脉血流频谱颈部血管超声检查3.正常椎正常椎动脉和椎静脉脉和椎静脉 二二维超声：超声：显示示颈总动脉的脉的长轴后，慢慢地向后外移后，慢慢地向后外移动扫查，可，可显示位于两个横突之示位于两个横突之间的椎的椎动脉和椎静脉，向下可脉和椎静脉，向下可显示示椎椎动脉的起始部，左右椎脉的起始部，左右椎动脉内径不一，多数情况下左脉内径不一，多数情况下左侧大于大于右右侧 彩色多普勒超声：彩色多普勒超声：正常情况下椎正常情况下椎动脉彩色多普勒血流充盈脉彩色多普勒血流充盈完整，与椎静脉血流完
14、整，与椎静脉血流颜色不同色不同颈部血管超声检查颈部血管超声检查椎椎动脉起始段彩色血流充盈好脉起始段彩色血流充盈好LSCA颈部血管超声检查正常椎正常椎动脉血流脉血流频谱：椎：椎动脉脉频谱形形态与与颈内内动脉相似，脉相似，为低阻力型低阻力型频谱颈部血管超声检查4. 锁骨下骨下动脉的超声脉的超声检查方法和方法和图像特征像特征扫查的体位同的体位同检查颈动脉，探脉，探头置于患者置于患者颈根部，在根部，在锁骨骨上下方上下方扫查锁骨下骨下动脉脉如果患者肥胖、如果患者肥胖、锁骨下骨下动脉起始端位置脉起始端位置较深，常深，常规线阵高高频探探头显示不清示不清时，可，可选择凸凸阵探探头，能有效提高，能有效提高锁骨下
15、骨下动脉的脉的显示率示率INARCARSCA颈部血管超声检查5.颈内静脉超声内静脉超声检查方法和超声方法和超声图像表像表现颈内静脉位于内静脉位于颈总动脉外脉外侧，正常，正常颈内静脉超声内静脉超声检查方法方法与与颈动脉方法基本一致，注意探脉方法基本一致，注意探头不要加不要加压二二维超声表超声表现正常正常颈内静脉壁薄，内静脉壁薄，为一一层清晰光清晰光带，连续性好，管腔呈性好，管腔呈无回声暗区，随呼吸管腔有膨无回声暗区，随呼吸管腔有膨胀与与缩小小变化化颈部血管超声检查彩色多普勒表彩色多普勒表现颈内静脉彩色血流内静脉彩色血流颜色与色与颈总动脉相反脉相反频谱形形态随着呼吸随着呼吸变化，近心端可出化，近心
16、端可出现三峰型，即在心三峰型，即在心脏收收缩及舒及舒张早、早、中期静脉血流流向心中期静脉血流流向心脏，形成，形成二个正向波峰二个正向波峰，在舒，在舒张晚期右房收晚期右房收缩，血，血液逆流出液逆流出现反向血流，出反向血流，出现负向第三峰向第三峰颈部血管超声检查第二第二节 彩色多普勒超声在常彩色多普勒超声在常见颈部血管疾病中的部血管疾病中的应用用颈部血管超声检查一、一、 颈动脉粥脉粥样硬化硬化本病病理本病病理变化主要是化主要是颈动脉内膜脉内膜类脂脂质的沉的沉积，逐，逐渐出出现内膜增厚、内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞塞好好发于于颈动脉分叉脉分叉处和主和主动脉
17、弓的分支部位。脉弓的分支部位。颈总动脉分脉分叉叉处、颈内内动脉起始段、脉起始段、锁骨下骨下动脉起始段和椎脉起始段和椎动脉开口脉开口处是是颈部血管超声部血管超声检查的重点的重点颈部血管超声检查 颈动脉粥脉粥样斑斑块引起缺血性引起缺血性脑卒中的机制卒中的机制粥粥样斑斑块不断增大，直接阻塞血管不断增大，直接阻塞血管斑斑块不不稳定、破裂，破裂的斑定、破裂，破裂的斑块栓塞栓塞远端的血管端的血管破裂或未破裂的斑破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓狭窄狭窄颈动脉使脉使远端的灌注区下降，端的灌注区下降，导致分水岭区供血不足，形成致分水岭区供血不
18、足，形成边缘带梗死或低灌注性梗死梗死或低灌注性梗死颈部血管超声检查（一）（一）动脉粥脉粥样硬化的三个硬化的三个阶段及其段及其相相对应的二的二维超声超声图像特征像特征1.脂脂质条条纹期：期：是是动脉粥脉粥样硬化的最早期改硬化的最早期改变，最早可出，最早可出现于于儿童期，脂儿童期，脂质条条纹在超声在超声图像上表像上表现为动脉内膜的脉内膜的轻度增厚，度增厚，只有少量只有少量类脂脂质沉沉积于内膜而形成脂肪条于内膜而形成脂肪条带，呈，呈线状弱回声。状弱回声。IMT厚度在厚度在1.0-1.3mm之之间颈部血管超声检查2.纤维斑斑块病病变随着胆固醇迁移的增多，由早期的脂随着胆固醇迁移的增多，由早期的脂质条条
19、纹到凸起的粥到凸起的粥样斑斑块它主要由内膜增生的它主要由内膜增生的结缔组织和含有脂和含有脂质的平滑肌的平滑肌细胞所胞所组成一成一纤维膜膜（纤维帽帽），病灶），病灶处纤维组织增生形成增生形成IMT厚度厚度1.5mm可以称可以称为斑斑块形成形成，斑，斑块的大小、的大小、质地、形地、形态变化，可化，可造成不同的血流造成不同的血流动力学改力学改变颈部血管超声检查3.复合病复合病变由由纤维斑斑块出血、坏死、出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成化和附壁血栓所形成斑斑块可因内膜表面破可因内膜表面破溃而形成粥而形成粥样溃疡，容易破，容易破损的斑的斑块为不不稳定斑定斑块斑斑块表面覆盖的表面覆盖的纤维帽中平滑肌
20、帽中平滑肌细胞少，脂胞少，脂质池池较大，当血大，当血压升高、升高、动脉脉痉挛时，容易，容易发生破裂生破裂超声超声图像上最像上最显著的特点著的特点为斑斑块表面凹凸不平表面凹凸不平颈部血管超声检查（二）（二）颈动脉斑脉斑块的二的二维超声超声图像特征像特征 颈动脉斑脉斑块因内部成分不同，回声因内部成分不同，回声强弱也不等，由弱也不等，由强至弱至弱依次依次为钙化斑化斑块、纤维斑斑块、斑、斑块内出血或脂内出血或脂质性斑性斑块1.扁平斑扁平斑为早期少量早期少量类脂脂质聚集，聚集，内膜不光滑，内膜局部或弥内膜不光滑，内膜局部或弥漫性稍增厚漫性稍增厚超声超声显示示为动脉内中膜偏脉内中膜偏心型稍增厚，属于相心型
21、稍增厚，属于相对稳定定性斑性斑块颈部血管超声检查2.软斑斑主要由脂肪物主要由脂肪物质或出血或出血产生，表面有生，表面有连续回声和光滑回声和光滑的的纤维帽帽超声表超声表现：斑：斑块呈弱回声呈弱回声或等回声者，其形或等回声者，其形态多不多不规则，可以是局限性或弥漫性，可以是局限性或弥漫性分布，分布，IMT1.5mm, 属于均属于均质回声斑回声斑块颈部血管超声检查3.硬斑硬斑斑斑块呈呈强回声，主要是指斑回声，主要是指斑块纤维化，化，钙化化时回声增回声增强伴伴有不同程度的声影，有不同程度的声影，属于不均属于不均质回声斑回声斑块颈部血管超声检查4.混合回声斑混合回声斑斑斑块的内部常伴出血、的内部常伴出血
22、、溃疡和感染和感染斑斑块的超声回声呈低、中、的超声回声呈低、中、强回声，是我回声，是我们日常工作中最常日常工作中最常见到的斑到的斑块回声回声类型，型，属于不均属于不均质回声斑回声斑块颈部血管超声检查5.溃疡斑斑斑斑块的表面常伴有出血、感染，的表面常伴有出血、感染，内膜表面破内膜表面破溃而形成粥而形成粥样溃疡超声表超声表现为斑斑块不不规则，表面不平，表面不平，为不不稳定性斑定性斑块颈部血管超声检查（三）（三）颈动脉斑脉斑块的彩色多普勒超声的彩色多普勒超声1. 颈动脉脉轻度狭窄：度狭窄：彩色多普勒超声彩色多普勒超声显示无明示无明显的湍流。的湍流。颈动脉脉轻度狭窄的度狭窄的频带轻度增度增宽，峰，峰值
23、流速无明流速无明显变化或化或轻微加快微加快颈部血管超声检查2.颈动脉中度狭窄或重度狭窄：脉中度狭窄或重度狭窄：彩色多普勒超声彩色多普勒超声为血流束明血流束明显变细，在狭窄，在狭窄处和狭窄后呈色和狭窄后呈色彩彩镶嵌的血流信号嵌的血流信号中度以上狭窄中度以上狭窄频谱多普勒超声表多普勒超声表现为频谱充填，峰充填，峰值与舒与舒张末期流速加快末期流速加快颈部血管超声检查动脉完全脉完全闭塞者，塞者，则管腔内无血流信号管腔内无血流信号颈部血管超声检查3.彩色多普勒超声有助于明确斑彩色多普勒超声有助于明确斑块表面有无表面有无溃疡形成，确定斑形成，确定斑块是否是否为易易损斑斑块？颈部血管超声检查颈动脉斑脉斑块形
24、成，斑形成，斑块内部和内部和边缘有血流信号充填有血流信号充填斑块有溃疡斑块有溃疡易损斑块易损斑块颈部血管超声检查股股动脉斑脉斑块处溃疡形成形成颈部血管超声检查溃疡斑斑块的超声的超声图像特征（中国医像特征（中国医师协会超声分会指南）会超声分会指南）二二维超声：斑超声：斑块表面不光滑，形成表面不光滑，形成“火山口火山口样”的缺的缺损区，区，斑斑块表面缺表面缺损的的长度和深度度和深度2mmCDFI：缺：缺损内有血流信号充填内有血流信号充填颈部血管超声检查实时超声造影超声造影能无能无创地定量地定量评价斑价斑块内新生血管的增内新生血管的增强情况情况和斑和斑块的的稳定性，定性，鉴定定易易损斑斑块和和稳定斑
25、定斑块脑梗死梗死组斑斑块内新生血管含量要比非梗死内新生血管含量要比非梗死组丰富，斑丰富，斑块内血内血管的丰富程度，与管的丰富程度，与脑梗死密切相关梗死密切相关实时超声造影技术与斑块的稳定性实时超声造影技术与斑块的稳定性颈部血管超声检查非非脑梗死患者梗死患者颈动脉后壁斑脉后壁斑块造影造影显示：造影示：造影剂以斑以斑块外膜来源外膜来源为主主脑梗死患者梗死患者颈动脉后壁斑脉后壁斑块呈呈团状增状增强，造影，造影剂既有从管壁外膜来源，既有从管壁外膜来源，也有管腔来源也有管腔来源稳定斑定斑块易易损斑斑块颈部血管超声检查（四）（四） 超声在超声在颈动脉狭窄的分脉狭窄的分级中的中的应用用颈动脉狭窄程度的超声脉
26、狭窄程度的超声测量方法主要有量方法主要有形形态学学和和血流血流动力力学学指指标法法p形形态学学主要通主要通过直径狭窄率和面直径狭窄率和面积狭窄率来狭窄率来计算，面算，面积狭窄狭窄率更率更为准确一些。准确一些。颈部血管超声检查p血流血流动力学力学是通是通过脉冲多普勒来脉冲多普勒来评价价颈动脉狭窄程度，常用指脉狭窄程度，常用指标为收收缩末期峰末期峰值血流（血流（PSV）、舒）、舒张末期流速（末期流速（EDV）、）、颈内内动脉和脉和颈总动脉收脉收缩末期峰末期峰值流速的比流速的比值（PSVICAPSVCCA）、）、颈内内动脉和脉和颈总动脉舒脉舒张期血流流速的比期血流流速的比值 （ESVICAESVCC
27、A ）美国放射年会超声分会美国放射年会超声分会颈部血管超声检查(1)正常或50%，PSV125cm/s,EDV40cm/s颈部血管超声检查(2) 面面积为50%-69%50%-69%，流速异常流速异常收收缩期流速期流速125cm/s、40cm/s、2.0、230cm/s舒舒张期流速期流速100cm/s狭窄段与狭窄狭窄段与狭窄远段流速比段流速比值4.0颈部血管超声检查（4）闭塞：塞：面面积狭窄率狭窄率为100%，彩色多普勒超声，彩色多普勒超声显示示颈动脉管腔内无血流信号脉管腔内无血流信号显示，要注意示，要注意结合其合其他他检查，如超声造影、，如超声造影、DSA等等颈部血管超声检查 临床意床意义超
28、声可以清晰超声可以清晰显示示颈动脉管壁的脉管壁的结构，构，检出出动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块和血栓，和血栓，鉴别扁平斑、扁平斑、软斑、硬斑、混合斑、斑、硬斑、混合斑、溃疡斑以及斑以及斑斑块内的血流灌注情况内的血流灌注情况二二维超声和彩色多普勒超声超声和彩色多普勒超声结合能合能够较准确地判断准确地判断颈动脉狭脉狭窄的程度和范窄的程度和范围，为临床床预防和治防和治疗方案的方案的选择提供了客提供了客观依据依据颈部血管超声检查（五）超声已成（五）超声已成为颈动脉支架成形脉支架成形术（carotid artery Stenting, CAS）后首）后首选的随的随访工具工具颈部血管超声检查术前术前术后术后颈
29、部血管超声检查支架置入术后再狭窄支架置入术后再狭窄颈部血管超声检查术后后2年复年复查支架内未支架内未见血血流信号流信号超声的超声的优越性使它成越性使它成为CAS术后常后常规的随的随访手段手段颈动脉支架置入脉支架置入术后后1个月个月复复查支架内血流通支架内血流通畅颈部血管超声检查二、多二、多发性大性大动脉炎脉炎 多多发性大性大动脉炎是一种主要累及主脉炎是一种主要累及主动脉及其主要分支的慢脉及其主要分支的慢性非特异性炎症，性非特异性炎症，导致管腔致管腔节段性狭窄以致段性狭窄以致闭塞，并可塞，并可继发血栓形成血栓形成其确切病因不明，其确切病因不明，临床表床表现复复杂本病急性期本病急性期为动脉周脉周围
30、炎及炎及动脉外膜炎，以后向血管的中脉外膜炎，以后向血管的中层及内膜及内膜发展展后期全后期全层血管壁遭受破坏，血管壁遭受破坏，动脉壁的病脉壁的病变以以纤维化化为主主颈部血管超声检查声像声像图表表现本病主要本病主要发生于主生于主动脉及其主要分支，按受累血管部位脉及其主要分支，按受累血管部位不同可分不同可分为4型：型：头臂型臂型、胸腹主、胸腹主动脉型、脉型、肾动脉型和脉型和混合型。偶混合型。偶尔，可，可见髂、股、股动脉受累脉受累受累受累动脉声像脉声像图表表现与病与病变程度相关，程度相关，轻度病度病变者受累者受累动脉外膜和脉外膜和/或中或中层增厚，内膜仍清晰可增厚，内膜仍清晰可见，重度病，重度病变者累
31、及全者累及全层动脉壁致使脉壁致使动脉壁三脉壁三层结构消失构消失颈部血管超声检查二二维超声：超声：动脉壁增厚可分脉壁增厚可分为弥漫性与局限性两种，病弥漫性与局限性两种，病变处与非病与非病变处分界清晰。增厚的分界清晰。增厚的动脉壁呈均匀低或中脉壁呈均匀低或中强回声，回声，纵切面切面为相相对均匀性增厚，横切面均匀性增厚，横切面为环形增厚形增厚颈部血管超声检查彩色多普勒超声彩色多普勒超声图像特征：管腔内血流信号部分充盈；狭像特征：管腔内血流信号部分充盈；狭窄窄时管腔内流速增快管腔内流速增快颈部血管超声检查病病变处常常无明常常无明显钙化，但有的年化，但有的年龄较大者可合并大者可合并钙化斑化斑块病病变严重
32、者管腔内可重者管腔内可继发血栓形成而血栓形成而导致致闭塞塞本病受累本病受累动脉主要以狭窄或脉主要以狭窄或闭塞塞为主，偶可并主，偶可并发动脉脉扩张、动脉瘤等脉瘤等颈部血管超声检查超声超声检查时要注意要注意观察察动脉壁各脉壁各层的的细微改微改变，而不是，而不是仅仅观察察动脉粥脉粥样硬化常常受累的内膜的硬化常常受累的内膜的变化，尤其是位置深在的化，尤其是位置深在的动脉如腹主脉如腹主动脉及其分支脉及其分支注意注意结合相关合相关临床病史床病史颈部血管超声检查 三、三、颈动脉扭曲脉扭曲在在颈部部动脉中，最常脉中，最常发生弯曲、生弯曲、盘绕和扭和扭结的是的是颈总动脉、脉、颈内内动脉和椎脉和椎动脉起始段脉起始
33、段颈动脉扭曲是指脉扭曲是指颈动脉的脉的过度弯曲，度弯曲，经常呈常呈“S”或或“C”字形字形态。少数情况下，。少数情况下，颈动脉脉频繁的弯曲，扭繁的弯曲，扭曲的曲的动脉形成脉形成锐角，称之角，称之为扭扭结临床上床上颈动脉扭曲可表脉扭曲可表现为搏搏动性性肿物物颈部血管超声检查颈部血管超声检查声像声像图表表现二二维图像表像表现扭曲扭曲处的的颈动脉多呈脉多呈“S”或或“C”字形字形态，或呈，或呈90直角弯曲状，少数可直角弯曲状，少数可盘绕呈一圈或呈一圈或频繁地弯曲繁地弯曲而形成扭而形成扭结。扭曲。扭曲处或其他部位的或其他部位的颈动脉可合并脉可合并动脉粥脉粥样硬化，表硬化，表现为内中膜增厚，内膜毛糙，内
34、壁附着斑内中膜增厚，内膜毛糙，内壁附着斑块等等颈部血管超声检查彩色多普勒及彩色多普勒及频谱多普勒表多普勒表现颈动脉弯曲脉弯曲处由于血流方向由于血流方向发生改生改变，形成，形成涡流而呈流而呈现杂色血流色血流严重的重的颈动脉扭曲如扭脉扭曲如扭结可合并可合并动脉狭窄，表脉狭窄，表现为血流紊乱程度加重，血流血流紊乱程度加重，血流信号充盈缺信号充盈缺损，流速加快，流速加快，频谱充填充填如合并如合并闭塞，塞，则闭塞段管腔内无血流信号塞段管腔内无血流信号颈总动脉起始段脉起始段“S”形扭曲形扭曲颈部血管超声检查颈部血管超声检查临床意床意义彩色多普勒超声很容易彩色多普勒超声很容易诊断断颈动脉扭曲，判断脉扭曲，判
35、断扭曲扭曲动脉的形脉的形态和程度，以及有否合并和程度，以及有否合并动脉硬脉硬化、狭窄或化、狭窄或闭塞等塞等颈部血管超声检查 四、四、颈动脉瘤脉瘤 颈动脉瘤脉瘤（carotid artery aneurysm）是指）是指颈总动脉、脉、颈内内动脉脉颅外段及其分支的外段及其分支的动脉瘤。脉瘤。这类动脉瘤少脉瘤少见，占周，占周围动脉瘤的脉瘤的2常常见病因是病因是动脉粥脉粥样硬化、硬化、创伤和感染；先天性及中和感染；先天性及中层囊性囊性变较少少见；极少数是由于医源性如；极少数是由于医源性如颈动脉内中膜剥脱脉内中膜剥脱术、颈动脉切开或自体静脉脉切开或自体静脉补片片术后引起后引起颈部血管超声检查颈动脉瘤的主
36、要症状是在脉瘤的主要症状是在颈部有一膨部有一膨胀性、搏性、搏动性性肿块，动脉瘤增大可以脉瘤增大可以产生生压迫症，如声音嘶迫症，如声音嘶哑、进食食呛咳、呼咳、呼吸困吸困难。动脉瘤腔内血栓脉瘤腔内血栓形成，形成，导致致颈动脉栓塞或脉栓塞或脑动脉脉栓塞，引起栓塞，引起脑组织供血不足，出供血不足，出现头晕、头痛等症状痛等症状可以可以闻及收及收缩期期杂音，如音，如压迫迫颈根部根部颈总动脉，脉，动脉瘤脉瘤的搏的搏动可减弱或消失可减弱或消失通常，将通常，将颈动脉瘤分脉瘤分为三三类：真性、假性和：真性、假性和夹层动脉瘤脉瘤颈部血管超声检查右右侧颈总动脉瘤脉瘤右右侧颈部触部触诊膨膨胀性搏性搏动性性肿瘤瘤听听诊收
37、收缩期期杂音音颈部血管超声检查 假性假性动脉瘤：脉瘤：外外伤或感染或感染导致致动脉壁破裂，并在周脉壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血内形成局限性血肿，其内血流通，其内血流通过破口与破口与动脉相通，由此而形脉相通，由此而形成假性成假性动脉瘤脉瘤假性假性动脉瘤壁由脉瘤壁由动脉内膜或周脉内膜或周围纤维组织构成，瘤体内容构成，瘤体内容物物为血凝血凝块和机化物，但瘤腔仍与原和机化物，但瘤腔仍与原动脉腔相通。初期出脉腔相通。初期出现进行性增大的血行性增大的血肿，随着周，随着周围纤维组织的增生的增生变厚，形成血厚，形成血肿外外的被膜的被膜颈部血管超声检查二二维超声表超声表现： 动脉外脉外侧出出现无回声无回
38、声肿块，边界清晰，无明确囊壁回声，有界清晰，无明确囊壁回声，有的病灶内可的病灶内可见点状沉点状沉积物回声，并与物回声，并与动脉之脉之间有通道有通道 瘤体内血流瘤体内血流缓慢易形成慢易形成血栓血栓，附壁血栓可脱落而造成，附壁血栓可脱落而造成远端端动脉栓塞脉栓塞颈部血管超声检查彩色多普勒表彩色多普勒表现： 瘤体与瘤体与动脉之脉之间相通的狭小通道，通道内呈五彩相通的狭小通道，通道内呈五彩镶嵌色血流，从嵌色血流，从动脉流向脉流向瘤体内，并在瘤体内形成瘤体内，并在瘤体内形成涡流；流； 在通道内的血流在通道内的血流为典型的典型的“双期双向双期双向”频谱颈部血管超声检查颈部血管超声检查颈部血管超声检查颈动脉
39、脉夹层动脉瘤脉瘤单纯性性颈动脉脉夹层动脉瘤不常脉瘤不常见，多，多为升主升主动脉和主脉和主动脉脉弓弓夹层动脉瘤累及脉瘤累及颈动脉所致脉所致二二维声像声像图特点：在特点：在颈动脉管腔内探及脉管腔内探及线样强回声光回声光带，动脉被分脉被分为真腔真腔和和假腔假腔CDFI：真腔内血流正常或狭窄，假腔内：真腔内血流正常或狭窄，假腔内红蓝相相间湍流湍流颈部血管超声检查颈动脉脉夹层动脉瘤脉瘤二二维和和CDFI图像像颈部血管超声检查颈总动脉夹层颈总动脉夹层颈部血管超声检查 （一）椎（一）椎动脉脉闭塞性疾病：塞性疾病：大多由于大多由于动脉粥脉粥样硬化或多硬化或多发性性大大动脉炎所致，好脉炎所致，好发部位部位为椎椎
40、动脉起始部。狭窄可脉起始部。狭窄可导致椎致椎基底基底动脉供血不足症状脉供血不足症状声像声像图表表现二二维图像表像表现显示椎示椎动脉管壁增厚，内膜毛糙，可伴脉管壁增厚，内膜毛糙，可伴有斑有斑块形成形成五、椎五、椎动脉病脉病变颈部血管超声检查彩色多普勒血流超声：彩色多普勒血流超声：动脉管腔明脉管腔明显狭窄，同狭窄，同时可可见狭窄狭窄处血流束血流束变细，彩色血流紊乱，脉冲多普勒彩色血流紊乱，脉冲多普勒频谱峰峰值流速局限性加快，流速局限性加快，频带增增宽。完全。完全闭塞塞则闭塞段管腔内无血流信号塞段管腔内无血流信号对侧椎椎动脉可呈脉可呈现代代偿性改性改变，表，表现为内径增内径增宽、流速加快和血流量增加
41、、流速加快和血流量增加颈部血管超声检查椎椎动脉斑脉斑块颈部血管超声检查椎椎动脉粥脉粥样硬化，管腔狭窄硬化，管腔狭窄颈部血管超声检查椎椎动脉支架置入后血流通脉支架置入后血流通畅颈部血管超声检查左侧椎动脉支架左侧椎动脉支架右侧椎动脉支架右侧椎动脉支架颈部血管超声检查椎椎动脉走形扭曲，呈脉走形扭曲，呈“S”形形椎椎动脉扭曲多脉扭曲多见于老年人，血管退行于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因可能是主要原因，其它原因还有有颈椎不椎不稳定、定、发育异常育异常椎椎动脉扭曲常伴有脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主脉扭曲、主动脉扭曲脉扭曲椎椎动脉扭曲多脉扭曲多发生在起始段（生在起始段（V1段）和段）和C6 C5段
42、，可呈段，可呈“S”、“C”、或呈波浪、或呈波浪状，状， 彩色血流呈弯曲状，色彩彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，亮，转折折处呈五彩呈五彩镶嵌色嵌色（二）椎动脉扭曲（二）椎动脉扭曲颈部血管超声检查颈部血管超声检查 ( (三三) )椎椎动脉脉变异异椎椎动脉最常脉最常见的起始异常中，有左椎的起始异常中，有左椎动脉直接起始于主脉直接起始于主动脉脉弓。弓。较罕罕见的有椎的有椎动脉起源于脉起源于颈总动脉或无名脉或无名动脉脉多数人双多数人双侧椎椎动脉粗脉粗细不不对称，少数人一称，少数人一侧椎椎动脉明脉明显发育育不全，常位于右不全，常位于右侧。也可有一条椎。也可有一条椎动脉先天缺如脉先天缺如颈部血管超声检查 临床
43、意床意义颈部椎部椎动脉的彩色多普勒超声探脉的彩色多普勒超声探测成功率很高，国外作者成功率很高，国外作者报道道为90100。彩色多普勒超声有很多的。彩色多普勒超声有很多的优越性，可越性，可进一步提高椎一步提高椎动脉的探脉的探测成功率成功率采用彩色多普勒超声采用彩色多普勒超声诊断内径减少断内径减少50的椎的椎动脉狭窄，并脉狭窄，并提高了椎提高了椎动脉脉闭塞性疾病的塞性疾病的诊断效率断效率彩色多普勒超声不彩色多普勒超声不仅可以可以诊断椎断椎动脉狭窄或脉狭窄或闭塞，塞，还可以了可以了解其解其侧支循支循环情况和同情况和同时评价价颈动脉情况，脉情况，为临床治床治疗方案方案的的选择提供重要依据提供重要依据颈
44、部血管超声检查六、六、颈部部动脉脉变异异右右侧颈总动脉可以作脉可以作为单独的一支直接起始于主独的一支直接起始于主动脉弓。左脉弓。左颈总动脉可以起源于无名脉可以起源于无名动脉，若脉，若头臂干缺如，双臂干缺如，双侧颈总动脉脉可共干后起源于主可共干后起源于主动脉弓脉弓颈总动脉通常在第脉通常在第C3C4平面分平面分为颈内、外内、外动脉，但分叉脉，但分叉处的的变异也可出异也可出现，最高达，最高达C1C2平面，横切平面，横切扫查在在颈部未部未能探及分叉部；最底在能探及分叉部；最底在T1T2平面，个平面，个别情况下情况下颈总动脉也脉也可缺如，而可缺如，而颈内、外内、外动脉直接起源于主脉直接起源于主动脉弓脉弓
45、有的患者可出有的患者可出现一一侧颈动脉脉发育育细小小颈部血管超声检查七、七、锁骨下骨下动脉窃血脉窃血病因：常病因：常见病因是病因是动脉粥脉粥样硬化和大硬化和大动脉炎脉炎锁骨下骨下动脉起始段或无名脉起始段或无名动脉或脉或闭塞塞时，椎，椎动脉与脉与锁骨骨下下动脉之脉之间的的压力梯度力梯度发生生颠倒，使同倒，使同侧椎椎动脉血流反脉血流反流回流回锁骨下骨下动脉脉远端，而造成端，而造成锁骨下骨下动脉窃血脉窃血颈部血管超声检查二二维超声表超声表现：锁骨下骨下动脉起始端或无名脉起始端或无名动脉管腔脉管腔内内见实性回声，管腔狭窄性回声，管腔狭窄RSCA颈部血管超声检查彩色多普勒超声：彩色多普勒超声：锁骨下骨下
46、动脉或无名脉或无名动脉起始端彩色血流脉起始端彩色血流充盈缺充盈缺损，血流，血流变细，狭窄，可探及高速血流，狭窄，可探及高速血流频谱颈部血管超声检查锁骨下骨下动脉脉闭塞塞时，病病变侧椎椎动脉和椎静脉彩色血脉和椎静脉彩色血流呈同色流呈同色颈部血管超声检查锁骨下骨下动脉窃血分脉窃血分级颈部血管超声检查隐匿型窃血（隐匿型窃血（I级）级）隐匿形窃血：椎动脉收缩期流速减低、伴有收缩期切迹波隐匿形窃血：椎动脉收缩期流速减低、伴有收缩期切迹波同侧锁骨下动脉狭窄同侧锁骨下动脉狭窄颈部血管超声检查锁骨下动脉部分窃血时右侧椎动脉改变：椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒锁骨下动脉部分窃血时右侧椎动脉改变：椎动脉以逆转
47、的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱张期正向血流信号微弱同侧锁骨下动脉狭窄，花色血流同侧锁骨下动脉狭窄，花色血流部分型窃血（部分型窃血（II级）级）颈部血管超声检查锁骨下骨下动脉脉闭塞塞(完全窃血完全窃血)：左：左侧椎椎动脉和椎静脉血流信号呈同方向脉和椎静脉血流信号呈同方向完全型窃血（完全型窃血（III级）级）同侧锁骨下动脉狭窄闭塞，无血流信号充盈同侧锁骨下动脉狭窄闭塞，无血流信号充盈颈部血管超声检查八、八、颈内静脉血栓：内静脉血栓：长期静脉受期静脉受压、静脉穿刺、插、静脉穿刺、插管和安装心管和安装心脏起搏器是起搏器是颈内静脉血栓形成的主要原内静脉血栓形成的主要原因因二二维超声表超声表现
48、： 病病变的静脉管腔内有的静脉管腔内有实性回声，部分或全部占据血管腔性回声，部分或全部占据血管腔 急性期血栓急性期血栓为实质低回声，慢性期血栓低回声，慢性期血栓为强回声回声 探探头加加压后，静脉管腔不能被后，静脉管腔不能被压瘪。深吸气后或做。深吸气后或做Valsalva试验后，静脉管腔后，静脉管腔变化不明化不明显 阻塞阻塞远侧端静脉端静脉扩大，呼吸大，呼吸时管径及血流速度不明管径及血流速度不明显或消或消失失颈部血管超声检查颈内静脉血栓内静脉血栓颈部血管超声检查颈内静脉壁上的内静脉壁上的赘生物生物颈部血管超声检查彩色多普勒表彩色多普勒表现：部分阻塞部分阻塞时，彩色血流束，彩色血流束变细，可，可显
49、示示绕过血栓向心走行；完全阻塞血栓向心走行；完全阻塞时，则显示彩色血示彩色血流中断流中断颈部血管超声检查九、九、颈内静脉瘤（内静脉瘤（扩张）病因：病因：颈内静脉内静脉扩张或瘤或瘤样扩张以女性多以女性多见，可，可发生于任何年生于任何年龄，可，可为单侧或双或双侧，右，右侧多多发病理基病理基础：静脉平滑肌减少稀疏或静脉平滑肌减少稀疏或发生断裂生断裂导致致静脉壁静脉壁变薄、薄、扩张超声表超声表现：患患侧颈静脉呈囊状静脉呈囊状扩张，或呈梭形膨，或呈梭形膨大。彩色多普勒超声大。彩色多普勒超声显示增示增宽的的颈静脉彩色血流充静脉彩色血流充盈好，无明盈好，无明显充盈缺充盈缺损颈部血管超声检查颈部血管超声检查颈
50、内静脉内静脉扩张颈部血管超声检查第三第三节 小小结目的目的适适应症症禁忌症禁忌症颈部血管超声检查评估估颈部血管部血管的的解剖解剖结构和血流构和血流动力学信息，血管走行是否力学信息，血管走行是否正常，管腔有无正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受、狭窄、扭曲和受压评估各种原因引起的估各种原因引起的颈动脉狭窄或脉狭窄或闭塞性病塞性病变导致血管致血管结构构及血流及血流动力学的力学的变化。如有无内化。如有无内-中膜增厚或斑中膜增厚或斑块形成、斑形成、斑块稳定性定性评估及估及动脉狭窄程度的分脉狭窄程度的分级评估估颈动脉狭窄脉狭窄介入治介入治疗疗后支架的位置、后支架的位置、扩张程度、残余狭程度、残余狭窄及治窄
51、及治疗后相关解剖后相关解剖结构、血流构、血流动力学改力学改变等信息等信息颈部血管超声部血管超声检查目的目的（一）（一）颈部血管超声检查超声引超声引导下的下的颈动脉脉内膜内膜剥脱剥脱术及及术后后动脉解剖脉解剖结构及血流构及血流动力学改力学改变的随的随访评估估评价价锁骨下骨下动脉窃血脉窃血综合征合征评价价颈部血管的先天性部血管的先天性发育不良育不良检测动脉瘤、脉瘤、动静脉瘘等血管静脉瘘等血管结构及血流构及血流动力学力学变化化利用超声造影利用超声造影检查进一步一步评估斑估斑块的的稳定性及血管狭窄的程定性及血管狭窄的程度度颈部血管超声部血管超声检查目的目的（二）（二）颈部血管超声检查正常人群或脑血管病
52、高危人群（高血压、糖尿病、高脂血正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查症等）的筛查对脑卒中、短暂性脑缺血发作（对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性）、可逆性神经神经功能缺功能缺陷（陷（RIND）、黑朦等神经）、黑朦等神经系统系统症状的病人进行评价症状的病人进行评价对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价术患者进行评价颈部血管超声部血管超声检查的适的适应症（一）症（一）颈部血管超声检查对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随
53、访及随访对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访价及随访对不能接受脑血管造影（对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查）的患者，颈动脉超声检查是首选方法是首选方法对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病疾病，如颈动脉狭，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访窄患者进行评价及随访颈部血管超声部血管超声检查的适的适应症（二）症（二）颈部血管超声检查颈动脉超声脉超声检查通常无禁忌通常无禁忌证。但出。但出现以下以下情况情况时存在一定的局限性存在一定的局限性重症重症脑血管病、不合作患者及不能耐
54、受血管病、不合作患者及不能耐受检查者者颈部部术后后伤口敷料等影响超声口敷料等影响超声检测颈部超声部超声检查的的禁忌禁忌证和局限性和局限性颈部血管超声检查与与DSA、CTA和和MRA相比，超声在相比，超声在颈部血管疾病部血管疾病诊断中具断中具有以下有以下优势：n可以可以实时、动态地地显示示动脉内中膜（脉内中膜（IMT）、斑）、斑块形形态，并可并可测定血管狭窄程度定血管狭窄程度n无无创伤性、性、简便易行、可重复便易行、可重复检查、费用低用低n可在床旁可在床旁进行行缺点：缺点：u对于病于病变血管完整走行的血管完整走行的显示不如示不如CTA、MRA和和DSA等等影像学手段影像学手段u检查的准确性受操作者水平的影响，不同的操作者之的准确性受操作者水平的影响，不同的操作者之间存存在一定的在一定的误差差颈部血管超声检查对于中老年人或者患有高血于中老年人或者患有高血压、冠心病以及糖尿病、冠心病以及糖尿病等人群需要建等人群需要建议其其定期定期进行行颈部血管的超声部血管的超声检查，可早期可早期发现动脉硬化，从而脉硬化，从而进行早期干行早期干预和治和治疗颈部血管超声是减少心部血管超声是减少心脑血管疾病血管疾病发生的生的简便易行的有效便易行的有效检测手段！手段！颈部血管超声检查颈部血管超声检查此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！颈部血管超声检查
